Нейроциркуляторна дистонія - лікування, типи, симптоми, причини

Нейроциркуляторна дистонія - лікування, типи, симптоми, причини
Нейроциркуляторна дистонія – це симптомокомплекс нейрогенного характеру, що виникає внаслідок впливу ряду етіологічних провокуючих чинників, що виявляється в появі нестійкість пульсу та показників артеріального тиску, кардіалгії, дихальних порушеннях, вегетативних розладах, порушеннях тонусу м'язових волокон і судинної стінки, а також низькою толерантністю до звичної фізичної активності і впливу стресових ситуацій.
Вперше діагноз «нейроциркуляторна дистонія» був встановлений у 1948-1950 роки Савицьким Н.Н. Дана патологія в нинішній час відрізняється високим показником захворюваності, і завдяки різноманітності клінічних проявів встановлення правильного діагнозу вимагає проведення консультації пацієнта у цілого ряду фахівців.
У загальній структурі захворюваності пацієнтів, які перебувають під наглядом лікаря загального профілю, «синдром нейроциркуляторної дистонії», який в даний час є окремою нозологічною формою, становить не менше 50% випадків. Не існує чіткої патогенетичної залежності виникнення нейроциркуляторної дистонії у представників різного віку і статі, проте великий досвід клінічних спостережень доводить превалювання пацієнтів підліткового і молодого віку серед усіх можливих вікових категорій.
Нейроциркуляторна дистонія у дітей зустрічається дуже рідко, будучи швидше «діагнозом виключення».

Причини нейроциркуляторної дистонії


Більшість фахівців кардіологічного профілю, долею яких є ведення та лікування пацієнтів, хворих на нейроциркуляторну дистонію в тому чи іншому клінічному варіанті, єдині в думці, що ця патологія відноситься до категорії полиэтиологических захворювань, для розвитку якої недостатньо виявлення у пацієнта якого-небудь одного провокуючого фактора. Розгорнута клінічна картина розвивається у людини тільки при наявній сукупності різних этиопатогенетических причин.
З приводу розвитку серцево-судинних і неврологічних проявів у пацієнта з нейроциркуляторною дистонією, що носять функціональний характер, існує безліч патогенетичних теорій. Згідно першої теорії, всі наявні порушення діяльності структур людського організму, виникають як наслідок безпосереднього впливу на органи центральної нервової системи, що виникають в результаті перевтоми, негативних емоцій, стресу, різних варіантів порушення нічного сну, неминуче провокують психічну астенизацию.
Шкідливу дію на структури центральної нервової системи також може надавати хронічний токсичний вплив, вплив шкідливих професійних факторів, порушення гормонального балансу, а також интоксикационное вплив, що має місце при хронічних і гострих інфекційних захворюваннях. Сприяючими факторами, при тривалому впливі яких розвивається помірно виражене ураження центральної нервової системи, що має місце при будь-якій формі нейроциркуляторної дистонії, є спадкова схильність, а також тривала нераціональна гіпокінезія.
Прихильники іншої теорії вважають, що безпосередньою причиною, що провокує розвиток нейроциркуляторної дистонії, є порушення функції апарату, який регулює тонус судинної стінки, а всі інші причинні фактори є фоновими для первинної провокації ознак захворювання. Дана теорія має підтвердження в чіткій залежності виникнення нейроциркуляторної дистонії у людей, що мають спорідненість до 25% випадків.
Незважаючи на те, що в розвитку нейроциркуляторної дистонії беруть участь ціла група факторів, патогенетичний механізм формування захворювання у всіх ситуаціях протікає за єдиною ниткою, яка полягає в порушенні регуляції гемодинамічної системи. Порушення гемодинаміки можуть провокуватися як порушенням регуляторної функції коркових структур головного мозку, так і вегето-судинними розладами, які проявляються в дисфункції холінергічної та симпатико-адреналової системи. Велику роль у розвитку механізму нейроциркуляторної дистонії грає виникнення симпатичної домінанти і підвищеної реактивності холінергічної системи у відповідь на функціональні порушення гіпоталамо-гіпофізарної системи.
Крім того кардіо-вісцеральні механізми регулювання, які полягають у появі порушень діяльності серцево-судинної системи внаслідок подразнення рецепторів, розташованих у всіх судинних стінках, що мають місце в більшості клінічних варіантів нейроциркуляторної дистонії.
Всі види порушення регуляції діяльності серцево-судинної системи негативно відбиваються на метаболічних процесах, що протікають в міокарді, що неминуче призводить до дистрофічних патоморфологическим змін. Протягом нейроциркуляторных змін посилюється при порушенні водно-електролітного, вуглеводного і кислотно-лужного обміну. Всі перераховані вище механізми розвитку нейроциркуляторної дистонії можуть спостерігатися у пацієнтів, які перенесли будь-які хірургічні операції, пологи , а також в осіб, які тривалий час знаходяться в неактивному стані.

Симптоми нейроциркуляторної дистонії


Основоположним принципом клінічного перебігу будь-якої форми нейроциркуляторної дистонії є дисонанс між вираженими суб'єктивними відчуттями пацієнта і незначними ознаками, що виявляються при первинному об'єктивному огляді хворого. Для полегшення діагностики даного захворювання весь широкий спектр клінічних симптомів поділяється на кілька груп клінічних синдромів.
Кардіалгіческій симптомокомплекс має місце в 98% випадків і полягає в появі неприємних відчуттів у грудній клітці в проекції можливого розташування серця. Кардіалгіческій напад відрізняється характерними рисами у вигляді типової локалізації в проекції верхівки серця ниючого або коле характеру, без ознак іррадіації больових відчуттів. Виникнення болю або дискомфорту в проекції серця не має зв'язку з збільшенням фізичної активності людини, навпаки, виникає на тлі повного благополуччя. Чітко визначити тривалість і вираженість больового синдрому при нейроциркуляторної дистонії неможливо, так як кожна людина відрізняється індивідуальним порогом больової чутливості. Для купірування больового синдрому немає необхідності приймати кардіотропну лікарські засоби, а для полегшення стану пацієнта слід використовувати Валокордин або настойку Валеріани.
Гіперкінетичний симптомокомплекс проявляється ознаками збільшеного хвилинного об'єму серця, обумовленого збільшенням ударного об'єму і одночасним зниженням загального опору периферичних судинних стінок. В внаслідок таких гемодинамічних змін відбувається формування гіперкінетичного типу кровообігу, в результаті чого значно збільшується робота і потужність скорочення міокарда лівого шлуночка серця. Головним патогномонічним симптомом гіперкінетичного клінічного синдрому є поява у пацієнта відчуття перебоїв у ритмічної діяльності серця і збільшення частоти серцевих скорочень. Найчастіше перераховані вище симптоми пацієнти описують як «часта зміна прискореного серцебиття і періоду завмирання серця». Такий стан негативно впливає на якість життя пацієнта, однак при фізичній активності перераховані вище прояви схильні самостійно нівелюватися. Почастішання частоти серцевих скорочень спостерігається в період психоемоційного навантаження і гіпервентиляції, а в деяких ситуаціях порушення регулярності серцевих скорочень може спостерігатися на тлі повного благополуччя, що принципово відрізняє їх від типового нападу стенокардії . Об'єктивний огляд пацієнта, як правило, не супроводжується виявленням розширення меж серця або звучності серцевих тонів.
Симптомокомплекс лабільного артеріального тиску, який відрізняється транзиторним перебігом, є типовим проявом нейроциркуляторної дистонії. Як правило, цифри артеріального тиску не перевищують показників 140/90 мм. рт.ст., і ці показники нормалізуються спонтанно без застосування медикаментозної терапії. Існують клінічні варіанти нейроциркуляторної дистонії, при яких, навпаки, у пацієнта відзначаються епізоди короткочасного зниження показників артеріального тиску. Перераховані вище симптоми мають чітку залежність від метеорологічних умов.
Дихальні розлади у пацієнтів, хворих на нейроциркуляторну дистонію, є типовим клінічним проявом. Дані розлади не мають нічого спільного з класичним варіантом задишки, скоріше, даний стан можна охарактеризувати, як дискомфорт у грудній клітці при виконанні звичних дихальних рухів. Незважаючи на вираженість скарг пацієнта, при об'єктивному огляді лікаря не вдається виявити ознаки порушення пневмотизации легенів, що вважається патогномонічним критерієм нейроциркуляторної дистонії. Спирографическая реєстрація в деяких ситуаціях супроводжується виявленням ознак гіпервентиляції.
Симптомокомплекс вегетативних розладів складається з широкого спектру симптомів, інтенсивність яких за рівних умов може сильно відрізнятися в кожному конкретному випадку. Часто хворі відзначають підвищення температури тіла, має постійний характер без ознак коливання по субфебрильному типу. Пацієнтів, хворих на нейроциркуляторну дистонію, турбує підвищена пітливість і постійне відчуття внутрішнього ознобу, незалежно від температури навколишнього середовища. Внаслідок порушення циркуляції крові на мікроциркуляторному рівні, у пацієнтів спостерігається схильність до розвитку набрякового синдрому, що локалізується у верхній половині тулуба в ранкові години. Шкірні покриви при тривалому перебігу захворювання набувають акроцианотичный відтінок, а в більшості випадків відзначається такий візуальний симптом, як « мармурова шкіра ».
Астеноневротичний симптомокомплекс не відрізняється специфічністю і може виявлятися не тільки при нейроциркуляторної дистонії, а також при інших патологіях. Характерні ознаки цього синдрому проявляються у вигляді підвищеної слабкості, зниження працездатності, тривожність, безпричинного занепокоєння, дратівливості і різного ступеня порушення нічного сну.
Для встановлення діагнозу «нейроциркуляторна дистонія» необхідною умовою є присутність хоча б трьох клінічних критеріїв за умови повної відсутності ознак органічних змін серця і великих судин, підтверджених інструментальними методами діагностики. Основними діагностичними критеріями нейроциркуляторної дистонії є: кардіалгіческій синдром, дихальні дисфункції, лабільність артеріального тиску.
Тривалий перебіг нейроциркуляторної дистонії у деяких випадках супроводжується розвитком ускладнень у вигляді появи типового кризу. Існує кілька варіантів кризового перебігу нейроциркуляторної дистонії, кожен з яких має власні патогенетичні механізми розвитку.
Для розвитку симпатико-адреналового кризу обов'язково необхідно присутність психоемоційного компонента. Типовими клінічними проявами в даній ситуації є поява різкої дифузної головного болю, відчуття стиснення в грудній клітці, утруднення дихальних рухів, різкого ознобу і похолодання шкірних покривів в дистальних відділах кінцівок. Характерним проявом даного патологічного стану є короткочасне підвищення температури тіла, що проявляється вираженим ознобом і внутрішнім тремором. Крім виражених клінічних проявів симпатико-адреналовий криз супроводжується значними психоемоційними розладами тривожного типу.
Вагоинсулярный криз при нейроциркуляторної дистонії супроводжується появою відчуття перебоїв в ритмічній серцевої діяльності, зниженням показників артеріального тиску і урежением пульсу. Крім порушення діяльності серця, у пацієнта розвиваються прояви дихальної недостатності. Патогномонічним симптомом вагоинсулярного кризу є різні варіанти порушення діяльності кишечника, що проявляється у розвитку метеоризму, позивів на дефекацію і болі по ходу товстого відділу кишечника.
Кожен з патогенетичних варіантів кризового перебігу нейроциркуляторної дистонії, може протікати в різного ступеня тяжкості. Тривалість кризу, не перевищує 15 хвилин з переважанням одного клінічного синдрому, має на увазі легкий ступінь тяжкості. Середньоважкий криз при нейроциркуляторної дистонії триває не менше 1 години, після чого у пацієнта спостерігається тривалий період астенізації. Важка ступінь кризового перебігу нейроциркуляторної дистонії підлягає стаціонарного лікування, так як при даній патології існує високий ризик розвитку важких ускладнень. У деяких ситуаціях кризове протягом супроводжується вираженим розладом здоров'я пацієнта, однак дані зміни в більшості випадків носять минущий характер.

Нейроциркуляторна дистонія за гіпертонічним типом


Провідним клінічним симптомом гіпертонічного варіанти нейроциркуляторної дистонії є різна ступінь підвищення показників артеріального тиску, переважно систолічного, за умови нормального рівня діастолічного компонента або незначного його підвищення. Під час наступу розгорнутої клінічної картини пацієнти відзначають інтенсивну головний біль не має чіткої локалізації, запаморочення , двоїння предметів перед очима.



Об'єктивний огляд пацієнта дозволяє визначити виражений білий дермографізм, підвищену вологість шкірних покривів в проекції дистальних відділів кінцівок. На тлі підвищеного артеріального тиску, частота пульсу рідко змінюється, проте в деяких випадках може спостерігатися деяка лабільність частоти серцевих скорочень. Перманентний варіант перебігу нейроциркуляторної дистонії гіпертонічного типу відрізняється повільним наростанням клінічних проявів без вираженого прогресування захворювання. Пароксизмальна форма вкрай негативно впливає на самопочуття пацієнта, так як характеризується бурхливим розвитком клінічної симптоматики і частими періодами загострень.
Дану патологію слід в першу чергу диференціювати від класичного варіанту гіпертонічної хвороби у стадії початкових проявів. Головною відмінністю нейроциркуляторної дистонії, що протікає по гіпертонічному типу, є повна відсутність ознак зміни судин очного дна, ізольоване підвищення тільки показника систолічного тиску і відсутність розширення лівого шлуночка при ехокардіографії.
Хорошим лікувальним ефектом при гіпертонічному варіанті нейроциркуляторної дистонії має застосування курсу електрофорезу з застосуванням 5% розчину Калію броміду в поєднанні з 1% розчином Еуфіліну з дією на комірну зону.

Нейроциркуляторна дистонія за змішаним типом


Змішаний клінічний варіант перебігу нейроциркуляторної дистонії характеризується різкими змінами показників артеріального судинного тиску як у бік підвищення, так і значного зниження. У деяких ситуаціях дані зміни артеріального тиску можуть мати чітку кореляцію по відношенню до часу доби. Даний тип перебігу нейроциркуляторної дистонії поєднує в собі прояви гіпертонічної і гіпотонічного варіанти одночасно, тому спектр клінічних проявів при цій патології досить широкий. У міжнападний період пацієнт зі змішаним типом нейроциркуляторної дистонії, як правило, не зазначає порушень самопочуття.
Незважаючи на хвилеподібний перебіг захворювання, що складається з частих періодів ремісії і загострень, значного розладу здоров'я пацієнта при змішаному варіанті нейроциркуляторної дистонії не спостерігається.

Нейроциркуляторна дистонія за кардіальним типом


Цей клінічний варіант перебігу нейроциркуляторної дистонії вважається найбільш часто зустрічається і основний симптомокомплекс полягає в появі патологічних змін діяльності серця. Виражений кардіалгіческій синдром не характеризується єдиним типом больового синдрому, тому діагностика дистонії вкрай скрутна. Крім неспецифічності больового синдрому, в проекції серця відзначається різна ступінь його вираженості, що має чітку залежність від індивідуального рівня больової чутливості пацієнта.
Неспецифічними проявами кардіального варіанти нейроциркуляторної дистонії є астеноневротичний і психоневрологічний синдроми, які в більшості випадків ускладнюють перебіг захворювання.
В якості профілактичного лікування кардиалгического варіанти нейроциркуляторної дистонії добре зарекомендував себе метод фізіотерапії «електросон» курсом не менше 15 сеансів з частотою 10 Гц тривалістю 30 хвилин.

Нейроциркуляторна дистонія за гіпотонічним типом


Гіпотонічний варіант перебігу нейроциркуляторної дистонії має місце при підвищеному тонусі структур парасимпатичної нервової системи і супроводжується переважанням симптомів судинної недостатності. Зниження периферичного артеріального тиску виникає як наслідок зменшення загального опору периферичних судин.
Клінічний симптомокомплекс нейроциркуляторної дистонії за гіпотонічним типом супроводжується проявом загальномозкових симптомів у вигляді вираженої слабкості, зниження працездатності, різкого перепаду показників артеріального тиску при перекладі тулуба з горизонтального положення у позиції стоячи. У деяких ситуаціях виражене зниження тиску супроводжується розвитком ортостатичний непритомності, який носить короткочасний характер.

Лікування нейроциркуляторної дистонії


Нейроциркуляторна дистонія відноситься до тієї категорії захворювань, при якій не застосовується лікування етіотропної спрямованості, так як в більшості випадків причину її виникнення неможливо визначити. Проте усунення чинників, що провокують розвиток нейроциркуляторных кризів, значно полегшує стан пацієнтів і покращує якість їх життя. До даних факторів відноситься шкідливий вплив несприятливих умов навколишнього середовища, негативні емоції. Запорукою успіху лікувальних заходів при нейроциркуляторної дистонії є моральний і психологічний настрій пацієнта, тому особливу увагу слід приділяти психотерапевтичних методів корекції поведінки.
Всі лікарські засоби, що застосовуються в якості лікування пацієнтів з нейроциркуляторною дистонією відносяться до категорії емпіричних: група транквілізатори (Сибазон у добовій дозі 10 мг перорально, Нозепам в добовій дозі 20 мг перорально), нейролептики (Сонапакс в добовій дозі 0025 г перорально), седативні засоби (Корвалол по 15 крапель 1 раз на добу).
В якості зменшення впливу підвищеної активності симпатико-адреналової системи слід використовувати препарати групи В-адреноблокаторів. Найбільшою ефективністю дані лікарські засоби мають відносно купірування симпатико-тонічних кризів і кардиалгического синдрому. Однак, слід враховувати, що В-адреноблокатори абсолютно протипоказані при брадиаритмических станах і знижених цифрах артеріального тиску. Препаратом вибору в даній ситуації є Пироксан в разовій дозі 0015 г перорально або внутрішньом'язово в дозі 1 мл 1% розчину.
Наявність у пацієнта ознак вагоинсулярного криза є показанням для застосування Атропіну сульфату 025 мг у поєднанні з Димедролом 1мл внутрішньом'язово. У ситуації, коли криз протікає з ознаками гіпервентиляції, необхідно ввести пацієнту 05% розчин Сибазону в об'ємі 2 мл внутрішньом'язово в поєднанні з Кальцію хлоридом 10% розчин 5 мл внутрішньовенно.
Застосування ноотропних лікарських засобів патогенетично обгрунтовано при всіх варіантах нейроциркуляторної дистонії, так як препарати цієї групи здатні покращувати енергетичні процеси в структурах головного мозку і внутрішньомозковий кровообіг, позитивно впливати на інтелектуально-мнестичні здібності. Хорошим клінічним ефектом володіє Ноотропіл навіть у пероральній формі у добовій дозі 12 р.
Для застосування препаратів цереброангиопротекторного дії необхідною умовою є наявність у пацієнтів ознак ангиодистонических головних болів (Вінпоцетин у добовій дозі 0005 г перорально).
У зв'язку з тим, що більшість пацієнтів, хворих на нейроциркуляторну дистонію, відрізняються метеочутливість, для запобігання розвитку клінічних проявів захворювання рекомендується застосовувати курсовый прийом адаптогенів. Як адаптогенів застосовуються препарати рослинного генезу, здатні надавати тонізуючий ефект на структури головного мозку, судинні стінки і на всі органи людського організму. У зв'язку з позитивним опосередкованим впливом на метаболічні процеси, що відбуваються в організмі людини, адаптогени підвищують опірність організму по відношенню до негативних впливів навколишнього середовища і стресового впливу. Як адаптогенного засобу при нейроциркуляторної дистонії найчастіше застосовується настоянка Елеутерококу тривалим курсом або настоянка Женьшеню. При призначенні препаратів адаптогенів фармакологічної групи слід враховувати, що дані лікарські засоби здатні збільшувати артеріальний тиск, що є абсолютним показанням для припинення прийому препарату. Дані засоби не слід застосовувати при гіпертонічному варіанті перебігу нейроциркуляторної дистонії з тієї ж причини.
Окремо слід сказати про застосування фізіотерапевтичних процедур, які в більшості випадків ефективні стосовно профілактики розвитку нейроциркуляторных кризів і роблять благотворний вплив на діяльність структур центральної нервової системи. Найбільше застосування знайшли такі методики, як масаж коміркової області, електросон, вуглекисла ванна і циркулярний контрастний душ.
Як немедикаментозних методів терапії нейроциркуляторных розладів найбільше значення має лікувальна гімнастика, що сприяє підвищення переносимості фізичного навантаження і сприятливо впливає на психічне здоров'я пацієнта.
У зв'язку з тим, що нейроциркуляторна дистонія ні при яких умовах не супроводжується розвитком органічних ураження органів і систем людського організму, результат захворювання, як правило, сприятливий. Виняток становлять тільки кризові варіанти перебігу нейроциркуляторної дистонії, що негативно впливають на якість життя і працездатності пацієнта.
Нейроциркуляторна дистонія, як ніяка інша патологія, добре піддається корекції застосуванням засобів народної медицини, дія яких спрямована на нормалізацію діяльності нервової системи.
Додати коментар