Метроэндометрит хронічний і гострий - лікування, причини, симптоми

Метроэндометрит хронічний і гострий - лікування, причини, симптоми
Метроэндометрит – це об'єднане інфекційне запалення внутрішнього слизового (ендометрія) та м'язового (міометрія) шарів матки. Розвивається метроэндометрит в результаті проникнення в маткову порожнину інфекції з нижчерозташованими піхви і цервікального каналу (висхідній) чи з фаллопієвих труб (спадний шлях). Серед винуватців гострого інфекційного запалення в матці найчастіше зустрічаються представники умовно-патогенної мікрофлори. Метроендометріта специфічного походження виявляються рідше.
Після того, як інфекція потрапляє в порожнину матки, розвивається гостре запалення зовнішнього слизового шару – ендометрит . Пошкоджені слизові не можуть довго утримувати патогенну флору на поверхні, і вона проникає все глибше, сягаючи м'язового шару, де також розвивається інфекційне запалення – миометрит. Коли запалення втягується м'язовий шар (метроэндометрит), захворювання протікає більш виражено.
Матка надійно захищена від небажаної інфекції фізіологічними бар'єрами, які спільно з імунною системою протистоять хвороботворним мікроорганізмам. До них відносяться:
- Внутрішній слизовий шар матки (ендометрій). Він складається з двох шарів: зовнішнього функціонального та підлягає, глибокого, базального. У функціональному шарі відбуваються повторювані кожен місяць процеси розростання і відторгнення, саме він є джерелом менструального кровотечі. На відміну від функціонального, базальний шар не є гормонально-залежним, має постійний клітинний склад та служить джерелом нових клітин для відновлення цілісності слизової оболонки після її часткового відторгнення.
Завдяки циклічним відторгнення функціонального шару відбувається постійне оновлення слизової поверхні матки. У разі проникнення в матку небажаних мікроорганізмів, вони елімінуються разом з функціональним шаром, не встигаючи проникнути в маткову стінку і спровокувати запалення.
- Залозисті структури матки. В слизовій матки знаходиться багато залоз. У відповідь на присутність чужорідної мікрофлори вони виділяють секрет, який «вимиває» інфекцію з порожнини матки.
- Цервікальний канал. Вистилає його епітелій продукує багато слизистого секрету, він накопичується і подібно пробці в пляшці не дозволяє вмісту піхви проникати вище.
У здорової жінки ризик проникнення інфекції в матку через фізіологічні бар'єри мінімальний. Небажаний сценарій можливий лише за наявності двох умов – механічне порушення цілісності слизової матки і зниження механізму імунного захисту. Тому метроэдометрит переважно розвивається після пологів, абортів та інших травмуючих ендометрій ситуацій у жінок зі зниженим імунітетом. У структурі інфекційно-запальних захворювань внутрішніх статевих органів він зустрічається нечасто (09%), поступаючись місце запалення фаллопієвих труб і яєчників.
Гострий метроэндометрит завжди починається з інфекційного запалення у функціональному шарі ендометрію. Якщо процес діагностується і починає лікуватися на цій стадії, пацієнтка може уникнути негативного сценарію і позбутися інфекції за допомогою нетривалою і нескладної терапії. На жаль, маткові шари тісно пов'язані один з одним і добре кровоснабжаются, завдяки чому інфекція швидко проникає глибше.
Також погіршують ситуацію спроби пацієнток позбутися такої хвороби самостійно. Самолікування полегшує самопочуття, але не ліквідує інфекцію, дозволяючи їй проникнути в глибокий м'язовий шар.
Запалення при метроэндометрите може бути не тільки гострим. Підгострий метроэндометрит відрізняється стертою клінікою, складно діагностується і частіше свідчить про загострення хронічного процесу.
Хронічний метроэндометрит, як правило, є наслідком не вилікуваного гострого запалення в матці і поза періодів загострення клінічно себе не проявляє.
Метроэндометрит при вагітності спостерігається нечасто у дуже ослаблених пацієнток. Наявність у матці гострого інфекційно-запального процесу призводить до її нездатність утримати розвивається плід. Метроэндометрит при вагітності призводить до її передчасного переривання.
При будь-якій клінічній формі метроендометриту в різного ступеня вираженості присутні болі, менструальна дисфункція і патологічні виділення ( білі ). Хронічний уповільнений метроэндометрит нерідко призводить до безпліддя.
Діагностика метроендометриту починається з гінекологічного огляду і завершується інструментальними методами обстеження. Діагноз метроэндометрит вимагає бактеріологічного дослідження для виявлення збудника інфекції.
Підгострий метроэндометрит не завжди призводить пацієнтку в кабінет лікаря. Справляючись з невираженими симптомами запалення самостійно, вона дозволяє сформуватися в матці хронічного запалення і звертається за допомогою при його наслідки.
Лікування метроендометриту залежить від його форми і характеру збудника. Лікування починається з усунення інфекції. Антибактеріальну терапію підбирають відповідно до рекомендацій бактеріологічного ув'язнення, яке ідентифікує збудника інфекції, а також визначає необхідний антибіотик для його ліквідації.

Причини метроендометриту


Єдиною причиною розвитку метроендометриту є інфекція, що проникла в матку, а єдиною умовою його розвитку служить пошкоджена поверхня ендометрію у жінок з ослабленою імунною системою.
Частіше інфекція в маткову порожнину піднімається з піхви. У 80-90% випадків вона не привноситься ззовні, а формується з умовно-патогенних мікробів, що входять до складу нормальної піхвової мікрофлори. При наявності провокуючих умов мікроби формують асоціації, піднімаються в матку, знаходять уразливий пошкоджену ділянку слизової і починають розмножуватися, проникаючи в підлягають шари. При неспецифічному метроэндометрите запалення провокують стрептококи, віруси, стафілококи, кишкова паличка та інші мікроорганізми.
Специфічний гнійний метроэндометрит викликається гонококами і трихомонадами.
До розвитку інфекційного запалення в ендометрії привертають:
- Повне механічне видалення (вишкрібання) слизової з лікувально-діагностичною метою або для переривання вагітності. Повне видалення слизового шару призводить до утворення великої незахищеній поверхні рани, що містить пошкоджені кровоносні судини, через які інфекція легко проникає в товщу маткової стінки до міометрія. Наявність крові в маткової порожнини після тотального видалення слизової також сприяє розвитку інфекції, так як кров служить ідеальним середовищем для її розмноження.
- Травми маткової порожнини під час проведення діагностичних маніпуляцій: аспіраційної біопсії, гістероскопії, зондування і подібних. Навіть невелика рана в порожнині матки служить вхідними воротами для інфекції.
- Некоректне проведення внутрішньоматкових маніпуляцій, коли інфекція потрапляє в матку через недотримання правил асептики.
- Внутрішньоматкова спіраль. За її ниткам патогенні мікроорганізми здатні проникати в маткову порожнину.
- Порушення нормального біоценозу піхви. Надмірне розвиток умовно-патогенних мікроорганізмів у піхві не тільки провокує місцеве запалення, але і знижує захисні властивості слизу, вона стає нездатною стримувати інфекцію, пропускаючи її в матку. Метроэндометрит нерідко розвивається на тлі бактеріального вагінозу .
- Статеві інфекції. Специфічна мікрофлора має здатність швидко поширюватися з піхви з оточуючим тканинам, викликаючи гостре гнійне запалення.
Гостре інфекційне запалення матки іноді (2-5%) розвивається в перші троє або четверо діб післяпологового періоду . Післяродовий метроэндометрит обумовлений природними причинами:
- виснаженням імунної захисту породіллі, особливо після ускладнених пологів;
- наявністю в матці ранової поверхні на місці відокремилася плаценти;
- скупченням в маткової порожнини крові;
- порушенням скорочувальної здатності матки, в результаті якої матка не може вчасно відновити свою первісну структуру і розміри, довше залишається м'якою, «пухкої» і вразливою для інфекції.
Післяродовий метроэндометрит провокують пологи , ускладнені травмами родових шляхів, затримка частин посліду в матці, рясними кровотечами.
Фізіологічною причиною розвитку метроендометриту є звичайна менструація, коли порожнину матки «відкривається» для евакуації відторгнутого слизового шару.

Симптоми і ознаки метроендометриту


Потрапляючи нижчерозташованими зовнішніх геніталій на слизову матки, інфекція викликає ряд запальних змін у вигляді набряку і потовщення слизового шару, розширення кровоносних судин. На поверхні запаленої слизової з'являються вогнища гнійного розплавлення, потім вони піддаються некрозу і відторгнення. Набрякла слизова стає рихлою, розволокнюючу та безперешкодно пропускає патогенні мікроорганізми в більш глибокі шари. У відповідь на запалення залози починають посилено працювати, результаті у пацієнтки з'являються патологічні виділення.
Після проникнення в матку інфекції захворювання може розвиватися по-різному. Якщо в матці є відокремлений ділянку пошкодженої слизової, інфекція розвивається локально, а її клінічні прояви відповідають подострому запалення. Коли інфекції вдається захопити всю маткову порожнину, захворювання починається гостро. Уповільнений метроэндометрит може не турбувати пацієнтку роками, нагадуючи про себе малими симптомами лише в періоди загострення.
Приєднання до запалення міометрія завжди передбачає погіршення клінічної ситуації.
Як правило, гостра стадія запалення триває не більше десяти днів. При своєчасній діагностиці і правильному лікуванні запалення ліквідується. Якщо лікування виявилося неефективним, розвивається хронічний уповільнений метроэндометрит з неяскравою симптоматикою.
Метроэндометрит не у всіх пацієнток протікає однаково і залежить від типу інфекції, форми захворювання та стану імунітету. Однак існує обов'язковий перелік симптомів, які вказують на наявність інфекційного запалення в матці. Незалежно від причин метроендометриту у пацієнток завжди присутні:
- Біль у тазовій області. Коли інфекція локалізується тільки в ендометрії, болі можуть носити помірний характер і не впливати на самопочуття пацієнтки, тому нерідко на стадії початкового запалення пацієнтки рідко звертаються за допомогою, справляючись з його симптомами самостійно. Між тим, хвороботворні мікроорганізми продовжують розмножуватися, поступово проникаючи в глибокі верстви маткової стінки. Коли інфекція досягає міометрія, вона провокує сильні, часом нестерпні болі в животі, иррадиирующие в поперек, пахові області або пряму кишку.
- Серозно-гнійні або гнійні виділення, які добре візуалізуються при огляді. Їх кількість залежить від причини запалення. Гонококкова інфекція провокує рясні гнійні виділення, що подразнюють тканини вульви і уретри. Коли зруйнована інфекцією слизова починає відторгатися, у виділеннях з'являється домішка крові. Неприємний запах белей з'являється за наявності в них кишкової палички або трихомонад.
- Характерні пальпаторне ознаки метроендометриту. При гінекологічному огляд пальпація (промацування) матки завжди супроводжується вираженим болем.
Слід зазначити, що діагноз метроэндометрит вважається достовірним тільки у разі наявності в анамнезі провокуючого моменту, тобто пошкодження слизової матки. Як правило, симптоми гострого запалення виникають через 3-4 дні після інфікування матки після аборту, інструментальних маніпуляцій або пологів.
Діагноз метроэндометрит вимагає лабораторного та інструментального підтвердження. В обов'язковому порядку проводиться:
- Вивчення результатів аналізу крові. Збільшення кількості лейкоцитів і ШОЕ вказують на запалення.
- Дослідження мазків вагінального і цервікального відокремлюваного з метою визначити мікробний склад і оцінити вираженість запального процесу. Мікроскопія мазка на флору» при метроэндометрите виявляє велику кількість лейкоцитів і присутність патогенних мікроорганізмів.



- Бактеріологічне дослідження (бакпосів) белей має першорядне значення, так як крім ідентифікації збудника вказує необхідний антибіотик для його усунення.
- Трансвагінальне ультразвукове сканування. Дозволяє оцінити стан тазових органів та матки зокрема. Виявляє характерні запальні ознаки в матці: нерівномірність слизової та її потовщення, зміни щільності міометрія. Також може виявити згустки крові або частинки посліду в маткової порожнини.
Коли в запальний процес втягуються фаллопієві труби і яєчники, УЗД добре їх визначає.
Додаткові методи обстеження проводяться для уточнення характеру запалення або при наявності супутньої патології.
При утрудненнях в діагностиці метроендометриту, особливо хронічного, вдаються до лапароскопії.

Гострий метроэндометрит


Гострого метроэндометриту передують пологи, аборт або лікувально-діагностичні маніпуляції в порожнині матки. Після того, як інфекція проникла в ендометрій, через три або чотири дні з'являються перші симптоми хвороби. Захворювання завжди починається гостро з погіршення самопочуття, лихоманки, гнійних або серозно-гнійних белей і сильних болів.
Коли в маткової порожнини залишається частина плідного яйця після аборту або фрагмент плаценти після пологів, гострий метроэндометрит супроводжується кровотечею.
Гонококкова інфекція може імітувати порушення менструальної функції і проявлятися тривалими менструаціями або межменструальными кровотечами.
Під час огляду візуалізується рясне гнійне відокремлюване з отвору цервікального каналу. Матка при пальпації та зміщенні болюча, може бути трохи збільшена і розм'якшена.
Особливе місце займає післяродовий метроэндометрит, так як він є серйозним післяпологовим ускладненням і загрожує здоров'ю пацієнтки. Після пологів матка має великі пошкодження внутрішнього шару на місці відторгнення плаценти. Щоб слизовий шар відновився, потрібно кілька днів, а до цього моменту матка дуже вразлива для інфекції.
Післяродовий метроэндометрит частіше формується при:
- розродженні шляхом кесаревого розтину;
- виражених змінах роботи імунної системи;
- тривалих пологах і тривалому (понад 12 годин) безводному періоді;
- наявності інфекції в піхві або цервікальному каналі.
Післяродовий метроэндометрит клінічно проявляється через три доби після пологів і має всі ознаки гострого запалення в матці. З'являються виражені болі, лихоманка і погане самопочуття. Виділення замість фізіологічних сукровичних стають бурими і набувають неприємний гнильний запах, через тиждень вони стають гнійними.
Особливістю запалення при метроэндометрите є часте поширення інфекції в фаллопієві труби. Якщо інфекція знаходиться не тільки в матці, але і в її придатках, клініка захворювання доповнюється ознаками сальпінгіту (запалення маткових труб) і оофориту (запалення яєчників).
Ранніми ускладненнями гострого метроендометриту також є:
- проникнення інфекції в загальний кровообіг і розвиток септичного ускладнення («зараження крові»);
- формування піометра – скупчення гною в маткової порожнини через закупорки шийкового каналу;
- пельвіоперитоніт – скупчення гною в тазової порожнини;
- перехід гострого запалення в хронічне.
До пізніх ускладнень метроендометриту відносяться: безпліддя , менструальна дисфункція та хронічні болі в тазової області.

Хронічний метроэндометрит


Хронічний метроэндометрит не має яскраво виражених ознак. Іноді він протікає безсимптомно, ускладнюючи діагностику. Загострення метрооэндометрита, як правило, супроводжується незначним підвищенням температури, помірними ниючими тазовими болями і постійними серозно-гнійними виділеннями.
Хронічний метроэндометрит поза загострення нерідко супроводжується порушеннями менструальної функції. Запалення м'язового шару призводить до того, що матка втрачає здатність добре скорочуватися, тому менструації при хронічному метроэндометрите стають тривалими.
Міжменструальні мажучі або рясні кров'янисті виділення при хронічному запаленні пов'язані зі змінами судин ендометрія і несвоєчасним відторгненням ділянок ураженої слизової.
Безпліддя у пацієнток з хронічним метроэдометритом не завжди пов'язано з гормональною дисфункцією. Тривало існуюча в маткової порожнини інфекція з часом піднімається в фаллопієві труби, в результаті запалення розвинувся просвіт труби закривається, не дозволяючи заплідненої яйцеклітини потрапити в матку. З цієї ж причини яйцеклітина може зупинитися в трубі і сформувати позаматкову вагітність .
Діагноз хронічного метроендометриту поставити не завжди просто. Частіше пацієнтки звертаються зі скаргами на вторинне безпліддя, постійні неприємні виділення з піхви і порушення менструальної функції. Хронічний метроэндометрит нерідко провокує передчасне переривання вагітності. Відбувається це через порушення нормальної будови ендометрія та патології скоротливої здатності міометрія. Слизова на тлі хронічного запалення стає рихлою, нерівномірного і не здатна утримувати формується плід.
При огляді матка щільна і злегка збільшена, чутлива при пальпації, у піхві присутні гноевідние виділення.
Для підтвердження діагнозу і визначення переліку лікувальних заходів проводиться бактеріологічне обстеження та ультразвукове сканування.

Лікування метроендометриту


Якщо гострий інфекційно-запальний процес в матці вдається діагностувати рано і почати лікування протягом перших 8-10 днів, то захворювання можна ліквідувати повністю. Так як більшість хворих на цій стадії за допомогою не звертаються, лікар частіше стикається з вираженим метроэндометритом.
Для лікування гострого метроендометриту потрібна госпіталізація пацієнтки. У стаціонарі необхідно усунути інфекцію, зупинити подальше поширення запалення, а також запобігти перехід хвороби в хронічну форму.
Пацієнтці забезпечується постійне спостереження, постільний режим на весь час лікування, правильне повноцінне харчування-для нормальної роботи травного тракту. Щоб зменшити ризик розвитку кровотечі та зняти болі, на низ живота прикладається холод.
Якщо метроэндометрит розвинувся після затримки частин плодового яйця або фрагмента посліду, слід в короткі терміни очистити порожнину матки від сторонніх частин, які не дають їй скоротитися і є причиною кровотечі. Під «прикриттям» антибіотиків проводиться вишкрібання маткової порожнини.
Антибіотики при метроэндометрите призначаються завжди. Залежно від стану пацієнтки вони можуть вводитися внутрішньовенно, в сідничний м'яз або прийматися в таблетованій формі. Антибіотик підбирається індивідуально, виходячи з причини інфекції. На жаль, бактеріологічне дослідження вимагає декількох днів, а гострий процес потрібно починати лікувати якомога раніше. Тому лікування починають з використання антибіотиків широкого спектру дії, які здатні впливати на більшість відомих збудників, а після отримання відповіді з бактеріологічної лабораторії або залишають їх (якщо вони підходять), або замінюють. Так як причиною метроендометриту частіше є асоціація різних мікробів, ефективно паралельне застосування антибіотиків різних груп.
Як правило, через три доби інтенсивного лікування симптоми гострого запалення стихають, поліпшується самопочуття пацієнтки. Однак антибактеріальну терапію не припиняють, а доводять курс лікування з допомогою таблетованих антибіотиків.
Інтенсивне введення великих доз антибактеріальних препаратів може спровокувати дисбактеріоз тому базова терапія вимагає паралельного застосування протигрибкових препаратів (флуконазолу і подібних).
У терапії хронічного метроендометриту використовується внутрислизистое введення антибіотиків. При хронічному запаленні інфекція знаходиться всередині слизового шару, тому введення антибіотиків безпосередньо в місце її розташування дуже ефективно.
Місцева терапія за допомогою вагінальних свічок, мазей або розчинів для зрошення спрямована на усунення місцевого запалення і профілактику дисбіозу у піхву .
Симптоматичне лікування метроендометриту включає скорочують матку і знеболюючі засоби, вітаміни та імуномодулятори.
Якщо хронічний метроэндометрит супроводжується утворенням спайок, їх розтинають під час лапароскопії.
Будь-яка форма метроендометриту несумісна з нормально протікає вагітністю, тому настання вагітності в період лікування небажано. Щоб уникнути ускладнень на весь період терапії пацієнтці підбирається адекватна гормональна контрацепція.
Додати коментар