Внутрішньопротокова папілома молочної залози - лікування, операція

Внутрішньопротокова папілома молочної залози - лікування, операція
Внутрішньопротокова папілома молочної залози – це одностороннє розростання епітелію протоки молочної залози у вигляді сосочків, доброякісного походження. Найчастіше внутрішньопротокова папілома молочної залози локалізується біля соска (на глибині не менше п'яти сантиметрів) і має вигляд одиничного, що не перевищує величину в 2см, виросту внутрішньої поверхні вивідного молочного протоки. Рідше у протоках молочної залози утворюються множинні папіломи. Множинні епітеліальні розростання в протоках грудних залоз прийнято вважати потенційно небезпечними через можливої малігнізації (малігнізація).
У групі доброякісних пухлиноподібних процесів внутрішньопротокова папілома не займає лідируючих місць (10%). Частіше вона реєструється в 35-55 років і може виявлятися у жінок без супутньої патології. Відсутність пологів і куріння збільшують ризик появи внутрішньопротокових папілом в молочній залозі.
Уявлення про причини розвитку паппиломы в протоці молочної залози обмежуються припущеннями. Прийнято говорити про наявність схильності до її появи факторів.
Молочні залози, незалежно від їх зовнішніх характеристик у різних жінок, що мають ідентичну будову. Подібно всім залоз, вони складаються переважно з залозистої тканини, яка рівномірно розподіляється під шкірою і оточена жировою клітковиною. Щільними сполучнотканинними тяжами вся залозиста маса поділяється на менш великі структури – частки. Кожна частка (їх у кожній молочній залозі не більше 20) знову розгалужується й утворює часточки. Часточки містять дрібні залози (альвеоли), вони схожі на бульбашки і необхідні для вироблення грудного молока. З кожної альвеоли до соску тягнеться «трубочка» – вивідний проток. Вивідні протоки кожної частки зливаються, утворюючи загальний (головний) вивідна протока відкривається на поверхні соска.
Згідно розташуванню внутрішньопротокові папіломи можуть бути центральними або периферичними. Папіломи з'являються в будь-якому відділі протоковою системи молочних залоз, однак їх «улюбленої» локалізацією вважають область ареоли (гиперпигментированная зона навколо соска), де розташовується термінальний відділ головного протоку. Розташовані в навколососкової зоні папіломи відносяться до центральних.
Внутрішньопротокова папілома молочної залози не завжди проявляється клінічно. Нерідко її виявляють під час профілактичного огляду. Поверхня папіломи містить багато кровоносних судин, тому у деяких пацієнток з соска (однієї!) молочної залози відділяється густий секрет з домішкою крові.
Діагностика внутрішньопротокова папіломи молочної залози починається з уважного огляду і пальпації. При центральному розташуванні папіломи її можна промацати. Діагноз підтверджується рентгенологічним і ультразвуковим методом.
Оскільки достовірні причини появи внутрішньопротокова папіломи в молочній залозі невідомі, передбачити її наслідки неможливо. Наявні нечасті випадки її злоякісної трансформації вимагають обов'язкового профілактичного видалення.
Видалення внутрішньопротокова папіломи молочної залози завжди тільки хірургічне.

Причини внутрішньопротокова папіломи молочної залози


Як вже говорилося, походження внутрішньопротокова папіломи залишається невідомим. Анамнез пацієнток з даною патологією дозволяє визначити наявність певних провокуючих факторів для її розвитку.
Внутрішньопротокова папілома молочної залози може з'явитися на тлі гормональної дисфункції. Таке припущення підтверджується невеликою кількістю випадків діагностики внутрішньопротокових папілом молочних залоз на фоні використання гормональних контрацептивів, які штучно підтримують постійний гормональний гомеостаз.
Будь-яка патологія, що приводить до порушення правильної роботи яєчників, або, навпаки, виникла з-за їх некоректної функції, збільшує ризик появи папілом. Такими є:
- тривала менструальна дисфункція;
- безпліддя ;
- ендокринні захворювання ( гіпотиреоз , цукровий діабет , патологія надниркових залоз і подібні), особливо в супроводі ожиріння;
- багаторазові аборти;
- запальні захворювання придатків ( оофорити , сальпінгіти );
- психоемоційні порушення;
- фіброзно-кістозна мастопатія (переважно вузлова або з домінуванням фіброзу).
Є достовірна залежність наявності у пацієнтки з внутрішньопротокова папіломою сімейної схильності до утворення патології в грудній залозі. Їх сімейний анамнез нерідко складається з пухлин різного походження (і злоякісних) у найближчих родичів.

Симптоми внутрішньопротокова папіломи молочної залози


Говорити про симптоми внутрішньопротокова папіломи складно, так як специфічними клінічними ознаками вона не володіє. Невеликі папіломи можуть бути присутніми в протоках безсимптомно і маніфестувати себе лише при збільшенні розмірів.
Частіше пацієнтки з внутрипротоковыми папилломами молочних залоз відзначають наступні ознаки:
- Наявність рясних спонтанних виділень з соска (обов'язково!) молочної залози. Зовнішній вид виділень може варіювати від серозного до кровянистого. Іноді пацієнтки вказують, що рясні виділення з соска випливають настільки вільно, що залишають плями на бюстгальтері. Найбільш достовірним якістю виділень при будь внтурипротоковой папіломі молочної залози вважається присутність в них крові, з-за чого вони забарвлюються в рожевий, червоний або бурий колір.
- Ущільнення або вузлик, схожий на невеликий еластичний «кулька». Частіше вузлик розташовується в районі ареоли (якщо папілома знаходиться в головному протоці), а при спробі його промацати виникає помірна біль. Якщо під час огляду лікар здавлює область ущільнення, із соска виділяється декілька крапель кровянистого виділень, а сам вузлик зменшується в розмірі.
По суті внутрішньопротокова папілома схожа на пляшечку з кров'яним вмістом, яке з'являється після травматизації легко повреждаемых «сосочків» пухлини. Цим пояснюється присутність крові у виділеннях з соска. Коли папілому здавлюють, рідкий вміст виходить назовні, тому вона зменшується за величиною.
Якщо в протоці в зоні папіломи починається інфекційний процес, у виділеннях може з'явитися гній.



Для діагностики важливо наявність саме кровянистого виділень з соска. При внутрішньопротокова папіломі молочної залози воно з'являється в 92%.
- Болючість ураженої ареолярной області. Іноді в районі папіломи формується запалення внаслідок приєднання вторинної інфекції. Розвивається місцевий набряк, який здавлює нервові закінчення, розташовані в навколососкової зоні і провокує больові відчуття.
Подібно більшості патологічних станів молочних залоз внутрішньопротокова папілома з'являється на тлі гормональної дисфункції. Отже, скарги пацієнток при всіх цих патологіях можуть бути ідентичні. Наприклад, серозні виділення з соска супроводжують мастопатію запальні захворювання грудей, а також з'являються на фоні дисгормональних змін при клімаксі. Поява ущільнення в грудях також передбачає велику групу хвороб різної природи. Це ускладнює первинну діагностику і вимагає уточнення діагнозу за допомогою інструментальних методів.
Отже, при первинному огляд наявність внутрішньопротокова папіломи найбільш ймовірно, якщо:
- є рясні мимовільні виділення із сосків з домішкою крові;
- при зондуванні зони ареоли визначається невеликий чутливий м'якуватий вузлик, який може зменшитися або зникнути при натисканні;
- у пацієнтки присутні гормональні порушення.
Під час огляду обов'язково береться краплинка виділень із соска і поміщається на скло для подальшого цитологічного дослідження. На присутність в молочній залозі внутрішньопротокова папіломи вказують виявлені папілярні клітини і кров.
Виявити внутрипротоковую папілому молочної залози допомагають:
1. Ультразвукове сканування молочних залоз. Виявляє наявність поверхневих або глибоких утворень, що не перевищують розмір в півсантиметра. Папілома візуалізується при УЗД як схоже на звичайну кісту освіта, заповнене густим вмістом. Внутрішня поверхня такої кісти нерівна, утворена численними виростами (як у цвітної капусти). Частіше внутрішньопротокова папілома формується в розширених молочних протоках, нерідко на тлі освіти в них дрібних кіст гормональної природи. За допомогою УЗД в зоні папіломи можна побачити розширений протока з рідким вмістом. Перевагою ультразвукового методу діагностики є його абсолютна безпека, можливість «розглянути» внутрішню структури будь-якої освіти, тобто відрізнити кісту з рідким вмістом від щільного вузла. Також метод допомагає з'ясувати стан лімфатичних вузлів, навколишніх молочну залозу.
2. Мамографія. Рентгенологічний діагностичний метод. Подібно УЗД виявляє різну патологію молочних залоз, у тому числі пухлинну.
Часто пацієнтки задають питання про достовірності і доцільності УЗД і мамографії, запитують, який з методів краще. Достовірність обох методів висока, але все залежить від конкретної клінічної ситуації. Іноді використовують обидва методи в якості доповнюючих один одного, а в інших ситуаціях достатньо одного.
3. Дуктографія. Мамографія і УЗД не дозволяють оглянути протока зсередини і оцінити його стан. «Заглянути» всередину міхура дозволяє рентгеноконтрастний метод дуктографії. Просвіт проток молочної залози заповнюється контрастною речовиною, і робляться рентгенівські знімки. Папілома на них виглядає як дефект заповнення.

Лікування внутрішньопротокова папіломи молочної залози


В плані походження і наслідків внутрішньопротокові папіломи вивчені недостатньо, а наявні ситуації їх злоякісного переродження наводять фахівців на закономірний висновок: залишати неконтрольоване освіта в протоці недоцільно, а можливо небезпечно. Якщо лікар пропонує пацієнтці хірургічне видалення внутрішньопротокова папіломи молочної залози, їй не слід лякатися. Подібна пропозиція передбачає лише розумне рішення. Остаточний вердикт про походження папіломи і її «якості» виносить гістологічна лабораторія, яка вивчає віддалену хірургом пухлину і оточуючі її тканини.
Поодинокі папіломи формуються в головних протоках молочної залози і промацуються у навколососкової зоні (точніше, позаду соска), вони нешкідливі в плані розвитку злоякісного процесу. Проте вони нерідко травмуються або стають причиною запалення.
Множинні папіломи розташовуються в периферичних (віддалених від соска) протоках. Невеликі множинні освіти не прощупуються, але виявляються під час інструментального обстеження (УЗД, мамографія). Їх наявність може маніфестувати початок небажаних атипових змін.
Не всі утворюються в грудній залозі папіломи небезпечні, однак їх краще видалити хірургічно незалежно від будови.
Методів специфічної профілактики розвитку внутрішньопротокових папілом не існує. Згідно найбільш достовірної гормональної теорії розвитку внутрішньопротокових папілом, своєчасне усунення гормональних порушень допомагає знизити ризик рецидивування.

Операція при внутрішньопротокова папіломі молочної залози


Яким способом і в якому обсязі буде видалятися внутрішньопротокова папілома, вирішує хірург, попередньо вивчивши дані всіх обстежень.
При одиночних папіломах з локалізацією в головному молочному протоці (біля соска або позаду нього) проводиться секторальна резекція (буквально, вирізання невеликої ділянки) молочної залози. Після попередньої загальної анестезії робиться розріз в ареолярной області, оглядаються протоки, оцінюється їхній стан, а потім видаляється невелика частина тканини залози, що містить папілому і пошкоджені протоки.
Більшість пацієнток турбує питання про збереження естетичного вигляду молочної залози після операції. Секторальна резекція не призводить до деформації молочної залози, а сучасні способи проведення хірургічних маніпуляцій на грудях дозволяють зберегти її належну форму і розмір, уникнути подальших рубцевих ускладнень.
Якщо в папіломі виявляються ознаки злоякісного процесу, уражену молочну залозу потрібно видалити. Також надходять у випадку множинних папілом, розташованих в периферичних відділах грудей.
Протягом трьох наступних за операцією років папіломи можуть «повернутися». Рецидив захворювання, як правило, не пов'язаний з некоректним лікуванням, адже хірург видаляє саму внутрипротоковую папілому, але причина її появи цим не усувається і може спровокувати повторне формування пухлини. Для виключення подібного сценарію після видалення пухлини проводиться протирецидивна терапія.
Додати коментар