Дисліпідемія - типи, лікування, причини, класифікація дисліпідемій

Дисліпідемія - типи, лікування, причини, класифікація дисліпідемій
Дисліпідемія – це дисбаланс у співвідношеннях різних холестеринових фракцій, не проявляється специфічної клінічної симптоматикою, однак є провокатором розвитку різних патологічних станів в організмі людини. Таким чином, як самостійна хвороба, дисліпідемія не розглядається лікарями, однак дане патологічне стан є провокаторным по відношенню до розвитку такої хронічної патології, як атеросклеротичне ураження судин. Дислипидемические порушення неминуче призводять до утворення жирових нашарувань на внутрішній стінці судин, що ускладнює адекватну струм крові по ним і провокує гемодинамічні пошкодження органів і тканин.

Причини дисліпідемії


Виникнення дисліпідемії може спостерігатися при різних умовах, наприклад, при патологічних станах, що супроводжуються активізацією процесу синтезу жирів, а також надлишкового їх надходження з продуктами харчування. Крім того, дисбаланс у співвідношеннях жирових частинок в організмі може бути спровокований порушенням їх розщеплювання і виведення з організму, що може мати місце навіть при незначному їх надходженні в організм з продуктами харчування.
В залежності від патогенетичних механізмів виникнення дислипидемического дисбалансу розрізняють кілька этиопатогенетических форм дисліпідемії. Всі спадкові форми дисліпідемії ставляться до первинним і поділяються на моногенні (виникнення дисліпідемії розвивається в результаті передачі дитині дефектного гена від одного або обох батьків, які страждають цією патологією) і полігенні (розвиток дисліпідемії обумовлено не тільки передачею дефектного гена, але і негативним впливом навколишнього середовища).
Вторинна форма дисліпідемії є найбільш важко диагностируемая, так як виникнення її обумовлено який-небудь хронічною патологією, наявної у пацієнта. Фоновими захворюваннями, які можуть провокувати розвиток тієї чи іншої патогенетичної форми дисліпідемії є: гіпотиреоз , цукровий діабет і різні дифузні захворювання печінкової паренхіми.
Діагноз «дисліпідемія аліментарна» встановлюється на підставі наявного факту надлишкового надходження холестерину в організм людини через продукти харчування. Даний варіант дисліпідемії може протікати по транзиторному типу, при якому підвищення холестерину має місце нетривалий час і обумовлено однократним прийомом великої кількості жирної їжі, або у вигляді постійної дисліпідемії.
Захворювання «дисліпідемія», як правило, встановлюється тільки при тривалому підвищення показників холестеринових фракцій в крові, незважаючи на те, що даною патологією страждає значна частина населення у всьому світі.

Симптоми дисліпідемії


У зв'язку з тим, що дисліпідемія є виключно «лабораторним діагнозом», тобто діагностика її можлива лише на підставі показників лабораторних досліджень, клінічна симптоматика в плані діагностичних критеріїв не займає лідируючі позиції. Проте досвідчені фахівці навіть при візуальному огляді пацієнта, довгостроково страждає дислипидемией, можуть запідозрити це захворювання. Одним з таких специфічних клінічних маркерів є ксантомы , які являють собою невеликі ущільнення на поверхні шкіри, улюбленою локалізацією яких є підошовна поверхню стоп, шкірні покриви спини, суглоби кистей рук і колін.
Надмірне накопичення холестерину у вигляді різних фракцій супроводжується утворенням ксантелазмів , які являють собою новоутворення на повіках різного розміру, жовтого кольору, щільної структури, внутрішнім змістом яких є холестерин.
Спадкова форма дисліпідемії відрізняється освітою липоидной дуги рогівки, що представляє собою білі обідок, розташований по зовнішньому контуру рогівки ока.
Незважаючи на мізерність клінічної картини діагностика дисліпідемій не становить праці навіть в амбулаторних умовах і включає комплекс лабораторних досліджень різної спрямованості. Пріоритетним лабораторним аналізом, на дані якого спирається лікар при постановці діагнозу «дисліпідемія» є так званий «ліпідний профіль пацієнта». Під липидограмиой розуміється визначення концентрації різних фракцій холестерину та визначення коефіцієнта атерогенності, що вказує на підвищений ризик розвитку атеросклерозного захворювання у пацієнта. У зв'язку з тим, що більшість клінічних форм дисліпідемії є спадковою патологією, в даний час генетичне обстеження пацієнтів з визначенням дефектних генів є стандартним обстеженням.

Типи дисліпідемій


Міжнародна класифікація дисліпідемій розроблена на підставі даних про те, яка з фракцій жирів підвищена в крові пацієнта. Так, всі дисліпідемії поділяються на ізольовані, при яких відзначається підвищені показники ліпопротеїдів, є бляшками фракціями, і комбіновані, при яких відзначається не тільки збільшення холестерину, але і тригліцеридів.
Більш розширеним варіантом поділу дисліпідемії є класифікація Фредріксона, згідно з якою виділяється п'ять типів даної патології.
Спадкова первинна гиперхиломикронемия, або дисліпідемія 1 типу супроводжується виключно підвищенням рівня хіломікронів, які на 90% складаються з тригліцеридів і тільки 10% містять холестерин. Сприятливим чинником є те, що даний варіант перебігу дисліпідемії ні за яких умов не може стати фоном для розвитку атеросклеротичного ураження судин і серця.
При 2а тип дисліпідемії зазначається підвищення показників виключно ліпопротеїдів низької щільності, які відносяться до холестериновым фракціям з високим рівнем атерогенності. Даний варіант дисліпідемії є полігенним, тобто для розвитку дислипидемического дисбалансу необхідно поєднання спадкування дефектного гена і негативного впливу факторів навколишнього середовища.
Відмінністю 2b типу дисліпідемії є те, що у пацієнта відзначається не тільки підвищені показники ліпопротеїдів низької щільності, але і тригліцеридів.
3 тип дисліпідемії характеризується появою в пацієнта підвищеного рівня ліпопротеїдів дуже низької густини, що супроводжується підвищеним ризиком розвитку атеросклеротичного ураження судин.
При 4 типі дисліпідемії також відзначається підвищення показників ліпопротеїдів дуже низької щільності, однак розвиток цього стану обумовлено не спадковим фактором, а ендогенними причинами.
Для 5 типу дисліпідемії характерно підвищення вмісту в крові хіломікронів, поєднується із збільшенням показників ліпопротеїдів дуже низької щільності.
У зв'язку з різноманіттям лабораторних типів дислипидемических порушень у міжнародній класифікації є кілька форм даної патології, проте дисліпідемія за мкб 10 має єдиний код Е78.



Лікування дисліпідемії


Лікувальні заходи, спрямовані на ліквідацію проявів дисліпідемії, дуже різноманітні і включають в себе не тільки медикаментозну корекцію, але і дотримання рекомендацій дієтолога, модифікацію способу життя. Дотримання рекомендацій не медикаментозного профілю повинно мати місце як при спадкових формах дисліпідемії (з метою запобігання прогресування захворювання), так і при вторинному варіанті. Лікування вторинної дисліпідемії повинне починатися з усунення першопричини її виникнення, тобто компенсації хронічних патологій.
Основну групу медикаментозних засобів, дія яких спрямована на зниження загального рівня холестерину та різних холестеринових фракцій, що складають статини і секвестранты жовчних кислот. Препаратами вибору при корекції підвищеного рівня тригліцеридів і ліпопротеїдів дуже низької щільності є фібрати і нікотинова кислота.
Препарати групи статинів є антибіотиками-монокалинами, дія яких спрямована на специфічне пригнічення активності ферменту, що посилює продукцію холестеринових фракцій печінкою. Статини типу Ловастатин, Аторвастатин, Правастатин можуть розроблятися як мікробіологічними, так і синтетичними способами. Терапія дисліпідемії із застосуванням статинів супроводжується стабільним тривалим зниженням рівня не тільки загального холестерину, але і холестерину низької щільності, що має важливе значення щодо профілактики атеросклеротичної хвороби. Пріоритет у застосуванні статинів також обумовлений тим, що дана група лікарських засобів має не лише гіполіпідемічним ефектом, але і іншими плеотропными ефектами у вигляді поліпшення ендотеліальної функції, придушення запальних реакцій в судинах.
Гіпохолестеринемічна дія спостерігається не пізніше ніж через три доби від початку застосування статинів, однак максимальний терапевтичний ефект досягається лише через 6 тижнів застосування препарату. Мабуть, єдиним негативним ефектом від застосування статинів є те, що після повної відміни препарату у пацієнта найчастіше спостерігається зворотне збільшення рівня холестерину, тому препарати цієї фармакологічної групи необхідно приймати постійно. Статини позбавлені виражених побічних реакцій, однак деякі пацієнти при тривалому їх застосуванні відзначають появу диспепсичних розладів, зумовлених розвитком лікарського ураження печінки.
Показаннями для тимчасового припинення гіпохолестеринемічної лікування із застосуванням статинів є гостре інфекційне ураження організму, хірургічні втручання, травми, тяжкі метаболічні порушення. Абсолютним протипоказанням до застосування лікарських засобів групи статинів є дифузне або осередкове ураження печінкової паренхіми і вагітність . Початкової терапевтичної дозою статинів є 20 мг, яку слід приймати одноразово ввечері. Максимальна дозування цих препаратів становить не більше 80 мг. Підтримуюча гипохолестеринемическая терапія є довічною, у зв'язку з чим, доцільно 1 раз в 3 місяці проводити контроль показників трансаміназ у крові.
У ситуації, коли монотерапія статинами не приносить належного ефекту, рекомендується комбіноване лікування з застосуванням секвестрантов жовчних кислот, представниками яких є Колестипол, Холестерамин в дозі 4 г на добу перорально. Дана група препаратів справляють опосередкований вплив на синтез холестерину, методом підвищення виведення жовчних кислот з організму, провокує подальше утворення холестеринових жовчних кислот з фракцій. Абсолютним протипоказанням до застосування секвестрантов жовчних кислот є хронічний коліт і значна гіпертригліцеридемія.
При ізольованій гіпертригліцеридемії препаратами вибору є фібрати (Ципрофибрат у добовій дозі 100 мг). У зв'язку з тим, що препарати цієї фармакологічної групи можуть провокувати розвиток холестеринових каменів в порожнині жовчного міхура, всім пацієнтам, які тривало приймають фібрати, слід регулярно проходити ультразвукове обстеження. Крім того, при дисліпідемії 5 типу, що поєднується з панкреатитом широко застосовується Нікотинова кислота в добовій дозі 2 р. Єдиним обмежуючим фактором, що не дозволяє широко застосовувати нікотинову кислоту в лікуванні дисліпідемії є її побічні реакції у вигляді вираженого почервоніння шкірних покривів верхньої половини тулуба і голови.
Крім класичної медикаментозної корекції при виражених дислипидемических порушення широко застосовуються гемосорбція, каскадна плазмофильтрация, які відносяться до розряду екстракорпоральних методів терапії дисліпідемії. Дані методики дозволяють змінити якісний склад крові і можуть застосовуватися для пацієнтів різної вікової категорії, а також вагітними жінками.
Незважаючи на доведену теорію спадкового походження більшості форм дисліпідемії генна інженерія досі не пропонує ефективних методів лікування первинної дисліпідемії, тому дані методики знаходяться лише на стадії розробки.
Прогноз щодо одужання пацієнтів, які страждають дислипидемией, безпосередньо залежить від вираженості дислипидемических порушень, швидкості розвитку атеросклеротичного ураження судин і локалізації атеросклеротичних бляшок.

Дієта при дисліпідемії


Модифікація харчової поведінки пацієнта, що страждає дислипидемией, спрямована на ліквідацію ризику розвитку і прогресування кардіальних і судинних патологій, поліпшення ліпідного профілю, нормалізацію показників цукру в крові, а також профілактику тромбоутворення.
Основну групу ризику по розвитку дисліпідемії складають особи підвищеного харчування, тому першочерговим лікувальним заходом має бути нормалізація харчової поведінки пацієнта. Дієтичні приписи свідчать про те, що регулярний раціон харчування пацієнта, страждаючого дислипидемией, повинен різко обмежувати кількість жирів тваринного походження. Прийом м'ясних продуктів харчування допускається не частіше одного разу на тиждень, а для збагачення організму білком слід в достатній кількості вживати морську рибу.
Основне меню пацієнтів з дислипидемическими порушеннями повинно бути насичено овочевими і фруктовими стравами, які містять клітковину і важливі нутрієнти.
Існує хибна думка про те, що вживання спиртних напоїв сприятливо впливає на профілактику атеросклеротичної хвороби судин. Насправді, алкогольні напої містять колосальну концентрацію тригліцеридів, тому вживання їх пацієнтам з дислипидемией категорично заборонено.
Профілактика при дисліпідемії може бути первинною, коли людиною виконуються попереджувальні заходи ще до появи метаболічних порушень, і вторинною, заходи якої спрямовані на запобігання розвитку можливих ускладнень у вигляді атеросклеротичної хвороби серця .
Дисліпідемія – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток дисліпідемії слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як кардіолог та лікар-гастроентеролог.
Додати коментар