Ерозія шийки матки - лікування, симптоми, причини, наслідки

Ерозія шийки матки - лікування, симптоми, причини, наслідки
Ерозія шийки матки – це локальне порушення цілісності покриває шийку матки епітелію механічного або запального генезу, виявлене неозброєним оком. По суті, ерозію шийки матки справедливо можна назвати раневою поверхнею або виразкою. Нерідко пацієнтки (а іноді й деякі лікарі) називають «ерозіями» будь-видозмінений ділянку шийки матки, виявлений при огляді. Почасти така термінологія цілком виправдана, так як справжня ерозія шийки матки нерідко трансформується в іншу патологію.
Частіше справжню ерозію шийки матки асоціюють з псевдоэрозией (або ектопією), так як обидві є стадіями послідовного розвитку одного патологічного процесу.
Як вже було сказано вище, ерозія – це ранової ділянку. І, як будь-яка рана, вона існує на слизовій шийки матки нетривалий період. Як правило, через один (рідше два) тижні пошкоджена слизова починає гоїтися. Частіше епітелізація відбувається некоректно, і на місці справжньої ерозії з'являється псевдоерозія шийки матки – теж видозмінений ділянку шийкового епітелію, але вже без ознак ушкодження.
Щоб не плутатися, пацієнтки повинні знати, що ерозія – це рана (виразка) на шийці матки, а псевдоерозія – це процес її неправильного загоєння, буквально – що залишається на шийці після того, як рана затягується.
До найбільш достовірним причин появи на слизовій шийки матки эрозированного ділянки відносять тривалі інфекційно-запальні процеси у піхві, цервікальному каналі, а також механічні травми тканин шийки матки.
Через нетривалість існування, справжню ерозію шийки матки діагностують рідше (2%), ніж ектопію. Ектопія шийки матки діагностується у кожної п'ятої гінекологічній пацієнтки.
Якщо процес загоєння ерозії шийки матки пройшов належним чином і швидко, на шийці не залишається ніяких змін, а значить, встановити справжнє число випадків появи справжніх ерозій неможливо. Ектопія шийки матки у відсутності ускладнень також здатна самостійно ліквідуватися.
Ерозія шийки матки іноді є у новонароджених дівчаток, тобто буває вродженою. Вона виникає з унаслідок неправильної внутрішньоутробної диференціювання клітин шийкового епітелію на плоский і циліндричний. У не подолали період статевого дозрівання дівчаток також на шийці матки може з'явитися ерозія внаслідок нестабільного гормонального фону. Як правило, вроджені ерозії не проявляються клінічно і зникають самі, коли гормональна функція яєчників стає повноцінною, а шийка матки «дозріває».
Іноді вроджені ерозії вимагають лікування. Якщо до них приєднується запальний процес, вони не заживають самі без лікувальних заходів.
З фізіологічних причин формується ерозія шийки матки під час вагітності. Її появу пов'язують з природним зниженням естрогенного впливу на слизові зовнішніх геніталій в умовах зниження місцевого імунітету.
Ерозія шийки матки специфічних симптомів не має. Всі наявні її клінічні прояви пов'язані з несприятливим фоном, за участю якого вона утворилась. Патологічні виділення при ерозії шийки матки обумовлені супутнім інфекційним запаленням у піхву ( вульвовагініт або кольпіт ) або в цервікальному каналі (ендоцервіцит).
Подібно будь-якій рані, кровит ерозія шийки матки внаслідок безпосереднього контакту при спринцюванні, введення гігієнічних тампонів, інструментальному гінекологічному огляді, статевий близькості. Кров'янисті виділення при ерозії шийки матки незначні і короткочасні.
Діагностика ерозії не викликає серйозних труднощів. Вона добре візуалізується при первинному огляді у вигляді зміненого ділянки на поверхні шийки матки.
Для підтвердження первинного, поставленого під час візуального огляду діагнозу проводиться детальне дослідження структури ерозії за допомогою кольпоскопа і цитологічне дослідження зіскрібка з ділянки пошкодженої шийкового епітелію.
Єдиного методу усунення ерозії шийки матки не існує. Подібно будь-раневої поверхні, вона благополучно заживає сама. Але, коли в зоні ерозії є супутній патологічний процес, самостійної епітелізації піхвового епітелію не відбувається, і ерозія існує тривало, іноді збільшуючись в розмірах. Домінуючою метою терапії є ліквідація основного захворювання, спровокував розвиток ерозії на шийці, а також відновлення сприятливих умов для її епітелізації.
У рідкісних випадках, коли ерозія шийки матки діагностується у гострій стадії, після ліквідації супутнього запалення вона швидко загоюється самостійно.
Хірургічне лікування гострої ерозії проводити не доцільно. Однак воно можливе, якщо терапія розпочата, коли на шийці вже сформувалася ектопія, а консервативні лікувальні заходи не справили належного ефекту після закінчення двох місяців.
Таким чином, коли після гінекологічного огляду пацієнтка чує діагноз «ерозія шийки матки», найімовірніше, мова йде не про істинної ерозії, а про ектопії шийки матки.
Довгостроково існуючі (більше двох тижнів), рецидивуючі ерозії шийки матки співвідносять з передраковим станом, вони вимагають пильної уваги, додаткових діагностичних заходів, а також негайної ліквідації.

Причини ерозії шийки матки


Шийка матки зовні покрита розташованими у кілька шарів епітеліальними клітинами плоскої форми. Порожнину цервікального каналу вистелена зсередини одним шаром клітин циліндричного епітелію. У підстави каналу шийки матки знаходиться його фізіологічне звуження – зовнішній зів. Він сформований з клітин міцної сполучної тканини, щоб виконувати функцію захисного бар'єру. Ділянка злиття багатошарового і циліндричного епітелію іменується «зоною трансформації», вона розташовується усередині зовнішнього зіву і не доступна для простого огляду.
Слизова піхви є «мішенню» для естрогенів. З їх участю відбуваються всі процеси клітинного «старіння» і оновлення. Знаходиться в піхву частина шийки матки вкрита епітелієм, ідентичним слизової піхви, отже, естрогени впливають і на шийку матки. Саме некоректне естрогенну вплив пояснює існування вроджених ерозій в дитячому і підлітковому періоді. По суті, вроджена ерозія шийки матки є ектопією циліндричного епітелію цервікального каналу. На відміну від справжньої ерозії шийки матки, вроджена ектопія не є раною чи язвою. Вона формується через «сповзання» циліндричного епітелію за межі зовнішнього зіву на поверхню шийки.
Частіше подібні вроджені структурні порушення зникають самостійно, і тільки незначна кількість вроджених эктопий зберігаються до настання статевої зрілості.
Справжня ерозія шийки матки являє собою розташований навколо зовнішнього зіву глибокий дефект покривного епітелію. Під впливом провокуючих причин на обмеженій ділянці шеечной поверхні відбувається пошкодження і відторгнення багатошарового епітелію з оголенням підлягають залоз і судин.
Згідно з причин появи виділяють:
- Запальну ерозію шийки матки. Інфекційно-запальний процес в піхві (кольпіт) або в цервікальному каналі ( цервіцит ) може значно пошкодити слизову шийки матки і призвести до її локального відторгнення.
- Специфічну ерозію шийки матки. Діагностується дуже рідко. Її причиною служить туберкульоз або сифіліс . При туберкульозі на шийку матки інфекція потрапляє з інших вогнищ гематогенно (по кровоносних судинах).
Статеві інфекції ( гонорея , трихомоніаз ) в умовах зниження місцевого імунітету також можуть пошкоджувати шийку матки.
- Травматичну ерозію шийки матки. Як правило, з'являється після механічного пошкодження шийки матки в процесі пологів, абортів, некоректних хірургічних маніпуляцій. У літніх пацієнток травму слизової шийки матки може спровокувати давящее маточне кільце.
- Опікову ерозію шийки матки. Після впливу на шийку лезером або хімічними речовинами, «припікання» або «заморожування», на її поверхні формується струп (скоринка). Він утворений з мертвих клітин епітелію і прикриває підлягає рану (виразку). У міру епітелізації изъязвленной поверхні струп поступово відривається, оголюючи здорову слизову. Іноді процес загоєння відбувається некоректно, і процес відторгнення скоринки трапляється передчасно, коли під нею все ще існує эрозированный ділянку.
- Трофічну ерозію, яка формується в результаті порушення нормального харчування покривних тканин шийки матки. Діагностується у жінок періоду менопаузи на тлі фізіологічної гіпоестрогенії. При опущенні або випаданні геніталій трофічна ерозія називається декубитальной виразкою. Декубитальная виразка формується за перегину кровоносних судин, коли вони неправильно живлять шийку матки, а також внаслідок застійних процесів у тазовій порожнині.
- Ракову ерозію шийки матки. Є результатом розпаду злоякісної пухлини шийки або її початковою стадією.
Суттєву роль у розвитку ерозій і эктопий грає місцевий імунітет. Пацієнтки зі зниженим імунітетом погано справляються з інфекціями, а пошкодження шийки у них гояться значно довше.
Запальні (неспецифічні), травматичні, а також опікові ерозії епітелізіруются за одну або два тижні самостійно. Правильне загоєння відбувається за рахунок навколишнього ерозію багатошарового епітелію. Однак іноді ерозивна поверхня починає гоїтися за рахунок циліндричного епітелію каналу шийки, тоді на поверхні шийки з'являється псевдоерозія. Неускладнені помилкові ерозії іноді присутні на шийці матки роками, не викликаючи негативних наслідків.
Іноді фізіологічна справжня ерозія шийки матки з'являється безпричинно у здорових жінок молодше 25 років, а потім самостійно безслідно зникає.
Будь-ерозія шийки матки, включаючи вроджену, може стати ускладненої після приєднання інфекційного запалення.

Симптоми і ознаки ерозії шийки матки


Справжня ерозія шийки матки існує недовго і частіше себе не проявляє, тому нечасто діагностується лікарем. Як правило, процес виявляється на наступній стадії, коли ерозивна поверхня вже эпителизовалась, а на її місці з'явилася ектопія.
Так як під поширеним терміном «ерозія шийки матки» розуміють кілька різних стани, а сам діагноз ставиться дуже часто, серед пацієнток існує безліч міфів про цю патології, які необхідно розглянути:
1. Якщо у пацієнтки з'являється кровотеча, це кровит ерозія шийки матки. Дійсно, іноді ускладнені великі ерозії викликають появу незначних контактних кров'янистих виділень, однак вони ніколи не бувають рясними і тривалими.
2. Іноді, відчуваючи болю в області зовнішніх геніталій, пацієнтки вважають, що це болить ерозія шийки матки. Нервових закінчень на шийці матки немає (інакше під час пологів жінки гинули б від больового шоку), і ерозія по-справжньому вболівати не може. Тому «болить ерозія шийки матки» тільки у випадку вираженого інфекційного процесу в піхві чи матці.
3. Лікарські спринцювання при ерозії шийки матки здатні її вилікувати. Протизапальні і антибактеріальні препарати місцевої дії можуть допомогти ліквідувати несприятливий фон, але не саму ерозію. Їх застосовують у вигляді вагінальних супозиторіїв, мазей або аплікацій. Будь-які самостійні спринцювання при ерозії шийки матки неприпустимі, так як можуть повторно травмувати шийку та ускладнити перебіг ерозії.
4. Місячні після ерозії шийки матки (точніше – після лікування) порушуються. Стан шийки матки не впливає на характер менструацій, так як за гормональну функцію відповідають яєчники. Дійсно, у перший час після хірургічного лікування ерозії іноді з'являються мізерні мажучі темні виділення, пов'язані з процесом відторгнення струпа. Їх не можна співвідносити з менструацією. Некоректні «місячні після ерозії шийки матки» завжди пов'язані з гормональною дисфункцією, яка і могла стати причиною появи ерозії.
5. Найкраще лікування ерозії шийки матки можна отримати тільки в сучасній (бажано платній) клініці. Справжня ерозія швидко гоїться самостійно, а от утворилася ектопію циліндричного каналу можна ліквідувати безліччю не поступаються один одному по ефективності способів. Всі наявні терапевтичні методики призводять до лікування, тому «краще лікування ерозії шийки матки» – це будь-яка з них, але відповідна конкретної пацієнтки і проводиться кваліфікованим фахівцем.
6. Ерозія шийки матки трансформується в злоякісне утворення. 95% ерозій ніколи не стають причиною раку.
Скарги пацієнток з ерозією обумовлені супутніми запальними захворюваннями піхви (кольпіт) і цервікального каналу (ендоцервіцит). При ускладненій запаленням ерозії з'являються слизові або слизово-гнійні білі , відчуття дискомфорту.
Діагностика ерозії шийки матки складається з невеликого переліку послідовних заходів. Наявність будь ерозії може встановити лікар при візуальному огляді. Справжня ерозія виглядає як яскраво-червона виразка неправильної форми навколо зовнішнього зіву, трохи кровоточить при дотику. Несправжня ерозія забарвлена менш інтенсивно, тому що кровоносні судини не оголені, а просвічують крізь циліндричний епітелій. Іноді ерозія розташовується не навколо зовнішнього зіву, а поруч з ним.
Так як процес неправильної епітелізації виразкової поверхні відбувається нерівномірно, помилкові ерозії мають різну поверхня і зовнішній вигляд. Проста ерозія шийки матки з'являється, коли циліндричний епітелій закриває виразку рівномірно, її поверхня стає гладкою і однорідною. Якщо епітелізація істинної ерозії супроводжується утворенням сосочкових розростань, ектопію класифікують як папілярну. При огляді її поверхня виглядає «оксамитовою». Іноді циліндричний епітелій починає вростати вглиб, утворюючи мікроскопічні мішечкуваті порожнини (фолікулярна ерозія). Змішані помилкові ерозії володіють ознаками вищеперелічених эктопий.
Первинний огляд дозволяє виявити тільки наявність дефекту або відрізняється за кольором плями на шийці матки і поставити «діагноз під питанням», щоб потім, з допомогою більш достовірних методів, уточнити чи спростувати його.
Щоб визначити докладний клітинний склад будь ерозії, потрібне лабораторне цитологічне дослідження мазка з її поверхні. Цитологія не тільки констатує наявність циліндричного епітелію, але і виявляє ознаки запалення (велика кількість лейкоцитів). Уточнити характер інфекції допомагає дослідження піхвового вмісту і виділень із цервікального каналу (мазок на флору», ПЛР, бакпосів).
Всім пацієнткам з видозміненою шийкою матки необхідна кольпоскопія. За допомогою оптичного приладу, що збільшує «картинку» майже в 30 разів, поверхню шийки матки уважно вивчається. «Підозрілі» ділянки слизової «відщипують» спеціальними інструментами (біопсія) і відправляють на гістологічне дослідження. Процедура не супроводжується негативними суб'єктивними відчуттями, а також не займає багато часу.
Кольпоскопічна картина справжньої ерозії супроводжується ознаками запалення: розширення судин, виражений набряк, наявність запальних інфільтратів, фібринові накладення і невелика кількість крові. Нерідко на поверхні виразки візуалізуються слизово-гнійні білі, стікають на шийку з її каналу.



Щоб правильно поставити діагноз і відрізнити справжню ерозію від ектопії, проста кольпоскопія доповнюється спеціальними пробами:
- Проба з оцтовою кислотою. Після нанесення на видозмінену шийку 3%- ного розчину оцтової кислоти незмінені судини звужуються, дно істинної ерозії блідне.
- Проба Шиллера – це забарвлювання шийки матки розчином Люголя (йодним розчином). Клітини багатошарового епітелію активно синтезують глікоген. Йод вступає з ним в хімічну взаємодію, рівномірно забарвлюючи здорову слизову у темно-коричневий колір. Справжня ерозія не має багатошарового епітелію, тому не забарвлюється.
- Проба з 5%-ним розчином азотнокислого срібла, яке забарвлює оголені волокна колагену на дні ерозований поверхні в чорний колір.
Іноді на поверхні шийки утворюються дрібні бульбашки» – наботовы кісти. Шийка матки містить багато активних залізистих структур, у тому числі наботовы залози. Під час загоєння ерозії їх просвіт може перекриватися новоствореними клітинами. Секрет залоз не може евакуюватися і скупчується усередині залози, розтягуючи її і формуючи округлу порожнину з напіврідким вмістом (кісту). Такі кісти добре візуалізуються при звичайному огляді, а кольпоскопія дозволяє вивчити їх більш детально.

Ерозія шийки матки при вагітності


Наявність ерозії шийки матки, встановлене під час первинного гінекологічного огляду, нерідко є для пацієнтки повною несподіванкою. Не виняток складають випадки діагностики ерозії (частіше це ектопія) шийки матки у вагітних, особливо, якщо жінка завчасно не відвідувала гінеколога до її настання.
Також ерозія шийки матки може з'явитися і під час вагітності. Цьому сприяє фізіологічна нестача естрогенів та зниження механізмів імунного захисту.
Клінічних проявів ерозія при вагітності не має. Іноді кров'янисті виділення при ерозії шийки матки пацієнтка може прийняти за загрозу передчасних пологів . Нескладні діагностичні заходи встановлюють справжні причини патологічних виділень.
Присутність ерозії на шийці матки вагітності не загрожує, але супутнє інфекційне запалення слід ліквідувати. Саме інфекція статевих шляхів, а не ерозія, може спровокувати негативні наслідки для плода. Найбільшу небезпеку представляють специфічні інфекції. Їх збудники (гонококи, трихомонади та інші) володіють вираженою здатністю проникати в усі підлеглі структури, провокуючи виражене запалення на своєму шляху. Специфічна хвороботворна мікрофлора здатна долати захисні бар'єри і потрапляти до плоду.
Після адекватної протизапальної та антибактеріальної терапії ерозію просто спостерігають.
Ускладнені пологи , що супроводжуються пошкодженнями шийки матки, можуть посилити наявну до пологів ерозію. Під впливом травматичних факторів на місці ектопії з'являється справжня ерозія.
Після пологів уточнюється стан ерозії шийки матки за допомогою стандартних діагностичних заходів, а потім, згідно з отриманими результатами, вибирається оптимальний лікувальний план.
Справжня ерозія може сформуватися і після пологів. Післяпологові виразки шийки матки мають травматичне походження. Вони утворюються на місці ушкодження або розриву шийки через три або чотири дні після пологів. При огляді шийки матки в ранової зоні візуалізуються ознаки гострого запалення (набряк, почервоніння) і щільний шар гнійного нальоту.
Післяпологові ерозії нерідко кровоточать, однак пацієнтки не виділяють цей симптом, так як у них в цей період ще присутні кров'янисті або слизисто-кров'янисті (сукровичні) виділення (лохії), які є наслідком загоєння раневої поверхні в маткової порожнини. Іноді післяпологові виразки супроводжуються незначним підйомом температури, нездужанням, помірними піхвовими болями .
Через чотири доби, якщо місцеві імунні механізми працюють правильно, рана самоочищається і починає эпителизироваться, нормальне самопочуття породіллі відновлюється.
Післяпологові виразки діагностуються в умовах післяпологового відділення. Щоб зупинити розростання ерозований поверхні, виразку очищають від гнійних нальотів і некротичних елементів з допомогою стерильних турунд з марлі, просоченої дезинфікуючим розчином (Фурацилін, Хлоргексидин). Місцева антибактеріальна терапія здійснюється у вигляді мазевых аплікацій з антибактеріальними мазями (Левомеколь, Синтоміцин, мазь Вишневського). Регулярна зміна серветок припиняється, коли поверхня виразки повністю очиститься.
Неускладнені післяпологові ерозії епітелізіруются через 10-12 діб. Невеликі виразки заростають самі, а на великі доводиться накладати шви.

Лікування ерозії шийки матки


Лікування ерозії шийки матки можна справедливо назвати творчим процесом. Серед значного різноманіття лікарських і хірургічних заходів доктор індивідуально вибирає відповідний лікувальний спосіб.
Не всі ерозії шийки матки варто лікувати. Вроджені ерозії, як правило, проходять самостійно до моменту завершення статевого дозрівання і дуже рідко зберігаються довше. Вони підлягають динамічному спостереженню і не лікуються. Якщо вроджена ектопія продовжує існувати на шийці довше, можливо її вторинне інфікування.
У структурі ерозій шийки матки 80% належить ускладненим формам, лікувати які потрібно обов'язково. Ускладнені вроджені псевдоерозії лікують аналогічно інфікованим придбаним эктопиям.
Більшість справжніх ерозій присутній на шийці не довше двох тижнів, за цей час відбувається їх повна епітелізація. Якщо виразка на шийці залишається довше, потрібне додаткове лабораторне та інструментальне обстеження. Як правило, якщо в оточуючих шийку матки структурах присутній виражене інфекційне запалення, постійне реінфікування поверхні ерозії не дозволить їй самостійно эпителизироваться. Терапія інфікованих справжніх ерозій починається тільки після лабораторного вивчення причини запалення. Спочатку проводиться курс анибактериальной терапії, а потім, коли запалення ліквідовано, ерозії «допомагають» зажити за допомогою ліків, прискорюють регенерацію (загоєння) шийкового епітелію. Прижигающие або заморожують методики лікування при істинної ерозії не проводяться.
Декубітальні (травматичні) виразки у літніх пацієнток з частковим або повним зміщенням геніталій самостійно не проходять, тому до їх лікування приступають відразу після появи. Використовуються місцеві ранозагоювальні, антибактеріальні, биостимулирующие мазеві аплікації. Для профілактики рецидивів рекомендуються спеціальні моточные кільця (песарії), вони утримують матку в стаціонарному положенні, не дозволяють їй зміщуватися і таким чином запобігають травматизацію шийки і утворення нових виразок.
Виявлена під час вагітності ерозія шийки матки підлягає спостереженню, приступають до лікування через три місяці після пологів.
Для успішного лікування необхідно з'ясувати не тільки причину ерозії, але і визначити несприятливий супутній фон. Гормональні порушення та ендокринні патології неблагополучно впливають на стан шийки матки, тому перед початком лікування необхідно своєчасно скорегувати. У пацієнток з гормональною дисфункцією будь ерозія шийки матки успішніше лікується при симетричному призначення гормональних препаратів (частіше контрацептивів), які ліквідують надлишок естрогенів і нормалізують менструальний цикл.
Лікування справжніх ерозій шийки матки і псевдоэрозий проводиться симетрично з терапією супутніх запальних захворювань (цервіцит, ендоцервіцит, кольпіт, ендометрит , сальпінгоофорит і подібні). У відсутності адекватної протизапальної терапії ерозія заживає повільніше і нерідко рецидивує.
Справжню ерозію лікують дбайливо, уникаючи застосування агресивних препаратів. До ураженої поверхні прикладають тампони, просочені обліпиховою або вазеліновим маслом, а також емульсіями з антибіотиками (Левомеколь, Левосин).
Досить ефективним препаратом для лікування ерозії є Солковагин. Він утворює на ерозований поверхні «плівку», яка потім поступово заміщується на нормальний плоский епітелій.
Існує багато способів хірургічного лікування ерозій шийки матки, що дозволяє підібрати найбільш підходящий в кожному конкретному клінічному випадку.
Щоб хірургічне лікування пройшло успішно, попередньо ліквідують супутнє інфекційне запалення і відновлюють нормальну гормональну функцію. Коли контрольне лабораторне дослідження підтвердить успіх антибактеріальної терапії, приступають до стабілізації стану піхвової мікрофлори. Використовуються препарати, що містять молочну кислоту, лакто - і біфідобактерії (Фемилекс, Лактогель і подібні).
В умовах відсутності інфекції та наявності нормальних показників складу піхвової середовища починають хірургічне лікування. Воно завжди і при будь-якому обраному методі нетривало і безболісно. Незалежно від способу видалення патологічного вогнища, кінцева мета терапії – деструкція (руйнування) зони, утвореної «неправильними» клітинами, щоб на його місці відновився нормальний слизовий шар.
Для хірургічного усунення псевдоерозії шийки матки застосовуються:
1. Діатермокоагуляція («припікання»). З метою запобігання розвитку ендометріозу проводиться через три тижні після менструації. Метод заснований на термічному впливі струму на біологічні тканини. На поверхні шийки після точкового дотику електрода з'являється аналогічний опіку ділянку. Коли електрод доторкнеться по черзі до всієї ерозований поверхні, на місці несправжньої ерозії шийки матки утворюється велика скоринка (струп), а під нею знаходиться ранова поверхня, покрита здоровою тканиною. Поступово, протягом 2-3 місяців, під струпом рана закривається плоским епітелієм. Коли загоєння закінчується, струп відпадає і оголює здорову тканину. Клінічний ефект – 93-98%.
Метод рідко супроводжується ускладненнями, проте має один значний недолік. Після припікання на поверхні шийки залишаються грубі рубці. Вони погано впливають на еластичність і розтяжність шийки матки, необхідні в процесі пологів. Некоректне виконання «припікання» може спровокувати утворення рубців в цервікальному каналі, що викликає його подальший стеноз (звуження). Метод застосовується у народжували пацієнток.
- Кріодеструкція («заморожування»). По суті аналогічний діатермокоагуляції. Використовуються наднизькі температури рідкого азоту для «виморожування» эрозированного ділянки. У процесі загоєння рубці не формуються, тому метод рекомендують нерожавшим пацієнткам.
- Лазерна деструкція (лазеровапоризация). Сучасний метод, що дозволяє лікувати і справжні ерозії шийки матки, але переважно його використовують для эктопий. Проводиться не пізніше сьомого дня менструального циклу. На шийку впливають вуглекислим лазерним випромінюванням, яке буквально «випаровує» уражену тканину до зовнішнього зіву і захоплює нижню третину цервікального каналу. Уражена тканина «випаровується» на глибину 15-25 мм.
На місці патологічного ділянки утворюється омертвевшая коагулированная тканина. Процес формування струпа відрізняться від такого при діатермокоагуляції і кріодеструкції. Патологічна тканина не залишається на поверхні, а випаровується, залишаючи після себе тонку коагуляционную плівку, тому зона некрозу присутній тільки в межах здорових тканин, що оточують колишню ектопію. Така плівка відторгається швидше (на 4-5 – ий день), а процес регенерації займає менший час (3-4 тижні). Рубцювання і стенозування на шийці матки не трапляється.
Таким чином, важливою перевагою методу є завершення процесу загоєння шийки до початку чергової менструації, що виключає розвиток ендометріозу.
- Радіохвильове лікування. Сучасний і дорогий метод використовує теплові властивості радіохвиль для деструкції патологічного ділянки на шийці матки. «Радионож» здатний ізсікати нездорові ділянки будь-якого розміру і конфігурації, не пошкоджуючи навколишні здорові тканини. Загоєння закінчується через місяць.
Перед хірургічним лікуванням (будь-яким) попередньо проводиться тижневий курс протизапальної санації піхви і шийки, щоб інфекція не потрапила на ранову поверхню. Інфекційне запалення в зоні ерозії не дозволить їй эпителизироваться належним чином і спровокує ускладнення.
Навіть сама високопрофесійна терапія ерозій без усунення її причин та супутніх несприятливих умов не гарантує рецидиву хвороби. Іноді, прагнучи знайти самий «кращий» і швидкий спосіб ліквідувати ерозію, пацієнтки не хочуть витрачати час на терапію супутньої патології, тому ерозія до них «повертається».
Практично всі ерозії шийки матки при адекватному лікуванні ліквідуються назавжди.

Наслідки ерозії шийки матки


Прості неускладнені ерозії зустрічаються рідко, тому можна сказати, що всі ерозії слід лікувати неодмінно, щоб вони не стали основою для формування інших патологій.
У половини пацієнток з цервикальными поліпами є ектопія шийки матки. Поліпи формуються при структурні порушення в цервікальному каналі, коли відбувається надмірне розростання циліндричного епітелію у вигляді виростів.
Присутність на шийці матки ерозії підтримує місцевий інфекційно-запальний процес, який згодом може посилитися і поширитися на вищерозташованих структури.
Поширена думка про злоякісному переродженні ерозії невірно. Небезпечними є тільки ті ерозії шийки матки, у яких присутні атипові зміни. Вони добре виявляються під час стандартного кольпоскопічного і лабораторного обстеження, і їх наявність означає лише те, що патологічний ділянку слід ліквідувати. Вчасно усунуті небажані ерозії запобігають негативні наслідки.
Ускладнення після лікування ерозій з розвитком нових методик терапії зустрічаються все рідше. Найчастішими можна назвати післяопераційні рубці і спайки, ендометріоз і рецидив ерозії.
Додати коментар