Ановуляція - лікування, причини, ознаки і симптоми ановуляції

Ановуляція - лікування, причини, ознаки і симптоми ановуляції
Ановуляція – це дисгормональное розлад менструального циклу, при якому дозріла яйцеклітина не може покинути яєчник. Під менструальним циклом розуміють циклічні поетапні гормонозалежні зміни в матці і придатках, контрольовані центральною нервовою системою. Завдяки менструальному циклу жінка має можливість завагітніти.
Нормальний менструальний цикл триває 25-35 (частіше всього 28 днів, однак у невеликої кількості жінок зустрічається фізіологічне укорочення або подовження циклу. Для 75% здорових жінок середня тривалість менструації становить 3 – 7 днів, фізіологічна крововтрата не перевищує 50 мл.
Всі процеси, що відбуваються в матці за менструальний період, залежать від гормонів яєчників і контролюються головним мозком, а саме системою гіпофіз-гіпоталамус. Менструальний цикл, у свою чергу, складається з яєчникового та маточного циклів. У яєчниках відбувається дозрівання яйцеклітини, а матка відповідає за підготовку умов розвитку потенційної вагітності.
Умовно менструальний цикл рівнозначно розділяється на дві фази. Перша фаза супроводжується формуванням фолікула в яєчнику – «бульбашки» з оболонкою, в якому зріє яйцеклітина, і відбувається за участю фолікулостимулюючого гормону яєчника (ФСГ). Вистигає фолікул стимулює підвищення естрогенів. У це час в матці посилено розростається внутрішній слизовий шар (ендометрій) – так вона готується до потенційної вагітності. До середини циклу яйцеклітина «дорослішає», а рівень естрогенів знижується, поступаючись місцем лютеинизирующему гормону (ЛГ) та прогестерону. Зміна гормонального впливу призводить до того, що фолікул руйнується, а зріла яйцеклітина протягом години залишає яєчник. Вихід яйцеклітини за межі фолікула називається овуляцією.
Зріла яйцеклітина зберігає життєздатність і може оплодотвориться тільки протягом двох діб. Якщо таке не відбувається, вона гине, а в матці починається підготовка до ліквідації непотрібних структурних змін – надмірно розрісся ендометрій поступово відторгається (друга фаза). Процес його повного відторгнення і виходу назовні називається менструацією.
Повноцінна овуляція є ознакою нормального двофазного менструального циклу. У відсутність овуляції менструальний цикл стає ановуляторним.
Не завжди ановуляція свідчить про патологію. У здорових жінок під впливом несприятливих умов протягом життя можуть спостерігатися поодинокі ановуляторні цикли, що не призводять до серйозних порушень.
У період становлення менструальної функції, як і під час її згасання, ановуляторні цикли розглядаються як фізіологічні.
Ановуляція практично завжди супроводжує порушень менструальної функції та безплідності.

Причини ановуляції


Менструальний цикл є результатом складного багатоетапного взаємодії матки, яєчників і органів центральної нервової системи. Відхилення у роботі будь-якого з цих етапів може послужити причиною ановуляції.
Найбільш вірогідними причинами ановуляції є:
- Патологія гіпоталамуса і гіпофіза. Розвивається внаслідок важких фізичних навантажень, стресів, порушення кровопостачання або травматичних ушкоджень. Значна втрата ваги, в тому числі з-за неправильних дієт або голодування, викликає порушення роботи гіпоталамо-гіпофізарної системи. Надмірна секреція гормону пролактину передньої часток гіпофіза призводить до утворення доброякісної гормональної пухлини – пролактиноми, яка викликає порушення стероїдогенезу в яєчниках.
- Передчасне виснаження яєчників. На тлі підйому ФСГ і зниження загальної вироблення естрогенів фолікули не дозрівають.
- Дисфункція яєчників, яка може виникнути після перенесених операцій або на фоні захворювань, які супроводжуються порушенням кровопостачання органів малого тазу. Пухлини та кісти яєчників також супроводжуються порушенням нормального стероїдогенезу і призводять до ановуляції.
- Полікістоз яєчників . Надмірне вироблення андрогенів при полікістозі призводить до того, що зовнішня оболонка яєчників (саме в ній знаходяться фолікули і відбувається дозрівання яйцеклітини) стає щільною і товстою. В результаті яйцеклітина не може покинути фолікул, і овуляція не відбувається.
- Захворювання щитовидної залози, наднирників, важка ендокринна патологія провокують порушення стероїдогенезу в яєчниках і, як наслідок, ановуляцію.
- Так як жирова тканина здатна виробляти власні естроген, у жінок з вираженим ожирінням на тлі гіперстрогенії часто зустрічається ановуляція.
- Вроджені вади розвитку надниркової залози або яєчників.
Ановуляція не завжди пов'язана зі складними патологічними процесами в організмі жінки і може мати короткочасний характер з подальшою самостійною корекцією. Поодинокі тимчасові ановуляторні цикли можуть спостерігатися у жінок на тлі тяжких душевних переживань, запальних процесів у придатках, при фізичних перевантаженнях або після прийому гормональних препаратів.
Деякі природні причини провокують фізіологічну ановуляцію: період статевого дозрівання, вагітність і годування груддю, клімакс. У таких випадках ановуляція при регулярних місячних не є патологією.

Симптоми і ознаки ановуляції


Симптоми ановуляції визначаються захворюванням, яка її супроводжує.
У кожної п'ятої пацієнтки з безпліддям виявляється ановуляторний менструальний цикл.
Нерегулярні місячні при ановуляції є самим першим симптомом. Виняток становить ановуляція при регулярних місячних у жінок з фізіологічними причинами.



Термін хронічна ановуляція звучить в тому випадку, коли порушення регулярності менструального циклу носять постійний характер. При цьому в яєчниках не виявляється ніяких структурних відхилень і навіть діагностуються функціонують фолікули.
Постійна відсутність овуляції призводить до того, що місячні при ановуляції повністю припиняються, розвивається аменорея .
Проте хронічна ановуляція не є вироком для безплідних жінок, у деяких випадках вдається не тільки відновити регулярний менструальний цикл, але і спровокувати повноцінну овуляцію.
Більше половини випадків (70%) дисфункціональних маткових кровотеч відбувається на тлі ановуляторних циклів. У відсутність овуляції розрісся під впливом надлишку естрогенів ендометрій не може отторгнуться повністю і рівномірно, розвивається тривалий ациклическое маточне кровотеча.
Якщо ановуляція розвивається на тлі полікістозу яєчників або патології надниркових залоз, у пацієнток при загальному огляді виявляється ожиріння, гірсутизм (зростання волосся на обличчі, гомілках і передпліччях) і вугровий висип .
Дисгормональні захворювання молочних залоз (мастопатії) супроводжують ановуляцію на тлі гіперпролактинемії і гіперстрогенії.
Обсяг діагностичних досліджень залежить від причин ановуляції та супутньої патології.
Діагностика самої ановуляції не викликає труднощів, так як самим достовірним її ознакою служить монофазний менструальний цикл. Популярним і доступним методом є нескладне вимірювання базальної температури тіла. Метод заснований на здатності прогестерону незначно підвищувати температуру тіла. Оскільки вплив прогестерону починається після овуляції у другу фазу менструального циклу, відсутність підвищення базальної температури вказує на однофазний менструальний цикл. Пацієнтка протягом декількох менструальних циклів самостійно вимірює температуру в прямій кишці і відображає дані у вигляді графіка. Якщо температурна крива не має «зубці» в середині циклу, наявність ановуляції найбільш ймовірно.
Для визначення гормональних причин безпліддя доцільно оцінити рівень гормональних порушень за допомогою визначення ФСГ, ЛГ і прогестерону. Оцінити ступінь порушень роботи гіпофіза допомагає визначення рівня пролактину в крові, а підвищення тиреоїдних гормонів (ТТГ, Т 3 і Т 4 ) вкаже на дисфункцію щитовидної залози. У пацієнток з полікістозом яєчників і/або зовнішніми ознаками гіперандрогенії визначається рівень тестостерону.
Ультразвукове сканування здатне виявити структурні порушення в яєчниках і визначити відсутність ознак овуляції. Поряд з такими діагностуються кісти, пухлини і запальні процеси в придатках.
При наявності показань проводиться рентгенографія черепа, МРТ і електроенцефалографія.

Лікування ановуляції


Ановуляція не є самостійним захворюванням, як симптому вона супроводжує чимала кількість гінекологічних недуг. Усунути ановуляцію без відповідного лікування основного захворювання не представляється можливим.
Для успішної ліквідації ановуляції необхідно попередньо відновити нормальний ритм менструацій. Іноді після реставрації регулярного двофазного циклу ановуляція зникає. На жаль, найчастіше відновлений менструальний цикл залишається ановуляторним, а наступним етапом лікування стає гормональна стимуляція овуляції.
Гормональне лікування, незалежно від причин ановуляції, займає провідне місце. Вибір препарату завжди залежить від того, в якому ланці гормональної регуляції відбулися порушення.
Паралельно по мірі необхідності проводиться корекція обмінно-ендокринних порушень та усунення психоемоційних розладів.
Стимуляція овуляції – складний процес з непередбачуваним результатом. Гормональний стимулятор овуляції Кломіфен знайшов широке застосування в терапії ановуляції. В деяких випадках він призначається в поєднанні з іншими гормональними засобами.
Лікування ановуляції та лікування безпліддя – не тотожні поняття. Відновлення овуляції після стимуляції спостерігається у 70-90% пацієнток, але настання вагітності це не гарантує, що вона настає тільки в половині випадків. Для успішного лікування безпліддя потрібна більш широка терапевтична програма, спрямована на усунення гормональних і соматичних причин, а стимуляція овуляції є заключним етапом.
Застосування гормональної стимуляції овуляції виправдано в тому випадку, якщо жінка бажає мати дитину. У всіх інших випадках актуально тільки відновлення нормального ритму менструацій.
Будь гормональне лікування вимагає уважного персонального підходу, препарати підбираються у відповідності з віком, клінічними проявами та даними обстеження.
Фізіологічна ановуляція не вимагає терапії і проходить самостійно.
Додати коментар