Менорагія - лікування, причини, симптоми первинної менорагії

Менорагія - лікування, причини, симптоми первинної менорагії
Менорагія – це що приходять в термін регулярні менструації з аномальною тривалістю (іноді до 14 днів) і великою крововтратою. Менорагія може з'явитися у юних дівчат в період формування правильного менструального циклу, у дорослих жінок, а також у які вступають в період менопаузи пацієнток.
Менорагія – це симптом, а не самостійне захворювання. По суті, вона є тривалою, рясної менструацією, приходить щомісяця в термін. Важливим діагностичним критерієм менорагії служить її регулярність, так як інколи цей симптом плутають з іншим різновидом порушення менструального циклу – метроррагией , нерегулярними межменструальными кровотечами.
Менорагія у жінок обумовлена великою кількістю причин, але завжди пов'язана з порушеннями правильного процесу відторгнення слизового шару матки в період менструації.
Для того щоб правильно трактувати характер менструації, слід визначити її нормальні параметри, які прийнято вважати нормою. Як правило, фізіологічна менструація приходить один раз в 28 днів (допускається 25 – 35 днів), триває не довше тижня (але не менше 2 днів) і не супроводжується дуже великою крововтратою (від 40 до 150 мл). Зазвичай жінки вимірюють об'єм втраченої крові кількістю використаних за день прокладок. Якщо воно не перевищує чотирьох штук, менструальна крововтрата умовно приймається за норму. Тривалість менструальної кровотечі при менорагії збільшується, тому межменструальный період коротшає.
Визначити достовірні критерії менструальної функції непросто. Тривалі і рясні менструації, так само як короткі і мізерні, можуть з'явитися у жінки в юності і продовжуватися все життя, не приносячи шкоди її здоров'ю і репродуктивної здатності. Ситуації, коли нетипове протягом менструації спостерігається у пацієнтки все життя (первинна менорагія), не поєднується з захворюванням або дисфункцією репродуктивної, не відноситься до патологічної, а приймається за індивідуальну норму.
Якщо після періоду нормальних менструацій виникає менорагія, прийнято говорити про її вторинному походження.
Причини менорагії не обмежуються гінекологічної сферою, так як менструальний цикл тісно пов'язаний з центральною нервовою системою, роботою ендокринних залоз і багато в чому залежить від стану імунної системи. Всі вони призводять до гормональної дисфункції, яка вважається провідною причиною менструальних порушень.
Іноді при вивченні характеру і причини менорагії вказується її ідіопатичний характер. Ідіопатична менорагія – це первинне порушення формування нормальної менструації, яке відбувається самостійно, без участі зовнішньої дисфункції. Ідіопатична менорагія залежить лише від патологічних процесів у матці і спостерігається при нормальній роботі яєчників (тобто у жінок з овуляцією).
Менорагія у жінок нерідко поєднується з симптомами гінекологічних хвороб, однак вона може бути спровокована і тимчасовими факторами: стрес, акліматизація, надмірне фізичне навантаження і іншими.
Діагноз менорагія ніколи не буває остаточним. По суті, він лише констатує наявність порушення нормальної менструальної функції і вимагає подальшого обстеження для з'ясування причини її появи. Лікування менорагії безпосередньо залежить від її причини.
Слід зазначити, що поодинокі епізоди менорагії переживають і здорові жінки. Протягом життя у кожної жінки трапляються ситуації, які змінюють протягом нормального менструального циклу. Однак подібна ситуація завжди має гарний фінал, коли організм самостійно відновлює порушення, або вони ліквідуються нескладними терапевтичними методами.
Патологічні менорагії завжди вказують на серйозну причину і потребують лікування.

Причини менорагії


Менорагія пов'язана зі структурними змінами в слизовій матки в момент менструації. Щоб зрозуміти механізм її розвитку, необхідно згадати циклічні фізіологічні процеси, що відбуваються в слизовій матки і функціонально пов'язаних з нею органах.
Менструальний цикл є час, що минув з початку менструальної кровотечі до початку наступного. Перший день циклу – це перший день менструації, а його останній день збігається з початком наступних місячних. Завдяки менструальному циклу жінка реалізує репродуктивну функцію, тобто може зачати і виносити дитину.
Менструальний цикл завжди складається зі спільних послідовних змін яєчників і матки під контролем центральної нервової системи, а точніше – гіпофіза і гіпоталамуса.
Нормальний менструальний цикл завжди двофазний. Перша (фолликулиновая) фаза супроводжується дозріванням яйцеклітини в яєчнику. Вона знаходиться в фолікулі – бульбашці, що містить фолікулярну рідину. За завершення дозрівання яйцеклітини (середина циклу) фолікул розривається і випускає її за межі яєчника (овуляція). В слизовій матки (ендометрії) в цей же час починаються процеси розростання (проліферації) внутрішнього шару. Ендометрій стає товстим, пухким, проростає кровоносними судинами, так він готує матку до потенційної вагітності: якщо яйцеклітина заплідниться і потрапить за фаллопиевым трубах в маткову порожнину, розрісся ендометрій стане місцем розвитку плода.
Якщо протягом двох діб запліднення не відбувається, яйцеклітина гине, а всі зміни, що відбулися в ендометрії в першу, фолликулиновую, фазу циклу, починають ліквідуватися. Друга (лютеїнова) фаза циклу супроводжується відторгненням розрісся ендометрію і закінчується евакуацією вмісту матки назовні – менструацією. Регенерація (відновлення) ендометрію починається через 36 годин після початку кровотечі.
Всі перераховані зміни в матці і яєчниках відбуваються при контролюючому участю гормонів. Дозрівання фолікула і яйцеклітини супроводжує фолікулостимулюючий (ФСГ) гормон гіпофіза, а стимулюють проліферацію ендометрія естрогени. Після овуляції в яєчнику домінує лютеїнізуючий (ЛГ) гормон гіпофіза, а за зміни в матці відповідає прогестерон.
За всіма циклічними діями гіпофіза, яєчників і матки «доглядає» гіпоталамус, розташований в головному мозку.
Таким чином, зміна нормального функціонування будь-якої ланки в системі «гіпоталамус – гіпофіз – яєчники – матка» може привести до зміни характеру менструальної функції.
Фізіологічними причинами появи менорагії є:
- Психоемоційні розлади, перевтома;
- Зміна характеру харчування: кисломолочна дієта змушує печінку виробляти речовини, що знижують згортання крові.
- Невірно дозовані фізичні навантаження. Заняття спортом або важкою фізичною працею під час і напередодні менструації призводять до порушення скоротливості матки і неправильного відторгнення ендометрію.
- Різка зміна кліматичних умов.
- Порушення функції печінки, ендокринних залоз, щитовидної залози ( гіпотиреоз ) або системи згортання крові.
- Дефіцит вітамінів, які беруть участь у системі згортання крові (З, Р, До, кальцію та інших).
- Період становлення менструальної функції (пубертат) або її згасання (клімакс).
- Прийом гормональних засобів, аспірину, антикоагулянтів.



- Внутрішньоматкова контрацепція.
Коли такі причини усуваються, нормальна менструальна функція стабілізується.
Патологічні причини менорагії завжди мають на увазі наявність захворювання, що супроводжується менструальними порушеннями, а саме:
- Цервікальні поліпи;
- Аденоміоз ;
- Фіброміома тіла матки ;
- Яєчникова дисфункція.

Симптоми і ознаки менорагії


Клінічно менорагія проявляється тривалими (більше тижня) менструальними кровотечами, іноді інтервал між ними може бути зменшений (менше трьох тижнів). Період самого рясного кровотечі, як правило, займає не більше трьох днів. Відмінною рисою менорагії служить наявність менструальної крові зі згустками. Оскільки в ендометрії процеси відторгнення відбуваються нерівномірно, кров, перш ніж вилитися назовні, накопичується в маткової порожнини і встигає згорнутися і сформувати згустки.
Значні менструальні крововтрати позначаються на загальному стані пацієнток з меноррагией, у разі розвитку анемії з'являються слабкість, запаморочення , можливі непритомність.
Якщо менорагії з'являються на тлі цервікальних або маткових поліпів, менструації стають не тільки рясними і тривалими, з'являється біль у животі. Фіброміома тіла матки, особливо з центральним розташуванням в підслизовому шарі, також викликає болю при менструації.
Діагноз менорагія передбачає послідовний діагностичний пошук причини її появи. Внаслідок дуже великої кількості можливих причин появи цього симптому, що послідовно виконуються:
- Бесіда. Важливо з'ясувати, коли з'явилася менорагія, чи є у неї очевидна причина (стрес, перевтома та інші), характер кровотечі і наявність супутніх симптомів (особливо болів).
- Гінекологічний огляд. При наявності миоматозного вузла в маткової порожнини розміри матки та її консистенція можуть бути змінені, а шийкові поліпи на довгій ніжці візуалізуються у зоні зовнішнього зіву при огляді в дзеркалах. Матка при пальпації та зміщенні може бути болючою. Наявність у піхві белей вкаже на інфекційно-запальний процес.
- Забір матеріалу (вміст піхви і цервікального каналу) для лабораторного дослідження.
- Гормональне дослідження згідно фазам циклу. Визначаються естрадіол, ФСГ, ЛГ, прогестерон.
- Аналіз крові, щоб визначити ступінь анемії.
- Ультразвукове сканування тазової порожнини. Дозволяє побачити фолікули в яєчниках (або їх відсутність), оцінити стан ендометрію щодо фази циклу, побачити міому, поліпи або пухлини яєчників.
- Гістероскопія. Дозволяє візуально розглянути всю маткову порожнину, виявити і видалити поліп і забрати матеріал (ендометрій) для гістологічного дослідження.

Лікування менорагії


На жаль, пацієнтки нечасто своєчасно звертаються за кваліфікованою допомогою при появі перших менорагії. Зазвичай, якщо кровотеча не супроводжується значним погіршенням самопочуття, попередньо вони намагаються справитися з небажаними симптомами самостійно з допомогою кровоспинних та знеболювальних препаратів. Дійсно, симптоматична терапія нерідко може усунути зовнішні прояви недуги, але допомагає тільки при менорагії фізіологічного походження. Коли в основі порушення нормальної менструації знаходиться захворювання, менорагія не зникне. Якщо менорагія повторюється два – три цикли підряд, слід обов'язково звернутися до лікаря.
Лікування менорагії залежить від причин, що її викликали. По суті, воно збігається з терапією захворювання, яке провокує менструальну дисфункцію. В першу чергу усуваються всі провокуючі фактори. Потім приступають до ліквідації безпосередньої причини менорагії.
Гормональні порушення коригуються за допомогою адекватно підібраних препаратів, використовують циклічні оральні контрацептиви і прогестагени. Вони виявляють кровоспинну, протизапальну дію, а також відновлюють правильну гормональний баланс. Препарати підбирають з урахуванням віку і характеру менструальної функції. Частіше використовуються Утрожестан, Дюфастон, Норетистерон.
Міома матки вимагає додаткових лікувальних заходів, а поліпи неодмінно видаляються під час гістероскопії.
Щоб зменшити крововтрату застосовують кровоспинні засоби (Транескам, Вікасол і подібні).
Ліквідувати анемію допомагають препарати, що містять залізо.
Регулярні менорагії неясного походження іноді вимагають видалення (вишкрібання) усього слизового шару з наступним гістологічним вивченням.
Навіть саме правильне лікування менорагії без усунення її безпосередньої причини не буде ефективним.
Додати коментар