Вагініт - лікування, симптоми, причини хронічного вагініту

Вагініт - лікування, симптоми, причини хронічного вагініту
Вагініт – це інфекційне запалення слизової піхви специфічної або неспецифічної природи, що розвивається внаслідок зміни нормального складу його мікрофлори і ослаблення механізмів місцевого імунітету. Вагініт лідирує в структурі запальних захворювань нижнього відділу статевого тракту, а серед усіх гінекологічних хвороб на вагініт доводиться майже 70% випадків.
В основі більшості вагінітів присутня інфекція. Існує також невелика група вагінітів неінфекційного походження, при яких запальні процеси у піхві провокуються алергічними захворюваннями або психоемоційними розладами.
Вагініт не має вікових обмежень і може розвинутися як у маленької дівчинки, так і переживає клімакс жінки. Його симптоми різноманітні і залежать від особливостей інфекції, яка його спровокувала.
Ризик появи вагініту при нормальному складі піхвової мікрофлори та гарному місцем імунітеті мінімальний. Кількісні зміни мікробного складу піхви і патологічний зсув pH місцевого середовища створюють комфортні умови для розмноження хвороботворних мікроорганізмів. Подібні зміни протягом життя періодично відбуваються майже у кожної жінки, проте не у всіх вони призводять до розвитку захворювання, що вимагає лікування. Якщо імунна система працює правильно, всі небажані зміни ліквідуються самим організмом, і тільки в умовах зниження імунного захисту організм не справляється самостійно, дозволяючи інфекції спровокувати запальний процес.
Гострий вагініт у дітей може бути інфекційного та неінфекційного (наприклад, алергічного) походження. Слизова дитячого піхви дуже ранима, а склад його мікрофлори остаточно не сформований, все це створює сприятливі умови для розвитку запалення.
Фізіологічні причини сприяють розвитку вагініту у жінок в постменопаузі, коли під дією зниження естрогенів у піхву відбувається витончення слизової, і розвиваються атрофічні процеси.
Під час вагітності на тлі природних змін складу піхвової мікрофлори і зниження імунітету частіше за інших розвивається вагініт грибкової природи. Гострий кандидозний вагініт присутня у 40 – 46% вагітних.
Запалення при вагініті може протікати в гострій формі з яскравими симптомами. Найбільш виражена клініка належить специфічним вагинитам при гонореї, кандидозі або трихомоніазі.
Хронічні вагініти розвиваються у пацієнток, які лікували не гостре запалення або які лікували його некоректно. Хронічний вагініт може протікати безсимптомно і виявлятися тільки в період загострення.
При бактеріальної інфекції частіше з'являється підгострий вагініт з неяскраво вираженими запальними симптомами.
Єдиним достовірним симптомом вагініту будь-якого походження є патологічні виділення ( білі ) і характерні запальні зміни слизової оболонки піхви. Характер виділень і їх кількість визначає збудник інфекції.
Початковий діагноз вагініту не викликає труднощів, він ставиться під час гінекологічного огляду. Характерні ознаки місцевого запалення дозволяють діагностувати вагініт, а лабораторне дослідження допомагає встановити його причину.
Терапія вагініту передбачає ліквідацію інфекції антибактеріальними препаратами і подальше відновлення нормальних показників піхвової середовища.

Причини вагініту


Причини розвитку вагініту тісно пов'язані зі станом мікробіоценозу піхви. У здорової жінки дітородного віку піхвова мікрофлора представлена лактобактеріями (98%) і невеликою популяцією умовно-патогенних мікроорганізмів (2%), які не можуть завдати істотної шкоди слизової піхви через нечисленність. Завдяки присутнім лактобактеріями піхва захищає вищерозташованих статеві органи від потенційної інфекції, тому їх кількість повинна залишатися постійною і значно перевищувати число інших мікроорганізмів. В складі нормальної піхвової мікрофлори присутні в невеликій кількості епідермальний стафілокок, стрептококи, коринебактерії, мікоплазми, гриби та інші.
Поверхневий шар епітеліальних клітин у піхві постійно оновлюється. Злущені «старі» клітини містять глікоген, лактобактерії використовують його для синтезу молочної кислоти. В результаті в піхву завжди підтримується постійна кислотність (рн 38 – 45), що не дозволяє розмножуватися небажаної мікрофлори. Лактобактерії також створюють на піхвової поверхні захисну плівку, яка не дозволяє інфекції проникати в глибокі епітеліальні шари.
Якщо під впливом несприятливих обставин у піхву знижується кількість лактобактерій, змінюється pH середовища, та умовно-патогенна мікрофлора починає посилено розмножуватися, витісняючи залишилася лактофлору. Відповідно, чим більше лактобактерій гине, тим більше місця залишається вільним, і тим більше хвороботворних мікробів здатне зайняти його на конкурентній основі. У результаті формується місцевий інфекційно – запальний процес.
Джерелом інфекційного запалення при вагініті є:
- Умовно-патогенні мікроорганізми, які є складовою частиною нормальної мікрофлори. При зміні нормальних показників піхвової середовища їх чисельність збільшується, і вони стають патогенними.
- Патогенні мікроорганізми, які проникають у піхву ззовні: хламідії, гонококи, трихомонади, віруси і подібні.
Неспецифічне запалення піхви найчастіше провокується не одним збудником, а мікробною асоціацією.
Причини вагініту взаємопов'язані з віком пацієнток.
Гострий вагініт у дівчаток обумовлений віковими особливостями розвитку піхви. Частіше вагініт у дітей молодше десяти років пов'язаний з тонкою, легкоранимої слизової піхви, лужної реакцією піхвового середовища і низькою опірністю інфекції.
У літніх пацієнток вагініт має атрофічну природу. В умовах дефіциту естрогенів слизова піхви стоншується, стає сухою і вразливою. Процеси атрофії різко знижують здатність протистояти інфекції піхви.
До розвитку інфекційно – запального процесу в слизовій піхви привертають:
- Некоректна особиста гігієна або її відсутність. Під час гігієнічних заходів відбувається механічне видалення небажаної мікрофлори з статевих органів.
Занадто старанне інтимна гігієна також може спровокувати вагініт, так як під час агресивних спринцювань вимивається не тільки умовно-патогенна мікрофлора, але і лактобактерії.
- Аборти та лікувально-діагностичні маніпуляції з участю хірургічних інструментів. Механічні пошкодження слизової дозволяють інфекції проникнути в слизову через ранову поверхню.
- Використання агресивних хімічних речовин для особистої гігієни. Після їх використання можуть з'явитися ділянки запалення, опіки і мікротравми, не здатні протистояти інфекції.
- Хаотичні статеві зв'язки. Часта зміна партнерів може призвести до венеричної інфекції і до зниження місцевого імунітету.
- Системні дисбіотичні розлади, гормональні та ендокринні хвороби.
- Тривалі курси антибіотиків, особливо як самолікування.
Вагініт не завжди є первинним. Так вагініт у дівчаток розвивається після первинного запалення в області вульви, а у жінок з інфекційним процесом у цервікальному каналі (ендоцервіцітом) або матці ( ендометритом ) вторинний вагініт з'являється після того, як інфекція спускається в піхву.

Симптоми і ознаки вагініту


Скарги пацієнток при вагінітах не відрізняються широкою різноманітністю, так як піхвовий епітелій відповідає на інфекцію будь-якого походження запальною реакцією. Ступінь вираженості симптомів визначається причиною і формою запалення. Іноді при опитуванні пацієнтки чітко вказують на ситуацію, що спровокувала хвороба – переохолодження, стрес, незахищена статева близькість, використання антибіотиків та інші.
Причинами звернення пацієнтів до лікаря при вагініті є:
- Патологічні піхвові виділення. Їх кількість завжди перевершує норму, а зовнішній вигляд залежить від виду інфекції. Вони можуть бути за кольором білими, сіруватими, жовтими і навіть зеленими, а по консистенції виглядати рідкими або густими, містити домішки крові або патологічні включення.
Неспецифічний підгострий вагініт характеризують невеликі, але постійні виділення з піхви .
Гострий вагініт специфічної природи проявляється рясними серозно-гнійними або гнійними белями. При кандидозному вагініті піхвові виділення густі, рясні, білого кольору і мають характерний сирнистий вид з-за великої кількості хлопьевидных включень.
Трихомонадний вагініт відрізняється великими зеленуватими белями з неприємним «тухлим» запахом.
- Неприємні суб'єктивні відчуття в ділянці зовнішніх статевих органів. Тканини вульви містять велику кількість нервових закінчень і надзвичайно чутливі. Стікають патологічні виділення з піхви, потрапляючи на слизову вульви, провокують відчуття печіння та/або свербежу. Кандидозний вагініт може супроводжуватися вираженим, іноді навіть болісним сверблячкою в піхву .
- Розлади сечовипускання. Дизуричні явища виникають при поширенні запального процесу на сечівник (уретру).
- Підвищення температури. Спостерігається в ослаблених пацієнток при гострому запаленні.
- Хворобливі відчуття під час інтимної близькості. Вони пов'язані з вираженим набряком слизових оболонок статевих шляхів.
На жаль, нерідко пацієнтки при перших симптомах вагініту намагаються самостійно впоратися із запаленням, покладаючись на інформацію у ЗМІ, поради подруг або рекомендації фармацевтів. Дійсно, іноді їм вдається «вгадати» необхідний лікарський препарат і ліквідувати хворобу. Однак подібні ситуації найчастіше розвиваються за іншим сценарієм, коли під впливом навмання вибраного антибактеріального засобу зникають симптоми, але не саме захворювання, яке без адекватної терапії трансформується в хронічну форму.
Вагініт неможливо діагностувати самостійно, тому що його симптоми також притаманні багатьом іншим гінекологічних недуг. Щоб діагноз був вірний, необхідний гінекологічний огляд та лабораторна діагностика. У дівчаток проводиться тільки зовнішній огляд.
Під час гінекологічного огляду визначаються характерні ознаки запалення. Слизова оболонка піхви набрякла, гіперемована, іноді зі слідами крововиливів (дрібні червоні крапки). У піхву знаходиться велика кількість белей, а на його стінках можуть бути щільні сіруваті плівки. При вираженому гострому вагініті огляд викликає у пацієнтки болючість внаслідок сильного запального набряку тканин піхви. Коли в запальний процес залучаються тканини вульви, діагностуються ознаки гострого вульвіта .
У літніх пацієнток через п'ять років після менопаузи нерідко розвивається атрофічний вагініт, коли піхву стає «сухим», а слизова оболонка стоншується. З'являються свербіж, печіння і біль у піхві .
Лабораторна діагностика допомагає визначити винуватця запалення, а також вказати на необхідний для лікування антибіотик. Необхідний перелік аналізів включає:
- дослідження мазків на флору», матеріал для дослідження береться з піхви, цервікального та сечовивідного каналів:
- обстеження на наявність статевих інфекцій (ПЛР);
- бактеріологічне дослідження посіву з піхви.



Додаткові методи дослідження призначаються відповідно до клінічної ситуації. Наприклад, при атрофічному вагініті необхідна кольпоскопія, а при порушення сечовипускання досліджується аналіз сечі для виключення захворювань сечового міхура і нирок.
Підтверджені лабораторно статеві інфекції вимагають паралельного обстеження партнера пацієнтки.

Хронічний вагініт


Гострий вагініт слід ліквідувати в самі короткі терміни. Запалена слизова при гострому вагініті стає рихлою, вразливою і не здатна довго стримувати поширення інфекції. Без належної терапії інфекція проникає в більш глибокий шар слизової, проявляючись лише в періоди загострень.
Хронічний вагініт розвивається внаслідок неправильної терапії гострого запалення. Як правило, така ситуація виникає, коли пацієнтка самостійно припиняє прийом ліків або приймає їх неправильно. Також трансформація гострого запалення в хронічний процес може відбутися при невдалих спроби самолікування.
У хронічній стадії вагініту симптоми виражені незначно і обмежуються помірними серозними (іноді серозно-гнійними) виділеннями і сверблячкою. Загальний стан не страждає, болі відсутні. Захворювання тягнеться місяцями або роками. Загострення хронічного вагініту також протікає в стертій формі. Невиражена симптоматика при хронічному вагініті, на жаль, нечасто призводить пацієнток до лікаря. В основному вони воліють лікуватися самостійно, але «лікують» лише симптоми, а не причину хвороби. В результаті інфекція знову «ховається», а хронічне запалення триває.
При гінекологічному огляді картина запалення слизової піхви (набряк та почервоніння) виражена неяскраво, кількість білей невелике. На слизової вульви і нижній частині піхви можуть візуалізуватися невеликі виразки.
Уповільнена хронічна інфекція в піхві у жінок з зниженим імунітетом представляє загрозу для вищерозташованих статевих органів, так як може проникнути в цервікальний канал, піднятися в матку і спровокувати запалення.

Неспецифічний вагініт


У групі вагінітів прийнято виділяти так звані неспецифічні (або бактеріальні) вагініти. Вони не мають специфічного збудника і викликаються умовно-патогенними мікроорганізмами: кишкової паличкою, стрептококами, стафілококами та іншими мікробами, присутніми в піхву.
При неспецифічному вагініті інфекція не потрапляє в піхву ззовні, а розвивається за рахунок невеликого числа мікроорганізмів, присутніх в складі нормальної мікрофлори. Коли під впливом провокуючих чинників кількість лактобактерій в піхву починає зменшуватися, з'являються сприятливі умови для посиленого розмноження небажаної мікрофлори. Коли чисельність хвороботворних мікроорганізмів стає значною і починає перевищувати кількість лактобацил, розвивається місцеве інфекційне запалення. Таким чином, умовно-патогенна мікрофлора стає патогенною і викликає симптоми неспецифічного вагініту.
Неспецифічний вагініт може протікати у формі гострого гнійного вагініту або мати риси хронічного запального захворювання. Вираженість симптомів хвороби залежить від джерела інфекції.
Найчастіше зустрічаються дві форми неспецифічного вагініту: серозно-гнійна і дифузна.
Серозно–гнійний вагініт не має чіткої клінічної картини. Може супроводжуватися незначними запальними змінами слизової піхви або придбати риси вираженого гнійного процесу.
Основним симптомом неспецифічного вагініту є патологічні виділення. Вони можуть бути рідкими, водянистими, пінистими. Якщо на поверхні слизової піхви знаходиться багато епітеліальних слущенних клітин, вони потрапляють в вагінальний секрет, і виділення стають густими. Нерідко білі мають неприємний запах і містять домішки крові, супроводжуються свербінням і/або печінням, особливо при залученні в запальний процес ніжних тканин вульви.
При важкому гнійному запаленні у піхву слизова стає набряклою, потовщується, покривається гнійними плівками. При видаленні гнійних плівок зі стінки піхви на їх місці утвориться ранева кровоточива поверхня. Спроби статевої близькості і гінекологічного огляду викликають у пацієнтки різкий біль.
Хронічний неспецифічний вагініт протікає без виражених клінічних проявів. Частіше пацієнтку турбують білі, а загальний стан не змінюється.
Мабуть, неможливо відшукати дорослу жінку, яка не стикалася б з піхвовими виділеннями. Піхвова мікрофлора здорових жінок не завжди має постійні характеристики, її склад змінюється перед менструацією, на тлі простудних хвороб, стресів і ще багатьох інших обставин. Однак здатність піхвового епітелію спільно з імунною системою самостійно справлятися з небажаними змінами допомагає організму впоратися з проблемами самостійно. Тільки за умови поганого імунітету у піхві розвивається гостре інфекційне запалення.
Саме тому гострий вагініт у дівчаток практично завжди діагностується серед не досягли десяти років. У цьому віці імунна система дітей не завершила формування, слизова піхви тонка і ранима, а піхвова середовище лужне. В результаті низька опірність інфекціям провокує вагініт у дітей до початку періоду статевого розвитку.
Діагностика неспецифічного вагініту досить проста і не вимагає великого переліку обстежень. Вивчення складу піхвової мікрофлори за допомогою мазка на флору» і бакпосіву піхвового вмісту дозволяють виявити винуватців запалення і приступити до терапії.
Нерідко пацієнтки плутають поняття неспецифічного вагініту та бактеріального вагінозу . Незважаючи на те, що обидва стани викликані умовно-патогенними мікроорганізмами, вони є абсолютно різними хворобами і по-різному лікуються. При бактеріальному вагінозі запальний процес у піхві відсутня, по суті, він є дисбиотическим станом піхви. Неспецифічний вагініт завжди означає запально-інфекційний процес.

Трихомонадний вагініт


Серед вагінітів специфічного походження частіше діагностується трихомонадний вагініт. Він лідирує серед статевих інфекцій і пов'язаний з багатьма серйозними ускладненнями.
Винуватцем запального процесу є піхвова трихомонада, найпростіший одноклітинний мікроорганізм з надзвичайно патогенними властивостями. В організм трихомонада переважно (98%) потрапляє від хворої людини, а саме під час незахищеного статевого контакту, тому трихомонадний вагініт діагностується у сексуально активних жінок і дуже рідко виявляється у дівчаток.
Трихомонадний вагініт має кілька форм. Після попадання інфекції на слизову піхви розвивається так званий «свіжий» трихомоноз з гострим, підгострим або уповільненим (торпідний) перебігом. По закінченні гострого періоду запалення може протікати в хронічній, малосимптомною формі. Існує також тріхомонадорозношувачість, коли присутність трихомонад не викликає хвороби у носія, але може спровокувати у статевого партнера.
Гострий трихомонадний вагініт володіє всіма ознаками вираженого інфекційного запалення і відрізняється надзвичайно бурхливим плином. Як правило, захворювання починається незабаром (5 – 15 днів) після статевої близькості. На тлі погіршення самопочуття з'являються рясні густі зеленуваті білі, з неприємним запахом, вони мають характерний пінистий вигляд, що дозволяє запідозрити трихомонадну природу запалення при первинному огляді. Рясні гнійні білі викликають подразнення вульви, провокуючи сильний свербіж і відчуття печіння.
Трихомонади мають вираженої проникаючою здатністю. В умовах поганої імунного захисту вони швидко поширюються по слизовим, проникаючи в уретру, цервікальний канал, викликаючи явища трихомонадного уретриту і цервіціта . Висхідним шляхом інфекція може потрапити на слизову матки, піднятися в фаллопієві труби і навіть в яєчники, викликаючи не тільки запалення, але і безпліддя .
Запалення при трихомонадному вагініті рідко обмежується слизовою піхви. При гінекологічному огляді виявляється також запалення слизових шийки матки і вульви, а в піхву знаходиться багато пінистих жовто-зелених белей.
Присутність трихомонад можна виявити за допомогою простого мазка на флору». Щоб визначити наявність супутньої інфекції, проводиться бактеріологічне дослідження. Гострий неускладнений трихомонадний вагініт при своєчасній діагностиці добре відгукується на нескладну терапію і ліквідується повністю.

Вагініт при вагітності


Під час розвитку вагітності відбуваються природні зміни в складі нормальної піхвової мікрофлори і зниження механізмів імунного захисту. Кількість лактобактерій в піхві підтримується естрогенами, а під час вагітності відбувається гормональна перебудова. В умовах фізіологічної гіпоестрогенії кількість лактобактерій у піхву зменшується.
У вагітних частіше діагностуються неспецифічні і кандидозні вагініти. При неспецифічному вагініті вагітні скаржаться на рідкі сірувато-білі виділення, причому у 35-50% пацієнток запалення протікає безсимптомно і діагностується лише при огляді.
У кожної другої вагітної пацієнтки виявляється кандидозний вагініт. Його викликають дріжджоподібні гриби Candida. У невеликому кількості вони присутні на слизових здорового піхви і не заподіюють шкоди із-за несприятливих умов. В умовах природного вагінального дисбіозу при вагітності гриби починають посилено вегетувати і провокують місцевий інфекційно-запальний процес.
Кандидозний вагініт має ряд специфічних ознак, що дозволяють запідозрити грибкову природу захворювання на первинних етапах діагностики. До них відносяться:
- Рясні густі виділення білого кольору, схожі на сир.
- Сильний, іноді болісний, свербіж, печіння в області вульви і нижній частині піхви. Відчуття свербежу набуває постійний характер, посилюється вночі, під час ходьби або при контакті з водою. Генітальний свербіж при кандидозному вагініті порушує звичний ритм життя пацієнтки і нерідко стає причиною психоемоційних розладів.
- Наявність характерних щільних білих плівок на запаленої слизової піхви. Вони тісно зростаються зі слизової, і після їх механічного видалення залишається ранова кровоточива поверхня.
Кандидозної запалення у вагітних не завжди протікає з вираженими симптомами, іноді присутність грибкової інфекції виявляється при огляді чи лабораторному дослідженні на тлі відсутності у пацієнтки будь-яких скарг.
Будь-яка форма вагініту грибкової природи у вагітних потребує лікування з метою усунення ризику розвитку ускладнень у пологах.

Лікування вагініту


Терапія вагініту визначається його причиною. Скласти правильний план лікувальних заходів можливе тільки після лабораторного підтвердження характеру збудника інфекції.
У лікуванні вагінітів використовуються місцеві і загальні методи ліквідації інфекції.
Місцева терапія включає:
- Спринцювання з антибактеріальними розчинами. Використовується Хлоргексидин, Риванол, Мираместин і подібні їм препарати. Не всі пацієнтки можуть самостійно правильно провести процедуру спринцювання, тому останнім часом великою популярністю користуються вагінальні свічки від вагініту, наприклад, свічки з Хлоргексидином (Гексикон).
- Використання вагінальних свічок, таблеток, мазей або гелів, що містять антибіотики. При неспецифічному вагініті використовуються свічки Поліжінакс, Бетадин, Тержинан, а в разі грибкової інфекції – Пімафуцин, Клотримазол та інші антімікотікі.
Трихомонадний вагініт також передбачає використання вагінальних свічок Метронідазол, Фазижин та інших.
Загальне лікування (таблетки) призначається при виражених гострих вагінітах з важким перебігом. Використовуються антибіотики, рекомендовані після лабораторного дослідження.
Паралельно з антибактеріальною терапією проводиться корекція існуючих імунних порушень, вітамінотерапія.
Після усунення інфекції необхідно відновити природний біоценоз піхви. На наступному, другому, етапі лікування використовуються пробіотики – препарати, що містять лакто - і біфідобактерії. Популярні свічки Фемилекс і їм подібні містять молочну кислоту і допомагають відновити необхідний рн у піхві.
Ефективність проведеної терапії оцінюється лабораторно через десять днів після її закінчення. Якщо інфекції не виявляють, а в піхву відновилося переважна кількість лактобактерій, пацієнтка вважається видужала.
Лікування вагінітів при вагітності проводиться з урахуванням її строку. У першому триместрі антибіотики використовувати не можна, тому лікування виключно місцевий.
Лікування вагініту завжди має бути комплексним, а також двоступеневими. Самолікування при вагінітах не ліквідує запалення повністю. Ніякі найбільш розрекламовані свічки від вагініту у відсутність грамотного лікування не позбавлять слизову піхви від інфекції.
Додати коментар