Ендоцервікоз шийки матки - види, лікування, симптоми, причини

Ендоцервікоз шийки матки - види, лікування, симптоми, причини
Ендоцервікоз шийки матки – це порушення нормального розташування епітелію цервікального каналу, при якому він частково зміщується за межі свого нормального місцезнаходження. Неускладнений ендоцервікоз шийки матки не відноситься до гінекологічних хвороб, його можна вважати фізіологічним станом, не пов'язаних з патологічними причинами. Він формується як у абсолютно здорових жінок (39%), так і у пацієнток з гінекологічною патологією (50%). Найбільша кількість эндоцервикозов шийки матки діагностують у родили пацієнток, що не подолали 25-річний бар'єр, у тому числі у дівчаток раннього репродуктивного періоду.
Вроджений ендоцервікоз шийки матки пов'язаний з недосконалістю гормональної функції яєчників, а набуті форми ендоцервікозу мають безліч причин зовнішнього або внутрішнього характеру. Умовно їх можна розділити на посттравматичні і дисгормональні.
Шийка матки, всупереч помилковій думці деяких пацієнток, не є самостійним органом. Вона являє нижній, значно звужений сегмент матки, і нагадує порожню трубку. Всередині шийки знаходиться вузький веретеноподібний просвіт – цервікальний канал, або канал шийки матки, який пов'язує вагінальну і маткову порожнини. Перед кожною з них цервікальний канал утворює фізіологічні звуження (зеви), що виконують роль бар'єру. Зовнішній зів розташовується в місці, де канал шийки матки відкривається у піхвову порожнину, а внутрішній – у з'єднання шийки з порожниною матки.
Частина шийки матки, розташована в піхву, як і сама піхва, покрита ідентичним слизовим шаром. Він сформований декількома шарами клітин плоского епітелію (багатошаровий плоский епітелій). Порожнину цервікального каналу вистилає один шар епітеліальних клітин циліндричної форми (циліндричний епітелій). Місце злиття двох видів епітелію знаходиться за кордоном (вище) зовнішнього зіву і іменується «зоною трансформації». У нормі її неможливо побачити при огляді.
При эндоцервикозе епітелій цервікального каналу зміщується на вагінальну частину шийки матки, розташовуючись навколо зовнішнього зіву. Коли циліндричний епітелій з цервікального каналу починає «сповзати» на поверхню шийки матки, він захоплює за собою і зону трансформації, яка стає видно при огляді.
Неускладнені, що утворилися на незміненій поверхні шийки матки, ендоцервікози. не турбують жінку. Симптоми ускладненого ендоцервікозу шийки матки, по суті, збігаються з ознаками того захворювання, яке його супроводжує.
Діагностика ендоцервікозу шийки матки, як правило, утруднень не викликає. Він чітко візуалізується при первинному огляді в дзеркалах» у вигляді незвичайного, відмінного від навколишнього слизової оболонки, ділянки, частіше розташованого навколо зовнішнього зіву. Уточнити діагноз допомагає кольпоскопія і цитологічне дослідження клітинного складу «підозрілого» ділянки.
Ендоцервікоз невеликого розміру без наявності ускладнень не вимагає спеціальних лікувальних заходів, достатньо щорічного спостереження. Іноді ендоцервікоз зникає самостійно разом з викликала його причиною. Наприклад, коли ендоцервікоз шийки матки спровокований гормональною дисфункцією, він нерідко самостійно ліквідується після відновлення нормальної роботи яєчників.
Ускладнений ендоцервікоз шийки матки ніколи не проходить без належного лікування.
Методів лікування ендоцервікозу дуже багато, вибір необхідної терапевтичної схеми залежить від виду ендоцервікозу, його причини та наявності ускладнень. Правильно вибране лікування усуває це захворювання повністю.

Причини ендоцервікозу шийки матки


Механізми, що запускають формування ендоцервікозу, не вивчені остаточно, тому прийнято говорити про фактори, що провокують незвичайні структурні співвідношення в епітелії, выстилающем цервікальний канал і поверхня шийки матки.
Ендоцервікоз шийки матки вродженого походження, мабуть, пов'язаний з неправильною диференціацією епітелію на плоский і циліндричний. З моменту народження, аж до настання періоду статевої зрілості, зміщення циліндричного епітелію за межі зовнішнього зіву відносять до фізіологічного періоду «дорослішання» шийки матки. Коли кількість естрогенів у дівчини починає відповідати такому у жінки репродуктивного віку, межа циліндричного та плоского епітелію «піднімається» на належне місце. Тому вроджений ендоцервікоз шийки матки відноситься до тимчасового фізіологічного явища, яке не вимагає додаткових лікувальних заходів, а також справедливо вважається безпечним явищем.
Вроджений ендоцервікоз не завжди ліквідується вчасно і може бути присутнім на поверхні шийки матки у підлітків та дорослих жінок з гормональною дисфункцією внаслідок відносного дефіциту естрогенів.
Поява ендоцервікозу шийки матки на тлі вагітності також є фізіологічним станом, пов'язаним з нормальною перебудовою роботи яєчників і зміною співвідношення гормонів в організмі.
Придбаний ендоцервікоз формується на незміненій слизовій шийки матки під впливом великої кількості провокуючих причин. Їх можна умовно розділити на зовнішні, або екзогенні) і внутрішні (ендогенні).
Екзогенні причини набутого ендоцервікозу шийки матки:
- Інфекційно-запальні (у тому числі вірусні) причини. Їх провокує ранні статеві зв'язки, велика кількість партнерів, наявність запалення в статевих органах.
- Травматичні причини. До них належать механічні пошкодження нормальної слизової шийки матки в процесі абортів, пологів, інструментальних маніпуляцій у зоні шийки та її каналу.
Незалежно від характеру причин появи придбаного ендоцервікозу шийки матки, він частіше має єдиний механізм розвитку. Спочатку під впливом провокуючого фактора на слизовій, навколишнього зовнішній зів, виникає дефект багатошарового епітелію – справжня ерозія. По суті, вона є невеликий раневою поверхнею, яка існує не довше двох тижнів, а потім починає гоїтися. Процес відновлення цілісності епітеліального покриву в зоні ерозії може відбуватися двояко. У разі фізіологічного загоєння ерозивна поверхня закривається запасу резервних клітин багатошарового епітелію, і шийка матки набуває нормального вигляду. Іноді цей процес відбувається за участю циліндричного епітелію цервікального каналу, він «наповзає» на уражену ділянку слизової і закриває її, тоді на місці колишньої ерозії виникає ділянка нетипово розташованого циліндричного епітелію – ендоцервікоз шийки матки.

Симптоми ендоцервікозу шийки матки


Діагноз ендоцервікоз шийки матки не може бути поставлений без безпосереднього огляду поверхні шийки з причини частого відсутності активних скарг у пацієнток.
Навіть якщо ендоцервікоз присутня одночасно із запаленням, патологічні симптоми будуть відповідати лише наявною формою цього запалення. Тому найбільша кількість випадків ендоцервікозу шийки матки діагностується на профілактичних оглядах або виявляється випадково.
Під час огляду ендоцервікоз шийки матки виглядає як розташований біля зовнішнього зіву (навколо нього або поруч) ділянка слизової червоного кольору з гладенькою поверхнею різної форми і розміру. При наявності запалення у цервікальному каналі та/або в піхву знаходиться каламутна жовтувата цервікальна слиз, яка служить джерелом белей при эндоцервикозе.
При огляді запалена, пухка, поверхню ендоцервікозу шийки матки може трохи кровоточити, що пояснює наявність скарг на поява незначних контактних кров'янистих виділень.
Цінним діагностичним методом дослідження змін на шийці матки служить кольпоскопія. Під великим збільшенням розглядається поверхню шийки матки та області зовнішнього зіву.
Картина ендоцервікозу, яку бачить кольпоскопист, не завжди однакова. Тому прийнято виділяти:
- Залозистий ендоцервікоз. Для нього характерно наявність добре розвинених залоз.
- Папілярний ендоцервікоз. Строма епітелію розростається у вигляді піднімаються сосочків.



- Епидермизирующийся ендоцервікоз. Формується в тому випадку, коли на його поверхні серед циліндричних клітин є ділянки багатошарового епітелію.
Залозистий ендоцервікоз частіше супроводжують білі , а эпидермизирующийся ендоцервікоз іноді вказує на початок загоєння слизової.
Виділяють також простий і проліферуючий ендоцервікоз (прогресуючий ендоцервікоз) шийки матки. Проліферуючий ендоцервікоз характеризують новостворені залози і клітинні розростання.
Дане виділення форм ендоцервікозу неважливо для пацієнтки. У висновках кольпоскопистов можуть бути вказані різні терміни, які за змістом означають одне і те ж, але незрозумілі для пацієнтів. Так, наприклад, проліферуючий і прогресуючий ендоцервікоз мають на увазі один процес.
Діагноз ендоцервікоз шийки матки вважається остаточним лише після укладення цитологічного дослідження клітинного складу видозміненого ділянки поверхні шийки матки.
Діагностика ендоцервікозу на тлі запалення доповнюється лабораторними дослідженнями для виявлення причини інфекції.

Хронічний ендоцервікоз шийки матки


Ускладнений ендоцервікоз у відсутності своєчасного адекватного лікування може перебувати на слизовій шийки матки довгі місяці або навіть роки.
Скарги пацієнток з хронічним эндоцервикозом збігаються з аналогічними при інфекційному запаленні зовнішніх геніталій, а саме:
- Патологічні виділення (білі) серозного або серозно-гнійного виду, іноді їх супроводжує не приємний запах.
- Поява крові після інтимної близькості, спринцювань або контакту з інструментами під час огляду (контактні кровотечі).
- Відчуття печіння, свербіння в області зовнішніх геніталій.
Під час огляду в піхву візуалізуються запальні зміни: набряк, гіперемія (почервоніння слизової, білі. На шийці матки також видно ознаки запалення, а зона ендоцервікозу покрита серозним або серозно-гнійним нальотом. Якщо інфекційне запалення в піхві існує тривало, а в патологічний процес залучений цервікальний канал, при огляді виявляються ознаки ендоцервіціта.
Хронічний ендоцервікоз передбачає додаткові діагностичні заходи. Проведене лабораторне дослідження (мазки на флору», бакпосев, метод ПЛР) покликане виявити причину запалення.
Перед початком лікування хронічного ендоцервікозу, проводиться попередня адекватна протизапальна терапія.

Лікування ендоцервікозу шийки матки


80% всіх эндоцервикозов є ускладненими, всі вони потребують лікування. Успіх терапії багато в чому визначається правильністю лікування супутнього захворювання. Перед ліквідацією вогнища ендоцервікозу шийки матки необхідно усунути інфекцію, відновити правильний гормональний та імунний фон, привести до нормальних показники піхвового мікробіоценозу.
Нерідко, особливо у молодих дівчат без серйозної гінекологічної патології, після попереднього протизапального лікування зона ендоцервікозу зменшується.
Існує багато способів ліквідувати ендоцервікоз. Вибір робить лікар, вивчивши всі дані обстеження і враховуючи можливості лікарні.
Найчастіше використовуються:
- Діатермокоагуляція. Самий «старий» традиційний метод, заснований на «припіканні» слизової в області ендоцервікозу за допомогою електродів.
- Кріодеструкція шийки матки. З використанням закису азоту шийка «заморожується».
- Лазерна деструкція. Дорогий метод, що дозволяє «випарувати» небажані клітини слизової з участю лазера.
Даний перелік не містить усі методи лікування, т. к. багато сучасні клініки використовують передові альтернативні лікувальні методики, які поки що не використовуються повсюдно.
Всі існуючі методи мають одну мету – ліквідувати «неправильно» розрослися клітини циліндричного епітелію, щоб на звільненому місці з'явився нормальний слизовий шар, типовий для шийки матки.
Додати коментар