Склерокістоз яєчників - лікування, симптоми, причини, операція

Склерокістоз яєчників - лікування, симптоми, причини, операція
Склерокістоз яєчників – це гінекологічне і ендокринне захворювання, представлене збільшенням яєчників за рахунок утворилися в них маленьких кіст. Склерокистозно перерожденными прийнято вважати яєчники, в яких формується багато кістозних утворень розміром від маленької насіння до стиглої черешні. За рахунок утворень вони збільшуються в розмірі і на поверхні утворюється оболонки непроникні. Переродження відбуваються, як правило, з двома яєчниками.
Склерокістоз яєчників є патологією не лише структури, а й функції яєчників, першорядними показниками якої є постійне відсутність овуляції (хронічна ановуляція ) і гіперандрогенія – перевищує норму вміст статевих гормонів чоловіків у жінок.
Склерокістоз яєчників і вагітність є одним з найважливіших питань, обговорюваних на лікарських конференціях. Операція при склерокистозе яєчників займає провідне місце у центрах репродоктологии. Вперше ця хвороба була описана вченими за прізвищем Штейн і Левенталь в 1935 році.

Причини склерокистозу яєчників


За статистичними даними 35% пацієнток перебувають на обліку з даними діагнозом у гінеколога-ендокринолога. 78% жінок з склерокистозом яєчників зафіксовані в структурі ендокринного безпліддя. На жаль однозначної думки про причини виникнення склерокистозу немає.
Існує безліч точок зору щодо механізму виникнення склерокистозного переродження яєчників. Однією з головних теорій було судження про порушення цирхориального ритму секреції люліберіну – гормону, стимулюючого і звільняє фолікулостимулюючий і лютеїнізуючий гормони, одні з головних регулювальників менструального циклу. Згідно теорії, викид люліберіну характеризується високою силою і хаотичністю, що в свою чергу призводить до підвищеної секреції лютеїнізуючого гормону, що відповідає за стимуляцію секреції естрогенів та його пікове підвищення служить ініціацією овуляції. Все це відбувається при відносно низькому фолликулостимулирующем гормоні, який блокує інгібін – гормон, службовець, як би регулювальником секреції фолікулостимулюючого гормону. Під дією лютеїнізуючого гормону відбувається збудження і гіперплазія, так званих клітин теки і строми яєчника, в яких виробляються чоловічі гормони андрогени, що призводить до їх збільшення. В результаті ми отримуємо шкірні прояви андрогенізації, відсутність овуляції і порушення ритму менструацій. Зростання андрогенів веде до прямопропорциональному зростанню синтезу естрогенів з жирової тканини. У підсумку це призводить до ожиріння.
Всього 30 – 35 років тому було запропоновано абсолютно новий підхід у спорах з приводу механізму виникнення склерокистозу яєчників. Головну роль у цьому віддали інсулінорезистентності – зниження переробки глюкози приводить до компенсаторному підвищенню інсуліну, сприяє посиленню вироблення лютеїнізуючого гормону, внаслідок чого підвищується продукція андрогенів у клітинах теки і строми, що, як уже було зазначено вище, призводить до гіперандрогенії.
Існує думка, що причина склерокистозу яєчників криється в підвищеній продукції фолікулостимулюючого гормону, що виробляється передньою часткою гіпофіза. Цей гормон відповідає за ріст фолікула в яєчнику, який повинен досягти зрілого стану, в середині циклу прорватися і випустити яйцеклітину у вільне плавання. Решта «бульбашки» перестигають і перестають працювати. Якщо ж фолікулостимулюючого гормону в надлишку, то утворюється велика кількість незрілих фолікулів, в яких не зріють яйцеклітини. Вони заповнюються рідиною і стають безліччю дрібних кіст вкриті міцною оболонкою.
Відомі випадки сімейних захворювань склерокистозом яєчників. Це послужило помосту в молекулярній біології для пошуку дефектів генів, що відповідають за цей складний процес. Даний час склерокістоз розглядають як багатофакторне захворювання, в якому не останню роль відіграє генетичне відхилення, що викликає запуск цитохрому Р-450 і стероїдогенез в яєчниках, іменований спадкової ферментопатией .
Вчені шукають причину виникнення склерокістозних яєчників, так як це є однією з провідних причин безпліддя. Основною групою ризику є дівчата, починаючи з періоду статевого дозрівання і молоді нерожавшие жінки.

Симптоми склерокистозу яєчників


Симптоми склерокистозу яєчників можуть проявитися в будь-який час. Можуть розвинутися в пубертатному віці, тоді червоні дні календаря у дівчинки можуть запізнитися або зовсім не прийти. Основним симптомом склерокистозу яєчників є збої менструального циклу за принципом олигоменореи (прихід менструації з інтервалом більше 40 днів) і аменореї (відсутність менструації). Збій регулярності циклу починається з менархе – першої менструації і не має тенденції до повернення у нормальний стан. У 15% дівчат збій регулярного циклу відбувається за принципом дисфункціональної маткової кровотечі – це кровотечі з порожнини матки, не пов'язане з анатомічними змінами в статевих органах. Для коливання менструального циклу при склерокистозе яєчників характерні тривала затримка менструації. Тривалі кровотечі спостерігаються у поодиноких випадках.
Молода жінка, яка планує першу вагітність може лицем до лиця зіткнутися зі склерокистозом яєчників. Адже її спроби не будуть увінчані успіхом. В такому випадку буде виставлений діагноз первинного ановуляторних безпліддя, зумовленого відсутністю овуляції і вагітностей в анамнезі. Це одна з відмінностей зі схожою за симптоматикою надниркової гиперандрогенией – вродженим розладом функціональності кори надниркових залоз. При наявності цієї патології вагітність можлива, але існує великий відсоток її невиношування.
Також склерокістоз яєчників проявляється гірсутизм різного ступеня вираженості. Гірсутизм – це надлишковий ріст волосяного покриву на обличчі й тілі жінки за андрогенному (чоловічому) типу. Потрібно проводити чітку межу в діагностиці склерокистозу яєчників і надниркової гіперандрогенії, що виявляється адреногенітального синдрому (АГС). Таким чином, при склерокистозе яєчників гірсутизм розвивається за наростаючій, з періоду менархе – першої менструації, а при АГС гірсутизм розвивається до появи менархе, з моменту запуску гормоносекреции надниркових залоз в фазу статевого дозрівання, що супроводжується їх дозріванням і підвищеною функцією ними андрогенів у віці 6-7 років.
У прекрасної статі з склерокистозом яєчників у 70% випадків відзначається підвищення маси тіла до ІІ-ІІІ ступеня ожиріння .
Патології розвитку молочних залоз не спостерігається. У кожної третьої пацієнтки з склерокистозом яєчників супутнім захворюванням є фиброкистозная мастопатія – доброякісне ураження молочної залози, що розвивається на тлі постійно підвищених естрогенів і хронічній відсутності овуляції.
Ще одним із основних симптомів є інсулінорезистентність – це ігнорування тканинами інсуліну, які в нормі чутливі до цього гормону, а також вироблення підвищений вміст інсуліну, що в свою чергу призводить до посилення продукції андрогенів.
У лабораторних показниках ліпідограми – це аналіз крові, який показує стан ліпідного (жирового) обміну в організмі, буде виявлена дисліпідемія, порушення обміну холестерину та інших жирів, зміна їх кількісного співвідношення в крові. Підвищується концентрація вільного біологічно активного холестерину.

Лікування склерокистозу яєчників


У теперішній час існує два сучасних способу лікування: консервативний метод (гормональна терапія) і хірургічні операції при склерокистозе яєчників.
Остаточний діагноз склерокістоз яєчників ставиться при наявності наступних даних:
1. Своєчасний вік появи першої менструації (менархи) зазвичай що фіксується у віці 12-13 років;
2. Збій менструального циклу з періоду першої менструації, в основному за типом олигоменореи (менструація приходить більш ніж через 40 днів), іноді по типу аменореї (відсутності менструації зовсім);
3. Гірсутизм та ожиріння з періоду появи першої менструації спостерігається у половини пацієнток;
4. Первинне безпліддя (відсутність вагітності в репродуктивному віці протягом одного року, при наявності регулярного статевого життя і відсутність контрацепції, а так само за відсутністю в анамнезі абортів і пологів);
5. Хронічна ановуляція – постійна відсутність овуляції;



6. Збільшення розміру яєчників за даними трансвагінальної ехографії (сканування з використанням високочастотного датчика, який вводиться в піхву);
7. Збільшення концентрації ЛГ і відношення кількості ЛГ/ФСГ рівній більше ніж 25.
Метою консервативного лікування склерокистозу яєчників є відновлення нормальних овуляторних циклів. При наявності будь-якого ступеня ожиріння лікування включає в себе 3 етапи:
1 Етап – це шлях до відновлення нормальної маси тіла. Жінці призначається дієта з забороною гострої та солоної їжі, обмеженням до 2000 ккал у день, не більше 2 л рідини в день, фізичні навантаження.
2 Етап – це призначення медикаментозних препаратів, для підвищення сприйняття тканинами інсуліну. Наприклад, препарат Метформін за 1000-1500 мг на протязі трьох місяців – півроку.
3 Етап самий серйозний. Після нормалізації ваги починається стимуляція овуляції медикаментозними препаратами. Наприклад, Кломіфен в дозуванні 50 мг 1 раз/день на ніч з 5 дня циклу, протягом 5 днів. Якщо менструальний цикл відсутня, можна почати приймати препарат в будь-який час. Через місяць, при відсутності належного ефекту, починають збільшувати дозу до 150 мг/добу, чи можна подовжити курс до десяти днів.
При відсутності ефекту від Кломіфену призначають наступні прямі стимулятори овуляції:
- Меногон підбирається для кожної жінки. Препарат вводиться внутрішньом'язово, спочатку з дози 75-150 МО фолікулостимулюючого гормону і 75-150 МО лютеїнізуючого гормону/добу. Для запуску овуляції вводять хоріонічний гонадотропін (Хорагон) у дозі 5000-10000 МО через добу – дві після останньої дози Меногона;
- Метродин вводиться внутрішньом'язово по одній з наступних схем:
1 схема: введення препарату кожного дня протягом першого тижня циклу менструації, за умови, що вона є – по 75-150 МО/добу.
2 схема: введення препарату відбувається через день. Спочатку дозування – 225-375 МО протягом 1 тижня. Якщо адекватного ефекту не досягається, то лікар поступово підвищує дозу. Після проведення курсу за кожною з схем і при наявності нормального, але не підвищеного відповіді яєчників за даними УЗД і аналізу крові, через добу – дві після останнього приймання препарату, жінці вводять одноразово Хорагон – 10000 МО внутрішньом'язово для запуску овуляції;
- Менопур вводиться внутрішньом'язово у першу тиждень менструального циклу, починаючи з 75-150/добу. При відсутності результату, дозу поступово збільшують на 375 МО на тиждень, під контролем клінічних і біохімічних показників до досягнення потрібного ефекту, але не перевищує 75 ME.
Після скасування Кломіфену або іншого з перерахованих вище препаратів, виробляють посилення секреції гонадоліберину – гормону, що відповідає за секрецію ФСГ і ЛГ, він призводить до їх викиду, тим самим запускаючи зростання і дозрівання нових фолікулів. Контроль динаміки простежують за допомогою біохімічного аналізу крові та клінічних показників. При недостатності ЛГ призначають гестагени Дюфастон або Утрожестан з 16-15 день циклу.
На превеликий жаль, склерокістоз яєчників і вагітність речі несумісні, адже без овуляції довгоочікуване чудо не станеться. Іноді консервативного методу лікування недостатньо і яєчники не реагують на гормональні препарати. У такому випадку варто звернутися до хірургічного методу лікування.
Операція при склерокистозе яєчників може проходити за коштами лапаротомії – хірургічний розріз розташовується на передній черевній стінці або лапароскопії – операція проходить через невеликі отвори, завбільшки з кінчик пальця, за допомогою спеціальних лапароскопічних інструментів з виведенням зображення на монітор.
Операції при склерокистозе яєчників засновані на зменшенні величини строми яєчників:
1) клиноподібна резекція націлена на зменшення об'єму строми яєчника, яка виробляє чоловічі гормони, а також відновлення розміру яєчника до норми;
2) каутеризация проводиться для руйнування строми точковим впливом електрода. Проводиться від 15 до 25 электропунктур в кожному яєчнику. Операція більш щадна, але менш швидка в порівнянні з клиновидною резекцією.
Після даних хірургічних операцій у жінки з склерокистозом яєчників очікують настання вагітності протягом 1 року. Відновлення овуляторного циклу після хірургічного лікування становить 85-89%. Виникнення вагітності з склерокистозом яєчників після лапароскопії в середньому відзначається в 73% випадків.
Додати коментар