Внутрішньочерепна гіпертензія - ознаки, лікування, симптоми, причини

Внутрішньочерепна гіпертензія - ознаки, лікування, симптоми, причини
Внутрішньочерепна гіпертензія – це патологічне зміна головного мозку, обумовлене підвищенням градієнта тиску, з яким рухається ліквор по проводять шляхах. Внутрішньочерепна гіпертензія має поширений характер і вкрай негативно впливає на всі мозкові структури. Зазвичай дана патологія є вторинним синдромом, що виникають на тлі впливу будь-якого фактора, наприклад травматичної природи. Згідно зі світовою статистикою патологій неврологічного характеру, внутрішньочерепної гіпертензією більше страждають чоловіки, хоча в дитячому віці дана патологія зустрічається однаково часто серед представників обох статей.
Слід враховувати, що патоморфологическим субстратом внутрішньочерепної гіпертензії може виступати не тільки внутрішньомозкова рідину, але і кров, тканинна рідина і навіть пухлинний субстрат.

Причини внутрішньочерепної гіпертензії


Перш ніж розбиратися в причинах підвищення внутрішньочерепного тиску, слід розглянути нормальну фізіологію руху ліквору. При звичайних умовах вся мозкова тканина оточена ліквором, який знаходиться в замкнутому просторі (черепна коробка) під певним тиском. Внутрішньомозкова рідина або ліквор постійно перебуває в рухомому стані, і рух його відбувається з певною швидкістю. Процес оновлення ліквору являє собою його продукцію, циркуляцію та всмоктування в кров'яне русло, причому ці процеси відбуваються постійно з певною регулярністю.
В ситуації, коли відбувається надлишкове скупчення ліквору, що може бути обумовлено порушенням його всмоктування або навпаки підвищенням активності його продукції, відзначається підвищення градієнта тиску, яке ліквор впливає на структури головного мозку. Крім того, існує ще один патогенетичний механізм розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, що полягає в порушенні прохідності шляхів циркуляції внутрішньомозкової рідини, що зустрічається вкрай рідко.
На жаль, не у всіх ситуаціях навіть виражена внутрішньочерепна гіпертензія має очевидний провокуючий етіологічний фактор, і лікареві доводиться більш ретельно верифікувати причину виникнення підвищеного внутрішньочерепного тиску. При згубному впливі того чи іншого провокуючого фактора, механізми розвитку внутрішньочерепної гіпертензії можуть сильно відрізнятися. Так, при наявному об'ємному освіту в головному мозку, прикладом якого може послужити постгеморагічна гематома або пухлинний конгломерат, розвивається компресійна вплив на структури головного мозку. В як компенсаторного механізму в цій ситуації виникає виражена або помірна внутрішньочерепна гіпертензія, що характеризується прогресивним перебігом.
Внутрішньочерепна гіпертензія у немовляти найчастіше розвивається внаслідок гідроцефалії, яка виникає з різних причин (тривала внутрішньоутробна гіпоксія плода, внутрішньоутробне інфікування плода інфекційними агентами нейрогруппы). Більшою мірою даною патологією страждають новонароджені діти, народжені раніше передбачуваного терміну.
У дорослій категорії пацієнтів внутрішньочерепна гіпертензія розвивається практично при будь-яких патологічних станах, які супроводжуються розвитком навіть мінімального набряку мозкової тканини, наприклад, посттравматичний вплив, інфекційне ураження мозкових оболонок і т. д.
Існує цілий спектр хронічних захворювань, які можуть слугувати фоном для розвитку ознак внутрішньочерепної гіпертензії, серед яких слід відзначити застійну серцеву недостатність і наявність випоту в навколосерцевої сумці. У ситуації, коли підвищення градієнта тиску внутрішньомозкової рідини носить тривалий і виражений характер, відбувається компенсаторне розширення рідинних порожнин головного мозку, що носить назву « гідроцефалія ». Звичайно, цей стан дозволяє на деякий час усунути прояв внутрішньочерепної гіпертензії, однак слід враховувати, що дилатація порожнин мозку відбувається одночасно з атрофією основної маси головного мозку, що вкрай негативно впливає на його функції.

Симптоми і ознаки внутрішньочерепної гіпертензії


Симптомокомплекс внутрішньочерепної гіпертензії включає досить широкий спектр клінічних проявів, тому у кожного пацієнта дана патологія може протікати абсолютно по-різному. Крім того, велике значення в розвитку клінічної симптоматики має ступінь підвищення градієнта тиску в черепній коробці. Найбільш часто зустрічається симптомом внутрішньочерепної гіпертензії є больовий синдром в області голови різного ступеня інтенсивності. Патогномонічною ознакою є поява тяжкості і вираженого больового синдрому поширеного характеру в голові у нічний період доби, що має своє патогенетичне пояснення (у положенні лежачи у людини спостерігається посилена вироблення ліквору одночасно з уповільненням процесу всмоктування мозкової рідини).
На піку підвищеного внутрішньочерепного тиску пацієнта турбує виражена нудота і позиви на блювоту, причому дані патологічні стани не мають нічого спільного з прийомом їжі напередодні. Навіть після блювоти, стан пацієнтів не змінюється в кращу сторону, що також є патогномонічним ознакою внутрішньочерепної гіпертензії.
Легка внутрішньочерепна гіпертензія, за умови її тривалого перебігу, порушує психоемоційний баланс людини, що виявляється в підвищеній збудливості, спалахи дратівливості і швидкої стомлюваності навіть без присутності важких фізичних навантажень.
Фахівці в галузі неврології відзначають, що для пацієнтів з внутрішньочерепною гіпертензією властиво пред'явлення скарг, характерних для вегето-судинної дистонії , що проявляються у вигляді різкої зміни артеріального тиску, підвищеної пітливості, відчуття прискореного серцебиття і короткочасної втрати свідомості.
Примітним об'єктивним клінічним критерієм внутрішньочерепної гіпертензії є поява «синців» у проекції параорбитальной області, які не усуваються косметичними засобами. Так як шкіра в області століття дуже тонка, крізь неї проявляється розширена венозна мережа, що представляє собою косметичний дефект і приносить дискомфорт представницям жіночої статі.
Періоди загострень внутрішньочерепної гіпертензії мають чітку кореляційну залежність від змін погодних умов навколишнього середовища, в якій знаходиться людина, що страждає даною патологією. У зв'язку з цим фактом, внутрічерепну гіпертензію можна віднести до розряду метеочувствительной патології.
У деяких ситуаціях при хронічній внутрішньочерепної гіпертензії у пацієнтів відзначається різке зниження сексуального потягу до протилежної статі, що також можна розцінювати як певний клінічний маркер даної патології, дозволяє правильно верифікувати діагноз.
Особливістю перебігу внутрішньочерепної гіпертензії у дітей грудного віку є тривалий латентний період, під час якого батьки не відзначають наявність будь-яких симптомів, які дозволяють запідозрити наявність даної патології у дитини. Ця особливість пояснюється недосконалістю кісткової тканини черепа у дитини (незарощення швів і тім'ячка). Однак, при вираженому підвищенні градієнта внутрішньочерепного тиску, у дитини відзначається поява цілого спектру специфічних клінічних ознак у вигляді пронизливого смутку, різкого набухання шкіри над місцем розташування тім'ячка з характерною пульсацією, підвищеної судомної готовності, блювоти і різного ступеня порушення свідомості. Уважні батьки в період підвищеного внутрішньочерепного тиску відзначають зміну поведінкових реакцій у дитини, що проявляється у швидкій зміні вираженого неспокою на млявість і малорухомість.
Незважаючи на все різноманіття і патогномоничность клінічних проявів внутрішньочерепної гіпертензії, достовірно встановити правильний діагноз невропатологів вдається лише після застосування інструментальних методик дослідження пацієнта. В даний час найбільш достовірним і в той же час безпечним для життя пацієнта дослідженням, що дозволяє встановити діагноз навіть на ранній стадії розвитку внутрішньочерепної гіпертензії, є магнітно-резонансна томографія. Проте існує цілий спектр малоінвазивних методик, завдяки яким можна розпізнати непрямі критерії внутрішньочерепної гіпертензії, до яких слід віднести огляд очного дна, ультразвукове доплерівське дослідження судин головного мозку і ехоенцефалографія.
Клінічним критерієм внутрішньочерепної гіпертензії при огляді очного дна є виявлення патологічного розширення і вираженою звитості венозних судин. При проведенні магнітно-резонансної томографії у пацієнта з внутрішньочерепною гіпертензією практично в 100% випадків виявляється розширення рідинних порожнин головного мозку з одночасним витончення або розрідженням основного мозкового речовини. Внутрішньочерепна венозна гіпертензія добре діагностується з допомогою допплерівського дослідження судин головного мозку, при якому відзначається значне зниження венозного потоку крові.



Доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія


У своїй практичній діяльності не лише невропатологи, але й спеціалістів інших профілів часто стикаються з випадками доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії, яка розцінюється не як захворювання, а як компенсаторний механізм, який спостерігається при різних фізіологічних станах. У деяких неврологічних посібниках даний варіант внутрішньочерепної гіпертензії трактується як «помилкова пухлина мозку». Групу ризику по доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії складають жінки молодого віку, які страждають надмірною вагою.
Особливістю даної патогенетичної форми внутрішньочерепної гіпертензії є оборотність її проявів, а також постійний сприятливий перебіг. Як правило, встановлення доброякісної або ідіопатичною форми внутрішньочерепної гіпертензії відбувається у тому разі, коли ні фахівців, ні самому пацієнту не вдається розпізнати етіологічний фактор, що спричинило її розвиток. У дитячій віковій категорії доброякісна внутрішньочерепна гіпертензія найчастіше розвивається після некоректної відміни препаратів глюкокортикостероидного ряду, а також в якості побічного ефекту від тривалого застосування антибактеріальних препаратів тетрациклінової групи.
Дебют доброякісної внутрішньочерепної гіпертензії полягає в періодичному появі помірно вираженого больового синдрому в голові, який швидко купірується прийомом будь-якого анальгетичної препарату або ж зовсім проходить самостійно. У цій стадії пацієнти практично ніколи не звертаються за медичною допомогою.
З плином часу клінічні прояви у вигляді больового синдрому в голові набувають більш агресивний характер і напади такого болю все частіше стають причиною тривалого розлади стану здоров'я людини. Характер головного болю при доброякісному варіанті внутрішньочерепної гіпертензії пацієнти описують як дифузне «розпирання» в голові з максимальною концентрацією в параорбитальной і лобової областях. Характерною рисою больового синдрому є посилення його інтенсивності при нахилі голови і кашлевих рухах діафрагми. При різкій зміні положення тіла в просторі пацієнти часто відзначають запаморочення , нудоту і навіть блювоту.
Основним ланкою щодо розробки програми ведення і лікування пацієнта з доброякісною формою внутрішньочерепної гіпертензії становить його модифікація способу життя, що полягає в розробці індивідуального раціону харчування, що дозволяє знизити вагу. Лікарські засоби сечогінного ряду застосовуються тільки у випадку вираженого підвищення внутрішньочерепного тиску, і препаратом вибору в даній ситуації є Діакарб в разовій дозі 250 мг перорально.

Лікування внутрішньочерепної гіпертензії


Підвищення внутрішньочерепного тиску провокує не тільки розвиток яскравої клінічної симптоматики, яка вкрай негативно впливає на самопочуття пацієнта, але і може стати провокатором розвитку важких ускладнень, аж до летального результату. У зв'язку з цим, застосування медикаментозних і не терапевтичних заходів є головним завданням при внутрішньочерепної гіпертензії. Наслідки внутрішньочерепної гіпертензії, за умови повної відсутності лікувальних заходів, які можуть бути найважчими у вигляді зниження інтелектуально-мнестичних можливостей, порушення нервової регуляції внутрішніх органів, гормонального дисбалансу.
Не медикаментозні методи терапії допустимо застосовувати навіть на стадії неповної верифікації діагнозу, і полягають вони в нормалізації питного режиму, виконання спеціальних вправ лікувальної фізкультури та застосування фізіотерапевтичних методик.
Основу патогенетичної спрямованості терапії внутрішньочерепної гіпертензії складають препарати, дія яких спрямована на одночасне зниження продукції цереброспінальної рідини і посилення процесу всмоктування ліквору. Золотим стандартом у цій ролі виступає застосовувана схема сечогінної терапії. Препаратом вибору в усуненні ознак внутрішньочерепної гіпертензії на стадії розвитку гідроцефалії є Діакарб в ефективній терапевтичній дозі 250 мг, фармакологічна дія якого спрямована на зниження вироблення ліквору.
У ситуації, коли навіть тривале застосування препаратів сечогінного фармакологічного ряду не надає належного ефекту у вигляді купірування клінічних проявів та нормалізації показників інструментальних методів обстеження, доцільно призначити глюкокортикостероидные препарати (Дексаметазон у початковій добовій дозі 12 мг). При тяжкому перебігу внутрішньочерепної гіпертензії невропатологи застосовують пульс-терапію, яка полягає в парентеральному введенні Метилпреднізолону по 1000 мг на добу протягом п'яти днів та наступним переходом на прийом препарату в пероральній формі. Дану схему, як правило, доповнюють призначенням Диакарба у звичайній терапевтичній дозі.
З метою корекції венозної внутрішньочерепної гіпертензії застосовуються лікарські засоби, що поліпшують відтік венозної крові від головного мозку, до яких відноситься Троксевазин у середній добовій дозі 600 мг. В якості симптоматичної терапії вираженого больового синдрому в голові допускається застосування препаратів групи нестероїдних протизапальних засобів (Нимид в допустимої максимальної дозуванні 400 мг), а також противомигренозных коштів (Антимигрен в добовій дозі не більше 200 мг).
При вираженому підвищенні внутрішньочерепного тиску допустимо парентеральне введення гіпертонічних розчинів (400 мл 20% розчину Манітолу), дегидратирующее дія яких реалізується методом дегідратації мозкового речовини, що обмежує їх застосування.
При гострій внутрішньочерепної гіпертензії, виникнення якої має чіткий зв'язок з виконанням нейрохірургічної операції показано застосування лікарських засобів групи барбітуратів (одноразове внутрішньовенне введення Тіопенталу натрію в дозі 350 мг).
Якщо внутрішньочерепна гіпертензія відрізняється прогресуючим злоякісним перебігом і не купірується ніякими медикаментозними препаратами, пацієнту слід застосувати хірургічну корекцію даного патологічного стану. Найпоширенішим паліативним методом оперативного лікування при внутрішньочерепній гіпертензії будь-якої етіології є люмбальна пункція, з допомогою якої відбувається механічне видалення невеликого обсягу цереброспінальної рідини (не більше 30 мл за одну маніпуляцію). У деяких ситуаціях люмбальна пункція надає виражений позитивний ефект вже після першого застосування, але найчастіше ремісія настає тільки після декількох маніпуляцій, які проводяться з кратністю 1 раз на дві доби.
Довший і більш вираженим позитивним ефектом щодо нівелювання не тільки проявів, але і патогенетичних механізмів розвитку внутрішньочерепної гіпертензії має оперативне посібник «люмбо-перитонеальне шунтування». В якості оперативного лікування зорових порушень, які розвиваються на пізній стадії внутрішньочерепної гіпертензії, застосовується декомпресія оболонок зорового нерва.
Внутрішньочерепна гіпертензія – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток внутрішньочерепної гіпертензії слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як невропатолог і терапевт.
Додати коментар