Кольпіт - лікування, симптоми, причини кольпіту при вагітності

Кольпіт - лікування, симптоми, причини кольпіту при вагітності
Кольпіт – це запальні зміни слизової піхви інфекційного походження. В основі розвитку кольпіту завжди присутня інфекція. Хвороботворні мікроорганізми можуть потрапити на слизову піхви ззовні, як, наприклад, при специфічних кольпітах, викликаних збудниками статевих інфекцій (гонококами, трихомонадами) або вірусами. Також запальні зміни в слизових можуть спровокувати умовно-патогенні мікроорганізми, що мешкають в піхві здорової жінки. Саме так формується бактеріальний кольпіт – запалення піхви без участі чужорідної мікрофлори.
Колпиты діагностуються у 65% пацієнток самого різного віку і вважаються найбільш поширеною запальною патологією зовнішніх статевих органів.
Розвиток запалення піхви можливо тільки за умови зміни нормального складу його мікрофлори в поєднання з ослабленими механізмами імунного захисту.
Мікрофлора статевих шляхів протягом життя зазнає ряд фізіологічних змін. На її кількісний та якісний склад впливають вік, стан нервової, імунної та ендокринної системи, гормональна функція яєчників, екстрагенітальні порушення і несприятливі фактори зовнішнього середовища.
При фізіологічній, не супроводжується ускладненнями, вагітність, плід жіночої статі в утробі стерильний. Напередодні пологів і перший час після народження слизові її статевих шляхів знаходяться під впливом гормонів (естрогени і прогестерон) матері, частина з них вироблялися під час вагітності плацентою, а решта проникали до плоду від матері через плацентарні судини. Після народження дівчинка одержує певну кількість гормонів матері під час грудного годування, з молоком. Гормони матері підтримують здатність слизових клітин дитячого піхви синтезувати і накопичувати глікоген, який є ідеальним субстратом для росту молочнокислої мікрофлори.
Стерильний піхву новонародженої дівчинки починає заселятися звичної для дорослої жінки мікрофлорою через першу добу після пологів . У перший місяць після народження склад піхвової мікросередовища аналогічний мікрофлорі піхви здорових дорослих жінок, а потім гормони матері елімінуються з дитячого організму, і в піхву починається самостійний процес поступового формування нормальної «жіночої» мікрофлори. В період життя від одного місяця до восьми років слизова дитячого піхви тонка, вразлива, погано справляється з інфекцією, що пояснює найбільшу кількість виявлених запалень піхви у дітей до десятирічного віку.
З моменту початку статевого дозрівання (пубертатний період), коли яєчники дівчатка починають синтезувати власні гормони, піхву знову поступово змінює свій склад і до моменту завершення пубертату (з 16 років) воно за своїм складом і функції аналогічно такому в дорослих жінок.
У здорової жінки репродуктивного віку піхвова мікрофлора на 98% представлена лактобактеріями і незначною кількістю умовно-патогенних мікроорганізмів: стрептококами, стафілококами, корінебактеріями, кишкової паличкою та іншими. Домінуюче присутність лактофлори забезпечує захист піхви від інфекційної агресії. Вона утворює на поверхні епітелію своєрідну захисну плівку (глікокалікс), яка не дозволяє мікробам проникнути в підлягають шари. Поверхневий шар слизової піхви постійно оновлюється. «Старі» злущені епітеліальні клітини містять глікоген, а лактобацили синтезують з нього молочну кислоту. Кисле середовище не є сприятливим для умовно-патогенних мікроорганізмів, тому вони не можуть вегетувати. Таким чином в піхві підтримується постійна кислотність (рн 38 – 45), при якій небажана мікрофлора розмножуватися і викликати запалення не здатна.
Відбуваються в епітелії піхви структурні та функціональні зміни тісно пов'язані зі станом гормональної функції яєчників. Тому в клімактеричному періоді, коли яєчники поступово припиняють продукцію гормонів, у піхві знову починаються зміни. Дефіцит естрогенів призводить до витончення слизового шару, зменшення кількості лактобактерій та зміни pH.
Сталість піхвової середовища служить запорукою жіночого здоров'я. Зменшення лактобактерій приводить до створення сприятливих умов для розвитку інфекції і подальшого запалення. Кольпіти в дитячому і літньому віці зумовлені фізіологічними причинами.
Кольпіт, подібно всім запальним процесів, має гостру, підгостру і хронічну форму перебігу. Єдиним симптомом кольпіту, присутнім при будь-якій його формі, є патологічні піхвові виділення ( білі ), а їх обсяг і зовнішній вигляд визначає збудник хвороби. Рясні гнійні виділення при кольпіті частіше вказують на специфічну природу запалення ( гонорея , трихомоніаз ).
Діагностика кольпіту не передбачає складних діагностичних заходів. Як правило, для постановки діагнозу досить огляду, вивчення мазка на флору», а також результатів бактеріологічного дослідження.
Лікування кольпіту залежить від його причини і підбирається згідно з даними лабораторних досліджень. Терапія спрямована на усунення інфекції та відновлення нормального мікробіоценозу піхви.

Причини кольпіту


Єдиною причиною кольпіту є інфекція. Однак далеко не у всіх жінок інфекція в піхві провокує запалення. Здорове піхву здатна самостійно впоратися з інфекційною агресією.
Ризик розвитку запалення прямо залежить від стану мікробіоценозу піхви, а саме зменшення кількості лактобактерій у його складі. Коли лактобактерій стає мало, звільнене місце на конкурентній основі займає присутня умовно-патогенна мікрофлора, а зміна pH сприяє її надмірному розмноженню.
Бактеріальний кольпіт розвивається за участю «власної» небажаної мікрофлори на тлі змін нормальних показників піхвової середовища.
Специфічні кольпіти зумовлені інфекцією, що потрапила в піхву ззовні, і також залежать від складу місцевої флори. Недостатня кількість лактобактерій позбавляє піхва здатності протистояти інфекції та сприяє розвитку запалення.
Поява інфекційно-запального процесу у піхві можуть спровокувати:
- Статеві інфекції. Незахищені статеві контакти і часта зміна партнерів нерідко призводять до появи кольпітів специфічного походження.
- Некоректна особиста гігієна. Нехтування правилами гігієни статевих органів сприяє зміні піхвового середовища та розмноженню умовно-патогенних мікроорганізмів у статевих шляхах.
Всупереч думці багатьох пацієнток, які не приносять користі і надмірні гігієнічні заходи. Занадто часті спринцювання «вимивають» з піхви не тільки небажані мікроби, але і лактобактерії.
Використання невідповідних для інтимної гігієни косметичних засобів провокує запальні алергічні реакції, сприяє подразнення слизової оболонки і зниження її захисних властивостей. Для гігієни статевих органів досить використовувати теплу чисту воду або спеціальні засоби, що містять молочну кислоту.
- Ендокринні захворювання, особливо цукровий діабет і патологія щитовидної залози.
- Механічні пошкодження слизової піхви. Порушення цілісності піхвового епітелію під час пологів, абортів, агресивного статевого контакту, неправильного спринцювання або неправильних медичних маніпуляцій допомагають інфекції проникнути в товщу слизової піхви.
- Зниження імунітету, в тому числі алергічні стани .
- Системний дисбактеріоз, в тому числі на фоні антибіотикотерапії.
Фізіологічними причинами кольпіту є:
- Вагітність . Природні зміни співвідношення статевих гормонів під час вагітності в поєднанні зі зниженням імунного захисту провокують дисбіотичні розлади в піхву і сприяють появі кольпіту.
- Менструація. Напередодні менструації внаслідок природних гормональних причин у піхву змінюється pH і кількісне співвідношення мікроорганізмів у складі мікрофлори.
- Атрофічні зміни слизових оболонок на фоні менопаузи.
Кольпіт не завжди буває первинним. Так, у дівчаток спочатку запалення локалізується на тканинах вульви і тільки потім піднімається в піхву, а причиною вторинного кольпіту у жінок може бути низхідна інфекція з первинною локалізацією в цервікальному каналі або матці.

Симптоми і ознаки кольпіту


Клінічна картина кольпіту багато в чому визначається його походженням та формою, але не відрізняється великою різноманітністю симптомів. Зазвичай кольпіти будь-якої етіології протікають зі схожою клінікою, а їх причина і форма впливають лише на її вираженість.
У клініці всіх кольпітів лідирують наступні симптоми:
- Патологічні виділення. Виділення при кольпіті є у всіх пацієнток, вони можуть бути рясними або носити помірний характер, а їх колір варіює від біло-сірого до зеленого. Бактеріальний кольпіт в деяких випадках може протікати майже безсимптомно з незначними виділеннями.
Гострий кольпіт частіше провокує специфічна мікрофлора, він проявляється рясними гнійними або серозно-гнійними белями. Хронічне запалення в піхві як правило, відрізняється необільнимі, постійними виділеннями.
На зовнішній вигляд і кількість піхвових виділень впливає тип інфекції. Більшість неспецифічних кольпітів викликає не єдиний збудник, а мікробна асоціація, тому характер виділень залежить від того, які мікроорганізми в неї входять.
Іноді при первинному огляді лікаря нерідко вдається з великою часткою ймовірності припустити, якась інфекція спровокувала явища кольпіту. Гострий кольпіт, викликаний трихомонадами, характеризують рясні, неприємно пахнуть, жовто-зелені виділення характерного «пінистого» вигляду. Густі білі виділення при кольпіті грибкової природи (кандидоз) схожі на сир або кисле молоко.
При вираженому гострому кольпіті, коли на слизовій піхви з'являються вогнища гнійного запалення з наступним відторгненням і освітою ранової поверхні, у виділеннях присутня невелика кількість крові.
Неприємний запах белей пояснюється присутністю в них кишкової палички, трихомонад, а бактеріальний кольпіт нерідко надає виділенням запах несвіжої риби.
- Неприємні відчуття (дискомфорт, свербіж , печіння ) в зоні зовнішніх статевих органів. Рясні виділення дратують запалену слизову і провокують суб'єктивні розлади. Самий інтенсивний свербіж і печіння пацієнтка відчуває в зоні вульви (передодня піхви). Іноді випливають виділення дратують ніжну, містить велика кількість нервових закінчень, область вульви, втягуючи її в запальний процес.
Свербіж і печіння не завжди є супутниками кольпіту, їх поява залежить від типу інфекції. Сильний, болісний свербіж супроводжує кандидозний кольпіт.
- Розлади сечовипускання. Коли запальний процес досягає вульви, він поширюється і на сечівник (уретру), провокуючи дизуричні явища.
- Болі в піхві , особливо під час інтимної близькості. Також не є обов'язковим симптомом кольпіту і з'являються внаслідок вираженого набряку слизової вульви і піхви.
- Лихоманка. Підвищення температури при гострих гнійних кольпітах зазначається у ослаблених пацієнтів.
Всі перераховані вище симптоми, крім виділень, можуть бути виражені в різному ступені або відсутні зовсім.
Іноді пацієнтки можуть чітко вказати подія, що спровокувало появу виділень. Наприклад, незахищений статевий зв'язок, прийом сильних антибіотиків, респіраторні інфекції, гормональні розлади і т. д.
Слід розуміти, що збільшення кількості піхвових виділень без супутніх суб'єктивних відчуттів не завжди свідчить про захворювання. Піхвова мікрофлора не здатна зберігати свої нормальні показники постійно. Психоемоційні розлади, переохолодження, тимчасові гормональні зрушення та інші провокуючі фактори впливають на мікробіоценоз піхви і можуть стати причиною збільшення кількості виділень. Однак організм здорової жінки завжди справляється з такими епізодами самостійно, і тільки в умовах дефіциту захисних сил розвивається стійке запалення слизових.
Фізіологічне збільшення виділень відбувається в період овуляції (середина циклу) і може продовжуватися до настання чергової менструації. Також їх кількість перевищує норму у вагітних.
Діагностика кольпіту починається з вивчення стану слизових оболонок зовнішніх статевих органів. Під час огляду візуалізуються ознаки запалення: слизова оболонка піхви набрякла, гіперемійована, при виражених запальних змінах на стінках піхви можуть бути видно точкові крововиливи. У піхву присутні виділення.
Лабораторна діагностика включає:
- мікроскопічне дослідження мазків виділень з піхви, сечовипускного каналу, каналу шийки матки ( мазки на флору»);
- бакпосів виділень;
- обстеження на статеві інфекції (переважно методом ПЛР).



Додаткові методи обстеження проводяться згідно клінічної ситуації.
Паралельне обстеження партнера необхідно при наявності у пацієнтки лабораторно підтвердженого специфічного запалення.

Кольпіт при вагітності


Зниження естрогенного впливу на слизову піхви і виснаження механізмів імунного захисту під час вагітності призводять до фізіологічного зміни складу піхвової мікрофлори.
Частіше інших (до 46%) у вагітних розвивається кольпіт, спричинений грибами Candida. Він діагностується у кожної другої вагітної, частіше в першому і останньому триместрі. По суті кандидозний кольпіт являє собою виражений дисбактеріоз піхви .
Вагітні з кульпітом грибкового походження можуть пред'являти такі скарги:
- Виділення. Рясні або помірні піхвові виділення мають білий або сірувато-білий колір, містять специфічні комковидные або пластівчасті дрібні включення. Завдяки ним білі стають схожі на сир або кисле молоко (звідси назва кольпіту – « молочниця »).
- Печіння та/або свербіж в області зовнішніх геніталій. Інтенсивність свербежу наростає після контакту з водою або тривалої ходьби. Свербіж збільшується до вечора і вночі, не дозволяючи пацієнтці заснути і викликаючи серйозні психоемоційні розлади. Іноді стікають інфіковані виділення настільки сильно подразнюють шкіру генітальної області, що пацієнтка їх розчісує, пошкоджуючи шкіру і провокуючи нове запалення.
- Розлад сечовипускання. Слід зазначити, що дизуричні явища при вагітності не завжди пов'язані з інфекцією в піхву.
При огляді на шкірі генітальної області можна виявити сліди расчесов і подразнення у вигляді дрібних бульбашок, а в піхву видно все ознаки запалення (набряк, гіперемія). Характерним для кандидозного кольпіту ознакою є сіро-білі нальоти на поверхні слизової. Вони настільки щільно пов'язані з підлягаючими тканинами, що спроба відокремити їх шпателем викликає виділення крові.
Яскрава клініка захворювання виникає не завжди. У третини вагітних кандидозний кольпіт протікає безсимптомно і виявляється тільки під час огляду.
Серед специфічних збудників кольпіту у вагітних частіше присутній збудник трихомонаиза – трихомонада. Трихомонадний кольпіт є статевою інфекцією і передається від партнера до партнера при незахищеному статевому контакті.
Через 5-6 днів після вторгнення інфекції на слизові піхви з'являються рясні гнійні виділення з зеленуватим відтінком, неприємним запахом і характерним пінистим виглядом. Можуть з'явитися свербіж і печіння.
Трихомонади відрізняються вираженою рухливістю, тому за умови зниженого імунітету у вагітних вони можуть відносно легко проникати в усі навколишні структури і провокувати запалення не тільки в піхву. При огляді вагітних з трихомонадным кульпітом нерідко візуалізуються ознаки запалення шийки матки ( цервіцит ) і сечовипускального каналу (уретрит).
Існують дані про несприятливий вплив трихомонадної інфекції на результат вагітності, однак поки що для достовірного остаточного висновку їх недостатньо. Так, вважається, що існує зв'язок трихомонадної інфекції і передчасним излитием навколоплідних вод, достроковим перериванням вагітності, низькою масою новонароджених дітей.
Вагітні пацієнтки відвідують лікаря досить часто для того, щоб будь-яка інфекція в статевих шляхах була вчасно діагностовано і пролікована, тому ускладнення кольпітів при вагітності зустрічаються нечасто.

Лікування кольпіту


Нерідко при перших проявах кольпіту пацієнтки не поспішають звернутися за допомогою адекватної, а намагаються позбутися хвороби самі, купуючи в аптеці розрекламовані свічки від кольпіту або слідуючи рекомендаціям подруг. Всі кольпіти мають схожі клінічні ознаки, що істотно ускладнює самостійний вірний вибір ліки для його лікування.
Між тим, зниклі після самолікування активні симптоми хвороби не означають лікування, в цей час інфекція продовжує розвиватися, і може перейти в хронічну форму.
Щоб ліквідувати інфекційне запалення при кольпітах потрібно знищити патогенну мікрофлору, яка його спровокувала, а для цього слід попередньо провести необхідні аналізи. Лабораторні дослідження виносять висновок про тип інфекції та вказують антибактеріальний засіб для її повного знищення.
Терапія кольпіту незалежно від форми та етіології захворювання переслідує дві важливі задачі.
Перша з них спрямована на усунення збудників інфекції. Кольпіти будь-якого походження незалежно від форми (гостра, підгостра, хронічна) хвороби на першому етапі лікуються за участю антибіотиків. Виняток робиться для дітей з легким перебігом хвороби у разі її неспецифічного походження.
Під час вагітності лікування кольпіту антибіотиками слід ставитися дуже обережно з-за можливих негативних наслідків для плода. У першому триместрі кольпіти вагітних лікують антибіотиками вкрай рідко.
Арсенал антибактеріальних засобів надзвичайно великий і дозволяє скласти для пацієнтки індивідуальну програму лікування. Так як більшість кольпітів викликають мікробні асоціації, складаються з мікроорганізмів з різними патогенними властивостями, доцільно призначати антибіотики широкого спектру, які дозволяють впливати не на один мікроб, а на всіх збудників одночасно. Їх застосовують місцево у формі вагінальних супозиторіїв, мазей, гелів, кремів та розчинів.
Антибактеріальні свічки від кольпіту мають ряд переваг: метод доступний для використання в будь-яких зручних для пацієнтки умовах, антибіотик вводиться безпосередньо у вогнище запалення, минаючи травний тракт, скорочується час від моменту введення ліків до початку лікування, знижується ризик ускладнень.
В лікуванні бактеріального кольпіту частіше використовуються:
- вагінальні капсули Поліжінакс, Микожинакс;
- супозиторії Тержинан, Бетадин;
- вагінальні таблетки Мератин-комбі;
При трихомоніазі призначаються вагінальні свічки Метронідазол, Імідазол, Флагіл і подібні.
Кандидозні кольпіти вимагають застосування антибіотиків з антигрибковою дією, що належать до препаратом полиенового ряду:
- свічки Ністатин, Натаміцин і подібні;
- вагінальні таблетки Клотримазол, Канестен і подібні;
- піхвовий крем Кандид, Міконазол.
Паралельно з місцевою антибіотикотерапією проводиться протизапальне лікування з допомогою спринцювань піхви з розчинами Хлоргексидину, Мірамістину, марганцівки.
При кандидозному кольпіті або при гострому кольпіті з густими слизисто-гнійними виділеннями для спринцювання використовують розчин харчової соди (готується з розрахунку: 1 столова ложка на літр теплої кип'яченої води). Він нейтралізує кисле середовище в піхві і добре «вимиває» гній з його порожнини.
Хороший протизапальний ефект на слизову оболонку піхви надають розчини і відвари для спринцювань та ванночок з лікувальних трав: календули, чистотілу, шавлії, ромашки, евкаліпта. Однак замінювати фітотерапією класичне лікування кольпіту не слід.
Симптоматичне лікування кольпіту спрямоване на усунення болю та свербежу, стимуляцію імунітету та ліквідацію місцевих алергічних реакцій.
Перший етап лікування завершується через десять днів. Після лабораторного підтвердження відсутності інфекції і зникнення скарг пацієнтки приступають до виконання другого завдання – відновлення фізіологічного мікробіоценозу піхви. З допомогою препаратів, що містять живі, здатні вегетувати, біфідо і лактобактерії, піхва «заселяється» нормальною мікрофлорою. Протягом десяти днів використовуються Біфідумбактерин, Біфікол, Лактобактерин, Ацилак і їм подібні.
Ефективність проведеного лікування оцінюється через два тижні. Якщо у піхву не виявлені ознаки інфекції і відновлена нормальна мікрофлора, терапія визнається успішною.

Наслідки кольпіту


Гострий кольпіт потребує своєчасному і адекватному лікуванні щоб уникнути розвитку ускладнень.
До можливих негативних наслідків кольпіту відносяться:
- Формування хронічного запалення. Хронічний кольпіт погано відгукується на терапію і частіше рецидивує.
- Ектопія (псевдоерозія) шийки матки. Інфекція, що вражає слизову піхви, може поширитися на слизову шийки матки (її вагінальну частину). В результаті на шийці утворюються запальні вогнища, які заживають некоректно і формують псевдоэрозию шийки матки .
- Висхідне інфікування. Патогенна мікрофлора в основі кольпіту здатна поширюватися на розташовані вище органи сечостатевої системи. У цьому випадку кольпіт ускладнюється запаленням каналу шийки матки (ендоцервіцит), сечовипускального каналу (уретрит), сечового міхура ( цистит ).
- Ендометрит (запалення матки). Якщо інфекції вдається подолати цервікальний бар'єр, вона здатна піднятися в слизову матки. Найчастіше подібний сценарій розвивається при специфічному запаленні піхви у ослаблених пацієнток з поганим станом імунітету.
- Запалення фаллопієвих труб ( сальпінгіт ) і яєчників ( оофорит ). Деякі представники патогенної флори, особливо трихомонади, які здатні проникати не тільки в ендометрій. Висхідним шляхом вони можуть потрапляти до придатків матки, провокуючи гостре гнійне запалення.
- Безпліддя . Специфічна інфекція, з піхви потрапила в матку, протікає з утворенням спайок, а це порушує процес імплантації (впровадження) заплідненої яйцеклітини в ендометрій і провокує його передчасне відторгнення.
Також причиною безпліддя може бути запалення фаллопієвих трубах. Коли їх просвіт закривається внаслідок запального набряку, яйцеклітина не може просуватися в матку, і розвивається трубне безпліддя. Якщо яйцеклітина продовжує «жити» і рости в трубі, формується позаматкова вагітність .
- Запалення вульви і піхви у дітей призводить до утворення синехій (злипання) статевих губ. Вони утворюються з-за надмірних запальних виділень, які накопичуються, згущуються і, подібно клею, склеюють між собою статеві губи.
Серйозні ускладнення кольпіту зустрічаються нечасто, так як сучасні жінки все частіше відвідують лікаря з профілактичною і лікувальною метою.
Додати коментар