Поліп ендометрію - видалення, лікування, симптоми залозистого поліпа

Поліп ендометрію - видалення, лікування, симптоми залозистого поліпа
Поліп ендометрію – це патологічний доброякісне утворення (виріст) внутрішнього шару матки. Поліпи ендометрія бувають поодинокими і множинними.
Поліпи ендометрія зустрічаються у 5 – 25% пацієнток у всіх вікових групах, однак найчастіше ознаки поліпа ендометрію виявляються в пре-та постменопаузі.
Поліпи ендометрія різняться розмірами, формою і (меншою мірою) будовою. Вони мають неправильну округлу або довгасто-овальну форму. Поліпи невеликого розміру можуть існувати безсимптомно. Можливі ситуації випадкової діагностики дрібних і/або безсимптомних поліпів у пацієнток, обследующихся з приводу іншій гінекологічній патології.
Великі поліпи (більше 1-3 см) практично ніколи не бувають безсимптомними. Відмінною зовнішньою особливістю будь-якого поліпа ендометрія є наявність «тіла» і «ніжки», яка може бути широкою, але за розміром завжди менше, ніж основа.
За своїм внутрішнім будовою (клітинного складу) поліпи ендометрію не відрізняються великою різноманітністю, так як у всіх випадках утворені з однієї тканини слизової оболонки матки.
Стінку матки утворюють три основних шару: слизова оболонка (ендометрій), потужний м'язовий шар (міометрій) і зовнішній, серозний шар (периметр). Кожен з них має своє призначення. Ендометрій має двошарову будову і, в свою чергу, утворений внутрішнім (базальних) і зовнішнім (функціональним) шарами.
Базальний шар щільний по структурі і відрізняється кількісним і якісним клітинним складом, його реакція на гормональні впливу мінімальна. По суті, базальний шар служить клітинним резервом і «опорою» для вищерозміщеного, функціонального шару.
Функціональний шар ендометрія безпосередньо вистилає порожнину матки, містить безліч повнокровних судин і активних залоз. Він має виражену реакцію на циклічні гормональні коливання, а його товщина значно змінюється в залежності від фази менструального циклу: досягає своїх максимальних значень напередодні чергової менструації. Зовнішній шар ендометрія відповідає за менструальну функцію завдяки здібності до відторгнення і відновленню.
Циклічні структурні зміни в ендометрії відбуваються симетрично гормональних показників в організмі, а саме коливань кількості естрогенів. При надлишку естрогенів (гіперстрогенії) розвивається гормональна дисфункція, і в ендометрії порушується нормальне співвідношення процесів відторгнення і відновлення. Надмірне розростання (проліферація) внутрішнього шару ендометрію називається гіперплазією.
Гіперпластичний процес в ендометрії не завжди носить тільки дифузний характер. У деяких випадках ендометрій інтенсивно збільшується, але не може вийти за певні межі, тому починає рости у висоту. Відокремлений процес гіперплазії ендометрія являє собою патологічне осередкове розростання і називається поліпом ендометрію.
Поліпи можуть розвиватися на незміненій слизовій, а можуть бути частиною загального гиперпластического процесу, коли у пацієнтки одночасно існує дифузна і вогнищева гіперплазія ендометрію.
Провідну роль у розвитку поліпів ендометрію відіграє гормональна дисфункція яєчників. Виражена гіперпродукція недостатність естрогенів і гестагенів провокують розвиток гіперплазії ендометрія.
Клінічні ознаки поліпа ендометрію можуть бути мінімальними або зовсім відсутнім. Симптоми поліпа ендометрію аналогічні таким при гіперпластичних процесах ендометрію, так як він є вогнищевою формою гіперплазії ендометрія.
Рецидиви поліпів нерідко зустрічаються і в більшості випадків пов'язані з некоректним видаленням попереднього поліпа (залишилася невелика частина ніжки). Більшість поліпів ендометрія є доброякісними, однак ризик розвитку злоякісного процесу існує. Всі пацієнтки з поліпами ендометрію повинні пройти адекватне обстеження і лікування.
Терапія поліпів ендометрію включає консервативні та хірургічні методи. Єдиної схеми лікування поліпа ендометрію не існує, для кожної пацієнтки терапія підбирається індивідуально.

Причини поліпа ендометрію


У розвитку поліпа ендометрію домінуюча роль відводиться порушенню нормальної гормональної функції яєчників. Появі гиперпластического процесу в ендометрії сприяють гіперестрогенія в поєднання з дефіцитом прогестерону.
В якості причини розвитку поліпа ендометрію беруть участь:
- Функціональні або органічні (пухлини, травми) порушення системи «гіпофіз – гіпоталамус», що відповідає за гормональну функцію яєчників.
- Патологія яєчників: гормонопродуктивні пухлини, синдром полікістозних яєчників.
- Виражене порушення жирового обміну (ризик гіперплазії ендометрія у жінок з надмірною вагою збільшується в десять разів).
- Порушення роботи імунної системи.
- Тривала терапія гормональними препаратами або некоректна гормональна контрацепція.
- Складні операції на яєчниках.
- Захворювання залоз внутрішньої секреції (надниркові залози, підшлункова залоза, щитовидна залоза), що порушують механізм нормального стероїдогенезу.
- Зловживання внутрішньоматковими спіралями, що призводить до травматизації слизової та/або розвитку місцевого запалення.
- Екстрагенітальні захворювання (наприклад, гіпертонічна хвороба ).
- Психологічні фактори – сильні стреси, депресія та інші.
- Травматичні маніпуляції в порожнині матки: аборти, діагностичні вискоблювання та інші.
- Хронічні запальні захворювання матки і яєчників.
- Мимовільне переривання вагітності або пологи з неповним видаленням плаценти. У цьому випадку згустки крові заміщуються на сполучну тканину з подальшим утворенням поліпа ендометрію.
Іноді поліпи ендометрію знаходять у безплідних жінок, так як ановуляція супроводжується гиперэстрогенией і дефіцитом прогестерону. Однак, якщо безпліддя з'явилося після утворення поліпа ендометрію, його слід вважати ускладненням останнього.
За утилізацію надлишкової кількості естрогенів відповідає печінку. Захворювання жовчовивідних шляхів і печінки діагностуються у третини хворих з гіперплазією ендометрію.
Нерідко розвиваються поліпи ендометрію у жінок, чиї матері мають захворювання, пов'язані з гиперэстрогенией ( фіброміома матки , поліпи ендометрію, аденоміоз та інші), що дає підставу припускати відносну генетичну схильність до гіперпластичних процесів ендометрію. Найімовірніше, такі жінки успадковують якийсь дефект гормональної регуляції, який реалізується при наявності несприятливих факторів.
В пре-і постменопаузі підвищується активність кори надниркових залоз, що відповідають за вироблення андрогенів, що роблять вплив на ендометрій та яєчники. Це пояснює збільшення кількості випадків поліпів ендометрію у жінок цього періоду.
Ні одна з перерахованих вище причин розвитку поліпа ендометрію не є абсолютною, так як вони не завжди приводять до появи патологічного процесу в матці. Наприклад, у жінок, мають цукровий діабет , виражене ожиріння або гіпертонічну хворобу окремо, є набагато менше шансів на поліп ендометрію, ніж у власниці всіх цих недуг одночасно.

Поліп ендометрію симптоми


Поліпи ендометрія утворюються з базального шару, але дещо різняться клітинним складом. В залежності від того, які структури переважають у складі поліпа, виділяють:
- Залозистий поліп ендометрію. Зростає з базального шару і утворюється переважно за рахунок залозистого компонента. Складається із строми і великої кількості залоз. Іноді просвіт залоз утворює розширення за типом кіст, тоді говорять про залозисто – кістозному поліпи, який не є окремим різновидом поліпа ендометрію.
- Фіброзний поліп ендометрію. Формується тільки за рахунок сполучної тканини, іноді в ньому виявляють колагенові волокна, залоз практично немає.
- Залозисто – фіброзний поліп ендометрію. Крім сполучної тканини містить невелику кількість залоз.
- Аденоматозный поліп ендометрію. Це залозистий поліп, в якому присутні атипові (передракові) клітини.
Залозистий і залозисто-фіброзний поліп ендометрію відрізняються за складом тільки кількісним вмістом елементів залозистої тканини.
Так званий функціональний поліп ендометрію діагностується у пацієнток репродуктивного віку і збереженим двофазним циклом у другу фазу. Від інших функціональний поліп ендометрія відрізняється тим, що утворюється елементами функціонального шару, що зберігає свою здатність циклічно змінюватися разом з навколишнього слизової.
Симптоми поліпа ендометрію дуже різноманітні. Нерідко поліпи матки (особливо, якщо вони мають невеликі розміри) ніяк себе не виявляють і виявляються під час ультразвукового обстеження випадково.
Виділяють два клінічних варіанти поліпів ендометрію:
- Гормонозависимый (перший) варіант. Зустрічається у 60-70% хворих. Поліпи (частіше залізисті і залозисто-кістозні) формуються на тлі дифузної гіперплазії ендометрія . Найчастіше присутній у жінок з вираженими обмінно-ендокринними порушеннями, що супроводжуються ожирінням, гіперглікемією (підвищенням рівня вмісту глюкози в крові) та гіпертензією. У хворих цієї групи спостерігаються ановуляторні маткові кровотечі, безпліддя, міома матки і полікістоз яєчників . Поліпи першого типу частіше за інших піддаються озлокачествлению.
- Автономний (другий) варіант. Зустрічається у 30-40% пацієнток. Характеризується розвитком поліпів (фіброзних або рідше залозисто-фіброзних) на фоні незміненого, функціонуючого ендометрія у жінок без виражених ендокринних порушень.
Клінічна картина поліпів ендометрію дуже різноманітна і залежить від віку пацієнтки, гормональної та репродуктивної функції яєчників і наявності фонової негинекологической патології.
Жінки з поліпами можуть скаржитися на порушення менструальної функції, різні за характером і інтенсивності болю в проекції матки, патологічні виділення ( білі ) і безпліддя.
Порушення менструального циклу належить до частого і постійному симптому поліпа ендометрію. Характер цих порушень коливається від рясних міжменструальних кровотеч у репродуктивному періоді до мажуть убогих кров'яних виділень в менопаузі. Крововтрата залежить від ступеня гормональної дисфункції, стану ендометрію і розмірів поліпа.
Біль не є провідним симптомом поліпа ендометрію, може супроводжувати великий (більше 2 см) поліп або бути ознакою ускладненого поліпа ендометрію. При перекруте ніжки поліпа в його тілі порушується кровопостачання і розвивається некроз. Стан жінки різко погіршується, з'являються інтенсивні болі. Ускладнені поліпи ендометрію вимагають негайного хірургічного втручання.
У 24% пацієнток з безпліддям під час обстеження виявляються поліпи ендометрію. Найчастіше у цієї категорії жінок поліпи розвиваються на тлі зміненого ендометрія (гіперплазії), а гіперестрогенія і дефіцит прогестерону ліквідують шанси на вагітність .
Якщо поліп розвивається автономно, на тлі незміненого ендометрію, настання вагітності можливе, але зберігається ймовірність її передчасного переривання. Бажано планувати вагітність після видалення поліпа ендометрію і відновлення нормальної гормональної функції.



Гінекологічний огляд пацієнток з поліпом ендометрію є малоінформативним. Може бути виявлено незначне збільшення матки та наявність супутньої гінекологічної патології. У тих випадках, коли поліпи ендометрію поєднуються з поліпами шийки матки, лікар може виявити наявність освіти (поліпа) у цервікальному каналі.
Лабораторне дослідження включає кількісне визначення гормонів яєчників (особливо естрогенів і прогестерону), щитовидної залози (ТТГ, Т4) та наднирників (андрогенів).
Ведучими методами діагностики поліпів ендометрія є ультразвукове дослідження, гістероскопія і наступне гістологічне дослідження зіскрібка ендометрія.
Діагностика поліпів матки за допомогою УЗД в більшості випадків не викликає ускладнень, а отримані в результаті дослідження дані на 80% збігаються з укладенням гистологов. Ультразвукова картина поліпів ендометрію залежить від їх кількості, розмірів і розташування, а хороший фахівець може визначити їх склад з більшою часткою ймовірності. Поліпи в порожнині матки візуалізуються у вигляді округлих або овальних утворень з чіткими рівними контурами, що підносяться над поверхнею розширеної порожнини матки. Відмітною УЗД – ознакою невеликих поліпів є їх нездатність деформувати форму матки. Також даний метод дозволяє виявити наявність супутньої патології ендометрію – гіперплазія, запалення та інші.
Ультразвукове дослідження має ряд недоліків, які не дозволяють використовувати його дані в якості остаточного діагнозу:
- Точність і достовірність УЗД діагностики багато в чому залежить від кваліфікації лікаря.
- Поліпи, які мають у складі залізисту тканину, можуть погано візуалізуватися, так як подібні за будовою з ендометрієм. Також не завжди легко розпізнати поліпи, що мають плоску форму.
- Не завжди під час УЗД можливо відрізнити поліп ендометрію від міоми матки та аденоміозу, особливо коли вони поєднуються.
- Найбільшим недоліком є неможливість визначити характер поліпа і виключити структурну патологію ендометрія або атипові зміни.
Для вирішення діагностичних труднощів і постановки остаточного діагнозу призначений самий достовірний (97%) інструментальний метод обстеження – гістероскопія. Процедура дозволяє оглянути всю порожнину матки, включаючи важкодоступні місця, оцінити стан ендометрія, виявити супутні структурні порушення. Гістероскопія дозволяє забрати матеріал для подальшого гістологічного дослідження.
Остаточний вердикт належить гістологічному дослідженню поліпа ендометрію, інформативність якого наближається до 100%.

Залозистий поліп ендометрію


У жінок репродуктивного віку поліпи ендометрію зазвичай мають залозисте будова. Залізисті поліпи відрізняються переважанням залозистого компонента над стромальних. Строма поліпа представлена пухкою сполучною тканиною, пронизаної видозміненими кровоносними судинами (частіше мають вигляд закручених клубочків). Залози всередині поліпа розташовуються хаотично, мають різну довжину та товщину. У структурі залозистого поліпа можна виявити кістозні утворення, сформовані при розширенні просвіту залоз.
Залізисті поліпи ендометрію розвиваються переважно на тлі гормональної дисфункції, тому поряд з залозистими поліпами у пацієнток часто виявляються інші гормонозалежні захворювання.
Симптоми залозистого поліпа залежать від конкретної клінічної ситуації. Якщо поліп розвивається з незміненого ендометрію, він не провокує яскраві симптоми. Можуть відзначатися мізерні або мажучі кров'янисті виділення поза належної менструації. Якщо поліп має середні і великі розміри, кількість втрачається під час менструації крові може збільшитися. Якщо у жінки є гормональні порушення, симптоми залозистого поліпа ендометрію можуть змінитися з-за їх наявності.
Залізисті поліпи ендометрію не становлять загрози життю пацієнтки, але заслуговують найпильнішої уваги з-за потенційної небажаної трансформації в аденоматозні поліпи, які вважаються передраковими. Процеси інтенсивної проліферації (розростання) залоз у складі поліпа призводять до появи клітин з ознаками атипії. Ці клітини відрізняються від інших клітин будовою та здатністю до безконтрольного розмноження. Якщо їх стає занадто багато, поліп ендометрію набуває властивості злоякісного утворення. Ймовірність такого негативного сценарію мала, але для повного виключення його розвитку необхідно вчасно пройти лікування.

Фіброзний поліп ендометрію


Фіброзні поліпи ендометрію зустрічаються набагато рідше за інших, переважно у літніх жінок на тлі зниження естрогенного впливу, або в молодому віці на фоні дисгормональних розладів.
Фіброзний поліп ендометрію складається з сполучної тканини і містить мало кровоносних судин, тому відрізняється підвищеною щільністю і блідою забарвленням. Як правило, розміри фіброзного поліпа не перевищують 1 см, але зрідка серед них можна зустріти більш великі утворення. Найчастіше фіброзні поліпи ендометрію бувають одиничними.
Клінічні ознаки фіброзного поліпа ендометрію не мають відмітних особливостей.
У жінок в менопаузі виражені постійні клінічні ознаки фіброзного поліпа відсутні, найчастіше у них можуть спостерігатися одноразові мізерні кров'янисті виділення з статевих шляхів. У клімактеричному періоді фіброзні поліпи можуть формуватися на фоні гіперплазії ендометрія, у цьому випадку ведучою скаргою є порушення менструального циклу і рясні внеменструальные кровотечі. Больовий синдром розвивається тільки при великих розмірах фіброзного поліпа (понад 2 см) або в у разі розвитку некрозу.

Лікування поліпа ендометрію


В основі розвитку поліпа ендометрію лежать складні поєднані механізми, що зачіпають діяльність всього організму. Просте видалення поліпа не ліквідує причину його появи. Лікування поліпів ендометрію повинно бути комплексним і багатоетапним.
Нерідко пацієнтки задають питання, чи можливо лікування поліпа ендометрію без операції за допомогою медикаментозних засобів або місцевого лікування. Існує тільки один достовірний спосіб позбутися від поліпа – механічне видалення. В іншому випадку лікування поліпа ендометрію без операції не принесе позитивних результатів.
Процедура видалення поліпа не займає багато часу і не є дуже складною. Проведення процедури передує повне обстеження з метою уточнити локалізацію і розміри поліпа, супутню гінекологічну та екстрагенітальну патологію, а також характер гормональних порушень.
Видаленню підлягає будь поліп ендометрію, виявлений під час діагностичної лапароскопії. У цій ситуації гістероскопія є одночасно і діагностичною і лікувальною процедурою. Після видалення (через 3 – 4 дні) поліпа обов'язково проводять контрольне ультразвукове дослідження порожнини матки.
Якщо поліп ендометрію розвивається на тлі гіперплазії або інших структурних відхилень, після його видалення проводиться лікувально-діагностичне вишкрібання порожнини матки. Весь отриманий матеріал (віддалений поліп ендометрію) відправляється для гістологічного дослідження, результат якого ставить останню крапку в діагнозі поліпа ендометрію, а також допомагає вибрати лікування після видалення поліпа ендометрію всім пацієнткам.
Подальшу лікувальну тактику визначають вік хворої, будова поліпа і характер гормональних порушень. Якщо у пацієнтки немає порушення менструальної функції, а поліп має фіброзну структуру, то лікування обмежується процедурою видалення поліпа і подальшим вишкрібанням порожнини матки.
У пацієнток пременопаузального віку з обмінно-ендокринними порушеннями і аденоматозными поліпами ендометрію виправдано видалення матки. Аденоматозні поліпи у жінок в постменопаузі вимагають більш агресивного підходу в лікуванні, вони є абсолютним показанням до більш радикального методу терапії – видалення матки з придатками.
Післяопераційний період проходить частіше всього без ускладнень. У перші 10 днів після видалення поліпа можуть з'явитися незначні (мажучі) короткочасні кров'янисті виділення. У цей період всім пацієнткам рекомендується статевий спокій, посилена особиста гігієна, протизапальні і зміцнюючі засоби.
Гормональне лікування після видалення поліпа ендометрію показано жінкам будь-якого віку з залозистими і залозисто-фіброзними поліпами. Гормональна терапія покликана відновити належне співвідношення гормонів і відрегулювати менструальний цикл.
Для гормональної терапії використовують:
- Естроген-гестагенні комбіновані оральні контрацептиви. Призначаються молодим (до 35 років) жінкам за звичайною схемою.
- Пацієнткам більш зрілого віку (після 35 років) показаний прийом гестагенів у другу фазу менструального циклу.
Курс лікування повинен становити не менше 3-6 місяців, після його закінчення проводяться контрольні обстеження, обсяг яких визначається індивідуально.
Жінкам з фіброзним поліпом ендометрію гормональна терапія не показана. Також вона не призначається соматично здорових жінок з регулярним менструальним циклом у тому випадку, якщо будова віддалених структур відповідає фазі менструального циклу.
Якщо у пацієнтки був поставлений діагноз безпліддя, вагітність після видалення поліпа ендометрію можлива після адекватної гормональної корекції, спрямованої на відновлення належного двофазного овуляторного менструального циклу.
Якщо поліп ендометрія виявлений у жінок під час вагітності, його видаляють після народження дитини. Так як поліпи ендометрію іноді можуть ускладнити перебіг вагітності і пологів, майбутні мами з цією патологією повинні перебувати під пильним наглядом лікаря.
Лікування негинекологических захворювань проводиться спільно з іншими фахівцями.
Не варто покладатися на можливість позбутися від поліпа ендометрію засобами народної медицини. За бажанням жінки їх можна включити в програму лікування в якості допоміжної післяопераційної терапії як протизапальні, кровоспинні і загальнозміцнюючі засоби поряд з іншими медичними препаратами.
Самостійного значення народна медицина в лікуванні поліпів ендометрію не має!
Рецидиви поліпів ендометрію – нерідке явище. Поряд з некоректним видаленням попереднього поліпа причиною рецидиву є несприятливі фонові обмінно-ендокринні захворювання і гормональна дисфункція. Профілактика розвитку поліпів ендометрію і їх рецидивів включає:
- Профілактику абортів.
- Належне лікування запальних процесів матки і придатків.
- Лікування ендокринної патології та ожиріння.
- Регулярне відвідування гінеколога.

Видалення поліпа ендометрію


Операція видалення поліпа ендометрію називається «поліпектомія». Проводиться під наркозом в умовах гінекологічного стаціонару з використанням гістероскопії.
Під час гістероскопії лікар попередньо уважно вивчає всю поверхню порожнини матки, щоб виявити будь-які відхилення в нормальному будові ендометрію або наявність запальних змін слизової. Під час огляду можуть бути виявлені кілька поліпів різного розміру і розташування. Нерідко поряд з поліпами в матці виявляються міома або аденоміоз.
Закінчивши діагностичний огляд, лікар видаляє поліп ендометрію. Для профілактики рецидиву «ложе» віддаленого поліпа «прижигается» з допомогою електричного струму або рідкого азоту. Великі поліпи з добре вираженою ніжкою можна видалити шляхом «відкручування».
Після видалення поліпа ендометрію проводиться вишкрібання слизової порожнини матки під контролем гістероскопа. Одержаний матеріал відправляють на гістологічне дослідження.
Заключним етапом видалення поліпа ендометрію є повторна контрольна гістероскопія, яка підтверджує, що процедура проведена «чисто», і в матці не залишилося патологічного матеріалу.
Додати коментар