Поліп шийки матки - лікування, симптоми, причини, видалення поліпа

Поліп шийки матки - лікування, симптоми, причини, видалення поліпа
Поліп шийки матки – це виріст в порожнині каналу шийки матки, формування якого відбувається за рахунок локального надмірного розростання незміненої слизової оболонки. Цервікальні поліпи відрізняються розмірами, внутрішнім і зовнішнім будовою, а також консистенцією. Розташовуються поліпи групами або поодинці, часто вважаються зустрічається патологією у жінок, які подолали сорокарічний рубіж, але можуть діагностуватися в будь-яких вікових групах чи у вагітних.
Шийка матки є нижнім відділом матки, що зв'язує її порожнину з піхвою. Для огляду доступна тільки її нижня, піхвова частина.
Поверхня шийки матки утворена декількома шарами клітин плоского епітелію, що додає їй блідо-рожеве забарвлення.
Порожнину матки повідомляється з піхвою допомогою цервікального каналу. Його зовнішній вигляд нагадує веретено, а внутрішня поверхня утворена циліндричним епітелієм, утворить численні складки. Безпосередньо під епітеліальним шаром знаходяться численні залози, що виробляють цервикальную слиз.
На початку цервікального каналу знаходиться своєрідна щільна «заслон» – зовнішній зів, утворена елементами сполучної тканини, вона «закриває» канал шийки матки. Область зовнішнього зіву служить місцем переходу епітелію піхвової частини шийки в циліндричний епітелій цервікального каналу (зона трансформації).
Внутрішній зів знаходиться в тому місці, де цервікальний канал сполучається з порожниною матки. Особливості будови шийки матки разом із слизом цервікального забезпечують захисну функцію, оберігаючи порожнину матки від небажаної патогенної флори.
Шийка матки містить безліч м'язових і еластичних колагенових волокон, які дозволяють шийці значно розтягуватися під час пологів. Всі структурні елементи шийки матки володіють підвищеною чутливістю до циклічних гормональних змін жіночого організму, тому поява поліпів шийки матки пов'язують з гормональними причинами.
Розміри поліпів цервікального каналу значно варіюють від зовсім маленьких (кілька міліметрів) до великих (кілька сантиметрів). Вони можуть розташовуватися на вираженою «ніжці» або «сидіти» на широкій основі. Дрібні, поодинокі поліпи не мають клінічних симптомів і можуть бути випадковою знахідкою під час обстеження пацієнтки.
Зазвичай цервікальний поліп формується в глибині або трохи вище зовнішнього зіву шийки матки, тому погано візуалізується під час звичайного огляду. Однак якщо поліп має досить довгу ніжку, він може виступати з зовнішнього зіву у просвіт піхви, і його легко виявити під час огляду в дзеркалах. Поодинокі поліпи шийки матки трапляються частіше множинних.
Внутрішня будова поліпа аналогічно будові слизової цервікального каналу, але відрізняється кількісним співвідношенням структурних елементів. У складі поліпа цервікального можуть перебувати сполучнотканинні, фіброзні, залозисті елементи, але їх кількість і співвідношення не у всіх поліпах однаково. Поліп з великою кількістю фіброзної строми має більш щільну консистенцію, ніж утворений переважно залозистими елементами. М'які поліпи частіше травмуються і кровоточать. Кров'янисті виділення є найчастішим симптомом поліпа цервікального.
Іноді великі поліпи шийки матки можуть служити причиною безпліддя і навпаки – гормональні порушення у пацієнток з безпліддям здатні спровокувати формування поліпів.
Достовірна причина появи поліпів шийки матки невідома. Вони класифікуються як доброякісні утворення. Злоякісне переродження малоймовірно, але можливо. Тому будь-цервікальний поліп підлягає видаленню. Єдиним методом ліквідації поліпів з шийки матки є їх хірургічне видалення. Процедура видалення поліпа цервікального не представляє труднощів. Однак, на жаль, навіть сама майстерно виконана процедура видалення поліпа цервікального не виключає рецидив захворювання.
Для профілактики рецидивів необхідно усунути несприятливі провокуючі фактори і відновити нормальний гормональний фон.
Увагу пацієнток слід звернути на вживання терміна цервікальний поліп шийки матки замість «цервікальний поліп». Визначення «цервікальний» відноситься виключно до шийки матки, а «цервікальний поліп» означає точне місцезнаходження поліпа. Це означає, що цервікальний поліп шийки матки є невірною формулюванням. Правильний діагноз звучить як «цервікальний поліп».

Причини поліпа шийки матки


Безпосередній причини утворення цервікальних поліпів назвати неможливо, однак існує ряд факторів, поєднання яких може спровокувати появу поліпів:
- На шийці матки нерідко поліпи формуються після механічного пошкодження цервікального каналу під час абортів або діагностичних маніпуляцій (гістероскопія, діагностичне вишкрібання та інші). Цервікальні поліпи можуть утворитися після травмуючих маніпуляцій під час пологів (розриви, акушерські щипці, ручне обстеження порожнини матки), коли загоєння пошкоджених тканин відбувається некоректно: на певній ділянці шийки матки починається надмірне розростання «нової» тканини, і утворюється поліп шийки матки.
- Нерідко поліпи шийки матки виникають на тлі структурних захворювань шийки матки – ектопії, псевдоерозії, лейкоплакії та інші
- Важлива роль у походженні поліпів відводиться хронічних інфекційно-запальних захворювань (цервіцит, кольпіт , ендометрит і так справі). Запальний процес впливає на функцію залоз, викликає пошкодження епітелію і спотворює регенерацію тканин.
- Специфічні запальні процеси геніталій ( гонорея , трихомоніаз , хламідіоз та інші) призводять до зниження місцевого імунітету, зміни складу і кількості слизу і розростання епітелію каналу шийки матки, тим самим провокуючи утворення поліпів.
- Велика кількість випадків появи поліпів шийки матки серед пацієнток з дисфункція яєчників, міомою матки, ендометріозом та гіперпластичними процесами ендометрію вказує на можливу гормональну природу захворювання. Надмірне вироблення естрогенів сприяє збільшенню товщини слизової оболонки каналу шийки матки і виникнення поліпів.
- Фізіологічна гормональна перебудова під час вагітності та в клімактеричному періоді може служити причиною утворення поліпів шийки матки.
- Дисбактеріоз піхви може стати фоном для розвитку поліпа цервікального. Коливання рн піхви і зміна в складі нормальної мікрофлори призводять до надмірного розмноження умовно-патогенних та/або патогенних мікробів. Формується запальний процес і, як наслідок, може сформуватися поліп шийки матки.
- У пацієнток з поліпами матки (ендометрію) можуть діагностуватися та цервікальні поліпи, як наслідок єдиного патологічного процесу у матці.
- Порушення в психоемоційній сфері (тривалий стрес) можуть стати пусковим моментом у розвитку поліпа шийки матки.
- Несприятливим фоном для формування поліпів шийки матки є ендокринні та обмінні захворювання ( цукровий діабет , патологія щитовидної залози, ожиріння ).
Іноді поліпи шийки матки діагностуються у жінок, не мають перерахованих вище факторів.

Симптоми поліпа шийки матки


Клінічні прояви поліпа шийки матки визначають його будова, розміри і розташування. «Сидячі» поліпи невеликого розміру нерідко не дають про себе знати.
Деякі пацієнтки з цервикальными поліпами скаржаться на патологічні виділення ( білі ) слизового характеру. Поліпи великого розміру подразнюють нервові закінчення цервікального каналу і провокують підвищену секрецію слизу. Також великі поліпи можуть істотно змінювати (звужувати) діаметр цервікального каналу, створюючи умови для запального процесу вогнищевого чи дифузного характеру. Характер белей після приєднання вторинної інфекції може змінитися – вони стають гнійними або серозно-гнійними.
Поліпи шийки матки містять велику кількість кровоносних судин. При використанні піхвових тампонів, під час інтимної близькості або проведення гінекологічного огляду поверхню поліпа, який виступає в піхву завдяки довгій ніжці, легко травмується і стає причиною контактних кров'янистих виділень. Міжменструальні мажучі кров'янисті виділення з'являються у пацієнток у разі наявності запального процесу або некрозу в поліпи.
Зрідка цервікальні поліпи великого розміру провокують біль у нижній половині живота та/або попереку.
Поліпи великого розміру можуть служити причиною безпліддя: велика кількість цервікального слизу у звуженому каналі створює механічне перешкоду для проникнення сперматозоїдів в матку. Однак найчастіше причиною безпліддя є не поліп, а супутні запальні процеси і/або гормональна дисфункція.
У більшості випадків ознаки поліпа шийки матки виявляються при загальному гінекологічному огляді. Нерідко поліпи в області зовнішнього зіву добре візуалізуються навіть неозброєним оком.
Переважно поліпи шийки матки залишаються невеликими (до 04 см в діаметрі), мають овальну або округлу форму. Зустрічаються нетипові форми у вигляді пелюстки або грона. Поверхня поліпів гладка, а консистенція залежить від складу: чим більше фіброзної тканини міститься в поліпи, тим він щільніше.
Забарвлення поліпа визначається типом твірної тканини: багатошаровий плоский епітелій надає поліп білястий вигляд, а просвічують крізь циліндричний покрив кровоносні судини офарблюють його в темно-рожевий колір. Поява синюшного забарвлення поверхні поліпа вказує на порушення кровообігу (перекрут ніжки поліпа, травма).
У кожної другої пацієнтки дітородного періоду поліпи шийки матки поєднуються з ектопією (псевдоэрозией), при візуальному огляді вони можуть погано візуалізуватися.
Після огляду для уточнення діагнозу проводиться кольпоскопія, яка дозволяє визначити точну локалізацію поліпа, його розміри і склад епітелію, що покриває його поверхню. Під час кольпоскопії діагностуються фонові захворювання шийки матки – ектопія, лейкоплакія та інші. Метод дозволяє визначити невидимі при звичайному огляді дрібні поліпи шийки матки.
Нерідко в поліпах є ділянки некрозу або запалення, такі зміни залежать від того, наскільки поліп виступає за межі зовнішнього зіву.
Ультразвукове дослідження з вагінальним датчиком допомагає виявити поліпи будь-якого розміру не тільки в шийці матки, але і в її порожнині. Під час дослідження уточнюється розташування, кількість, розмір і структура поліпів. Паралельно діагностуються супутні захворювання матки – міома, аденоміоз , ендометрит та інші.
Походження поліпа шийки матки можна точно встановити лише за допомогою гістологічного дослідження, яке проводиться після видалення поліпа.
По клітинному складу поліпи поділяються на:



- Залозистий поліп шийки матки . Складається із строми і великої кількості безладно розташованих залоз. Не перевищує в розмірі 1 см. У молодих жінок залозистий поліп шийки матки діагностується частіше.
- Фіброзний поліп шийки матки . Формується за рахунок розростання фіброзних елементів і практично не містить залоз. Відрізняється більшою щільністю. Частіше зустрічається в літньому віці. Фіброзний і залозистий поліп шийки матки відрізняються кількістю залоз.
- Залозисто-фіброзний поліп шийки матки . Крім елементів сполучної тканини має у складі залозисті структури. Буває великих розмірів (до 2.5 см).
Дані гістологічного дослідження мають вирішальне значення при виборі лікувальної тактики.
Для того щоб визначити наявність патологічних змін в товщі цервікального каналу для гістологічного дослідження береться не тільки сам поліп, але і навколишнє його тканина, отримана під час діагностичного вишкрібання слизової оболонки каналу шийки матки.
Нерідко у жінок з поліпами шийки матки є і поліпи у матці, а також міома або гіперплазія ендометрія проводиться розширена діагностика з допомогою гістероскопії.
Диференціальна діагностика поліпа шийки матки проводиться для виключення кісти шийки матки, поліпів ендометрію або субмукозной міоми, яка виступає за межі цервікального каналу.

Поліп шийки матки при вагітності


Іноді (22%) ознаки поліпа шийки матки виявляються у вагітної жінки. Зазвичай, плануючи вагітність, жінка проходить повне обстеження і ліквідує всі небажані зміни (у тому числі і поліпи) до зачаття. Однак іноді невеликі безсимптомні поліпи шийки матки виявляються тільки під час ультразвукового дослідження вагітної жінки. Деякі пацієнтки свідомо відмовляються від лікування цервікальних поліпів і вагітніють, знаючи про свою недугу.
Поліпи під час вагітності не завжди однакові за походженням і будовою. У деяких випадках вагітність може служити причиною появи так званого децидуального поліпа. Поліпи вагітних розвиваються з тканини плаценти або хоріона (децидуальної тканина). Під впливом фізіологічних гормональних зрушень у всіх вагітних відбувається розростання внутрішньої оболонки каналу шийки матки. У одних цей процес носить інтенсивний характер, а в інших він відбувається більш плавно. Хориальная тканина зазнає аналогічні зміни, і при надмірному зростанні вона потрапляє в цервікальний канал, утворюючи полиповидные розростання, які не можна назвати справжніми поліпами шийки матки. Децидуальні псевдополипы по суті не є захворюванням і не вимагають спеціальної терапії, якщо не проявляють себе під час вагітності. Після пологів вони проходять самостійно, як тільки стабілізується гормональний фон. Особливістю децидуальных поліпів є надмірна васкуляризація, тому вони легко травмуються з подальшим інфікуванням і кровоточать. Щоб уникнути появи небажаних симптомів майбутня мама повинна обмежити фізичні навантаження і дотримуватися статевий спокій. Ніякої шкоди здоров'ю матері і дитини децидуальный поліп не заподіює.
Іноді у вагітних зустрічаються справжні поліпи з децидуализацией. Вони утворюються при попаданні в тканину істинного поліпа клітин хоріона. Вони зберігаються після пологів і підлягають видаленню.
Незалежно від ситуації поєднання вагітності та поліпа шийки матки не є катастрофічним. У переважній більшості випадків будь поліпи шийки матки не заважають розвитку нормальної вагітності, але їх наявність, все-таки, пов'язане з ризиком розвитку небажаних ускладнень.
Поліпи шийки матки можуть провокувати запальні процеси в піхві і цервікальному каналі. У вагітної можуть з'явитися рясні виділення з статевих шляхів. При приєднанні вторинної патогенного запалення, виділення можуть стати гноевидными. В умовах зниження захисних сил організму на тлі вагітності таке запалення небезпечно для плода, тому необхідна протизапальна терапія. Застосування системних антибактеріальних засобів може нашкодити дитині, тому лікування здійснюється суворо за показаннями.
Болі тягнучого характеру в нижній половині живота при поєднанні поліпа шийки матки і вагітності особливо заслуговують пильної уваги. Іноді великі поліпи дратують канал шийки матки, викликаючи рефлекторні скорочення маткової мускулатури. У цьому разі виникає загроза передчасного мимовільного переривання вагітності.
Якщо поліп розташовується на довгій ніжці і виступає за межі шийки матки, він може травмуватися і запалюватися, провокуючи мажучі кров'янисті виділення, які слід відрізняти від таких при загрозливому викидні.
У рідкісних випадках, коли виникають серйозні ускладнення (перекрут ніжки поліпа, некроз або кровотеча), поліп шийки матки під час вагітності все-таки доводиться видалити.
Описані потенційні випадки зустрічаються дуже рідко. Зазвичай вагітність і пологи у жінок з цервикальним поліпом проходять без ускладнень. Однак після пологів таким пацієнткам рекомендується пройти повне обстеження і ліквідувати поліп.

Лікування поліпа шийки матки


Всі поліпи на шийці матки підлягають хірургічному видаленню. Деякі фахівці практикують протизапальне лікування у жінок з цервикальными поліпами в якості єдиного методу терапії. Дійсно, іноді після такого лікування поліпи зникають. Це, швидше за все, говорить про те, що під час діагностичних заходів розростання слизової цервікального каналу на тлі вираженого запального процесу (псевдополип) помилково прийняли за дійсний поліп шийки матки. Якщо після такої терапії розміри поліпа зменшилися, це не означає, що поліп «лікується», а передбачає усунення сильного запалення в зоні його зростання.
Перед проведенням оперативного видалення поліпа проводиться повне обстеження і визначається метод і обсяг оперативного втручання. Якщо виявляється хронічний запальний процес або виражене гостре запалення, попереднє антибактеріальне лікування проводиться для профілактики септичних ускладнень. Якщо у жінки результати аналізів не мають відхилень, ніякої «підготовчої» терапії перед операцією не потрібно.
Операцію з видалення поліпа шийки матки краще проводити в перший тиждень після менструації. Попередньо необхідно уточнити локалізацію, розміри, будова і кількість виявлених поліпів.
Для ліквідації поліпа шийки матки використовується кілька методик, вибір робиться хірургом індивідуально.
Всі пацієнтки після операції знаходяться під спостереженням. Основним завданням лікаря є усунення причин рецидиву захворювання. Після видалення залозистого поліпа шийки матки подальша терапія не проводиться. Фіброзні поліпи у літніх пацієнток вимагають уважного ставлення з-за ризику малігнізації. Нерідко після їх видалення проводиться гормональна корекція наявних порушень. Змішані, залозисто-фіброзні, цервікальні поліпи частіше розвиваються на тлі гормональної дисфункції. Якщо після видалення таких поліпів у пацієнтки відзначається порушення менструального циклу, необхідно провести гормональне лікування.
Методи народної медицини в терапії поліпів шийки матки широко рекламуються в засобах масової інформації в якості самостійного гарантованого лікування. Однак практичній медицині випадки повного усунення істинного поліпа шийки матки такими методами невідомі.
Це не означає, що народні засоби не слід застосовувати зовсім. В деяких випадках вони дають допоміжний лікувальний ефект. Так як поліпи шийки матки можуть травмуватися, застосовувати спринцювання не рекомендується. Найчастіше використовуються тампони, просочені лікувальними травами і маслами. Для місцевого застосування використовуються: чистотіл, ромашка, календула, череда, обліпихова масло. Тампон з лікарським засобом вводиться глибоко у піхву на 2 години або на ніч.
Засоби народної медицини допоможуть впоратися з місцевим запаленням і поліпшити стан слизової, але поліп прибрати вони не зможуть.
Якщо жінка відмовляється видаляти поліп хірургічним шляхом, доводиться застосовувати альтернативні методи лікування за допомогою гормональних і протизапальних препаратів, щоб ліквідувати симптоми поліпа (але не сам поліп!) і запобігти його розростання.
На жаль, поліпи шийки матки іноді (6-12%) рецидивують. Для профілактики рецидивів захворювання необхідно підтримувати гормональний сталість, уникати або своєчасно ліквідувати інфекційно-запальні захворювання статевої сфери і лікувати наявні ендокринні і обмінні захворювання.

Видалення поліпа шийки матки


Видалення проводиться під обов'язковим знеболенням. Процедура видалення поліпа шийки матки (поліпектомія) зводиться до механічного видалення освіти. Якщо поліп має довгу ніжку, його видаляють шляхом простого «відкручування», а потім усувають кровотеча в місці прикріплення. Видалення поліпа завжди супроводжується лікувально-діагностичним вишкрібанням порожнини цервікального каналу. Це необхідно для того, щоб «нічого не залишилося» і для отримання матеріалу для подальшого дослідження. Віддалений поліп і слизова каналу шийки матки піддають гістологічному дослідженню.
Деякі пацієнтки кажуть, що їм вироблено вишкрібання поліпа шийки матки через нерозуміння. Така процедура як вишкрібання поліпа шийки матки не існує. Цей термін вживати некоректно, так як поліп видаляється, а выскабливается слизова цервікального каналу.
Існує кілька хірургічних методик поліпектомії, при яких поліп або віддаляється, або вирізають:
- Гистероскопический метод. Видалення поліпа проводиться за участю оптичного приладу – гістероскопа. За допомогою нього можна добре побачити внутрішню поверхню шийки матки поліп. Метод безболісний і безпечний.
- Діатермокоагуляція. Передбачає висічення невеликого поліпа на широкій основі з допомогою спеціального електричного «ножа». Фактично поліп «прижигается», а замість нього утворюється кірка, під якою відбувається загоєння, згодом вона відпадає самостійно. Завжди припікання поліпів шийки матки залишає невеликі рубцеві зміни.
- Кріодеструкція. З допомогою низьких температур (рідкий азот) поліп «заморожується» і видаляється. Так як після цієї процедури не залишається рубців, вона популярна у родили жінок. Суттєвим недоліком методу є тривале загоєння післяопераційної рани (більше місяця).
- Радіохвильовий метод. За допомогою радіохвиль високої частоти виробляють «випарювання» поліпа шийки матки. Не застосовується при наявності запальних і інфекційних процесів.
- Лазерна (класична) поліпектомія. Видалення поліпа проводиться за допомогою спеціальної електричної петлі, охоплює поліп, і лазерного скальпеля, який його зрізає. Метод підходить для невеликих і неускладнених поліпів.
Нечасто при дослідженні поліпа виявляють ознаки початкового ракового переродження тканин шийки матки. У цьому випадку необхідно видалити шийку матки, щоб небажаний процес не поширився на сусідні тканини і органи. Видалення шийки матки проводиться будь-яким з перерахованих методів або з допомогою лапароскопії.
Відновний період після видалення поліпа займає близько місяця. На цей період не рекомендуються важка фізична навантаження, статеве життя і будь-які маніпуляції в піхві (введення тампонів або спринцювання). В цей час жінку можуть турбувати незначні виділення серозні або мізерні кров'янисті) або болі внизу живота.
У тих випадках, коли поліп шийки матки був причиною безпліддя, після його видалення планувати вагітність слід спільно з лікарем, так як іноді вимагається додаткова гормональна та протизапальна терапія. Зазвичай вагітність настає протягом півроку після видалення поліпа цервікального. Для того, щоб шийка матки після поліпектомії не розірвалася під час пологів, необхідно вибрати хірургічний метод лікування, який менше травмує шийку і не залишає подальшого грубого рубця в тканинах шийки матки. Перевага віддається лазерної коагуляції, радіохвильового методу або кріодеструкції, тоді як припікання поліпів шийки матки не рекомендується.
Додати коментар