Мікседема - симптоми, причини, лікування, діагностика мікседеми

Мікседема - симптоми, причини, лікування, діагностика мікседеми
Мікседема – це патологічний стан, що виникає як результат неправильного функціонування гормонального апарату щитовидної залози і проявляється як ознаками гіпотиреозу, так і гипертиреоидными клінічними симптомами.
До не давнього часу таку назву хвороби як «мікседема» не застосовувалося в практичній діяльності ендокринологів і в більшою мірою трактувалася, як « гіпотиреоз ». В даний час, дане патологічний стан є окремою нозологічною формою, і лікуванням пацієнтів, які відзначають хоча б одна ознака мікседеми, займається ціла група лікарів різних медичних спеціальностей.
Групу ризику по даній патології складають переважно представниці жіночої половини людства, що знаходяться в періоді постменопаузи, оскільки саме в цій фазі спостерігаються виражені прогресуючі зміни гормонального статусу. Незважаючи на це, серед чоловіків мікседема також зустрічається, негативно відбиваючись на стан статевої сфери.

Причини мікседеми


Головним этиопатогенетическим механізмом розвитку мікседеми, як окремої нозологічної форми, вважають недостатню вироблення гормонів щитовидною залозою, що в 90% випадків має місце при первинній формі гіпотиреозу. Первинна етіопатогенетична форма мікседеми спостерігається у пацієнтів з різними хворобами щитовидної залози запальної, злоякісної та аутоімунної природи. Сьогодні епідемічний тип зобу, що супроводжується розвитком ознак мікседеми, практично не відзначається, завдяки поліпшенню якості харчування пацієнтів з вживанням містять йод продуктів.
До недавнього часу, відзначався високий показник захворюваності мікседемою після проведення оперативного посібники тотального видалення щитовидної залози без супутнього призначення Тиреоидина. В даний час дана етіологічна форма мікседеми практично не зустрічається в практичній діяльності ендокринологів, так як хірургічної асоціацією лікарів були переглянуті принципи оперативного лікування патологічних змін щитовидної залози, які полягають у застосуванні субтотальної резекції, замість звичної тиреоїдектомії. Однак у деяких ситуаціях, Базедова хвороба при тривалому перебігу супроводжується розвитком фіброзних змін в структурах щитовидної залози, що носять дифузний характер, внаслідок чого створюються умови для розвитку ознак мікседеми. Патоморфологически мікседема проявляється у вигляді розвитку гіпоплазії і фіброзних змін строми щитовидної залози.
У більшості випадків миксематозные зміни реєструються при порушеннях діяльності структур щитовидної залози, однак поряд з цим спостерігаються ознаки даної патології та при відсутності фонового захворювання. У даному випадку встановлюється діагноз «ідіопатична мікседема».

Симптоми мікседеми


До недавнього часу вважалося, що розвивається мікседема виключно в осіб, які страждають гіпотиреозом, але в даний час виділяється три основних клініко-лабораторних форми даної патології: гіпотиреоїдна, гипертиреодная, а також мікседема при нормальному гормональної статус. Патологічні прояви мікседеми починають спостерігатися тоді, коли у всіх ядерних клітинах людського організму починає бути знижена концентрація тироксину, що приймає безпосередню участь у тканинному обміні.
Клінічні прояви при мікседемі досить різноманітні і в той же час існує широкий спектр патогномонічних симптомів, які дозволяють відрізнити дану патологію від інших нозологічних форм. Слід враховувати, що в кожному конкретному випадку може спостерігатися різний активність і інтенсивність клінічних проявів, що залежить від глибини гормонального дисбалансу, віку пацієнта, а також наявності супутніх хронічних патологій, які погіршують протягом мікседеми.
Найбільш поширеним специфічним симптомом при мікседемі є генералізовані або обмежені набряки. При мікседемі відзначаються слизоподібні набряки, мають щільну пружну консистенцію, що відрізняє їх від набряків при ниркової або серцевої патології. Типовою локалізацією набрякового синдрому є верхня половина тулуба, особливо обличчя і шия. Іноді вираженість набрякового синдрому настільки велика, що страждає не тільки підшкірно-жирова клітковина, але і внутрішні структури (голосові зв'язки, кільця трахеї). Інтенсивний набряк супроводжується порушенням звучності мови, утрудненням дихання і ковтання твердої їжі. Шкірні покриви в проекції змінених ділянок тіла також набувають змінений характер, відзначається виражена сухість шкіри, ламкість волосся і нігтьових пластин.
Ознаками ураження структур центральної нервової системи у пацієнтів з мікседемою є поява наполегливих головних болів, які не мають чіткої локалізації, парестезії, порушення всіх видів чутливості і психічних розладів. Типовою ознакою мікседеми є розвиток схильності до депресивного настрою і загального пригнічення свідомості пацієнта.
Так як порушення функції щитовидної залози має відображення на стан всіх органів і систем людського організму, мікседема надає шкідливу дію на структури серцево-судинної системи зокрема. Дані зміни проявляються у вигляді розвитку дистрофічних уражень серцевого м'яза, коронаросклерозу та порушень кардіогемодинаміки в цілому.
У ситуації, коли мікседема супроводжується вираженим зниженням вироблення гормонів щитовидної залозою, у пацієнта на перший план виступають ознаки, характерні для гіпотиреоїдного стану. Початковими проявами даного патологічного стану є зниження працездатності, сонливість, неможливість виконання звичної фізичної роботи. Пацієнти з мікседемою часто пред'являють скарги на відсутність апетиту, порушення функції кишечника, постійне відчуття ознобу і поява м'язових болів, а також скутості в проекції великих і дрібних суглобів.
Характерними рисами володіє мікседема у дітей раннього віку, так як порушення функції щитовидної залози вкрай негативно впливає не тільки на фізичне, але й интеллектуально-мнестическое розвиток дитини. Крім відставання в розумовому розвитку, у дітей з ознаками мікседеми вродженого генезу можуть спостерігатися грубі пороки розвитку у вигляді вродженої глухоти та німоти, карликовості і диспропорційності частин тіла.
Велика частина пацієнтів, що страждають мікседемою, відзначають порушення діяльності кишечника і сечовидільної системи, що проявляється в появі схильності до запорів, затримці сечовипускання і потовиділення. Незважаючи на зниження апетиту, у пацієнтів, страждають мікседемою, відзначається стрімкий приріст ваги, що не піддається корекції фізичними вправами і дієтичним харчуванням. Впливом микседематозных змін на статеву систему жінок є порушення регулярності менструального циклу, а також розвиток вторинного безпліддя.



Тривалий перебіг захворювання супроводжується розвитком коматозного стану з високим рівнем летальності, що складає більше 80%. Розвитку коми сприяє прийом деяких груп лікарських засобів (психотропні препарати групи нейролептиків), переохолодження. Ознаками розвитку коми на тлі мікседеми є різке зниження загальної температурної реакції, дихальні розлади і наявність плеврального випоту, непрохідність кишечника і гостра ниркова недостатність. Пацієнти з такою важкістю стану підлягають негайній госпіталізації з метою проведення хірургічного лікування.
Окремою клініко-лабораторної формою мікседеми є претибіальна, виникнення якою супроводжується надлишковою продукцією гормонів щитовидної залози. Виникнення даної патології найчастіше схильні жінки в клімактеричному періоді і у всіх випадках у даної категорії пацієнток спостерігається підвищення титру антитіл до тиреоглобуліну. Претибіальна мікседема супроводжується розвитком характерних змін, що дозволяють досвідченому лікареві вже при первинному візуальному огляді встановити правильний діагноз.
У дебюті клінічних проявів претибіальної форми мікседеми превалюють симптоми порушення шкірних покривів у вигляді появи гіперпігментірованной ділянок, осередків имбибиции і мацерації шкіри, мають обмежені розміри і типову локалізацію в проекції передньої поверхні однієї або обох гомілок. Надалі гіперпігментовані ділянки зливаються в єдину розлиту еритему і шкірні покриви стають більш щільними, порівняно з граничними незміненими ділянками. В підшкірно-жировій клітковині накопичується велика кількість слизового субстрату, в результаті чого відзначається виражена набряклість дистальних відділів нижніх кінцівок щільної структури. Крім характерних змін шкірних покривів, в місці локалізації набряку відзначається порушення росту волосся.

Діагностика мікседеми


При підозрі на наявність мікседеми, хворого необхідно направити на визначення фонового захворювання, яке стало провокатором розвитку миксематозных змін. В якості таких заходів використовується лабораторний скринінг стану гормонального статусу пацієнта з обов'язковим виявленням рівня гормонів, що виробляються щитовидною залозою.
В якості інструментальних методів візуалізації щитовидної залози рекомендується застосовувати ультразвукове сканування, що дозволяє виявити вогнищеві і дифузні зміни тканини залози.
Виявлення вузлового ураження тканини щитовидної залози будь-якої локалізації повинно доповнюватися пункцією новоутворення з наступним гістологічним дослідженням пунктату.

Лікування мікседеми


Всі клінічні форми мікседеми підлягають патогенетичних лікування заместительными препаратами. Вже протягом перших діб прийому засобів замісної терапії пацієнти відзначають значне поліпшення стану здоров'я, що полягає у нівелюванні проявів гіпотиреозу.
В якості препарату вибору для проведення замісної терапії застосовується Тиреоїдин у добовій дозі 03 г перорально. Дана терапія відноситься до категорії насичує і за досягнення нормалізації показників основного обміну, рекомендується переводити пацієнтів на підтримуючі дози препарату. Слід враховувати, що поліпшення стану пацієнта, а також нормалізація лабораторних показників не є критерієм для припинення застосування препаратів замісної терапії, так як мікседема відноситься до розряду хронічних прогресуючих патологій, які потребують довічної корекції. Особливістю гормональної терапії при мікседемі є її абсолютна нешкідливість і відсутність лікарської залежності.
Титрування дози Тиреоидина є найбільш важкою ситуацією для ендокринолога, оскільки застосування високих доз препарату може призвести до катастрофічних наслідків щодо діяльності структур серцево-судинної системи (ангінозний больовий синдром, гостра дилатація порожнин серця і раптова коронарна недостатність ).
Прогноз при мікседемі не можна вважати сприятливим при будь-яких умовах, так як абсолютне одужання пацієнта ніколи не настає. Однак постійний прийом гормональних препаратів дозволяє запобігти можливі ускладнення. Вроджена форма мікседеми відрізняється несприятливим перебігом і прогнозом щодо нормальної життєдіяльності.
При претибіальної формі мікседеми в першу чергу слід застосовувати засоби місцевого лікування (глюкокортикостероидные мазі типу Тридерм), що усувають шкірні прояви мікседеми.
Додати коментар