Акроціаноз - причини, прояви, лікування

Акроціаноз - причини, прояви, лікування
Акроціаноз – це зміна кольору шкірних покривів на дистальних ділянках тулуба, які набувають синюватого відтінку. В основі патогенезу розвитку акроцианозу лежить порушення току крові по микроциркуляторному руслу на рівні артеріальної капілярної мережі в товщі шкіри.
Ціанотична забарвлення шкіри в дистальних ділянках кінцівок та обличчя є відображенням порушення кардіогемодинаміки в цілому, тому виникнення цього симптому у людини, що страждає хронічною кардіальної патологією, вважається несприятливим прогностичним критерієм.
Акроціаноз відноситься до одного з основних критеріїв розвитку хронічної серцево-судинної недостатності, проте слід пам'ятати і про інші можливі етіологічні чинники, що провокують гостре зміна забарвлення шкірних покривів різного ступеня інтенсивності.
Максимальні прояви акроцианозу відзначаються у пацієнтів після проведення кардіохірургічних оперативних втручань з приводу клапанних вад серця з встановленням венозно-артеріального шунта.

Причини акроцианозу


Залежно від природи виникнення, існує декілька специфічних різновидів акроцианозу: есенціальний (більшою мірою спостерігається у дівчаток у час активного пубертатного періоду) і анестетический (сприяє виникненню його безпосередній вплив холодового подразника на шкіру).
Якщо розглядати патогенетичну ланцюжок розвитку акроцианозу, то основною ланкою її є збільшення концентрації відновленої фракції гемоглобіну в складі венозної крові, що виникає при значному зниженні швидкості просування крові по судинах, а також за умови підвищеного витрачання кисню різними тканинами і структурами.
Типовим класичним варіантом акроцианозу є центральний тип, причиною якого вважається тотальне гипоксическое ураження периферичних тканин людського організму, що виникає в результаті зниження рівня насичення крові киснем малого кола кровообігу.
Акроціаноз є ознакою порушення кардіогемодинаміки правих відділів серця на відміну від дифузної форми ціанозу, яка є відображенням підвищення концентрації відновленого гемоглобіну в усьому потоці циркулюючої крові.
Окремої этиопатогенетической формою акроцианозу є спазматичний, який спостерігається серед представників підліткового вікового періоду, які страждають астено-вегетативним синдромом, супроводжується спазмуванням судин дрібного калібру у відповідь на будь-які подразники (холод, стрес, фізична активність). У цій ситуації в більшій мірою пошкоджуються дрібні підшкірні і внутрішньошкірні артеріальні судини капілярної мережі.

Прояви акроцианозу


Інтенсивність синюшного забарвлення шкірних покривів безпосередньо залежить від щільності структури шкіри і її індивідуальної прозорості. Крім того, на вираженість синюшності шкіри надає безпосередній вплив на стан судинної стінки. У початковій стадії найчастіше спостерігається акроціаноз губ, які набувають неприродний синюшний відтінок, що яскраво вирізняється на фоні незміненої забарвлення слизової оболонки ротової порожнини та язика. Наступною за частотою зустрічальності локалізацією акроцианозу є зміна забарвлення шкірних покривів дистальних відділів нижніх і верхніх кінцівок з супутнім зміною нігтьових пластин. Рідкою локалізацією акроцианотических змін, які спостерігаються в крайньому ступені гемодинамічних порушень, вважається шкіра вушних раковин, підборіддя і носа.
Крім зміни забарвлення шкірних покривів при акроціанозі завжди знижується локальна шкірна температура, тому дана категорія пацієнтів постійно скаржиться на підвищену чутливість шкірних покривів по відношенню до температурних подразників. Патогномонічним симптомом хронічної серцевої недостатності , який в більшості випадків поєднується з акроцианозом, є локальний гіпергідроз шкірних покривів.
Принциповою відмінністю акроцианозу є локальне поширення всіх перерахованих вище симптомів, що відрізняється від дифузної форми ціанозу . Больові відчуття в області змінених шкірних покривів не характерні для акроцианозу, однак більша частина пацієнтів, які страждають цією патологією тривалий час, відзначає часті епізоди судомного скорочення м'язових волокон в ураженій області, що в деяких випадках супроводжується неприємними відчуттями.
У деяких ситуаціях візуальні прояви акроцианозу, що супроводжує перебіг хронічної кардіальної патології може симулювати синдром Рейно . Принциповою відмінністю акроцианозу в цій ситуації є його стійкість незалежно від зовнішніх факторів. Незважаючи на те, що акроціаноз проявляється в якості ознаки порушення кровообігу, дана патологія ні при яких умовах не супроводжується розвитком трофічних порушень шкірних покривів в ураженій області, що також є його патогномонічним критерієм. Відповідно, пошкодження основного судинно-нервового пучка також не спостерігається і пульсація в проекції змінених шкірних покривів не порушена.



У зв'язку з тим, що акроціаноз найчастіше спостерігається у пацієнтів кардіологічного профілю, які страждають застійною серцевою недостатністю, нарівні з зміною кольору шкірних покривів та їх місцевої температурою, зазначається виражена набряклість уражених областей з переважною локалізацією в дистальних відділах нижніх кінцівок.
Як правило, типова клінічна симптоматика дозволяє достовірно встановлювати наявність у пацієнта акроцианозу, але в скрутній ситуації з метою виявлення прихованої форми даної патології слід провести тест з впливом на шкіру холодового подразника. При наявності у особи ознак порушення мікроциркуляції крові, при впливі навіть незначного холодового подразника відзначається виражене посиніння шкірних покривів, має обмежену локалізацію. При припиненні впливу холодового подразника забарвлення шкірних покривів набуває звичний нормальний відтінок.
На відміну від дорослої категорії пацієнтів, акроціаноз у новонароджених дітей, не завжди є несприятливою прогностичною ознакою і може спостерігатися навіть у здорової дитини, особливо народженого раніше покладеного терміну. Звичною локалізацією акроцианотических проявів є стопи, кисті і носогубний трикутник. Характерною ознакою акроцианозу у дітей в період новонародженості є його посилення при вираженому неспокої, крику та переохолодженні. Однак при первинному обстеженні новонародженої дитини, що має ознаки акроцианотических змін шкірних покривів, слід пам'ятати про важких серцево-судинних вроджених вадах, діагностика яких в даний час не складає труднощів.

Лікування акроцианозу


У зв'язку з тим, що акроціаноз не є самостійною нозологічною формою, специфічного лікування конкретно даного патологічного стану не існує. Повне усунення ознак акроцианозу можливо лише у випадку абсолютного лікування основної серцевої патології, яка стала провокатором порушення кровообігу на мікроциркуляторному рівні. Навіть незважаючи на те, що акроціаноз, як патологічний симптом рідко схильний до швидкого прогресування, цей стан потребує своєчасного симптоматичному і профілактичному лікуванні, так як на його тлі можуть розвиватися серйозні судинні патології.
В якості симптоматичного лікування, спрямованого на зміцнення судинних стінок, хорошим позитивним ефектом володіють лікарські вітамінізовані засоби на основі вітамінів групи В в парентеральної формі. Хорошим судинорозширювальною дією володіє Нікотинова кислота в добовій дозі 0015 г перорально.
Хворі, які тривалий час страждають акроцианозом, добре переносять різні види зовнішнього місцевого лікування (розтирання і компреси з камфорною маззю), а також фізіотерапевтичні процедури (озокеритова аплікація, грязелікування, діатермія і масаж), після яких відзначають значне поліпшення стану.
Після того, як вдається компенсувати стан гемодинаміки у пацієнта з хронічною серцево-судинною недостатністю необхідно рекомендувати такої категорії пацієнтів застосування профілактичних не медикаментозних заходів у вигляді здійснення систематичних піших прогулянок і гартувальних процедур. Хворим з акроцианозом слід уникати впливу агресивного холодового подразника, який негативно позначається на стані внутрішньошкірної мікроциркуляції.
У більшості ситуацій хорошим ефектом щодо усунення ознак акроцианозу має симпатектомія, однак дане оперативне посібник можна включати в обов'язковий перелік лікувальних маніпуляцій.
У зв'язку з тим, що акроціаноз є зовнішнім проявом судинної недостатності, що носять постійний характер, постійне застосування медикаментозних засобів неприйнятно. У цій ситуації гарною підмогою є засоби нетрадиційної народної медицини, як для зовнішнього, так і для внутрішнього застосування (медовий настій, настоянка з насіння гарбуза, ванночки з календулою і звіробоєм).
Додати коментар