Атрофічний вагініт - лікування, симптоми, причини

Атрофічний вагініт - лікування, симптоми, причини
Атрофічний вагініт – це фізіологічно обумовлені симптоми зміни стану піхви у постменопаузальний період. Існує атрофічний вагініт у двох формах: постменопаузальний атрофічний вагініт , який заявляє про себе через кілька років після природної менопаузи у літніх пацієнток; атрофічний вагініт в репродуктивному віці, спричинений штучною менопаузою.
Єдина причина розвитку атрофічного вагініту – абсолютна гіпоестрогенія природного або штучного походження.
Багатошаровий плоский піхвовий епітелій контролюється естрогенами. Від них залежить і склад нормальної піхвової мікрофлори. Коли жінка вступає в клімактеричний період, яєчники поступово знижують продукцію естрогенів і зовсім припиняють її через кілька років після настання стійкої менопаузи. Піхвовий епітелій при цьому стоншується (атрофія), стає «сухим», втрачає еластичність і здатність протистояти запалення. У піхвовому вмісті відбуваються кількісні зрушення в бік збільшення умовно-патогенних мікроорганізмів, а в умовах зниженого імунітету вони легко провокують запалення. Таким чином, атрофічний вагініт є захворюванням, яке викликають фізіологічні причини, а саме – старіння.
Постменопаузальний атрофічний вагініт відрізняється наполегливою течією. Незважаючи на запальний генез хвороби, на відміну від вагінітів іншого походження, атрофічний вагініт нечасто супроводжується рясними піхвовими белями. Хворі відчувають сухість у піхві, свербіж , печіння і дискомфорт. Кровотеча при атрофічному вагініті спостерігається нечасто. Зазвичай воно пов'язане з пошкодженням поверхневих судин і не буває значним.
Діагностика атрофічного вагініту скрутній не є і не вимагає великої кількості обстежень. Попередній діагноз, поставлений під час первинного гінекологічного огляду, як правило, завжди підтверджується лабораторним дослідженням вмісту піхви і копмоскопією.
Щоб вилікувати атрофічний вагініт, необхідно ліквідувати його безпосередню причину. Навіть саме ретельне протизапальне лікування не буде ефективним за відсутності естрогенного впливу на піхвовий епітелій, тому при атрофічному вагініті єдиним ефективним методом терапії є місцеве чи системне (прийом всередину) використання гормональних препаратів.
Якщо на тлі атрофічного вагініту розвивається інфекційне запалення, після лабораторної ідентифікації збудника проводиться адекватне протизапальну (переважно місцеве) лікування.
Своєчасне адекватне лікування естрогенами допомагає реабілітувати піхвовий епітелій і усунути негативні симптоми.
Не всі пацієнтки правильно формулюють свій діагноз, і говорять не «постменопаузальний», а «постменопаузный атрофічний вагініт». Хоча сенс обох виразів ідентична, діагноз постменопаузный атрофічний вагініт вважається некоректним.

Причини атрофічного вагініту


Всі процеси, відбуваються у вагінальному епітелії, залежать від гормональної функції яєчників. Щомісяця в циклічному режимі яєчники виділяють естрогени, завдяки яким піхвовий епітелій виконує одну із значущих функцій: захищає генітальний тракт від інфекції.
У здорової жінки піхвова мікросередовище зберігає сталість, вона представлена лактобактеріями (98%) і невеликою кількістю мікроорганізмів, що належать до умовно-патогенних мікробів. Свою назву останні отримали завдяки властивості ставати патогенними (викликати хворобу) при певних умовах.
Піхвовий епітелій складається з кількох шарів клітин мають плоску форму (звідси назва «багатошаровий плоский»). Багато шарів покривних клітин дозволяють піхві постійно оновлюватися за рахунок злущення (відторгнення) поверхневого шару. Процеси відновлення слизового шару контролюються естрогенами яєчників. Злущені клітини поверхневого слизового шару містять багато глікогену, яким «харчуються» лактобактерії.
Основний продукт життєдіяльності лактобацил – молочна кислота. З її допомогою контролюється необхідний рівень кислотності (pH) у піхву. Кисле середовище не дозволяє небажаних мікроорганізмів розмножуватися, захищаючи слизисті від інфекції.
Коли настає клімакс, гормональна функція яєчників починає поступово згасати, а потім (постменопауза) припиняється зовсім. У відсутність естрогенів стоншується (атрофія) піхвова слизова, знижується кількість глікогену зменшується кількість лактобактерій. Кількісні зміни у складі піхвової мікросередовища призводять до збільшення pH. В результаті починається колонізація (заселення) піхви умовно-патогенними збудниками, вони викликають місцеві запальні процеси і формують клініку вагініту. Таким чином створюється незвичайна ситуація, коли організм сам створює хвороба.
Існує і інша форма атрофічного вагініту, вона не пов'язана зі старінням організму, а спровокована штучною менопаузою. Відсутність естрогенів після видалення обох яєчників викликає у піхву зміни, аналогічні таким у старих жінок.
Нечасто пацієнтки, які переживають епізоди гіпоестрогенії, відчувають симптоми, схожі на ознаки атрофічного вагініту. Подібне може спостерігатися:
- серед народили годуючих жінок, у яких функція яєчників після пологів тільки відновлюється;
- у переживають сильний психоемоційний розлад жінок;
- за серйозної гормональної дисфункції, сполученої зі значним зниженням кількості естрогенів;
- при ендокринних розладах.
Однак подібні порушення є оборотними і тимчасовими. Як правило, такий вагініт не пов'язаний з вираженою атрофією і усувається, як тільки відновлюється нормальна функція яєчників.

Симптоми атрофічного вагініту


Постменопаузальний атрофічний вагініт відрізняється наполегливою рецидивуючим перебігом. Однак його клінічні ознаки не у всіх мають ідентичну вираженість. Незважаючи на вікові закономірні зміни стану піхвової слизової, симптоми атрофічного вагініту виникають не у всіх жінок. Ймовірність їх появи значно збільшується з віком: чим більше років минає з часу настання менопаузи, тим вище ризик розвитку атрофічного запалення.
Суб'єктивними клінічними ознаками атрофічного вагініту служать:



- Відчуття сухості, іноді вираженого свербежу, печіння в піхву.
- Дискомфорт в області зовнішніх геніталій різної вираженості. Іноді пацієнтки відзначають значну болючість у піхві, особливо під час інтимної близькості. Ступінь вираженості болю залежить від того, наскільки стоншений слизовий шар і «відкриті» нервові закінчення.
- Патологічні піхвові виділення ( білі ). Зменшення кількості лактобактерій та зрушення pH створюються сприятливі умови для надмірного розмноження умовно-патогенної мікрофлори. Також джерелом белей при атрофічному вагініті є приєдналася ззовні інфекція.
Зовнішні характеристики і кількість виділень залежить від типу інфекції. Частіше виділення з піхви рідкі, майже водянисті, слизові або слизово-гнійні.
Тонкий слизовий шар не може захистити що в ньому знаходяться кровоносні судини, тому вони порівняно легко травмуються і починають кровоточити. Кровотеча при атрофічному вагініті з пошкоджених судин проявляється у вигляді незначних сукровичних або темних мажуть белей, а рясні піхвові кров'янисті виділення вказують на патологію шийки або тіла матки.
Попередній діагноз атрофічного постменопаузального вагініту можливий на етапі первинного гінекологічного огляду. Слизова піхви виглядає блідою і тонкою, з залозками кровоносними судинами, на окремих її ділянках є дрібні (точкові) крововиливи. При зіткненні з гінекологічними інструментами окремі ділянки атрофичного епітелію можу трохи кровоточити, а сам огляд нерідко супроводжується болем.
При наявності інфекційного запалення слизова локально гіперемована, а в піхву знаходиться значна кількість рідких белей водянистого, слизового або слизово-гнійного характеру.
Для уточнення причини вагініту необхідно лабораторне вивчення вмісту піхви (бакпосів і мазок на флору»). Як правило, у вагінальному виділеннях присутні лейкоцити (маркери запалення), еритроцити і значне число хвороботворних мікроорганізмів.
Кольпоскопія при атрофічному вагініті проводиться для вивчення змін в епітелії піхви. Метод добре ідентифікує явища атрофії і оцінює ступінь запальних змін.
Додаткові методи дослідження допомагають правильно диференціювати атрофічний вагініт від безлічі інфекційно-запальних процесів.
Слід зазначити, що літній вік не виключає появу інфекційного запалення в піхві, не пов'язаного з атрофічним переродженням слизової. Аналогічні симптоми можуть з'явитися на тлі бактеріальних інфекцій, грибкового (кандидозного) ураження, а також мати специфічне походження. Тому лікувати будь-яке з'явилося запалення необхідно за участю лікаря, який проведе необхідні діагностичні процедури і призначить адекватне лікування.

Лікування атрофічного вагініту


На жаль, пацієнтки з атрофічним вагинитом не завжди спочатку звертаються до лікаря, а намагаються лікуватися самостійно. Використовуючи протизапальні свічки при атрофічному вагініті, вони можуть ліквідувати неприємні суб'єктивні симптоми, але не саме захворювання. Тому атрофічний вагініт рецидивує, а його симптоми стають важчими.
Єдиним способом усунути постменопаузальний атрофічний вагініт є відновлення належної структури і функції піхвового епітелію. Для цього необхідно штучно відтворити фізіологічне естрогенну дію на слизову піхви.
Терапія атрофічного вагініту завжди передбачає використання гормональних засобів. Виходячи з клінічної ситуації, вони застосовуються в якості місцевої терапії або в таблетованій формі, але їх порівняльна ефективність однакова.
Локальне (місцеве) лікування проводиться за допомогою вагінальних супозиторіїв або кремів, що містять естрогени. Гормональні свічки при атрофічному вагініті: Овестин, Ельвагил, Естрокард і подібні. У їх складі домінує естроген естріол.
Системні гормональні засоби (Овестин, Гинодиан – депо, Климонорм і подібні) приймаються всередину і також виготовлені на основі естрогенів. Системний препарат Тіболон (Ливиал, Ледибон) містять гестагени (а саме синтетичний прогестерон).
Для терапії атрофічних вагінітів успішно використовуються препарати рослинного походження (фітопрепарати) або гомеопатичні засоби. Вони містять натуральні этрогены рослинного походження і надають лікувальний ефект, аналогічний синтетичним препаратам. Це Клімадінон, Климактоплан і подібні.
Гормональні препарати, які використовуються для лікування атрофічного вагініту, також служать профілактикою серцево-судинних патологій та остеопорозу .
Стандартних лікувальних схем лікування атрофічного вагініту ні, для кожної пацієнтки складається персональний план терапії. Лікування тривале, з невеликими перервами. Ефективність терапії визначається за допомогою візуального огляду і лабораторних методів. Критеріями правильного лікування служить кольпоскопічна і цитологічна картина «зрілого» вагінального епітелію і відновлення нормальних показників pH.
Як правило, симптоми атрофічного вагініту зникають через місяць після початку лікування, але в цілях профілактики рецидивів хвороби, ліки використовуються довше.
Додати коментар