Поліп цервікального каналу - видалення, лікування, причини

Поліп цервікального каналу - видалення, лікування, причини
Поліп цервікального каналу – це надмірне осередкове розростання незміненого епітелію каналу шийки матки у вигляді виросту доброякісного походження. Цервікальні поліпи завжди ростуть в порожнину шийкового каналу. Вони не відносяться до рідко зустрічається патології шийки матки (20-25%), реєструються в будь-якому віці, навіть під час вагітності, але найчастіше їх знаходять у подолали сорокарічний кордон пацієнток.
Поліпи цервікального каналу відрізняються різною формою і будовою, можуть рости на тонкій «ніжці» або мати тісне, широке підставу, вони бувають поодинокими або формують групи. Величина поліпів також неоднозначна: маленькі поліпи в кілька міліметрів нерідко «живуть» в цервікальному каналі безсимптомно довгі роки, а самі великі (кілька сантиметрів) перекривають просвіт шийкового каналу.
Причини формування нолипов цервікального каналу досконально не вивчені. Передбачається, що вони з'являються за участю гормональної дисфункції, місцевого запального процесу або перенесених раніше травм тканин шийки матки. Майже завжди присутність поліпів у шийці матки супроводжується наявністю якогось гінекологічного захворювання (70%), а у здорових пацієнток вони виявляються значно рідше.
Цервікальний канал знаходиться всередині шийки матки. Його внутрішня поверхня вистелена мають циліндричну форму епітеліальними клітинами, а в підслизовому шарі розташоване багато активних залоз. Залози виробляють захисний цервікальний слизовий секрет, що заповнює шийковий канал подібно пробці.
Внутрішня поверхня шийкового каналу утворює численні складки, чого він стає схожим на веретено. На початку каналу (біля основи шийки матки) є звуження – зовнішній зів. У зоні зовнішнього зіву багатошаровий епітелій поверхні шийки матки переходить у циліндричний епітелій каналу шийки матки, це місце називається «зоною трансформації».
У тому місці, де цервікальний канал з'єднується з порожниною матки, знаходиться друге звуження – внутрішній зев. Обидва звуження сформовані з щільної сполучної тканини і виконують функцію своєрідної захисної «заслінки», що перешкоджає поширенню інфекції.
Поліпи цервікального каналу формуються в глибині зовнішнього зіву, середній або верхній частині ендоцервіксу. Якщо вони мають довгу ніжку, то можуть виступати в просвіт піхви та візуалізуватися при простому огляді. Поверхня поліпа цервікального каналу може бути покрита циліндричним епітелієм, як і поверхня самого каналу, або клітинами багатошарового плоского епітелію, аналогічного піхвової слизової.
При формуванні поліпа цервікального каналу у нього проростає велике кількість кровоносних судин, тому у відповідь навіть на невелике шкідливу дію поліп починає кровоточити.
У поліпів цервікального каналу специфічних симптомів не спостерігається. Невеликі поліпи, особливо не мають довгої ніжки, можуть не проявляти себе клінічно і виявляються випадково. Більш великі поліпи можуть супроводжуватися невеликими кров'янистими виділеннями.
Поліп цервікального каналу при вагітності – явище нерідке (22%). Як правило, вони невеликі, не проявляють себе клінічно та діагностуються випадково під час УЗД. Наявність невеликих поліпів у каналі шийки матки у вагітних не вимагає негайного втручання, так як не загрожує вагітності. Після пологів пацієнтці необхідно пройти повторне ретельне обстеження для уточнення причини появи поліпа цервікального і пройти необхідне лікування.
Діагностика поліпів цервікального каналу складається з гінекологічного огляду, кольпоскопії, ультразвукового сканування з використанням вагінального датчика.
Всі поліпи цервікального каналу видаляють хірургічно. Остаточний діагностичний вердикт виносить гістологічна лабораторія на підставі дослідження тканин поліпа після його видалення.
Операція при поліпи цервікального каналу гарантувати повного одужання не може. Після хірургічного видалення цервікальні поліпи можуть рецидивувати (12-15%). Тому в програму постоперативного лікування включаються заходи по профілактиці рецидивів.

Причини поліпа цервікального каналу


Неможливо точно вказати причини, за якими в шийці матки утворюються поліпи, проте завжди їх розвиток супроводжується одним з провокуючих чинників або їх поєднанням.
Провокують розвиток поліпа умовами частіше є:
- Механічне пошкодження вистилає канал шийки матки епітелію під час абортів, діагностичних вискоблювання, гістероскопії, аспіраційної біопсії, зондування матки, неправильне введення внутрішньоматкової спіралі і подібних маніпуляцій.
Також цервікальний канал може бути травмований великими родовими розривами або акушерськими маніпуляціями (ручне обстеження порожнини матки для видалення шматочка не відокремилася плаценти, акушерські щипці та подібні).
Очевидно, процес загоєння супроводжується надмірним розростанням «нових» слизових клітин в зоні ушкодження. Для утворення поліпа зовсім не обов'язкові великі пошкодження, іноді він розвивається в зоні мікротравми.
- Виникають на поверхні шийки матки структурні зміни. Нерідко поліпи цервікального каналу поєднуються з ерозіями (істинними і помилковими), лейкоплакией і такими патологіями.
- Специфічне інфекційне запалення в області зовнішніх геніталій. Статеві інфекції ( гонорея , трихомоніаз , хламідіоз і подібні) після поразки піхвового епітелію на тлі зниження місцевого імунітету здатні підніматися в цервікальний канал, де змінюють склад слизу і провокують локальне запалення. На тлі запального набряку епітелію цервікального каналу стає рихлим і легко ранимим. У відповідь на запальне пошкодження шийного епітелій починає надмірно розростатися, формуючи поліп.
- Хронічні неспецифічні запальні процеси у вагінальному епітелії ( вагініт , вульвовагініт ), шийці матки (ендоцервіцит, цервіцит ) або матки ( ендометрит , ендоміометрит).
- Упорні дисбіотичні процеси в піхві. Довгостроково існуючі порушення нормального складу піхвової мікрофлори та коливання pH призводять до створення сприятливих умов для колонізації піхви умовно-патогенними мікроорганізмами, здатними спровокувати запалення.
- Дисфункція яєчників. Найбільша кількість випадків появи поліпів у цервікальному каналі реєструється серед пацієнток з дисгормональными патологіями: ендометріозом , міомою матки, поліпами ендометрію , гіперпластичними процесами в ендометрії. Очевидно, надмірний вплив естрогенів стимулює патологічне розростання епітелію цервікального каналу.
Іноді яєчники не є причиною гормональної дисфункції. Її можуть спровокувати сильний психоемоційний напруга (стреси, перевтоми), або ендокринні захворювання ( цукровий діабет , ожиріння , дисфункція щитоподібної залози).
- Фізіологічні причини. Поліп цервікального каналу при вагітності формується згідно з фізіологічних причин, коли надлишковий ріст клітин провокує нормальна гормональна перебудова. Аналогічна причина в цервікальних поліпів в клімактеричному періоді.
Перераховані вище причини не завжди провокують зростання поліпів у каналі шийки маки. Іноді цервікальні поліпи виникають у цервікальному каналі з невстановлених причин.

Симптоми поліпа цервікального каналу


Більшість поліпів цервікального каналу не викликають негативних суб'єктивних відчуттів. Поліпи невеликого розміру, особливо «сидячі» на широкій основі, можуть довгостроково безсимптомно перебувати в шийковому каналі і діагностуватися випадково.
Клінічна картина поліпів цервікального каналу пов'язана з розвитком ускладнень. Частіше ускладнюються поліпи на ніжці, особливо частково виступають за межі зовнішнього зіву на поверхню шийки матки. Коли поверхня такого поліпа травмується, при контакті з ним з'являються невеликі кров'янисті виділення. Подібне відбувається при використанні піхвових гігієнічних тампонів, гінекологічному огляді, інтимної близькості або спринцюванні.
Міжменструальні кров'янисті виділення для неускладненого поліпа цервікального каналу не властиві. Але вони можуть з'явитися, коли поліп ускладнюється некрозом або запаленням.
Слизові або слизово-гнійні білі супроводжують присутність поліпа цервікального у випадку розвитку інфекційного запалення. Воно розвивається частіше при великих поліпах, які значно звужують просвіт цервікального каналу, а також створюють сприятливі передумови для запалення.
Розташування великої поліпа в зоні зовнішнього зіву заважає йому правильно зімкнутися, викликаючи тягнучі болі. Всі інші наявні симптоми (виражені болі, порушення менструального циклу і інші) обумовлені супутньою патологією (міомою, запаленням геніталій, ендометріозом і подібними).
Досягли великого розміру поліпи можуть супроводжуватися рясними слизовими виділеннями із-за постійного тиску на залози цервікального каналу.
Більшість цервікальних поліпів мають ніжку і локалізуються ближче до зовнішнього вічка. Тому їх діагностика під час гінекологічного огляду утруднень не викликає, так як вони візуалізуються у просвіті шийкового каналу навіть неозброєним оком.
Величина і форма поліпів цервікального каналу відрізняються великою різноманітністю. Частіше вони не перевищують розмір півсантиметра, овальні або круглі (рідше грибоподібні або листоподібні), мають довгу ніжку, що дозволяє звисати у піхву, і гладку поверхню.



У стромі поліпа присутні кровоносні судини, вони просвічують через циліндричний епітелій, який покриває поліп, і надають йому темно-рожевий колір. Рідше, коли їх поверхня покрита багатошаровим плоским епітелієм, поліпи виглядають білими. Темний, синюшний відтінок поліп набуває в разі порушення в ньому кровообігу (перекрут ніжки, травма).
Консистенція поліпа визначається присутністю в них фіброзної тканини, чим більше її в поліпи, тим він щільніше.
Після огляду шийки матки для уточнення діагнозу всім пацієнткам необхідно кольпоскопічне обстеження. Метод дозволяє більш детально розглянути поліп, визначити структуру і будову покривають його клітин.
Будова поліпа цервікального каналу може уточнити тільки його гістологічне дослідження, яке обов'язково проводиться після хірургічного видалення поліпа.
Згідно клітинного складу цервікальні поліпи класифікують на:
- Залозистий поліп цервікального каналу. Рідко перевищує розмір в 1 см. Частіше з'являється у молодих жінок. У його структурі переважають хаотично розташовані залози.
- Фіброзний поліп цервікального каналу. З'являється переважно в літньому віці. Переважно складається з щільної фіброзної строми, а залоз майже не містить.
Фіброзний і залозистий поліп цервікального каналу відрізняються тільки співвідношенням залозистої і щільної сполучної тканини. Залозиста структура поліпа робить його більш м'яким. Фіброзний поліп цервікального каналу відрізняється більшою щільністю.
- Залозисто-фіброзний, змішаний, поліп цервікального каналу. Має рівнозначне співвідношення залізистих і фіброзних структур. Змішані поліпи нерідко досягають великих розмірів (25-3 см).
Вибір терапевтичної тактики залежить від будови поліпа, воно ж у більшості ситуацій вказує на його походження.
Високо розташовані поліпи цервікального каналу неможливо побачити під час огляду або кольпоскопічного дослідження, але їх добре видно при ультразвуковому скануванні з вагінальним датчиком. У присутності поліпа просвіт каналу шийки деформується, а самі поліпи виглядають як різні по щільності пристінкові утворення однорідної структури.
Додаткові діагностичні заходи проводяться у разі поєднання поліпів цервікального каналу з іншого гінекологічною патологією.
Іноді пацієнтки з поліпами невірно формулюють свій діагноз. Наприклад, вони можуть сказати – «поліп цервікального каналу матки». Цервікальний канал відноситься виключно до шийки матки, і вживати вираз «цервікальний канал матки» некоректно. Тому фразу «поліп цервікального каналу матки» слід замінити на «поліп цервікального каналу» або «цервікальний поліп».

Лікування поліпа цервікального каналу


Ліквідувати поліп цервікального каналу неоперативним шляхом неможливо, тому всі вони піддаються хірургічного усунення. Однак зустрічаються ситуації, коли невеликі цервікальні поліпи без супутніх ускладнень лікують консервативно з використанням протизапальних засобів. Дійсно, на фоні такого лікування поліпи можуть значно зменшитися в розмірі або зовсім зникнути. Подібні ситуації виникають, коли за істинний поліп цервікального каналу приймаються розростання внутрішньої поверхні шийного каналу запального походження (псевдополип).
Коли розміри поліпа після протизапального лікування зменшуються, це означає, що оточує його запалення ліквідовано, а сам поліп залишається в цервікальному каналі і повинен бути видалені хірургічно.
Попередня передопераційна підготовка вимагається тільки в разі супутніх запальних явищ в піхві та цервікальному каналі. Поліп видаляють після курсу антибактеріальної терапії при наявності нормальних аналізів.
Операцію видалення поліпа цервікального узгодять з менструальним циклом пацієнтки. Зазвичай вона призначається в перші два тижні після чергової менструації.
Існує декілька методів хірургічного лікування поліпа цервікального каналу, але кінцевою метою завжди є його видалення з наступним гістологічним вивченням. Щоб визначити, чи є структурні порушення в оточуючих поліп тканинах, досліджується не тільки тканина поліпа, але і ділянка слизової, на якій він виріс.
Після видалення поліпа цервікального каналу пацієнтка повинна перебувати під наглядом. Рішення щодо подальшої лікарської тактики приймається після гістологічного висновку. Після усунення залозистого поліпа цервікального ніякого особливого лікування після операції не проводять. Виникають у цервікальному каналі фіброзні поліпи у пацієнток у постменопаузі мають невеликий ризик малігнізації (малігнізація), тому їх не можна залишати без належної уваги.
Змішані, залозисто-фіброзні поліпи цервікального каналу часто супроводжуються гормональною дисфункцією, яка здатна спровокувати рецидив захворювання. Щоб цервікальний поліп не виріс знову, проводиться адекватна корекція наявних гормональних порушень.
У ситуаціях, коли пацієнтка відмовляється видаляти поліп із цервікального каналу, доводиться вдаватися до медикаментозного лікування. Гормональні та антибактеріальні препарати усувають негативніше симптоми і допомагають зупинити подальше розростання поліпів цервікального каналу, але ліквідувати їх не здатні.
Специфічних методів профілактики рецидивів поліпа цервікального каналу сьогодні не існує. Єдиним дієвим методом вважається усунення провокуючих рецидив факторів. Необхідно підтримувати нормальну гормональну функцію, своєчасно лікувати запальні процеси геніталій, ліквідувати ендокринні розлади, уникати абортів.

Видалення поліпа цервікального каналу


Процедура хірургічного видалення поліпа цервікального (поліпектомія) вимагає госпіталізації пацієнтки. Її проводять під обов'язковим адекватним знеболенням.
Коли поліп розташовується на довгій ніжці, його буквально відкручують, а потім ліквідують кровотеча в місці його прикріплення.
Незалежно від обраної хірургічної методики, після видалення самого поліпа проводиться вишкрібання всієї порожнини цервікального каналу. Вишкрібання усуває можливість залишити невелику кількість клітин, з яких поліп виросте знову, а також дозволяє досліджувати «фон», на якому він сформувався.
Видалити поліп з цервікального каналу можливо кількома методами:
- Діатермокоагуляція. Спеціальним електричним «ножем» поліп цервікального каналу висікається. Процедура аналогічна припікання, після неї залишається невелика скориночка, що прикриває ранову поверхню. Під нею відбувається поступове загоєння і відновлення нормального циліндричного епітелію. Коли ранова поверхня повністю заживає, скоринка відторгається. Метод добре підходить для усунення невеликих поліпів, які мають широку основу, але залишає невеликий рубець.
- Кріодеструкція. Вплив на поліп низьких температур. Після обробки рідким азотом поліп «заморожується», а потім відсікається. Суттєвою перевагою методу є відсутність післяопераційного рубця, а його недоліком вважають тривалий (близько місяця) загоєння післяопераційної ранки.
- Лазерна (класична) поліпектомія. Невеликі, неускладнені поліпи захоплюють з допомогою електричної петлі і відсікаються лазерним скальпелем.
- Гистероскопический метод. Найпопулярніший, безболісний і безпечний метод. Використовується спеціальний оптичний прилад – гістероскоп. Метод володіє великою перевагою, тому що дозволяє під час процедури візуально оцінити стан слизової цервікального каналу і маткової порожнини, виявити і видалити поліпи ендометрію.
Нечасто гістологічне дослідження виявляє ознаки злоякісної трансформації тканин шийки матки. Після такого висновку шийку матки необхідно видалити, щоб зупинити розвиток небажаних змін.
Додати коментар