Кіста жовтого тіла правого і лівого яєчника - лікування, симптоми

Кіста жовтого тіла правого і лівого яєчника - лікування, симптоми
Кіста жовтого тіла яєчника – це що утворилася тимчасово здоровому яєчнику з клітин жовтого тіла порожнину з капсулою і рідким вмістом доброякісного походження. Зустрічаються кісти жовтого тіла рідше інших. Вони не мають віковими уподобаннями, тому можуть з'явитися і в 16 і в 55 років, а також нерідко супроводжують запальним процесам фаллопієвих труб, яєчників і/або гормональної дисфункції.
Від зовнішніх несприятливих впливів яєчник надійно захищає щільна оболонка. Під нею, в кірковому шарі «дорослого» яєчника, розташовано багато дрібних утворень, схожих на бульбашки, це – примордиальные фолікули. Кожен soupe фолікул утворений яйцеклітиною в оточенні епітеліального клітинного шару. Soupe фолікул росте разом з яйцеклітиною, живлячи і захищаючи її до моменту повного дозрівання. Одночасно в яєчнику присутні фолікули на різній стадії дозрівання, але тільки один містить дорослу, доспілу, яйцеклітину. Дозрівший фолікул (граафов пухирець) розміром, що не перевищує 20 мм, він заповнений фолікулярною рідиною і оточений гранулезной оболонкою.
За часовий проміжок, рівний одному нормальному менструальному циклу, встигають повноцінно сформуватися один фолікул і, відповідно, одна перебуває в ньому яйцеклітина. В процесі овуляції граафов пухирець лопається і випускає яйцеклітини з яєчника, а замість нього з'являється тимчасова гормональна структура – жовте тіло яєчника.
Джерелом формування жовтого тіла служать гранулезные клітини, що залишилися після розриву фолікула. Вони починають посилено розмножуватися і проростати мережею нових кровоносних судин. Клітини гранулезы починають поступово накопичувати каротин і заміщатися на лютеиновые клітини, що мають характерну жовтувате забарвлення. Незважаючи на назву, в жовтий колір забарвлюється тільки внутрішній шар оболонки жовтого тіла, а заповнює його рідина залишається прозорою і безбарвною.
Жовте тіло яєчника служить джерелом прогестерону і призначене для підтримки правильного розвитку потенційної вагітності. Воно виконує свою функцію перші чотири місяці, а потім гине і передає естафету сформувалася плаценті.
Якщо вагітність не настає, жовте тіло яєчника руйнується за два чи три дні до настання чергової менструації.
Все що відбуваються в яєчнику події супроводжуються циклічної виробленням естрогену і прогестерону. Структурні зміни і циклічна секреція статевих стероїдів в яєчниках контролюється гормонами гіпофіза. Фолікулостимулюючий (ФСГ) гормон гіпофіза відповідає за повноцінний розвиток фолікулів в першу половину циклу, а його лютеїнізуючий (ЛГ) гормон допомагає сформуватися жовтого тіла після овуляції.
Під впливом несприятливих умов нормальний процес овуляції порушується, замість належного руйнування фолікул залишається на місці і продовжує накопичувати рідина, формуючи фолікулярну кісту. Аналогічна ситуація може статися і в момент розвитку жовтого тіла, коли воно не регресує до моменту настання чергової менструації, а продовжує існувати, накопичуючи рідину і утворюючи кісту. Так як в яєчнику одномоментно може сформуватися тільки одне жовте тіло, а з нього, відповідно, може утворитися тільки одна кістозна порожнина, кісти жовтого тіла яєчника завжди носять односторонній і одиничний характер.
Сформувалися граафова пухирця і кісти жовтого тіла, відносяться до функціональних. Функціональні кісти яєчника не є рідкістю і не належать до патології. Їх наявність фіксують у процесі ультразвукового дослідження у абсолютно здорових жінок. Більшість з них існують безсимптомно не більше трьох місяців, а потім піддаються зворотному розвитку. Порівняно з кістою жовтого тіла фолікулярна кіста яєчника зустрічається частіше.
Деякі пацієнтки плутаються в термінах і вживають словосполучення фолікулярна кіста жовтого тіла яєчника для позначення свого стану. Подібного діагнозу існувати не може. Дійсно, функціональні кісти мають загальну локалізацію, однак у них зовсім різну будову та призначення, і вони утворюються в різні періоди циклу. Тому є фолікулярна кіста яєчника з її особливостями, і є кіста жовтого тіла з абсолютно іншим пристроєм, а ось фолікулярна кіста жовтого тіла яєчника просто не існує.
Замість кісти жовтого тіла іноді з'являється порожнина, заповнена кров'ю, це – геморагічна кіста. Коли судини капсули кісти жовтого тіла пошкоджуються, кров заповнює кістозну порожнину. Подібні кісти при триваючому кровотечі можуть розірватися з подальшими ускладненнями, однак кіста жовтого тіла з крововиливом після мимовільного гемостазу може регресувати подібно функціональних кіст.
Правий яєчник містить більше кровоносних судин, тому кіста жовтого тіла правого яєчника частіше, ніж кісти жовтого тіла лівого яєчника виявляється при інструментальних методах обстеження. Достовірну інформацію про наявність в яєчниках будь-кістозної порожнини, її будову і локалізації надає ультразвукове сканування.
Кісти жовтого тіла супроводжуються гормональними порушеннями, рідше вони можуть провокувати помірні болі на стороні їх утворення. Зазвичай болить кіста жовтого тіла яєчника тільки при наявності ускладнень. Найчастішим серед них є розрив оболонки кісти з подальшим крововиливом у тканини яєчника (апоплексия). Накопичується в яєчнику кров оформляється у гематому, яка тисне на яєчник зсередини і в умовах триваючого кровотечі провокує розрив яєчника . Излившаяся в тазову порожнину кров викликає симптоми гострого хірургічного стану і навіть геморагічного шоку.
Нечасто зустрічається кіста жовтого тіла яєчника при вагітності формується після запліднення і провокує зміну нормального гормонального співвідношення.
Кіста жовтого тіла нерідко піддається зворотному розвитку (регресу) через два або три місяці. В цей час за пацієнткою спостерігають і проводять медикаментозну корекцію наявних порушень.
Хірургічне лікування потрібне при відсутності належного регресу кісти жовтого тіла за встановлений часовий проміжок. Якщо вона продовжує накопичувати рідину і збільшуватися, тоді її видаляють. Також видалятиметься кіста жовтого тіла яєчника з крововиливом (геморагічна кіста) при наявність великого скупчення крові в її порожнині.

Причини кісти жовтого тіла яєчника


Всі достовірні причини розвитку кіст жовтого тіла яєчника не встановлені. Їх утворення пов'язують з гормональними порушеннями і змінами нормального лімфо - і кровообігу в яєчникової тканини. Отже, будь-які патологічні процеси, що призводять до гормональної дисфункції і порушують харчування яєчника в момент розвитку жовтого тіла, можуть спровокувати появу кісти.
Кіста жовтого тіла може бути результатом його надмірного збільшення при нормальному менструальному циклі або утворитися після крововиливу в його порожнину. З'явилася кіста жовтого тіла яєчника при вагітності на її ранніх термінах може бути наслідком попередньої гормональної стимуляції.
Серед часто зустрічаються причин появи кісти жовтого тіла яєчника присутні:
- Запальні зміни тканин яєчників. Запалення не тільки призводить до гормональних відхилень, воно також впливає на кровоносні судини яєчника – вони стають більш крихкими. В момент розвитку жовтого тіла такі кровоносні судини можуть пошкодитися з подальшим крововиливом у порожнину жовтого тіла.
- Штучне переривання вагітності. Аборти є серйозним випробуванням для гормональної функції яєчників, а також нерідко супроводжуються запальними ускладненнями.
- Психоемоційні розлади на тлі важких стресів, перевтоми або фізичних перевантажень. Під час стресу відбувається судинний спазм порушення харчування відділів головного мозку (гіпофіза і гіпоталамуса), що відповідають за регуляцію гормональної функції яєчників.
- Ендокринна патологія. Дисфункція щитовидної залози, цукровий діабет , патологія надниркових залоз провокують порушення нормального співвідношення статевих стероїдів.
- Дефіцит ваги, в тому числі після виснажливих дієт для схуднення.
- Некоректне використання лікарських засобів гормональної природи або гормональної контрацепції. Невірно вибраний (частіше без участі лікаря) гормональний контрацептив здатний змінити правильну функцію яєчника, тому після припинення прийому препарату в яєчнику може з'явитися кіста жовтого тіла.

Симптоми кісти жовтого тіла яєчника


Так як яєчники мають ідентичну будову, клінічно кіста жовтого тіла правого яєчника від кісти жовтого тіла лівого яєчника нічим не відрізняється.
Великими кісти жовтого тіла зазвичай не зростають, і, як правило, рідко досягають розміром 8 см (розмір невеликий сливи). Частіше вони існують не довше двох або трьох менструальних циклів, а потім регресують.
Безсимптомний перебіг більшості кіст жовтого тіла в умовах нормального менструального циклу, ймовірно, пояснює їх нечасте виявлення.
Виняток становлять кісти на тлі виражених гормональних відхилень. Тривало існуюча кіста жовтого тіла іноді призводить до надмірного вмісту прогестерону і затримці чергової менструації аж до вторинної аменореї (відсутності менструацій протягом шести і більше місяців). Також при кісті жовтого тіла у пацієнток можуть спостерігатися порушення менструальної функції у вигляді менорагії (рясного менструальної кровотечі) або метрорагії (несвоєчасного менструальної кровотечі).
Нерідко пацієнтки запитують, коли болить кіста жовтого тіла яєчника і наскільки це небезпечно. Дійсно, іноді великі кісти жовтого тіла провокують незначну біль або дискомфорт у відповідній паховій області. Якщо кіста жовтого тіла сформувалася в яєчнику з запальними процесами, болю в ураженому яєчнику пов'язані не з кістою, а з запаленням яєчника, однак виражені болі, що супроводжуються різким погіршенням самопочуття, виникають тільки при ускладненнях.
Найбільш частим і небезпечним ускладненням кісти жовтого тіла яєчника є раптовий крововилив в яєчник з подальшим порушенням його цілісності та закінченням крові в тазову порожнину – апоплексия яєчника .
Найбільша кількість епізодів апоплексії яєчника реєструється у другу фазу циклу на стадії васкуляризації жовтого тіла. Крововилив у яєчник відбувається після розриву судин його капсули. Потім в яєчнику виникає гематома, яка, збільшуючись, тисне на навколишні тканини і провокує розрив оболонки яєчника. Навіть найменший, не перевищує 1 см, розрив здатний спровокувати сильну кровотечу. Процес супроводжується вираженими болями, симптомами гострої хірургічної патології і геморагічного шоку.
Наявні кісти жовтого тіла у вагітних не мають особливих симптомів. Всупереч невірному думку багатьох пацієнток, в більшості випадків невеликі кісти жовтого тіла яєчника істотної шкоди майбутній мамі не приносять і мимоволі розсмоктуються до моменту закінчення дозрівання плаценти.

Діагностика кісти жовтого тіла яєчника


Діагностика кісти жовтого тіла починається з гінекологічного огляду. Скарги у пацієнтки можуть бути відсутніми або виражатися в помірних тазових болях і порушення менструального циклу.
Як правило, більшість кіст жовтого тіла не має великих розмірів і не проявляється клінічно, тому активних скарг у пацієнтки не буде, а бімануальне дослідження може виявитися нерезультативним.



Набагато рідше при огляді може бути пропальпирован збільшений, помірно болючий яєчник або виражене кістозне утворення в його проекції.
Кісти жовтого тіла яєчника можуть симулювати позаматкову вагітність , запальний процес або пухлина яєчника. Тому даних гінекологічного огляду для достовірної діагностики недостатньо.
Самим доступним і інформативним діагностичним методом є ультразвукове сканування тазової порожнини. Воно дозволяє побачити кісту, визначити її величину і розглянути внутрішню структуру. Як правило, кіста жовтого тіла візуалізується у вигляді чітко відокремленого невеликого (частіше 4 см) округлого освіти, має добре виражену тонку капсулу.
Внутрішня будова кіст жовтого тіла не завжди однаково. За характером внутрішнього вмісту розрізняють:
- однорідні анехогенні утворення;
- однорідні анехогенні утворення неправильної форми з множинними або одиничними перегородками всередині, які можуть бути повними або неповними;
- однорідні анехогенні утворення з пристеночными структурами сітчастого або гладкого будови до 15 мм;
- освіта, всередині якого розташований среднеэхогенный пристінковий ділянку (так виглядає на УЗД згусток крові).
Термін «анэхогенный» означає наявність ділянки, не здатної пропускати ультразвукові хвилі, вони виглядають при УЗД ділянки темного кольору. Подібним властивістю володіє рідка середовище, тобто заповнює кісту рідкий секрет.
Якщо під час УЗД візуалізується порожнину кісти, заповнена тільки рідиною, вживається визначення «проста», в разі наявності в неї включень (рідина змішується з фрагментами твердих тканин) кісту називають «складною». «Тверда» кіста не містить очевидною рідини, як, наприклад, у разі утворення в її порожнині щільного кров'яного згустку (гематоми).
Якщо діагноз кісти жовтого тіла неочевидний, з метою диференціальної діагностики вдаються до додатковим діагностичним заходам.
Кольорова доплерографія диференціює кісту яєчника з пухлиною. Метод заснований на вивченні особливостей кровотоку в тканинах яєчника. Результати відображаються у вигляді характерних ділянок різного кольору. Усередині пухлини кровотік визначається, в кісті жовтого тіла його немає.
Також диференціювати кісту жовтого тіла від пухлини можливо при дослідженні крові на онкомаркер СА-125 частіше він не виявляється при доброякісних кіст. Метод не має допоміжне значення і ведеться разом з іншими діагностичними заходами.
Так як присутність в яєчнику кісти жовтого тіла не виключає наявність вагітності невеликого терміну або позаматкової вагітності, при підозрі на подібну ситуацію необхідні тести на наявність вагітності.
У складних ситуаціях з діагностичною (а заодно і лікувальної) метою необхідна лапароскопія.
У всіх випадках у пацієнток оцінюється рівень гемоглобіну і показники свертывающейся системи крові.
Кіста жовтого тіла практично завжди супроводжується гормональною дисфункцією. Визначення характеру гормональних порушень допомагає встановити причину появи кісти, визначити метод терапії і уникнути рецидиву. Визначаються ЛГ, естрадіол, ФСГ, тестостерону.
До консультації інших фахівців вдаються у разі необхідності встановити наявність ендокринної патології.

Лікування кісти жовтого тіла яєчника


Невеликі безсимптомні кісти жовтого тіла дозволяють спостерігати за їх розвитком протягом трьох наступних менструальних циклів. Під час спостереження проводиться щомісячне ультразвукове сканування, що фіксує зміни розміру кісти і характеру її вмісту. За цей час більшість кіст регресує і повністю зникає. У разі неефективності вичікувальної тактики довгостроково існуючі неускладнені кісти жовтого тіла лікують консервативно. Консервативне лікування проводиться і в разі рецидивів кіст і передбачає:
- Гормональну корекцію. Частіше застосовуються монофазные або двофазні оральні контрацептиви. Штучно створений нормальний гормональний фон допомагає ліквідувати кісту і відновити належний менструальний цикл.
- Ліквідацію супутнього запалення в тканинах яєчника за допомогою протизапальної терапії (підбирається індивідуально).
- Фізіотерапевтичні процедури: лікарський электорофорез, магнітотерапію, лазерне лікування.
- Корекцію ваги з допомогою дієти і правильно складеної програми фізичних вправ.
Хорошим помічником у терапії є застосування лікувальних трав. Використовуються вагінальні зрошення та лікувальні ванни з травами, що володіють вираженою протизапальною дією. У деяких випадках ефективна голкорефлексотерапія та гомеопатичне лікування.
По закінченні курсу консервативної терапії проводиться контрольне ультразвукове обстеження та вирішується питання подальшого ведення пацієнтки.
Кіста жовтого тіла, не регресуюча через 4 – 6 тижнів при консервативному лікуванні підлягає хірургічному видаленню. Операція проводиться за допомогою лапароскопії.
При будь-якому обраному методі видалення кісти хірург прагне зберегти яєчник. Найчастіше кіста жовтого тіла ліквідується двома способами:
- Видалення тільки самої кісти із збереженням здорової яєчникової тканини. Проводиться вилущування кісти з яєчника разом з капсулою і подальше ушивання утворилася порожнини. Після загоєння післяопераційних розрізів яєчник відновлює свою цілісність і функцію.
- Резекція яєчника. Якщо навколо кісти є нездорова тканина, кісту вирізують разом з нею у вигляді клину. Здорової тканини в яєчнику після такого втручання залишається менше, а значить – менше фолікулів. Функція яєчника може бути відновлено частково.
Самостійне лікування при кістах жовтого тіла неприпустимо, бо може призвести до розвитку ускладнень і спровокувати розрив кісти яєчника . Всупереч помилковій думці пацієнток про цілющі властивості «прогрівання», будь-які надмірні теплові процедури при кістах яєчника небезпечні. Під час подібних лікувальних заходів відбувається посилення кровотоку і розширення кровоносних судин в зоні кісти, а це може призвести до набряку, збільшення ексудації в кістозну порожнину і подальшого розриву оболонки кісти.
Самостійний прийом навмання вибраних антибіотиків усунути кісту не допоможе, але здатний організувати дисбактеріоз. Найшвидший і простий спосіб ліквідувати кісту може вибрати тільки лікар.
Додати коментар