ПМС у жінок - симптоми, лікування, ознаки ПМС

ПМС у жінок - симптоми, лікування, ознаки ПМС
ПМС – це велика група фізичних та психоемоційних патологічних змін в організмі циклічного характеру, тісно пов'язаних із майбутньою менструацією. Мабуть, не знайдеться жінки, яка не відчувала хоч якось неприємні зміни загального стану напередодні чергової менструації. Причому, якщо частота зустрічальності ПМС у дівчат не перевищує 20%, то серед подолали тридцятирічний віковий рубіж жінок він зустрічається у кожної другий.
ПМС по праву належить до одного з найбільш загадкових станів жіночого організму. Його достовірні причини невідомі, тому прийнято говорити про сприяючих умовах його розвитку.
ПМС хворобою не є, він являє собою великий перелік можливих патологічних симптомів, які можуть з'явитися у жінки перед менструацією і пройти безслідно після її закінчення. Ступінь вираженості ПМС і характер клінічних проявів у всіх пацієнток різний, тому даний синдром не має певних клінічних ознак, але у нього є один чіткий діагностичний критерій – зв'язок із майбутньою менструацією. За одну або два тижні до чергової менструації самопочуття жінки змінюється: з'являються психоемоційні розлади, периферичні набряки кінцівок, збільшення у вазі, збільшення і чутливість молочних залоз, вегето-судинні прояви і так далі.
Клінічна характеристика ПМС складається з величезної кількості (близько 150) потенційних симптомів, але у кожній з пацієнток є свій, часом унікальний, набір клінічних ознак. Знайти двох жінок з ідентичними симптомами ПМС практично неможливо.
Наявність чіткого зв'язку регулярного погіршення стану жінки напередодні чергової менструації вказує на гормональну природу ПМС. Нерідко зустрічається ПМС у підлітків, очевидно, пов'язаний з незавершеним процесом формування гормональної функції яєчників, а ПМС у жінок клімактеричного періоду викликається її природним згасанням.
Клінічні ознаки ПМС у жінок виражені неоднаково, і широко варіюють від легкого нездужання до важкого, порушує звичний ритм життя, стану. Незалежно від форми і вираженості патологічних ознак, їх поява в другу фазу циклу та зникнення в першу прийнято співвідносити з ПМС.
Так як ПМС супроводжується великою кількістю симптомів, не асоціюються з гінекологією, пацієнтки нерідко спочатку звертаються до інших спеціалістів: неврологів, ендокринологів, терапевтів та іншим. На жаль, перш ніж потрапити до потрібного спеціаліста, нерідко вони проходять тривале лікування неіснуючих хвороб.
Фізіологічні зміни в організмі напередодні менструації завжди супроводжуються змінами самопочуття. Періодично виникаючі зміни настрою, підвищений апетит, збільшення молочних залоз і інші часто зустрічаються провісники менструації пов'язані з фізіологічними гормональними змінами в організмі і не завжди є проявами ПМС. У здорових жінок подібні симптоми не повторюються регулярно перед кожною менструацією, а з'являються епізодично.
Про ПМС свідчить наявність певної кількості симптомів, які повторюються перед кожною менструацією і проходять самостійно після її завершення.
Діагностичні заходи включають обов'язкове вивчення показників гормональної функції, а перелік інших досліджень залежить від клінічних проявів ПМС.
Чіткі схеми терапії або спеціальні таблетки при ПМС не існують, тому що його прояви індивідуальні і дуже різноманітні. Використовуються лікарські препарати при ПМС належать до різних груп і призначені для поетапного усунення всіх наявних симптомів і факторів.
Успіх лікування визначають нормальна гормональна функція яєчників, двофазний цикл і зникнення патологічних симптомів.
Серед жінок існує помилкове переконання в тому, що ПМС, особливо його легкі форми, є нормою і не потребує медикаментозної корекції. Між тим, ПМС з роками може набувати більш важкі форми, а патологічний клімакс у жінок з ПМС розвивається частіше.

Причини ПМС


ПМС неможливо пов'язати з порушеннями в одній системі, так як його прояви належать практично всьому організму. Тому всі існуючі теорії виникнення ПМС пояснюють розвиток патологічних симптомів тільки в одній системі організму, але не можуть зв'язати їх воєдино.
Однією з найбільш достовірних причин розвитку ПМС вважається гормональна дисфункція. Саме вона пояснює ПМС у підлітків в період нестабільної роботи яєчників. Він може проявитися з першою менструацією або через кілька нормальних циклів. Якщо період становлення гормональної функції в підлітковому періоді пройшов належним чином, шанси розвитку ПМС у дівчат значно зменшуються.
Зміна нормального співвідношення гормонів провокує тимчасове порушення роботи всього організму. Тому ПМС у жінок нерідко виникає після абортів, патологічній вагітності, видалення або перев'язки фаллопієвих труб, а також на тлі неправильно використовується гормональної контрацепції.
Гормональний дисбаланс, а саме порушення нормального співвідношення естрогенів і прогестерону, підвищує лабільність нервової системи і викликають властиві ПМС психоемоційні розлади.
Також існує припущення про первісному вплив змін у центральній нервовій системі на розвиток ПМС. Воно засноване на тому, що частіше ПМС діагностується у емоційно лабільних пацієнток з високими розумовими навантаженнями, частими стресами або на тлі значної перевтоми. Серед мешканок мегаполісів власниць ПМС значно більше, ніж у які проживають у сільській місцевості.
Зміни молочних залоз напередодні чергової менструації також має гормональні причини. У відповідь на провокуючий фактор в гіпофізі синтезується занадто багато гормону пролактину, що відповідає за стан молочних залоз. Напередодні менструації вони стають чутливими, щільними і збільшуються в обсязі.
При ПМС змінюються нормальні показники водно-сольового балансу. Затримка рідини і натрію в нирках призводять до появи набряків.
Значна роль у формуванні ПМС належить тканинних гормонів простагландинам, які синтезуються практично всіма органами і тканинами. Відзначено, що деякі симптоми ПМС схожі з аналогічними при надлишку простагландинів: мігренозні головні болі, порушення дефекації, запаморочення , нудота чи блювота і різноманітні зміни поведінки. Також простагландини відповідальні за вегетативні і судинні порушення в передменструальний період.
Серед причин розвитку ПМС також присутні: дефіцит цинку, магнію, кальцію і вітаміну В6; недолік ваги або виснаження; ендокринні порушення; нейроінфекції та захворювання щитовидної залози. Встановлена генетична схильність до появи ПМС.
Таким чином, провідне місце серед причин розвитку ПМС займають функціональні порушення в центральній нервовій системі і гормональна дисфункція яєчників вродженого або набутого характеру.

Симптоми і ознаки ПМС


Клінічна характеристика ПМС охоплює численні циклічно повторювані патологічні зміни практично у всіх системах організму. Однак у кожної жінки є свій унікальний набір симптомів. Залежно від переважання тих або інших клінічних ознак ПМС виділяють чотири основні форми його перебігу:
- Нейропсихическая (іноді іменована психовегетативной) форма ПМС. Відрізняться вираженими порушеннями з боку емоційної сфери змінами і роботи нервової системи. Напередодні менструації змінюється настрій: хвора стає пригніченою, дратівливою, може з'явитися плаксивість, безсоння, депресія . Крім зміни настрою виникають головні болі і запаморочення, зміна апетиту, втомлюваність, болі в серці і інші неврологічні симптоми. У дорослих жінок в клініці переважають депресивні порушення, а ПМС у підлітків відрізняється проявами надмірної агресивності.
- Набрякова форма ПМС пов'язана з переважанням ознак порушення водно-сольового балансу і пов'язана із затримкою рідини в тканинах. Основний симптом – набряки різного ступеня вираженості, які виникають на обличчі, гомілках і кистях рук. Затримка рідини в тканинах призводить до збільшення об'єму молочних залоз і їхню хворобливість ( мастодиния ), а також до збільшення у вазі. З'являється спрага, шкірний свербіж , суглобові болі, зміни в роботі кишечнику.
- Цефалгическая форма ПМС протікає з вираженими вегетососудистими порушеннями. Провідною ознакою є головні, схожі на мігрень, біль. Як правило, такі болі мають характерну однобічну локалізацію в області скроні і характеризуються хворими як смикають або пульсуючі. Нерідко їх супроводжує нудота, блювання, нестримні проноси і запаморочення. Жінки з цефалгической формою ПМС зазвичай мають в анамнезі серцево-судинну патологію, гіпертонічну хворобу , захворювання шлунка та кишечника та психологічні травми.
- Кризова форма ПМС нагадує хвилеподібні «панічні атаки». Раптово, частіше ввечері або вночі, у пацієнтки виникають напади прискореного серцебиття, задуху і невмотивованого страху. Кризова форма ПМС притаманна предменопаузальному періоду, тому частіше присутній у пацієнток після 45 років.
Виділення форм ПМС є умовним і не означає, що у пацієнтки можуть бути властиві тільки одній формі симптоми ПМС. При змішаних формах ПМС частіше зустрічається поєднання психовегетативних і набряклих форм.
Клінічна картина ПМС не завжди вкладається у визначені рамки, іноді ПМС протікає атипово. Перед менструацією і під час неї з'являються симптоми бронхіальної астми , лихоманка, запалення слизових оболонок порожнини рота, блювання. Будь-які нетипові симптоми, регулярна поява яких має чіткий зв'язок з менструацією, відносять до атипової формі ПМС.
Кількість симптомів і їх вираженість визначають, наскільки важко протікає ПМС. Наявність 3-4 клінічних ознак, з яких сильно виражені тільки один або два, говорять про легкий перебіг ПМС. Важкий ступінь характеризується вираженими 2-5 симптомами з 5-12 наявних.
Якщо ПМС проявляється малими симптомами і протягом багатьох років не прогресує, він вважається компенсованим. Як правило, всі його прояви проходять в момент початку чергової менструації.
Субкомпенсована стадія ПМС відрізняється поступовим наростанням клінічних проявів і порушує звичний ритм життя пацієнтки.
Важкий перебіг ПМС з вираженими симптомами, порушенням працездатності говорять про декомпенсованому процесі. Його симптоми минають через кілька днів після менструації.
Нерідко пацієнтки не знають, чи можливо і як відрізнити вагітність від ПМС у випадку появи аналогічних симптомів. Дійсно, вагітність малого строку та ПМС можуть мати схожі ознаки: втомлюваність, зміна апетиту та ваги, збільшення і чутливість молочних залоз, набряки, психоемоційні зміни та інші. Як правило, лікар здатний відрізнити ці стани, вивчивши анамнез і результати дослідження крові на ХГЛ – «гормон вагітності». Однак до затримки настання менструації цей метод не завжди достовірний.
Так як відрізнити вагітність від ПМС в очікуванні чергової менструації? Уважно спостерігаючи за зміною стану свого організму, жінка сама може прийти до правильного висновку. Про малих термінах вагітності можна подумати, якщо:
- незадовго у вас був незахищений статева близькість;
- дані симптоми не повторюються у вас щомісяця перед менструацією;



- ваш стан не пов'язано з негинекологическим недугою: застудою, кишковою інфекцією, стресом, зміною клімату та іншими.
Якщо наявність вагітності малого терміну не виключається, чергова менструація у строк не настане. У разі її затримки можна зробити експрес – тест, а потім звернутися до лікаря.

Діагностика ПМС


Як правило, пацієнтки з симптомами ПМС спочатку звертаються до ендокринологів, терапевтів або невропатологів згідно з формою ПМС, але проведена ними терапія не дає бажаного результату, тому лікування неіснуючого недуги може тривати роками.
Якщо жінці вдається помітити чітку зв'язок погіршення стану з наближається менструацією, діагностика ПМС починається вчасно. Так як ПМС не має чіткого переліку клінічних ознак, його первинна діагностика покладається на два діагностичних критерію: чітка зв'язок симптомів з менструальним циклом і відсутність психічних порушень у пацієнтки.
На підставі аналізу найбільш часто зустрічаються форм ПМС складено список симптомів, що дозволяють поставити правильний діагноз. Він вважається достовірним, якщо у пацієнтки є не менше п'яти з нижчеперелічених клінічних ознак при обов'язковій наявності перших чотирьох:
- агресія або пригнічений, депресивний стан ;
- відчуття невмотивованої тривоги і напруги;
- відчуття безвиході і туги, поганий настрій;
- байдуже ставлення до оточуючих людей і подій;
- швидка стомлюваність і фізична слабкість;
- зниження пам'яті, неможливість сконцентруватися;
- поганий апетит, схильність до булімії ;
- зміни звичного ритму сну – безсоння або сонливість;
- виражені головні болі, хворобливі молочні залози, набряки обличчя та кінцівок, збільшення маси тіла, біль у м'язах і суглобах.
Остаточний діагноз ставиться після спостереження за станом пацієнтки протягом декількох менструальних циклів. Їй пропонується регулярно фіксувати передменструальні симптоми в спеціальному щоденнику спостережень. Через 3-4 циклу викладені в щоденнику дані аналізуються. Якщо за період спостереження записи відображають регулярність патологічних симптомів і їх чітку зв'язок з менструацією, діагноз ПМС очевидний.
Діагноз ПМС передбачає обов'язкове дослідження гормонального статусу пацієнтки. Визначається характер зміни кількості гормонів (пролактину, естрадіолу та прогестерону) в різні фази циклу. При різних формах ПМС ці зміни не рівнозначні. Так, зниження нормальних показників рівня прогестерону у другу фазу циклу спостерігається при набряковій формі ПМС, а при інших відбувається підвищення рівня пролактину.
Додаткові обстеження проводяться з метою виключення екстрагенітальної патології, маскирующейся під ПМС. При нейропсихической і цефалгической формі ПМС обов'язкова консультація невропатолога і психіатра. Для виключення об'ємних утворень в головному мозку при виражених головних болях, порушення зору і слуху може проводитися КТ або МРТ.
На электроэнцефалограммах у пацієнток з ПМС фіксуються циклічні порушення електричної активності головного мозку.
При мастодинії після відвідування мамолога пацієнтка проходить УЗД молочних залоз або мамографічне обстеження для виключення мастопатії .
Набрякла форма ПМС вимагає вивчення функції нирок, а щоб виключити наявність серцево-судинної патології, пацієнтки з кризовой формою ПМС проходять обстеження у терапевта.
Самодіагностика при ПМС неприпустима. Наявність поганого самопочуття напередодні менструації має багато причин і далеко не завжди передбачає ПМС.

Лікування ПМС


Лікування ПМС є досить непростим завданням, адже цей стан зачіпає практично всі важливі системи організму. Тісний зв'язок ПМС з гормональною функцією яєчників пояснює повне зникнення всіх його проявів після припинення менструацій. У молодих жінок із збереженою менструальною. функцією повне позбавлення від ПМС можливо тільки при легких формах недуги.
Оскільки єдиною достовірною причини ПМС не встановлено, терапія спрямована на усунення патологічних проявів передменструального. Правильна симптоматична терапія може зробити протягом ПМС більш легким, повернути працездатність і поліпшити якість життя.
На жаль, не всі пацієнтки вдаються до допомоги лікаря, багато вибирають лікарські препарати при ПМС самостійно. Самолікування може зменшити симптоми недуги, але не гарантує його одужання. Будь-які вжиті самостійно таблетки при ПМС не замінять повноцінного комплексного лікування.
Всі пацієнтки, які страждають від ПМС незалежно від його форми, мають психоемоційні порушення через неправильне ставлення до свого стану. Перед початком лікування необхідно докладно пояснити суть самого недуги і розповісти про способи лікування. Для того щоб у пацієнтки сформувався правильний емоційний настрій, а лікування мало позитивні результати, їй рекомендується змінити спосіб життя: дотримувати належної дієти, бути фізично активною, відмовитися від шкідливих звичок та інше. При необхідності в лікувальний план включаються заняття з психологом.
Медикаментозне лікування підбирається у відповідності з формою захворювання і враховує перелік наявних симптомів. Також необхідно враховувати дані щоденника спостережень, щоб призначається лікування співпало або випередило появу ознак ПМС.
При психоневрологічних відхилень призначаються седативні засоби і психотропні засоби. У другу фазу циклу рекомендуються препарати Оксазепам, Діазепам, Амітриптилін та інші.
При вираженій набряковій формі допомагають антигістамінні препарати (Тавегіл, Супрастин та інші) або легкі сечогінні засоби начебто Спіронолактону. Гіпотензивні препарати допомагають нормалізувати артеріальний тиск, високий рівень пролактину ліквідують за допомогою Парлодела.
Велику популярність для терапії ПМС здобули гомеопатичні засоби. Серед них є рослинні негормональні препарати, здатні відновити нормальну роботу нервової системи, ліквідувати набряки і стабілізувати гормональний фон. Наявність великої кількості гомеопатичних коштів не передбачає їх самостійного прийому без попередньої бесіди з лікарем.
В арсеналі ПМС знаходиться велика кількість симптомів, тому для кожної пацієнтки підбирається індивідуальні способи їх усунення.
При виражених гормональних відхилень вдаються до використання гормональних засобів. Вони відновлюють нормальне співвідношення гормонів згідно фазам циклу. Застосовують гестагени (Утрожестан, Дюфастон) або монофазные кошти начебто Логеста.
Щоб лікування було успішним, необхідно виключити настання овуляції. З цим завданням справляється Золадекс і йому подібні.
Якщо ПМС багаторазово рецидивує, гормональні препарати призначаються тривало в безперервному ритмі.
Терапія ПМС триває кілька місяців, а в разі рецидивів її доводиться повторювати. Лікування вважається успішним у разі зниження вираженості симптомів ПМС або їх повного зникнення.
Додати коментар