Вульвіт у дівчаток і жінок - лікування, симптоми, причини

Вульвіт у дівчаток і жінок - лікування, симптоми, причини
Вульвіт – це запалення зовнішнього відділу статевих шляхів (вульви) неспецифічного характеру. Залежно від причини запалення, вульвіти можуть бути неспецифічними і специфічними. Специфічні вульвіти є вторинними і розвиваються на тлі загального патогенного процесу в статевих органах. Нерідко зустрічається алергічний вульвіт розвивається внаслідок алергічних захворювань у жінок з ослабленим імунітетом.
Вульву утворюють структури, що знаходяться між лобком і дівочої плівою: статеві губи (малі і великі), клітор, зовнішній отвір сечовипускального каналу. Тканини зовнішніх статевих органів добре постачається кровоносними судинами і нервами, чому легко травмуються і реагують на будь-яке пошкодження і/або запалення яскравими клінічними симптомами.
Вульва володіє високою чутливістю до гормональних змін у жіночому організмі, тому частіше всього ізольовані, неспецифічні вульвіти діагностуються в дитячому і літньому віці внаслідок нестабільного гормонального фону.
Первинні вульвіти являють собою ізольоване запалення тільки зовнішніх статевих органів, зустрічаються порівняно рідко, переважно в літньому та дитячому віці.
Первинний вульвіт у дітей викликається різними причинами, проте зазвичай дитячий вульвіт пов'язаний з порушеннями правил особистої гігієни або контактом з брудними предметами і руками.
У літніх жінок первинний атрофічний вульвіт розвивається на тлі згасання гормональної функції.
Найбільшу групу запалення вульви складають вторинні вульвіти, що виникають внаслідок поширення запального процесу низхідним шляхом з піхви.
Клінічно вульвіт може протікати в гострій і хронічній формі. Вульвіт в хронічній формі лікується важче і частіше рецидивує. Як правило, хронічний вульвіт має стерту клініку і погано піддається лікуванню.
Нерідко вульвіт діагностується під час вагітності. Спровокувати вульвіт при вагітності можуть природна зміна гормонального фону і зниження імунного захисту.
Терапія вульвіта передбачає застосування загальних лікарських засобів і місцеве лікування. Правильно обрана терапевтична тактика вульвіта забезпечує повне вилікування.

Причини вульвіта


Запалення зовнішніх статевих органів діагностується найчастіше у пацієнток з несприятливим фоновим процесом. Так, наприклад, вульвіт нерідко виникає на тлі гормональних та ендокринних розладів: діабету, ожиріння, дисфункції щитовидної залози і т. д.
До провокуючим факторів розвитку запалення зовнішніх статевих шляхів відносяться захворювання шлунково-кишкового тракту та імунні порушення.
Механічні пошкодження вульви також створюють комфортні умови для розвитку місцевого запалення. Так як вульва добре постачається кровоносними судинами, що потрапила в пошкоджені тканини інфекція швидко викликає запальну реакцію.
Нерідко алергічний вульвіт виникає у жінок з хронічними алергічними захворюваннями ( бронхіальна астма , хронічна екзема , поліноз , дерматити і так далі).
Фізіологічними причинами вульвіту є літній вік, вагітність і менструація: первинний атрофічний вульвіт у літніх жінок розвивається на тлі зниження естрогенного впливу на тканини статевих органів; в організмі вагітних змінюються гормональний фон і місцевий імунітет, а під час менструації відбувається тривалий контакт «грубої» прокладки з ніжною шкірою вульви.
Специфічність запалення при вульвите визначається видом збудника. До специфічної групи відноситься запалення, спровоковане хламідіями, гонококами, трихомонадами або вірусами. Специфічний вульвіт найчастіше розвивається вторинно на тлі загальних запальних захворювань, що передаються при статевих контактах від партнера.
Неспецифічне запалення викликають умовно-патогенні мікроорганізми: стафілококи, стрептококи, дріжджові гриби. Ці мікроби присутні в складі нормальної мікрофлори статевих шляхів у незначних кількостях, але при несприятливих умовах починають безконтрольно розмножуватися і провокують запалення.
Прийом антибіотиків на фоні ослабленого імунітету нерідко приводить до розвитку грибкового (кандидозного) вульвіта.
Безконтрольний прийом гормональних засобів (особливо контрацептивів) призводить до розвитку вульвіта.
Причинами вторинного вульвіту є запальні захворювання вищерозміщеної області (піхви і шийки матки) – кольпіти, цервіцити і т. д. Разом з піхвовими виділеннями, які містять велику кількість збудника, інфекція спадним способом поширюється на вульву.
В область вульви виходить зовнішній отвір сечовипускального каналу. Вторинний вульвіт може бути наслідком запальних процесів у сечовій системі, наприклад, циститу , коли інфекція з сечового міхура та/або уретри низхідним шляхом потрапляє на тканини вульви і провокує запалення.
Важливу роль у розвитку вульвіта грає недотримання елементарних правил особистої гігієни і безладні статеві зв'язки (особливо без засобів індивідуального захисту).
Жінки, що використовують тісне, незручне нижню білизну, а також білизна з синтетичних тканин, мають більше шансів на запалення зовнішніх статевих органів.
Первинний вульвіт у дітей нерідко розвивається при недотриманні гігієнічних норм. Відсутність належного гігієнічного догляду за дівчинкою з боку матері, а також надмірні гігієнічні процедури можуть сприяти розвиток запалення зовнішніх статевих органів. Іноді дитячий вульвіт з'являється на тлі загальних інфекційних захворювань (скарлатина, тонзиліт), ексудативного діатезу або глистової інвазії.

Симптоми вульвіта


Вираженість клінічної картини при вульвите залежить від характеру збудника та форми захворювання. Гострий вульвіт протікає більш виражено, а хронічна форма відрізняється незначною симптоматикою і затяжним перебігом з чергуванням загострення і ремісії.
Пацієнтки з вульвітов скаржаться на біль різної інтенсивності, дискомфорт в області входу у піхву, що посилюється при ходьбі і/або сечовипусканні. Менструації провокують посилення всіх ознак вульвіта. Часто з'являється печіння та/або свербіж. Подібно до будь-якого гострого запалення, гострий вульвіт може супроводжуватися підвищенням температури.
Так як в області вульви знаходиться отвір сечовипускального каналу, запальний процес поширюється на уретру з можливим висхідним інфікуванням сечового міхура. З'являються розлади сечовипускання – дизурія.
Виділення з піхви з'являються при вторинному вульвите. Їх характер і кількість залежать від збудника захворювання. Специфічний процес характеризують рясні, неприємно пахнуть виділення, трихомонадний вульвіт супроводжують гнійні виділення характерного пінистого виду. При гострому вульвите грибкового походження (кандидозної) з'являються рясні виділення сирнистого виду. У літніх жінок виділень небагато.
У деяких випадках пацієнтка може точно вказати на провокує вульвіт ситуацію: прийом антибіотиків або гормональних засобів, загальні інфекційні захворювання, незахищений статевий контакт, порушення гігієнічних норм і т. д.
Симптоми гострого вульвіта перешкоджають нормальній статевого життя.
При хронічному вульвите симптоми виражені слабо, а в період ремісії можуть стихати. Якщо активних скарг у жінки немає, ознаки вульвіта можуть бути виявлені тільки під час гінекологічного огляду.
Вираженість вищезгаданих симптомів носить індивідуальний характер!
Попередній діагноз вульвіта встановлюється під час гінекологічного огляду. Візуально визначається набряк зовнішніх статевих органів, дифузна чи вогнищева гіперемія малих і великих статевих губ. При вираженому запаленні на поверхні вульви можна виявити дрібні крововиливи і ерозії, покриті гнійним нальотом.
Гострий вульвіт супроводжується вираженим місцевим запаленням і набряком, з-за цього огляд в дзеркалах викликає сильний біль.
Частіше вульвіт при вагітності (90%) розвивається при участі грибів кандида, коли на тлі зниження естрогенного впливу змінюється нормальний склад мікрофлори та рн (кислотності) піхвової середовища. Провідними симптомами кандидозного ураження вульви є: болісний свербіж, печіння в області зовнішніх статевих органів, а також виділення з статевих шляхів схожі на сир. Рідше спостерігаються розлади сечовипускання і біль при статевому акті.
Виявлення запальних процесів верхнього відділу статевих шляхів (піхва і шийка матки) при огляді в дзеркалах вказують на вторинний характер вульвіта.
Під час бесіди з пацієнткою необхідно з'ясувати наявність ендокринних захворювань та алергії. Іноді хронічний вульвіт супроводжує екстрагенітальну патологію і не може бути ліквідована без адекватної терапії негінекологічного захворювання.
Докладна бесіда та гінекологічний огляд допомагають встановити наявність запалення. Щоб визначити його безпосередню причину проводяться наступні лабораторні методи діагностики:
- Мазки з піхви, цервікального каналу та уретри. Значна кількість лейкоцитів говорить про запалення, а зміни в складі нормальної мікрофлори вкажуть на збудника. При специфічному процесі в мазках з'являються трихомонади, гонококи або хламідії.
- ПЛР-діагностика на основні урогенітальні інфекції. Відносно новий метод діагностики, який відрізняється більшою достовірністю. Допомагає виявити навіть незначна кількість збудника в матеріалі.
- Бактеріологічне дослідження. Матеріал для дослідження збирається в пробірку. Посів необхідний не тільки для виявлення збудника, але і для визначення відповідного антибіотика, здатного його знищити.
- Загальний аналіз крові та сечі актуальні при гострому вульвите, особливо з високою температурою.
- Дослідження крові на RW і ВІЛ. Беруться у всіх пацієнток незалежно від діагнозу і клініки захворювання.
Обстеження жінок з вторинним вульвітов може бути розширена додатковими методами в залежності від первинного захворювання.
Паралельне обстеження статевого партнера необхідно при підозрі на специфічний процес.

Вульвіт у дівчаток


Первинний ізольований вульвіт діагностується у переважній більшості випадків у новонароджених і маленьких дівчаток.



Дитяча вульва відрізняється від такої у дорослих жінок: вона більш ніжна, тонка, містить менше потових і сальних залоз, що робить її більш вразливою для поверхневих бактеріальних інфекцій.
Незважаючи на підвищену чутливість, тонка шкіра новонароджених досить витривала і добре справляється з несприятливими зовнішніми впливами при дотримання належного гігієнічного режиму. Щоб дівчинка була здорова, досить здійснювати найпростіші гігієнічні заходи і уникати травм аногенітальної області. Необхідно утримувати шкіру малюка сухою і чистою, використовувати пелюшки та одяг тільки з натуральних тканин, створювати доступ для повітря.
Деякі мами занадто часто підмивають дитини, використовують непотрібні мазі, креми і присипки з антибактеріальними компонентами. Все це приносить більше шкоди, ніж користі.
Вульвіт новонароджених проявляється у вигляді почервоніння і набряку аногенітальної області, до яких можуть приєднатися виділення. Виражене запалення викликає неспокійна поведінка дитини.
Самостійно лікувати вульвіт у новонароджених не рекомендується. Іноді для одужання потрібно відновити належний гігієнічний режим та усунути травмуючі фактори. Якщо після цього явища запалення не проходять, слід звернутися за допомогою до фахівця.
Первинний вульвіт в ранньому дитячому віці також пов'язаний з похибками в гігієні. Маленькі дівчатка можуть занести інфекцію брудними руками або предметами, наприклад, іграшками. З'явилися на тлі запалення свербіж і дискомфорт змушують дітей розчісувати тонку, вразливу поверхню вульви. В результаті з'являються дрібні ранки і расчеси, які можуть бути причиною невеликих кров'янистих виділень. З часом ці пошкодження інфікуються, посилюючи перебіг захворювання.
Нерідко вульвіт у дітей викликаються гельмінтами (глистами), розвивається на тлі неадекватної терапії антибіотиками. Алергічні вульвіти діагностуються у дітей з гіповітамінозами та імунними порушеннями.
Якщо мама під час вагітності не пройшла лікування генітальних інфекцій, вона може інфікувати дитину під час пологів, коли він просувається по родових шляхах. У цьому випадку збудники інфекції у новонародженого і матері будуть аналогічними.
Вульвіт у дівчаток протікає в гострій, підгострій та хронічній формах. Найчастіше у дівчаток, які не досягли семирічного віку, вульвіти мають неспецифічний характер і протікає в хронічній формі. Поряд з типовими симптомами вульвіта в цій віковій групі превалюють різні виділення – від водянистих до гнійних або кров'янистих.
Тривало існуюча інфекція на тлі зниження місцевого імунітету може підніматися в піхву, викликаючи запалення. У цьому випадку до симптомів вульвіта приєднуються ознаки вагініту (запалення піхви), і захворювання змінює свою назву на « вульвовагініт ».
Діагностика і лікування вульвіта у дівчаток проводиться дитячим гінекологом. Зовнішній огляд виявляє ознаки запалення та наявність виділень, огляд в дзеркалах не проводиться. При підозрі на наявність стороннього тіла в піхві вдаються до інструментального методу – вагиноскопии. Вагиноскопия здійснюється спеціальним апаратом, що дозволяє зазирнути за межі дівочої пліви і вивчити стан піхви, а також витягти сторонній предмет. Під час огляду із заднього склепіння піхви за допомогою спеціального інструменту беруться мазки і посів.
Нерідко початкові прояви вульвіта легко долаються з допомогою простих гігієнічних процедур. Однак, як і у випадку вульвіта новонароджених, самостійне лікування вульвіта у дівчаток не рекомендується. Неадекватна терапія при незнанні точних причин захворювання може тільки погіршити патологічний процес.
Одним з найпоширеніших небажаних наслідків хронічного вульвіта у дітей є утворення щільного «склеювання» малих і/або великих статевих губ – синехій, які ліквідуються тільки інструментальним шляхом.

Вульвіт у жінок


У здорових жінок після менархе аж до періоду згасання гормональної функції вульва знаходиться під захистом естрогенів і здатна протистояти запальних і дистрофічних процесів. Тому первинні запальні захворювання вульви серед дорослих жінок зустрічаються нечасто. У більшості пацієнток вульвіти мають вторинний характер.
В основі вторинного запалення зовнішніх статевих органів лежить низхідна інфекція. Збудники захворювання потрапляють на вульву разом з виділеннями з піхви. Вторинні вульвіти діагностуються у жінок у складі вульвовагинитов і кольпітів, мають з ними спільну причину і збудника.
Клінічна картина вторинного вульвіту у жінок доповнюється симптомами захворювання, що послужило його причиною.
Симптоми вульвіта не є специфічними і схожі на ознаки будь-якого іншого запалення зовнішніх геніталій. Самостійно поставити правильний діагноз неможливо. Деякі жінки не вважають симптоми вульвіта серйозним приводом для занепокоєння або звернення до лікаря і намагаються лікуватися самостійно, застосовуючи народні засоби або вибрані навмання антибактеріальні препарати. Незважаючи на те, що в деяких рідкісних випадках їм вдається «вгадати» метод лікування, подібна тактика може привести до тому, що процес перейде в хронічну форму або погіршиться, так як адекватна антибактеріальна терапія передбачає лабораторне підтвердження характеру збудника інфекції. Не слід йти в аптеку і питати навмання мазь від вульвіту або купувати прорекламовані в ЗМІ свічки при вульвите для самостійного лікування.
З моменту припинення менструацій в організмі жінки починає поступово знижуватися кількість естрогенів. В зовнішніх статевих органах і піхву розвивається атрофічний процес, знижується секреторна функція тканин. Шкіра і слизові оболонки статевих шляхів стоншуються, стають сухими і легко травмуються з подальшим приєднанням інфекції. Вульвіти в літньому віці є первинними і носять атрофічний характер. Провідним симптомом атрофічного вульвіту є свербіж і відчуття сухості в області зовнішніх статевих органів.

Кандидозний вульвіт


Збудником кандидозного вульвіту є дріжджоподібні гриби candida. У абсолютно здорових жінок їх невелику кількість виявляється у складі нормальної мікрофлори піхви. Під впливом несприятливих причин гриби починають безконтрольно розмножуватися і викликають запалення. Вульвіт при кандидозному ураженні у дорослих жінок завжди має вторинний характер, так як розвивається на тлі кандидозного запалення в слизовій піхви (вагініту).
Кандидозний вульвовагініт в структурі всіх запальних захворювань вульви і піхви займає друге місце. Більш 2/3 усього жіночого населення хоч раз у житті перенесли епізод вульвовагінального кандидозу, однак не в кожної з них він став захворюванням.
Незалежно від причини появи, кандидозної ураження слизових статевих органів відбувається через зниження захисних сил організму, тому найбільша кількість випадків захворювання виявляється у новонароджених, літніх або соматично хворих.
Найчастішою причиною кандидозного запалення є тривалий некоректний прийом антибіотиків.
Кандидозний вульвіт діагностується у жінок з ендокринними та імунними захворюваннями, патологією шлунково-кишкового тракту.
Розвитку кандидозного вульвіту під час вагітності сприяє фізіологічна зміна кислотності піхвової середовища (pH) і зменшення кількості лактобацил у складі піхвової флори. Найчастіше кандидозний вульвіт виникає у вагітних жінок на тлі негинекологических захворювань або імунних порушень. Здорові майбутні мами мають менший ризик захворіти кандидозом. Незалежно від вираженості клінічних симптомів, кандидозний вульвіт у вагітних може мати серйозні наслідки для майбутньої дитини. Так як гриби кандида здатні підніматися по родовим шляхам через плаценту до плоду, можливо внутрішньоутробне зараження дитини, і тоді новонароджений буде мати вроджений кандидоз. Також кандида можуть передаватися дитині під час пологів, коли він проходить через родові шляхи матері, заселені грибковою флорою.
Пацієнтки з кандидозным вульвітов скаржаться на свербіж в області вульви і рясні виділення сирнистого виду. Кількість виділень не у всіх пацієнток однакове, але їх характерний вигляд досить точно вказує на причину запалення. При вираженому запаленні можуть з'явитися дизуричні явища.
При огляді жінок з гострою формою кандидозного вульвіту на тлі різкої гіперемії та набряку слизових іноді виявляється велика кількість білих бляшок або плівок, при спробі видалити вони можуть кровоточити.
Кандидозний вульвіт не завжди протікає з вираженою симптоматикою. Іноді наявність виділень характерного виду може бути єдиним симптомом захворювання. Стерті форми кандидозного запалення виявляються часто у жінок під час вагітності.
Достовірними діагностичними ознаками кандидозного вульвіту є характерні виділення з піхви і виявлені гриби кандида в мазку і посіві. Істотне значення в діагностиці кандидозного запалення має вимірювання кислотності піхвового середовища (pH). Використовують спеціальні індикаторні смужки, pH піхви 40 – 45 є сприятливою для розмноження грибкової флори.
Терапія кандидозного ураження геніталій починається з бесіди про нескладні правила поведінки та харчування в період лікування: не приймати ліки провокують (гормони й антибіотики), не вживати алкоголь, статева стриманість і дієта з обмеженим вмістом вуглеводів.
Первинний гострий кандидозний вульвовагініт добре відгукується на нескладну терапію. Найбільш популярне місцеве застосування протигрибкових препаратів у вигляді мазей, вагінальних таблеток і свічок: Кетоконазол, Флуконазол , Клотримазол, Пімафуцин та ін.
Іноді разом з місцевим лікуванням (або замість нього) призначаються препарати для прийому всередину у вигляді таблеток.
Лікування гострого кандидозного вульвіту не займає більше семи днів. Однак у багатьох пацієнток через 1 або 3 місяці може виникнути рецидив захворювання, що вказує на розвиток хронічного запального процесу. Лікування хронічного кандидозного вульвіту включає застосування системних протигрибкових препаратів (Ітраконазол або Флуконазол) в комбінації з місцевим лікуванням.
Лікування кандидозного вульвіту на будь-якому терміні вагітності має на увазі тільки місцеву терапію.
Якщо не усуваються провокуючі фактори, хвороба повертається знову, рецидиви захворювання відбуваються у кожної другої пацієнтки.
В аптеках продається багато різних препаратів протигрибкової дії, але не всі вони схожі за складом. Помилково вважати, що лікування вульвіта маззю або свічками, що рекламуються в ЗМІ може напевно позбавити від недуги. Для того щоб правильно підібрати ліки, слід попередньо порадитися з лікарем.

Лікування вульвіта


Лікування вульвіта повинно проводитися з урахуванням характеру збудника. Основу терапії становить застосування антибактеріальних засобів. Антибіотики застосовуються в різних лікарських формах.
При вульвитах з легким перебігом, особливо у дітей, антибіотики можуть не призначатися, але хронічний вульвіт завжди потребує системного лікуванні. Арсенал антибактеріальних препаратів для лікування інфекцій статевих шляхів дуже великий, препарати підбираються індивідуально згідно з результатами лабораторного дослідження. Для досягнення максимального ефекту вибирається кілька препаратів з різних груп лікарських.
Місцева терапія передбачає застосування антибактеріальних засобів у вигляді мазей, свічок і розчинів. Антибактеріальні свічки при вульвите дуже популярні серед пацієнток з-за зручності у використанні. Лікування вульвіта маззю проводиться частіше у дітей і новонароджених. У жінок мазь від вульвіта наноситься на тампон і вводиться безпосередньо в піхву.
Складу вагінальних свічок і мазей для лікування вульвіта неоднаковий, вони можуть містити антибіотики, протигрибкові та протиалергічні засоби.
Застосування дезінфікуючих розчинів в лікуванні вульвитов допомагає полегшити симптоми запалення. Використовуються спринцювання або зрошення (у дітей) розчинами соди, борної кислоти, марганцівки, хлоргексидину і т. д.
Терапія специфічних вульвитов проводиться за допомогою 10-денних курсів антибактеріальної та місцевої терапії впродовж трьох місяців.
При виборі схеми лікування враховується наявність негинекологической патології і несприятливого фону. У період менопаузи зниження рівня естрогенів нерідко провокує атрофічний вульвіт у здорових жінок. Якщо захворювання протікає виражено, обговорюється доцільність призначення замісної гормональної терапії. Для усунення свербежу і сухості піхви може застосовуватися гормональна мазь або свічки.
Негинекологические захворювання, що провокують вульвіт, лікують суміжні спеціалісти.
Додати коментар