Псевдоерозія шийки матки - лікування, причини, симптоми

Псевдоерозія шийки матки - лікування, причини, симптоми
Псевдоерозія шийки матки – це результат зміщення клітин ендоцервіксу за межі зовнішнього зіву. Псевдоерозія шийки матки до гінекологічних захворювань не відноситься, вона діагностується майже у кожній другій не має гінекологічної патології пацієнтки та у 40% всіх жінок до тридцяти років незалежно від стану їх здоров'я. Вроджену псевдоэрозию виявляють у дівчаток раннього репродуктивного віку і підлітків, які не мають сексуального досвіду.
Шийка матки є нижнім сегментом матки і по зовнішньому вигляду нагадує порожню, коротку (3-4 см) трубку, яка з'єднує порожнину матки і піхву. Коли гінеколог оглядає шийку матки, він бачить тільки її вагінальну (нижню) частину.
Всередині шийки матки знаходиться вузький просвіт, за зовнішнім виглядом нагадує веретено. Він називається цервикальним каналом чи каналом шийки матки. У місці, де цервікальний канал відкривається в піхву, він утворює фізіологічне звуження – зовнішній зів. Внутрішній зів знаходиться між цервикальним каналом і маткової порожнини.
Піхвова частина шийки покрита тим же епітелієм, що і піхву. Він утворений з декількох рядів клітин, що мають плоску форму, і називається багатошаровим плоским епітелієм. Зсередини поверхню цервікального каналу покрита одним шаром клітин циліндричної форми (циліндричний епітелій). Місце переходу епітелію каналу шийки матки в епітелій піхви називається «зоною трансформації», яка в нормі розташовується усередині зовнішнього зіву і не видно при звичайному огляді.
Всі структурні зміни в епітелії шийки матки і цервікального каналу знаходяться в залежності від віку, наявності місцевого інфекційного запалення, рівня статевих гормонів та стану місцевого імунітету.
Псевдоерозія шийки матки утворюється у разі зміщення («сповзання») циліндричного епітелію з цервікального каналу за межі нормального розташування. Разом з циліндричним епітелієм зміщується і зона трансформації. Утворюються структурні зміни можна виявити під час огляду або при кольпоскопічному дослідженні.
Механізми розвитку псевдоерозії недостатньо вивчені, частіше доводиться говорити про сприяючих і провокують чинники її появи.
Псевдоерозія шийки матки не має суб'єктивних клінічних симптомів, але вони можуть з'явитися у випадку приєднання інфекційно-запальних ускладнень. У цьому випадку з'явилися у пацієнтки скарги будуть відповідати тому патологічного процесу, який приєднався до псевдоерозії.
Запідозрити наявність структурних змін на шийці матки можна на стадії первинного гінекологічного огляду. В навколишньому зовнішній зів області візуалізується ділянку незвичайною слизової, за зовнішнім виглядом відрізняється від покривного епітелію шийки матки. Уточнити діагноз допомагає кольпоскопічне дослідження. Завершує діагностичний пошук цитологічне висновок.
Псевдоерозія шийки матки без супутніх ускладнень не потребує лікування і підлягає щорічному динамічному контролю.
Не слід ставити тотожність між діагнозами псевдоерозія і ерозія. Приставка «псевдо» вказує на істотна відмінність поняття псевдоерозія від ерозії. Очевидно термін «ерозія» у складі назви недуги з'явився з-за її характерного «запального» зовнішнього вигляду, а приставка «псевдо» говорить про те, що це враження оманливе. Ерозія передбачає порушення цілісності нормального епітеліального покриву шийки матки механічного, хімічного або запального характеру. Як правило, вона існує недовго, а потім заживає, тому виявляється нечасто. Псевдоерозія на шийці матки з'являється на тлі нормального, неушкодженого епітелію або виникає в процесі загоєння істинної ерозії і може існувати багато років.

Причини псевдоерозії шийки матки


За походженням виділяють:
- Вроджену псевдоэрозию шийки матки. Вона вважається фізіологічним станом, яке сформувалося у дівчинки у внутрішньоутробному періоді в результаті некоректного процесу поділу епітелію шийки матки на плоский і циліндричний. У дівчаток періоду статевого дозрівання псевдоерозія формується на тлі зміни кількості естрогенів в організмі. Відмітною ознакою природженої псевдоерозії є відсутність зони трансформації.
- Придбану псевдоэрозию. Вона утворюється під впливом провокуючих факторів екзо– і ендогенного характеру, може бути ускладненої або неускладненої. При кольпоскопічному дослідженні визначається добре виражена зона трансформації.
Поява на шийці псевдоерозії під час вагітності вважається фізіологічним станом, так як воно пов'язане з природним зміною кількості естрогенів та зниження показників місцевого імунітету.
Формування придбаної псевдоерозії на шийці матки відбувається за участю провокуючих факторів, таких як:
- порушення менструального циклу;
- значна кількість абортів або пологів, що призводять до посттравматичним змін на шийці матки;
- запальні процеси геніталій;
- безладні статеві зв'язки;
- ранній статевий дебют;
- бар'єрні методи контрацепції.
Процес формування псевдоерозії шийки матки залишається на стадії вивчення. У період внутрішньоутробного розвитку дівчинки наявність циліндричного епітелію поза зоною каналу шийки матки вважається нормальним. Після закінчення статевого дозрівання під впливом естрогенів таке зміщення повертається в цервікальний канал, і перехідна зона стає невидимою при огляді.
Під впливом несприятливих факторів на шийці матки навколо зовнішнього зіву утворюється дефект багатошарового плоского епітелію – справжня ерозія. Він існує дуже недовго (не більше двох тижнів), а потім починає закриватися за рахунок резервних клітин епітелію піхвової частини. Якщо процес загоєння істинної ерозії починає здійснюватися за рахунок циліндричного епітелію, наползающего на ерозивну поверхню з цервікального каналу, утворюється псевдоерозія.

Симптоми псевдоерозії шийки матки


Наявність симптомів і їх характер при псевдоерозії шийки матки визначається формою захворювання та наявністю супутніх патологічних змін на шийці матки. Найбільша кількість псевдоэрозий на шийці матки є набутими, і більше 80% з них протікають в ускладненій формі.



Власне псевдоерозія шийки матки не викликає суб'єктивних відчуттів, так як шийка не містить великої кількості нервових закінчень. Вона може знаходитися на поверхні шийки матки з моменту народження і випадково виявитися при першому відвідуванні гінеколога.
Придбана псевдоерозія шийки матки, аналогічно природному процесу, може протікати безсимптомно до тих пір, поки до неї не приєднається інший патологічний процес.
У більшості випадків псевдоерозія шийки матки поєднується із запальними процесами зовнішніх геніталій. У цій ситуації пацієнтки скаржаться на рясні слизові або слизово-гнійні білі , відчуття свербежу або дискомфорту в піхву. Якщо псевдоерозія шийки матки має гормональне походження, приводом для звернення до лікаря будуть порушення менструального циклу і/або безпліддя .
Запідозрити наявність псевдоерозії на шийці матки можливо при первинному гінекологічному огляді. Навколо зовнішнього зіву (рідше – поруч з ним) візуалізується відокремлений ділянку тканини, що відрізняється за зовнішнім виглядом від решти поверхні шийки матки. Як правило, псевдоерозія має форму плями неправильної форми рожевого або яскраво-червоного кольору. Форма і величина ділянки псевдоерозії можуть бути різними. При контакті з інструментами ділянки псевдоерозії можуть трохи кровоточити, що пояснює наявність у деяких пацієнток скарг на контактні кров'янисті виділення. При огляді можуть бути виявлені запальні зміни в піхву – гіперемія, набряк, наявність белей та ін
Найбільш достовірну інформацію про характер структурних змін на шийці матки надає кольпоскопічне обстеження, що дозволяє при великому збільшенні детально розглянути шийку матки.
Будь-яка псевдоерозія – це ділянка циліндричного епітелію на шийці матки і зони трансформації, в якому відбуваються різні структурні зміни.
Терміни кістозна псевдоерозія шийки матки і залозиста псевдоерозія шийки матки мають на увазі один процес. Термін залозиста псевдоерозія шийки матки означає наявність добре розвинених залозистих ходів, а кістозна псевдоерозія шийки матки передбачає наявність кістозних потовщень у цих ходах. Іноді обидва види псевдоэрозий називають фолликулярными.
У деяких ситуаціях формування псевдоерозії супроводжується одночасним розростанням строми і циліндричного епітелію у вигляді сосочків, такий процес позначається як сосочковая або папілярна псевдоерозія шийки матки. Якщо відбувається одночасне розростання залоз і утворення сосочків, в укладенні кольпоскописта може фігурувати термін залозисто сосочковая псевдоерозія шийки матки або змішана псевдоерозія. Статистично залозисто сосочковая псевдоерозія шийки матки зустрічається частіше за інших.
У більшості випадків папілярна псевдоерозія поєднується із запальними змінами на шийці матки.
При эпидермизирующейся (заживающей) псевдоерозії на її поверхні виявляються острівці багатошарового епітелію.
Висновки, видані після проведення кольпоскопії, бувають дуже різноманітними, так як найчастіше псевдоерозії носять змішаний характер, а для позначення одного процесу можна використовувати різні терміни. Для пацієнток важливо мати уявлення про характер змін на шийці матки, а розбиратися в деталях висновку повинен лікар. Виділення форм псевдоерозії не має принципового практичного значення для вибору методу терапії.
При цитологічному дослідженні мазка з поверхні псевдоерозії виявляються клітини циліндричного епітелію.

Лікування псевдоерозії шийки матки


Якщо у пацієнтки виявляється неускладнена псевдоерозія шийки матки, лікування не потрібно. Необхідно здійснювати динамічне спостереження за станом шийки матки.
Терапія псевдоэрозий показана у разі виявлення ускладнених форм. Для успішного лікування попередньо встановлюють характер супутніх запальних процесів та наявність гормональних розладів.
До лікування псевдоерозії шийки матки приступають тільки після ліквідації несприятливого фону. Проводиться протизапальне лікування, відновлюється нормальний мікробіоценоз піхвового середовища, проводиться корекція імунних і гормональних відхилень. Схеми лікування визначаються індивідуально згідно з результатами обстеження.
Як правило, на фоні протизапальної терапії розміри псевдоерозії можуть зменшитися за рахунок ліквідації запальних змін. Лікування самої псевдоерозії полягає у ліквідації (деструкції) патологічно зміненої ділянки на шийці матки.
Найпоширенішими методами лікування псевдоэрозий є:
- Діатермокоагуляція. Метод заснований на «припіканні» ділянки псевдоерозії за допомогою спеціальних електродів. На поверхні шийки утворюється біла скоринка (струп), під яким починаються процеси відновлення нормального епітелію шийки матки. Через 10 – 12 днів струп відторгається, оголюючи ділянку заживающей слизової. Повне загоєння вимагає близько двох місяців. Недоліком методу є утворення невеликого рубця. Він не має значення для народжували шийки матки, але в разі перших пологів його наявність може спровокувати розрив тканини шийки матки.
- Кріодеструкція шийки матки. Метод заснований на «заморожування» зони псевдоерозії з допомогою рідкого закису азоту. Метод має важливу перевагу – загоєння відбувається без утворення рубця.
- Лазерна деструкція. Більш сучасний і дорогий метод, заснований на здатності лазерного променя випаровувати і коагулювати небажані клітини.
Всі перелічені методи мають свої переваги і свої недоліки, які враховуються при їх виборі. Однак, в кінцевому підсумку, результат лікування псевдоерозії шийки матки залежить від рівня підготовки лікаря, який зможе добитися одужання за допомогою будь-якого методу.
Додати коментар