Кіста бартолінової залози - лікування, причини, операція

Кіста бартолінової залози - лікування, причини, операція
Кіста бартолінової залози – це відмежоване округле утворення в області бартолінової залози, заповнене її секретом, що утворюється після закупорки вивідної протоки залози. Найчастіше кісти бартолінової залози зустрічаються у молодих, які ведуть активне сексуальне життя пацієнток. Серед причин їх появи лідирують специфічні інфекції, особливо гонорея , а неспецифічне запалення викликають мікробні асоціації. З двох сторін кіст бартолінових залоз виникають рідко.
Слизової оболонки присінка піхви розташовується значна кількість функціонуючих залоз. Вони захищають вульву і вище розташовані структури від інфекції і травм шляхом постійного зволоження і самоочищення, а під час інтимної близькості виробляється залозами секрет виконує функцію «змащення».
Функціонування залоз вульви пов'язане з циклічними гормональними змінами та регулюється центральною нервовою системою.
Бартолінові залози розташовуються в нижній третині передодня піхви (по одній залозі з кожної сторони) на підставі великих статевих губ, мають округлу форму, не перевищують двох сантиметрів у діаметрі, і, при відсутності запалення, не видно і не пальпуються. Вивідні протоки великих залоз присінку піхви відкриваються в слизовій малих статевих губ на їх внутрішньої поверхні.
Причиною формування кісти бартолінової залози найчастіше є гострий інфекційний процес в області зовнішніх геніталій. Під впливом інфекції зовнішній отвір вивідної протоки закривається, а її секрет накопичується всередині тіла залози, утворюючи кісту. Якщо інфекція потрапляє в порожнину залози, вміст кісти стає гнійним, формуючи абсцес.
Іноді кіста великої залози присінка піхви утворюється без участі інфекції. Закупорка її протоки може бути спричинена механічним перешкодою відтоку вмісту при розвитку фіброзу або гіперплазії (розростання) оточуючих тканин. У таких ситуаціях симптоми з'являються лише у випадку вторинного інфікування кісти.
Область передодня піхви містить значну кількість нервових закінчень і добре розвинену кровоносну мережу, тому всі гострі патологічні процеси в цій зоні, включаючи бартолінові залози, що супроводжуються вираженими клінічними проявами. При інфекційному запаленні в каналі бартолінової залози яскравих симптомів не спостерігається, а захворювання швидко ліквідується з допомогою нескладних терапевтичних прийомів. Якщо інфекції вдається захопити всю залозу, з'являються симптоми гострого гнійного процесу.
Неускладнена кіста бартолінової залози невеликих розмірів може не викликати суб'єктивних відчуттів і виявлятися самої пацієнткою випадково.
Якщо гостре запалення в залозі передодня піхви не лікується правильно чи лікується пацієнткою самостійно, воно може трансформуватися у хронічний запальний процес, поза загострення який клінічно не проявляється.
Терапія кісти залози передодня піхви передбачає консервативну антибактеріальну терапію і хірургічне видалення кісти при її неефективності.
При хорошому стані місцевого імунітету неінфіковані кісти невеликих розмірів можуть проходити самостійно, проте подібний сценарій не гарантує відсутність рецидиву захворювання.
Запорукою успішної терапії кісти бартолінової залози є вчасно розпочате лікування. Нерідко пацієнтки, виявивши освіта в області статевих губ, намагаються позбавитися від нього самостійно, а до лікаря звертаються у разі гнійних ускладнень.
Прогноз захворювання в цілому сприятливий. Своєчасне адекватне лікування та наступні профілактичні заходи ліквідують патологічні зміни в тканинах залози.

Причини кісти бартолінової залози


Єдиною причиною появи кісти бартолінової залози є закупорка її вивідної протоки. Накопичився в залозі секрет розтягує її стінки і формує велику порожнину, заповнену густим серозним вмістом.
Вивідна протока залози закупорюється після попадання в нього інфекції. Специфічне запалення викликається гонококами і трихомонадами, а неспецифічне – представниками умовно-патогенної мікробної мікрофлори: стафілококами, стрептококами, кишковою паличкою та іншими.
Інфекція в бартолінові залозі проникає з стікають в область вульви патологічних вагінальних виділень. Спочатку вона проникає у вузький протоку залози і провокує місцеві патологічні зміни, в результаті за рахунок запального набряку просвіт протоки закупорюється.
Присутність інфекції в піхві не передбачає обов'язкового розвитку запального процесу в бартолінових залоз. Подібне може статися лише за умови порушення механізмів місцевого імунного захисту.
До утворення кіст у залозах передодня піхви також мають:
- Нехтування правилами гігієни інтимних зон, особливо під час менструації. Регулярні гігієнічні процедури механічно видаляють надмірну кількість небажаних мікроорганізмів в області зовнішніх геніталій. Відмова від нескладних заходів профілактики запальних процесів може призвести до появи запалення.
- Нижня білизна з неналежних тканин сприяє скупченню залозистого секрету, а також не дозволяє шкірі «дихати».
- Безладне статеве життя не тільки збільшує ризик захворіти на венеричні захворювання, але і сприяє збільшенню кількості умовно-патогенної мікрофлори.
- Травми слизових піхви або його присінка під час операцій або абортів. Пошкоджені слизові легко пропускають інфекцію підлягають шари. Іноді процес загоєння травм вульви йде некоректно, в області залоз з'являються рубці або розростання слизової, які можуть перешкоджати нормальному відтоку відокремлюваного бартолінових залоз.
- Інфекційно-запальні процеси у піхві.
- Стани, що супроводжуються порушенням механізмів імунного захисту: наявність вогнищ хронічної інфекції, цукровий діабет імунодефіцитні стану, а також стреси і переохолодження.

Симптоми кісти бартолінової залози


Бартолиновые кісти можуть мати розмір горошини, а можуть бути схожими на куряче яйце. Клінічно кіста бартолінової залози починає проявлятися по досягненні значних розмірів. Маленькі кісти без ознак інфікування не турбують пацієнтку і виявляються випадково. Іноді, при хорошому імунітеті, вони проходять самостійно.
Великі кісти бартолінових залоз зустрічаються рідше. Вони супроводжуються відчуттям дискомфорту при рухах, а іноді перешкоджають нормальній інтимної близькості.
Діагностика кісти бартолінової залози починається з огляду зовнішньої генітальної області та піхвового дослідження. Зовнішні ознаки кісти визначаються її розмірами. Може бути виявлена асиметрія статевої щілини, одностороннє збільшення великої статевої губи через запального набряку, а при великих кістах візуалізується вивищується над шкірою статевої губи округле утворення. У відсутність запалення шкіра над кістою і навколо неї виглядає незміненою.
При пальпації всередині великої статевої губи визначається округле, еластичне, рухоме і трохи хворобливе освіту.
Якщо в кісті починаються запальні зміни, шкіра над нею може почервоніти, а пальпація стати більш чутливою.
При переважанні гнійно-запальних процесів у бартолінової залози клінічний перебіг захворювання відрізняється від такої при утворенні кіст. Спочатку в обох випадках інфекція проникає всередину протоки залози і провокує місцеві запальні зміни. Розвивається каналікуліт – запалення вивідної протоки залози передодня піхви. Просвіт вивідної протоки різко звужується через запального набряку, але не закривається повністю, тому при натисканні на уражену область з'являється невелика кількість гною.
Під час розвитку каналикулярного запалення у пацієнтки можуть з'явитися відчуття дискомфорту або незначна болючість ураженої статевий губі. При огляді виявляється невеликий запальний валик і неяскрава гіперемія в проекції закупореній залози. При пальпації валика на його поверхні з'являється гній. Вкрай небажаної ситуацією на даній стадії розвитку хвороби є спроба самолікування за допомогою теплових процедур або спроб видавити гній. Область вульви пухка і добре постачається кров'ю, також вона містить багато лімфатичних судин, все це сприяє швидкому поширенню інфекції по організму аж до її генералізації, тобто сепсису. Однак кваліфікована допомога на цій стадії хвороби може швидко ліквідувати інфекцію і запобігти її подальший розвиток.
При відсутності необхідного лікування інфекція повністю закупорює вивідний проток. Яке утворюється в ньому гній не може вийти назовні, тому він розтягує стінки протоки, утворюючи помилковий абсцес – порожнина з гноєм, відмежовану стінками вивідної протоки бартолінової залози. Помилковим абсцес називається тому, що залоза не руйнується, а відтісняється в бік і деформується. Клініка захворювання стає яскравішим. З'являються виражені болі на стороні утворення абсцесу, симптоми інтоксикації. При огляді уражена статева губа набрякла, почервоніла, її підставі видна велика «пухлина», пальпація якої супроводжується сильними болями.
Помилкові абсцеси бартолінової залози можуть самостійно розкриватися з подальшим витоком назовні гнійного вмісту. У подібній ситуації пацієнтка думає про одужання і не звертається по допомогу, між тим, що залишився в порожнині відкритого абсцесу гній може спровокувати рецидив гнійного запалення або стати джерелом хронічного млявого перебігу запального процесу. На тлі нього вивідна протока звужується, в порожнині залози накопичується рідкий вміст і формується кіста бартолінової залози.
Якщо інфекції вдається потрапити безпосередньо в тканину залози, відбувається руйнування її вмісту. З'являється справжній абсцес – капсула з гноєм. Його супроводжують симптоми гострого гнійного процесу: лихоманка, інтоксикація, різкий пульсуючий біль в області кісти. Шкіра в області абсцесу стає пунцовой і гарячої на дотик, статева губа сильно набрякає і може перекривати вхід у піхву. Пальпація в зоні ураження різко болюча. На відміну від помилкового, справжній абсцес нерухомий при пальпації, а його розміри більше.



Як правило, абсцеси бартолінової залози з'являються на тлі статевих інфекцій, тому клініка захворювання включає симптоми кольпіту: запалення і набряк слизових піхви, серозно-гнійні виділення, свербіж , порушення сечовипускання та інші.
Завданнями лабораторної діагностики є визначення збудника інфекції і вибір антибіотика для його усунення. Вивчається мазок і бактеріологічний посів виділень вульви і піхви белей. При специфічному запаленні проводиться додаткове дослідження на наявність статевих інфекцій.
Для достовірної оцінки клінічної ситуації необхідно вивчити стан імунітету пацієнтки і отримати інформацію про супутніх не гінекологічних захворюваннях.
Негативними наслідками кісти бартолінові залози є її гнійна трансформація після інфікування, розвиток хронічного запального процесу і рецидиви.
При виражених імунних порушеннях інфекція може проникнути в кров (сепсис) або сформувати свищі – не фізіологічні ходи між залозою і оточуючими тканинами. Подібні сценарії розвиваються дуже рідко.

Лікування кісти бартолінової залози


Лікувальна тактика залежить від розмірів кісти та наявності в ній запальних змін. Маленькі, що не перевищує двох сантиметрів у розмірі, кісти бартолінової залози при відсутності скарг пацієнтки не вимагають екстрених лікувальних заходів. Нерідко вибирається тактика динамічного спостереження, так як нерідко такі кісти самостійно розсмоктуються.
Якщо пацієнтка відчуває фізичний або психологічний дискомфорт, дрібні кісти видаляються.
Великі кісти бартолінової залози, що порушують звичний ритм життя пацієнтки, підлягають хірургічному видаленню.
Наступні патологічні процеси в бартолінової залози при закупорці її протоки можна запобігти, якщо виявити початківці зміни на ранній стадії.
При запаленні найчастіше ліквідується з допомогою нескладних заходів:
- Фізичний спокій. При активних рухах (ходьбі, бігу і так далі) запалена статева губа травмується, і запалення може посилитися.
- Холод на генітальну область. Штучне зниження температури в області запалення звужує кровоносні судини, зменшує запальний набряк, знімає больові відчуття і перешкоджає подальшому поширенню інфекції в підлеглі структури. Помилкове використання теплових процедур пацієнткою при спробах самолікування призводить до ще більшого розширення кровоносних судин, наростання набряку та погіршення стану.
- Місцеві протизапальні заходи. Можна використовувати теплі (не гарячі) сидячі ванни з дезинфікуючими і протизапальними засобами (хлоргексидином, слабким розчином марганцівки) та мазеві аплікації на запалену область з антибактеріальними мазями начебто Іхтіолу, Левоміколя і їм подібних.
- Антибактеріальна терапія. Пухка структура тканин вульви і хороше кровопостачання цієї зони створюють сприятливу ситуацію для швидкого розвитку інфекції. Тому успіх терапії визначається своєчасністю початку лікування. Прийом антибіотиків починається після первинної постановки діагнозу незалежно від наявності бактеріологічного ув'язнення. Терапію починають з антибіотиків широкого спектру дії, а потім, якщо виникає необхідність, антибіотик змінюють.
- Симптоматична терапія для усунення болю, алергічних проявів та активізації місцевих захисних сил.
Якщо у пацієнтки виявлено венерична інфекція, проводиться специфічне лікування паралельно з партнером.
Хірургічному лікуванню піддаються кісти і абсцеси бартолінової залози. Якщо у пацієнтки є інфекція статевих шляхів, хірургічне видалення кісти бартолиновой залози проводиться тільки після попередньої антибактеріальної терапії. Іноді після адекватного антибактеріального лікування вдається ліквідувати запалення у вивідному протоці залози і відновити його прохідність.
Метою хірургічного втручання при кістах бартолінової залози є:
- Відновлення нормальної анатомічної будови залози шляхом видалення кісти. Виконується вилущування кісти бартолінової залози з наступною антибактеріальною обробкою залишилася порожнини. Потім встановлюється дренаж – трубочка для відтоку вмісту залози.
Якщо існують протипоказання до проведення операції (наприклад, вагітність ), вилущування кісти бартолінової залози замінюється на її пункцію, коли за допомогою тонкої довгої голки проводиться прокол і евакуація вмісту кісти.
- Забезпечення нормального функціонування залози, тобто відновлення належного відтоку вмісту. Одного тільки видалення кісти бартолінової залози буває недостатньо, тому що через невеликий проміжок часу після лікування стінки протоки знову злипаються, і кіста утворюється знову. Щоб не сталося рецидиву кісти, необхідно відновити проток залози.
Використовується метод катетеризації: через невеликий надріз в порожнину кісти встановлюється катетер – невелика трубочка з силікону з розширеним кінцем. Через нього відбувається евакуація вмісту кісти. Потім її залишають на кілька тижнів до повного загоєння рани. Після видалення катетера на його місці залишається сформувався протока бартолінової залози.
Отримала останнім часом широкого поширення марсупіалізація кісти бартолінової залози дозволяє видалити кісту і сформувати штучний вивідний проток.
На жаль, повторне поява кіст бартолінової залози після будь-якого хірургічного лікування не є рідкістю. При неодноразових рецидивах показано повне видалення бартолінової залози.
Якщо лікування розпочато після нагноєння кісти і утворення абсцесу, спочатку залози ліквідують гнійний вміст, проводиться дренування. Після зникнення симптомів гострого гнійного запалення починають формувати проток залози вищеописаними методами.
Будь-який метод лікування доповнюється імуностимулюючої терапії та фізіопроцедурами.

Операція при кісті бартолінової залози


Так звана марсупіалізація кісти бартолінової залози є найбільш широко використовуваним методом хірургічного лікування. Її завданням є формування штучного вивідної протоки бартолиновой залози.
Для проведення процедури не вимагається госпіталізації, її можна проводити амбулаторно, а правильна місцева анестезія робить весь процес комфортним для пацієнтки.
Над місцем утворення кісти робиться овальний розріз, порожнину кісти розкривається, її вміст евакуюється. Після промивання спорожненої порожнини кісти її краю підшиваються до слизової статевої губи, а на місці розрізу залишається невелика дірка – зовнішній отвір майбутнього вивідної протоки бартолінової залози. Кваліфікованого хірурга не проведення процедури потрібно не більше півгодини, потім пацієнтка йде додому.
В період одужання пацієнткам необхідно дотримуватися посилені гігієнічні заходи, утримуватися від інтимної близькості, правильно харчуватися. Після загоєння рани отвір звужується, і залози з'являється новий вивідний проток.
Додати коментар