Гіпокальціємія - симптоми, лікування, причини і ознаки у дітей

Гіпокальціємія - симптоми, лікування, причини і ознаки у дітей
Гіпокальціємія – це поліетіологічне патологічний стан, що спостерігається в якості симптомокомплексу інших нозологічних форм, в основу якого покладено різке або помірне зниження концентрації сироваткового іонізованого кальцію. Ознаки гіпокальціємії мають місце тоді, коли порушуються різні електрофізіологічні процеси на клітинному рівні.
Звичайно, визначення показника насичення іонізованого кальцію в сироватці крові не відноситься до рутинного скрининговому алгоритму обстеження пацієнта, однак виявлення прихованої гіпокальціємії дозволяє діагностувати цілий ряд патологічних станів, які потребують ранньому лікуванні (онкопатологія, ниркова недостатність тощо).

Причини гіпокальціємії


Найпоширенішим этиопатогенетическим фактором, що провокує розвиток гипокальциемического синдрому є повна відсутність або недолік паратирокринина, що має місце при таких патологіях, як гіпопаратиреоз або паратирокрининовая недостатність.
Ще одним механізмом в патогенезі гіпокальціємії є паратирокрининовая резистентність периферичного типу, яка полягає в неефективності впливу паратирокринина на клітини-мішені. Примітним фактом є те, що в цій ситуації найчастіше спостерігається нормальний або підвищений вміст паратирокринина.
Відносний недолік паратирокрининовой активності зустрічається при поєднанні швидкої втрати кальцію з одночасною декомпенсацією функцій паращитовидних залоз, що є головним регулятором кальцієвого обміну. Таким чином, у розвитку гипокальциемического синдрому основним ланкою є порушення паратиреоидной регулювання прямим або опосередкованим способом.
Недостатнє вироблення паратгормону рано чи пізно провокує розвиток гіперфосфатемії та гіпокальціємії. Допоміжним механізмом провокації гипокальциемического синдрому є недостатнє вироблення кальцитріолу (активний вітамін Д) нирками. Результатом перерахованих патологічних порушень виступає кислотно-лужний дисбаланс, що супроводжується збільшенням рівня сироваткового калію, підвищення судомної готовності з-за підвищеного тонусу м'язових волокон. Таким чином, в основу судомного синдрому, який є класичним варіантом перебігу гіпокальціємії належить різке збільшення вмісту калію в клітинах м'язової тканини.
Гострий гипокальциемический синдром спостерігається при різних невідкладних станах, що супроводжуються масивним цитолітичним процесом в органах (важка політравма, синдром тривалого роздавлювання, опікове ураження, шок, цитостатична терапія). У цій ситуації відбувається швидке вивільнення внутрішньоклітинного калію та фосфатів з одночасним зниженням рівня іонізованого кальцію в сироватці крові. У разі приєднання ознак ниркової недостатності спостерігається критична гиперфосфатемическая гіпокальціємія.
Також гостре протягом гіпокальціємії відзначається при застосуванні лікарських засобів, що зв'язують кальцій в крові і препаратів, які чинять негативний вплив на процес всмоктування кальцію в тонкому відділі кишечнику і нирках. Важка форма панкреатиту в стадії панкреонекрозу також нерідко супроводжується гіпокальціємією, обумовленої підвищеним утворенням милоподібних сполук, що містять кальцій.
Окрему нозологічну форму складає гіпокальціємія у новонароджених, походження якої обумовлено недостатнім надходженням іонізованого кальцію з молоком матері і підвищеної потребою зростаючого організму в цьому поживному елементі.
Рідкісною причиною гострої форми гіпокальціємії є трансплантація нирки, так як підсаджена матеріал тривалий час недостатньо метаболізує лимонну кислоту і провокує гиперцитратаемию.
Найрідкіснішою і в той же час небезпечної для життя людини формою є післяродова гіпокальціємія, яка в 90% випадків закінчується летальним результатом через блискавичного перебігу тетанического судомного синдрому.
Хронічне протягом гіпокальціємії має місце при гіпопаратеріозе, хронічної ниркової недостатності і рахіті.

Симптоми гіпокальціємії


Найбільш раннім і патогномонічним клінічним проявом гіпокальціємії вважається специфічний судомний синдром, що проявляється виключно судомами тонічного типу. На щастя, на відміну від клонической судомної готовності, тетанія не є загрозливим для життя станом пацієнта, однак її постійна присутність значно погіршує якість життя хворого. Однак при тривалому перебігу тетанії розвиваються серйозні наслідки гіпокальціємії, які в деяких ситуаціях можуть провокувати розвиток летального результату (ларинготрахеальный стридор, судорожне скорочення діафрагми і тетанія серця з подальшим розвитком асфіксії у хворих в післяопераційному періоді після оперативного лікування гіпопаратиреозу).
До віддалених наслідків хронічної гіпокальціємії відноситься катаракта, генералізований кальциноз , психоневрологічні порушення, звична невынашиваемость плода та вторинна форма безпліддя, активізація хронічних вогнищ інфекції.
Класичне клінічний перебіг тетанії при гипокальциемическом синдромі полягає в появі ознак поширеною парестезії, підвищеної судомної готовності і утруднення акту дихання. Первинною локалізацією порушення чутливості є шкіра губ, з подальшим поширенням на шкірні покриви дистальних відділів кінцівок. У ситуації, коли тонічний судомний синдром протікає локально, формується специфічний «карпопедальный синдром» або «сардонічна маска».



Специфічним симптомом тетанії при гіпокальціємії є присутність провісників у вигляді дизартрії, дисфагії, парезів черепно-мозкових нервів, стовбурових неврологічних порушень і спастичних парезів кінцівок. Також в більшості випадків напади судом супроводжуються вираженими розладами вегетативного генезу (функціональна диспепсія, профузне потовиділення, неспецифічний больовий синдром в черевній порожнині, бронхоспазм).
У деяких ситуаціях гипокальциемический судомний синдром може протікати атипично у вигляді тоніко-клонічних судом за типом епілепсії з короткочасним періодом втрати свідомості і навіть розвитком галлюцинаторного психозу.
До рідкісним проявами гіпокальціємії, симулирующим клінічну картину інших захворювань, відноситься тетанія шлунка і серця, а також ларингоспазм. У цій ситуації гарною підмогою є проведення специфічних проб на спазмофилию, навичками яких повинен володіти фахівець будь-якого лікувального профілю.

Гіпокальціємія у дітей


Ознаки гипокальциемического синдрому можуть проявитися у дитини в будь-якому віковому періоді, але групу ризику по даній патології складають новонароджені діти, народжені раніше покладеного терміну, а також діти, народжені жінкою, яка страждає важкою формою цукрового діабету . Характерним проявом гіпокальціємії у дітей, народжених раніше строку, є повна відсутність залежності тяжкості перебігу гіпокальціємії від рівня лабораторних показників, тобто у багатьох ситуаціях важка «лабораторна гіпокальціємія» протікає безсимптомно.
Головним этиопатогенетическим фактором, що провокує розвиток гіпокальціємії у дітей будь-якого вікового періоду є аліментарний, тобто відсутність достатнього надходження в організм дитини вітаміну групи Д і кальцію. Допоміжними провокуючими факторами ризику є нестача білка в крові дитини переважно альбуміновою фракції і в меншою мірою недостатність паращитовидних залоз.
Клінічні прояви гіпокальціємії у дітей схожі з дорослими пацієнтами лише з тією різницею, що інтенсивність їх проявів більш виражена і ризик виникнення ускладнень при даному стані досить високий. Поява у дитини ознак розвитку ларингоспазму у вигляді неможливості виконання повноцінного вдиху, шумного дихання і гучного кашлю потребує негайного медикаментозного втручання і наступної госпіталізації в стаціонар з метою визначення рівня кальцію в сироватці крові і подальшої корекції гіпокальціємії.
До препаратів екстреної допомоги при гострій формі гіпокальціємії у дітей належить Кальцію глюконат 10% розчин у розрахунковій дозі 1 мл/1 кг ваги дитини методом внутрішньовенної ін'єкції в поєднанні з 200 мг елементарного кальцію.

Лікування гіпокальціємії


Переважним напрямком у лікуванні гипокальциемического синдрому є замісна терапія із застосуванням лікарських засобів, що містять високу концентрацію кальцію, однак, запорукою успішної корекції даного патологічного стану є усунення першопричини виникнення гіпокальціємії. Контроль ефективності проведеної замісної терапії здійснюється методом проведення лабораторної оцінки вмісту кальцію в сироватці крові та цільовим значенням в даній ситуації є показник 24 ммоль/л за умови показника экскреторного кальцію менше 10 ммоль/л.
Найбільш сприятливим щодо лікування варіантом гіпокальціємії є розвиток зниженого вмісту кальцію в сироватці крові на тлі незміненого процесу всмоктування кальцію в тонкому відділі кишечника, так як в даній ситуації позитивний ефект від проведеної замісної терапії настає досить швидко і має стійкий характер. Даний варіант терапії призначається коротким курсом без додаткового призначення вітамінів групи Д.
У більшості випадків замісна терапія препаратами кальцію підкріплюється призначенням вітаміну Д, причому доза препарату підбирається індивідуально, залежно від першопричини розвитку гіпокальціємії. Наприклад, в ситуації, коли гіпокальціємія з'явилася ускладненням вираженою демінералізації кісткової тканини, доцільно застосовувати вітамін Д в максимальній насичує добовій дозі (Кальцій Д3 нікомед по 1 таблетці 3 р/добу, Аквадетрим по 2 краплі на добу перорально) за умови обов'язкового контролю лабораторних показників кальцію з метою недопущення розвитку гіперкальціємічної синдрому. Терапія Кальцитриолом в дозі 025 мкг або Альфакальцидолом в дозі 1 мкг не потребує додаткового призначення препаратів кальцію і підкріплюється лише корекцією харчової поведінки пацієнта (вживання продуктів харчування, що містять високу концентрацію кальцію, що використовується як активна профілактика гіпокальціємії).
У ситуації, коли у пацієнта має місце розвинений клінічний симптомокомплекс гипокальциемического нападу тетанії, необхідно забезпечити хворому повний комплекс невідкладних заходів, першим етапом якого є негайне введення 10% розчину Хлориду кальцію внутрішньовенно в дозі 10 мл, приділяючи особливу увагу місця проведення ін'єкції, так як надходження препарату в навколишні м'які тканини загрожує розвитком некротичних змін. Аналогом даного препарату, позбавленим побічних дій вважається Глюконат Кальцію 10% р-р в дозі 40 мл
Відсутність вираженого ефекту від застосування Хлориду кальцію свідчить про розвиток у пацієнта алкалозу або гіпомагніємії, що швидко усувається внутрішньовенним введенням 5% р-ра Аскорбінової кислоти в дозі 10 мл. Після купірування нападу тетанического судомного синдрому рекомендується наступний прийом вітаміну групи Д та препаратів кальцію у формі комбінованих препаратів перорально.
Додати коментар