Геморагія - причини, лікування, симптоми, види геморагій

Геморагія - причини, лікування, симптоми, види геморагій
Геморагія – це патологічний крововилив різного ступеня вираженості у тих або інших ділянках тулуба, що виникає при зовнішніх впливах або при патології внутрішніх організму. Пацієнти, схильні до розвитку геморагій, відзначають мимовільне поява цих візуальних ознак підвищеної кровоточивості, які представлені не стільки косметичним дефектом, скільки можуть бути симптомом більш тяжкої патології крові та судин. Іноді поява геморагій супроводжується виходом крові в зовнішнє середовище, однак у більшості випадків відзначається внутрішньотканинне накопичення крові.

Причини геморагії


Розвиток геморагії може бути обумовлено як травматичним впливом на немодифіковану судинну стінку, так і без наявності факту травми, за умови патологічно змінених судин. Причиною порушення проникності судинної стінки можуть послужити вроджені генетичні аномалії ( гемофілія , синдром Віллебранда ), однак патологічна кровоточивість найчастіше спостерігається серед пацієнтів, які страждають набутою патологією крові і судин у вигляді тромбоцитопатії , порушення системи згортання, геморагічного васкуліту і ДВЗ-синдрому .
Формування геморагій на шкірі і в подногтевом ложі сприяють різні фонові захворювання дерматологічного профілю (хронічні дерматози , псоріаз ). Більшість дерматологів зовсім вважають розвиток піднігтьового геморагії у пацієнта на тлі повного благополуччя першим клінічних ознак дебюту псоріазу.
Для всіх геморагій різної локалізації характерним є зв'язок їх появи при наявності факторів, що привертають, до яких відноситься депресія і психо-емоційна напруженість, тривалий прийом лікарських засобів групи гормонального профілю, а також травматичну дію.

Симптоми геморагії


Клінічні прояви, їх інтенсивність і специфічність безпосередньо залежать від локалізації геморагій. Так, найпоширенішу клінічну форму даної патології складають підшкірні геморагії, що виникають як результат медичних маніпуляцій, зокрема внутрішньом'язових та підшкірних ін'єкцій. Внутрішньовенне введення препарату також може супроводжуватися розвитком геморагій зважаючи наявного наскрізного пошкодження венозної судини, що зустрічається вкрай рідко. Ступінь геморагічних проявів у цій ситуації безпосередньо залежить від товщини ін'єкційної голки і властивостей вводиться препарату.
Тривалість перебігу підшкірних геморагій може значно варіювати, що пояснюється індивідуальними регенераторными здібностями кожного організму. Проте всі підшкірні геморагії, що виникають при внутрішньом'язових ін'єкціях характеризуються більш тривалим перебігом у порівнянні з підшкірними, так як м'язова тканина містить велику кількість судин, діаметр яких перевищує діаметр підшкірних судин. У більшості ситуацій підшкірні геморагії не потребують застосування специфічного медикаментозного лікування і нівелюються самостійно протягом нетривалого часу.
При попаданні якогось кількості еритроцитарних кров'яних клітин в товщу шкіри, що має місце при патологічній проникності судинної стінки капілярів, формуються ознаки геморагії на шкірі. Візуально дані патологічні зміни проявляються у вигляді інтенсивно гиперемированных плям, місцями зливаються або ж у вигляді одиничної точкової висипки. Для геморагій, локалізованих на шкірі, характерні патоморфологічні зміни у вигляді видозміни забарвлення крововиливи від інтенсивно-червоного до буро-жовтої, що пояснюється перетвореннями гемоглобіну.
Як правило, наявність геморагій на шкірі не вимагає застосування лікувальних заходів і вони протягом короткого періоду часу зникають самостійно. Різновидом геморагій шкіри є піднігтьові крововиливи, які мають вигляд крапкових плям або лінійних ділянок різного забарвлення і форми, локалізованих під нігтьовим ложем. Крім наявності крововиливів, змінюється сама нігтьова пластина, яка стає тьмяно-жовтий, нерівній і відрізняється підвищеною ламкістю. Дуже часто піднігтьові геморагії супроводжуються грибковим ураженням, яке потребує негайного медикаментозного лікування.
У ситуації, коли у пацієнта є ознаки запальних змін слизової оболонки шлунка, що спостерігається при гастриті ерозивного типу, розвиваються геморагії шлунка. При ураженні органів шлунково-кишкового тракту розвиваються так звані підслизові геморагії, які тривалий час можуть протікати абсолютно безсимптомно. Першими симптомами, що вказують на розвиток геморагій шлунка, є невмотивована слабкість, запаморочення , нудота, яка не має зв'язку з прийомом їжі. У стадії розгорнутої клінічної симптоматики у пацієнта спостерігаються часті епізоди блювоти, причому блювотні маси мають характерну темне забарвлення, що є патогномонічним симптомом шлунково-кишкової кровотечі. Дане патологічний стан вимагає уважного ставлення лікаря і є підставою для госпіталізації пацієнта з метою застосування специфічного медикаментозного лікування.
До внутрішніх крововиливів також відносяться геморагії при цирозі печінки, спостерігаються при вираженій портализации кровотоку. Найбільш патогномонічним ознакою геморагії при цирозі печінки є стравоходу кровотеча, яка може мати різну ступінь інтенсивності. В подальшому у пацієнта крім блювання виникає стілець з домішкою крові темного кольору.



Геморагії на обличчі найчастіше локалізуються в проекції очних яблук і параорбитальной області, і представляють собою дрібні плями темного чи яскраво-червоного забарвлення, в залежності від тривалості їх перебігу. Точкові геморагії в білковій оболонці ока не супроводжуються розвитком больового синдрому або зорових порушень, однак деякі пацієнти відзначають появу відчуття мигтіння мушок перед очима, двоїння предметів. У ситуації, коли у пацієнта відзначається поява ознак экспульсивной геморагії, як ускладнення оперативного втручання на органах зору або травматичного впливу на параорбитальную область, необхідно в екстреному порядку госпіталізувати його у стаціонар офтальмологічного профілю. Ознаками, що вказують на розвиток даного ускладнення, є сильна пульсуючий головний біль , нудота і позиви на блювоту, запаморочення, відчуття «розпирання» в очному яблуці.
Самою важкою клінічною формою геморагій є субарахноидальная, при якій відбувається скупчення великого об'єму свіжої крові в субарахноїдальному просторі. Дане патологічний стан відноситься до розряду гострих невідкладних станів і супроводжується розвитком важкої клінічної симптоматики у вигляді інтенсивного больового синдрому в голові пульсуючого характеру, різного ступеня порушення свідомості від короткочасної непритомності до глибокої коми, появи позитивних менінгеальних знаків. Візуально субарахноидальную геморрагию встановити неможливо, однак такі спеціальні методи як комп'ютерна томографія та аналіз цереброспінальної рідини дозволяють в короткі терміни правильно верифікувати діагноз.

Лікування геморагії


При встановленні діагнозу та визначення тактики ведення пацієнта, у якого відзначаються ознаки геморагії, слід враховувати, що деякі форми даного патологічного стану схильні до розвитку ускладнень, в зв'язку з чим, всі пацієнти цього профілю мають потребу в динамічному спостереженні. Ускладненнями геморагії є запальна трансформація геморагії, а також розвиток постгеморагічного анемического синдрому, який при важкому перебігу може стати причиною розвитку летального результату.
Доцільність застосування медикаментозних заходів встановлюється, враховуючи тяжкість стану хворого, клінічну форму геморагії, її інтенсивність і здатність провокувати ускладнення. Так, наприклад, при внутрішньошкірних та підшкірних необширных геморагіях можна зовсім не застосовувати лікувальних заходів, а при крововиливах великих розмірів достатньо використання місцевого лікування (нанесення Гепаринова або Троксевазиновой мазі двічі на добу на уражену ділянку).
При геморагіях в очному яблуці офтальмологи, як правило, використовують комбіноване лікування (місцевий у вигляді очних крапель «Емоксипин» по 1 краплі двічі на добу, і медикаментозне). У ситуації, коли медикаментозне лікування неефективне, офтальмологи рекомендують проведення хірургічного видалення кров'яного згустку методом вітректомії.
Геморагії в шлунку, виявлені при ендоскопічному дослідженні потребують лікування тільки основного фонового захворювання (ерозивного гастриту), однак при перших ознаках шлунково-кишкової кровотечі навіть малої інтенсивності показана госпіталізація хворого в стаціонар хірургічного профілю. Основоположним етапом лікування в цій ситуації є замісна терапія із застосуванням внутрішньовенного вливання свіжозамороженої плазми і парентерального введення Вікасолу в добовій дозі 30 мг.
Геморагія – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток геморагії слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як гематолог або дерматолог.
Додати коментар