Фіброматоз матки - лікування, симптоми, причини, ознаки

Фіброматоз матки - лікування, симптоми, причини, ознаки
Фіброматоз матки – це процес заміщення ділянок м'язової тканини матки сполучною тканиною, що передує формування фіброміоми тіла матки. Фіброматоз матки, всупереч поширеній помилкову думку пацієнток, не є діагнозом, а лише констатує факт наявності нетипових змін в м'язовій стінці матки, тобто вважається діагнозом умовним. Його результат не завжди передбачуваний: при прогресуванні процес завершиться формуванням доброякісної гормональнозависимой пухлин (фіброміоми), а в разі відсутності такого фіброматоз може роками бути присутнім в матці безсимптомно або зовсім зникнути симетрично настання менопаузи.
Поширеність фіброматозу матки визначити складно. Нерідко він може безсимптомно бути присутніми у жінок 25 – 40 років багато років і виявляється випадково. Набагато частіше (30%) діагностується кінцева стадія розвитку фіброматозу – фіброміома, яка клінічно проявляється і змушує пацієнток пройти обстеження.
Повсюдність і доступність ультразвукового сканування в гінекології призвело до збільшення кількості випадків виявлення фіброматозу матки, а значить, дало змогу попереджати його потенційні негативні наслідки.
Маткову стінку утворюють три шари:
1. Периметр. Щільна зовнішня серозна оболонка.
2. Міометрій. Самий об'ємний і потужний м'язовий шар, що володіє унікальною здатністю утримувати в порожнині матки плід, що розвивається, і «виштовхнути» його при народженні. Підвищена міцність і хорошу еластичність (еластичність) міометрія пов'язана з пошаровим перехресним розташуванням м'язових волокон: між зовнішнім, подсерозным, і внутрішнім, підслизовим, шарами поздовжніх м'язових волокон розташовується середній, кругової, шар, у якому м'язові структури закручуються в спіраль. Для еластичності і міцності міометрія в ньому присутні еластичні волокна і сполучнотканинні елементи.
3. Ендометрій. Вистилає маткову порожнину, зовнішній слизовий шар.
Фіброматоз матки формується виключно в міометрії за рахунок наявних сполучнотканинних структур. За не зовсім добре вивченим причин в м'язовому шарі утворюється надлишок сполучної тканини, що відрізняється від нормального міометрія більшою щільністю і не здатної до скорочення.
Дифузний фіброматоз матки відрізняється поширеним ущільненням міометрія без чіткої локалізації ділянок розростання сполучної тканини. Іноді ділянки фіброматозу мають чіткі межі і при подальшому зростанні утворюють вузли.
Вузловий фіброматоз матки прийнято вважати, що зароджується фіброміомою.
Клінічні ознаки фіброматозу матки мінімальні і є тільки в умовах великої кількості патологічних вогнищ. Діагноз фіброматоз матки констатує ультразвукове дослідження. Частіше ехоознаки фіброматозу матки є єдиним доказом його присутності.
Діагноз фіброматоз матки не повинен лякати пацієнтку, так як він є умовним. Тобто, при наявності певних умов на тлі фіброматозу може (але не обов'язково виросте) вирости фіброміома. Терапія фіброматозу матки покликана усунути ці негативні сприятливі умови.

Причини фіброматозу матки


Достовірних причин появи в матці ділянок фіброматозу не встановлено. Однак так як у значної частини пацієнток фіброматоз матки поєднується з гормональною дисфункцією, однією з найвірогідніших причин вважається зміна нормального співвідношення статевих стероїдів (ФСГ, ЛГ і прогестерону). Відповідно до найбільш популярної гормональної теорії походження фіброматозу матки, збільшення вмісту естрогенів та зниження концентрації прогестерону провокує структурні зміни в тканинах міометрія.
Можна виділити три найбільш популярних варіанти формування фіброматозу:
1. Матковий варіант. Він не пов'язаний з дисфункцією яєчників. При нормальному співвідношенні гормонів рецептори матки неправильно сприймають прогестерон, тому естрогенну вплив на міометрій зростає. Таке може статися після механічного пошкодження структури маткової стінки під час абортів, діагностичних вискоблювання, інструментальних лікувальних та діагностичних маніпуляцій (гістероскопія, біопсія і подібні). Запальні процеси ( ендометрит , ендоміометрит) в матці також відіграють негативну роль у походженні фіброматозу.
2. Яєчниковий варіант. Будь-які патологічні процеси в придатках, що призводять до порушення належного співвідношення естрогенів і прогестерону.
3. Центральний варіант. Вся гормональна функція яєчників залежить від правильної роботи регулюючих центрів, розташованих в гіпофізі і гіпоталамусі, тому зміна контролюючого впливу головного мозку може призвести до гормональної дисфункції і спровокувати фіброматоз. До подібних ситуацій відносяться сильні психоемоційні стани, вегето – судинні розлади, пухлини тощо.
На рівень естрогенів впливають хронічні захворювання печінки. Печінка відповідає за утилізацію естрогенів, якщо вона не справляється з цією функцією, вони накопичуються в організмі.
Деякі екстрагенітальні захворювання, особливо ендокринні, супроводжуються порушенням ліпідного обміну. Жирова тканина здатна синтезувати невелика кількість естрогенів, але при ожирінні, коли її багато, естрогенів стає більше.
Достовірно встановлено тісний зв'язок ризику розвитку фіброматозу з наявністю генетичної схильності. Як правило, в сім'ї пацієнток є родичі, які мають ознаки фіброматозу, міому матки, ендометріоз .
Жодна з вищенаведених причин не є абсолютною, так як їх наявність не завжди передбачає появу в матці структурних порушень. Для розвитку фіброматозу матки потрібне поєднання причин і умов для їх реалізації.
Між фиброматозом матки і фіброміомою матки існує тісний етіологічна зв'язок. Однак фіброматоз не завжди трансформується в міому, нерідко він існує довгі роки самостійно.

Симптоми фіброматозу матки


Клінічні ознаки фіброматозу матки залежать від характеру і поширеності структурних порушень у стінці маткової.
Фіброматоз матки буває двох типів:
- Дифузний фіброматоз матки. Його відрізняє поширений зростання і відсутність чітких меж.
- Вузловий, або вогнищевий, фіброматоз матки. В м'язовій стінці матки присутні відмежовані ділянки фіброзу, що нагадують вузли на ранній стадії формування. Іноді вони починають збільшуватися, і трансформуються в міому матки. Якщо вузли ростуть назовні, їх виявляють під серозним шаром (субсерозні вузли), при зростанні вузлів всередину (в бік ендометрію), вони локалізуються в підслизовому шарі (субмукозні вузли).



Частіше наявність фіброматозу матки не має клінічного вираження, тому є повною несподіванкою для пацієнток. Перші ознаки фіброматозу можуть не звернути на себе уваги. Як правило, змінюється характер менструацій. Наявність вогнищ фіброзу в м'язової тканини порушує процеси нормального скорочення, тому менструації стають більш тривалими, трохи болючими, а крововтрата зростає. Подібні зміни на початковій стадії розвитку фіброматозу виражені неяскраво, стають очевидними тільки в разі формування справжніх міоматозних вузлів.
Під час гінекологічного огляду при невеликому поширенні фіброматозу його можна не виявити. Іноді вдається визначити підвищення щільності матки і/або незначне збільшення її розмірів.
Достовірну інформацію про структуру маткової стінки надає ультразвукове сканування. Про наявність фіброматозу кажуть збільшення (дифузне або осередкове) обсягу міометрія в місцях розростання сполучної тканини, зміна його нормальної щільності, наявність вузлів. Так як міоматозні вузли ростуть нерівномірно, одночасно в маткової стінки можна побачити наявність невеликих вогнищ фіброматозу і «дорослі» міоматозні вузли.
Ехоознаки фіброматозу матки і міоми матки не мають чітких розмежувань. До найбільш достовірним ультразвукових критеріїв фіброматозу матки відносяться:
- зміна нормальних розмірів матки (збільшена у 85%);
- деформація контурів матки (667%);
- наявність в стінках або порожнини матки патологічних утворень (100%): ущільнень, вузлів.
Коли діагноз фіброматозу матки неочевидний, потрібні додаткові діагностичні заходи: гістероскопія або лапароскопія.
Щоб зрозуміти причину даного захворювання у конкретної пацієнтки, проводиться дослідження гормонального статусу, встановлюється наявність ендокринних і обмінних захворювань.
Пацієнтки, які дізналися про наявність даної патології, завжди задають питання про те, як поєднуються фіброматоз матки і вагітність. Проблеми з дітонародженням в більшості випадків виникають не через фіброматозу, а з-за гормональних порушень, що призводять як до появи фіброматозу, так і до безпліддя. І тільки коли в міометрії відбуваються значні порушення здатності до скорочення, фіброматоз матки і вагітність закінчується викиднем або передчасними пологами .
Фіброматоз матки належить до оборотним станів і далеко не завжди трансформується в фіброміому. Якщо діагноз фіброматозу матки поставлений вчасно, стає можливим не тільки зупинити прогресування процесу, але і ліквідувати його повністю, усунувши провокуючі фактори.

Лікування фіброматозу матки


Щоб прийняти рішення про необхідність лікування фіброматозу, враховується ступінь поширення процесу і його вираженість, а також наявність клінічних проявів. По можливості, необхідно встановити причину появи фіброматозних вогнищ в міометрії.
Якщо жінка не відчуває негативних проявів фіброматозу, а сам процес не прогресує, специфічного лікування не проводиться, але встановлюється регулярне (раз на півроку) динамічний контроль. У перервах між контрольними відвідинами рекомендується правильна дієта, достатня фізична активність, вітамінотерапія та зміцнюють імунітет кошти.
При прогресуванні фіброматозу і появі клінічних проявів необхідно почати терапію. Як правило, проводиться корекція наявних гормональних порушень.
Щоб вибрати правильну терапевтичну тактику, слід вивчити дані гормонального дослідження. Якщо фіброматоз формується в матці на тлі некоректною функції яєчників, призначається гормональна терапія. Вона призначена для відновлення нормального співвідношення гормонів та усунення причини розвитку фіброматозу.
Частіше використовуються оральні гормональні контрацептиви з низьким вмістом естрогенів (Жанін, Ярина і подібні), вони імітують правильний менструальний цикл і стримують подальше зростання фіброматозу.
При невеликих розмірах фіброматозних вузлів в поєднання з гіперплазією ендометрію можливе призначення гестагенів (Утрожестан, Дюфастон і подібні).
Хороший результат показав використання внутрішньоматкової гормональної спіралі «Мірена», що містить гестаген (левоноргестрел). Вона вводиться в порожнину матки на п'ять років, де щодня "викидає" порцію гормону.
Симптоматичне лікування передбачає знеболюючі препарати, вітамінотерапію, седативні і протианемічний засоби.
Якщо лікування виявляється ефективним, але причина розвитку фіброматозу не усувається, він може рецидивувати.
Якщо фіброматоз матки діагностовано на пізній стадії, коли його швидка трансформація в міому очевидна, проводиться терапія, аналогічна лікування фіброміоми матки. Міома матки також не відноситься до незворотних недуг. Сучасні терапевтичні методики дозволяють якщо не позбавитися від неї, то зупинити її зростання і усунути негативні наслідки.
Фіброматоз і міома матки припиняють своє прогресування до моменту настання менопаузи, а після її завершення регресують.
Додати коментар