Ректоцеле - операція, лікування, ступеня, симптоми, причини

Ректоцеле - операція, лікування, ступеня, симптоми, причини
Ректоцеле – це пролапс органів малого тазу з утворенням дивертикулоподобного об'ємного випинання стінки прямої кишки за напрямом піхви. Складність даного захворювання полягає не стільки в порушених взаєминах між структурами промежини, скільки в порушенні основний евакуаторної функції прямої кишки у вигляді евакуації кишкових калових мас.
Інтенсивність клінічних проявів має кореляційну залежність від величини пролабирования стінки прямої кишки. Згідно зі статистичними показниками рівень захворюваності ректоцеле серед жінок значно зросла і більшу частину пацієнток складають жінки, які народжували. Середовищ чоловіків даною патологією страждають лише пацієнти, у яких спостерігається постійне підвищення внутрішньочеревного тиску, що виникає при тих чи інших патологіях черевної порожнини.

Причини ректоцеле


Найбільш поширеним этиопатогенетическим ланкою в розвитку ректоцеле є розтягування і ослаблення м'язово-зв'язкового апарату піхви, що має місце в період виношування дитини і в момент розродження. Багатоплідна вагітність і повторні епізоди розродження створюють сприятливі умови для розвитку ректоцеле. Серед гінекологів існує думка, що застосування родопомічних маніпуляцій у вигляді акушерських щипців та епізіотомії неминуче провокує розвиток ректоцеле у породіллі навіть у віддаленому періоді. Однак далеко не всі породіллі страждають цією патологією, і цей факт пояснюється вродженої міцністю м'язового апарату малого таза і промежини.
Існує також цілий спектр патологічних станів, кожне з яких не викликають розвиток ректоцеле, але в сукупності є сприяючими чинниками його розвитку (дисфункція прямої кишки, обумовлена тривалими епізодами закрепів , слабкість м'язово-зв'язкового каркаса малого тазу вродженого генезу, порушення функції зовнішнього сфінктера, надлишкова маса тіла і постійна важка фізична активність).

Симптоми ректоцеле


Клінічна картина ректоцеле розвивається дуже повільно і не супроводжується розвитком симптомів, які загрожують життю пацієнтки, тому відзначається тенденція до пізнього звернення жінок до проктолога за медичною консультацією, коли ефективність консервативної складової лікування дуже низька. Існує ряд клінічних критеріїв, наявність яких дозволяє припустити ректоцеле у тієї чи іншої пацієнтки (схильність до закрепів, відчуття присутності об'ємного утворення в області промежини, больовий синдром в перианальной області та ректальні кровотечі).
Початковими проявами даної патології є порушення регулярності акту дефекації і появи у пацієнтки відчуття неповного випорожнення навіть після акту дефекації. У цій ситуації більшість пацієнток вдається до частого застосування лікарських засобів, що надають проносний ефект, тим самим посилюючи перебіг основної патології.
При ректоцеле 2 ступеня, коли випинання прямої кишки досягає значних параметрів, з метою полегшення стану, жінки «вдавлюють калові маси» в кишечник через задню поверхню піхви.
Частим супутником» ректоцеле є процес розвитку гемороїдальних вузлів, анальних тріщин і парапроктита, які, по суті, є ускладненнями основної патології та значно погіршують її перебіг. У деяких випадках, 3 ступінь ректоцеле супроводжується епізодами піхвових кровотеч, зумовлених додатковим подразненням слизової оболонки піхви.
Застій калових мас в області випинання прямої кишки провокує розвиток запальних змін, що супроводжуються розгорнутою клінічним симптомокомплексом (підвищення температури тіла за гектическому типу, виражений больовий синдром в області промежини, інтоксикаційний синдром).

Ступеня ректоцеле


Ректоцеле прямий кишки відноситься до категорії повільно прогресуючих хірургічних патологій, розвиток яких займає тривалий період часу. Залежно від превалювання тих чи інших патоморфологічних змін в проекції органів малого тазу, виділяють кілька ступенів розвитку ректоцеле.
Діагноз «ректоцеле 1 ступеня» може бути встановлений в якості випадкової знахідки під час рутинного обстеження пацієнта, що включає відвідування проктолога і палацовий ректальний огляд. Ця категорія пацієнт(ів)ок не пред'являє ніяких скарг на зміни функції кишечника, а патоморфологічні зміни стінки прямої кишки носять мінімальний характер.
Розгорнута клінічна симптоматика має місце при ректоцеле 2 ступеня, коли більшість пацієнток пред'являє специфічні скарги на неможливість повного спорожнення кишечника і постійний дискомфорт в перианальной області. При об'єктивному огляді пацієнтки досить легко виявити значне пролабування прямої кишки аж до передодня піхви, що свідчить про прогресування патоморфологічних порушень.
3 ступінь ректоцеле є критичною, при якій істотно знижується якість життя пацієнток. В цій ситуації жінки відчувають постійний дискомфорт в проекції малого тазу та області промежини, а іноді і виражений больовий синдром. Візуальні ознаки ректоцеле полягають у виявленні випинання стінки не тільки прямої кишки, але і піхви нижче рівня статевої щілини. В залежності від того, яка із стінок прямої кишки пролабує, виділяється передній або задній варіант ректоцеле.
Також існує анатомічна класифікація ректоцеле, при якій поділяється три типу даної патології. Найбільш сприятливим вважається низька ректоцеле, при якому відзначається порушення функції сфінктера прямої кишки, що виникає, як правило, як наслідок важкого розродження. У розвитку високого ректоцеле основне значення має натяг зв'язкового апарату матки та піхви, при якому зазначається повне випадіння внутрішніх статевих органів, а іноді і відділів тонкого кишечника (ентероцеле).
Крім того, існує діагностична класифікація ректоцеле, заснована на результати променевих методів візуалізації, згідно з якою випинання розміром до 20 мм розцінюється, як мінімальне, а критичним показником є розмір 40 мм і більше.



Лікування ректоцеле


Незважаючи на те, що найбільшою ефективністю лікування ректоцеле має оперативне втручання, консервативні методики в деяких ситуаціях дозволяють найкращим чином підготувати пацієнтку до операції. Головною метою консервативного напряму терапії є поліпшення моторно-евакуаторної функції товстого відділу кишечника, що має значення і в післяопераційному реабілітаційному періоді.
Передопераційне консервативне лікування доцільно проводити не менш ніж за два місяці до передбачуваної дати операції і схема терапії повинна включати комплекс лікувальних заходів медикаментозного і немедикаментозного напрямку. Важливе значення в корекції ректоцеле та профілактики подальшого прогресування захворювання має корекція харчової поведінки пацієнтки, яка полягає у збагаченні щоденного раціону харчування продуктами, що містять високу концентрацію клітковини, надає сприятливу дію на поліпшення моторики товстого відділу кишечника.
У ситуації, коли діагноз встановлено пацієнтці на початковому етапі формування ректоцеле, гарною ефективністю володіє виконання комплексу лікувальної фізкультури та методик фізіотерапевтичного напрямку. Вправи при ректоцеле спрямовані на зміцнення м'язового каркаса тазового дна, у зв'язку з чим створюються умови для запобігання подальшого прогресування захворювання.
Медикаментозна складова терапії ректоцеле представлена проносними препаратами осмотичного дії, еубіотиками і прокинетиками. Проносні засоби осмотичної дії мають ряд переваг, що дозволяють застосовувати їх тривалий період часу в якості симптоматичного препарату (Форлакс 1 пакет 10 мг вранці перорально), проте головною перевагою даної категорії лікарських засобів є безпечність їх застосування у період виношування дитини і лактації. Слід враховувати, що пролонговане використання осмотичних проносних засобів може супроводжуватися синдромом зневоднення, який є абсолютним показанням для припинення прийому препарату.
Еубиотические лікарські засоби доцільно призначати на будь-якій стадії ректоцеле, так як ці препарати чинять позитивну дію на процес перетравлення харчового субстрату в кишечнику, перешкоджають процесам бродіння та сприяють формуванню нормальної консистенції калових мас. При ректоцеле слід віддавати перевагу комбінованим эубиотикам, у складі яких міститься лікувальна концентрація лакто - і біфідобактерій (Лінекс по 2 капсули тричі на добу після прийому їжі). Слід дотримуватися режиму зберігання цієї категорії лікарських засобів (температура навколишнього середовища 4-7 градусів Цельсія), так як компоненти препарату чутливі до впливу підвищеної температури.
Стимулюючу дію на процес просування калових мас по кишечнику і спорожнення прямої кишки надають лікарські засоби групи прокінетиків (Мотиллиум по 10 мг 3 рази на добу перорально).

Операція при ректоцеле


Оперативне лікування є єдиним патогенетично обґрунтованим методом корекції ректоцеле, так як хірургічне усунення дефекту є не симптоматичним методом, а радикальним. Всі способи хірургічної корекції слід розділяти на дві основних групи: безпосереднє усунення пролабирования стінки прямої кишки та зміцнення м'язового каркаса між прямою кишкою та піхвою.
Залежно від ступеня пролапсу стінки прямої кишки та локалізації набухання, оперативне посібник може виконуватися через піхвовий, ректальний і трансабдомінальний доступ під перидуральною анестезією. Оперативне втручання проводиться методом виконання послідовних маніпуляцій у вигляді усунення пролабируемого ділянки прямої кишки з наступною фіксацією прямої кишки за передню стінку, зміцнення ректовагинального м'язового каркаса і коригування зовнішнього сфінктера. Ушивання стінок прямої кишки рекомендується проводити спільно з м'язовими волокнами, що піднімають задній прохід, тим самим зміцнюючи ректовагинальную перегородку.
У деяких ситуаціях, коли має місце крайня ступінь ректоцеле з супутніми хірургічними ускладненнями у вигляді випадіння гемороїдальних вузлів, наявності кровотечі з анальних тріщин, а також ознак наявного параректального свища, рекомендується одномоментне хірургічне усунення вищезазначених дефектів разом з оперативним посібником ректоцеле.
Найсучаснішим і прийнятним методом оперативної корекції ректоцеле в даний час є установка імплантату сітчастого типу ендоскопічним методом, який вважається малоінвазивної операцією, позбавленої післяопераційних ускладнень. У зв'язку з тим, що імплантат виготовляється з високоякісного матеріалу, у пацієнток не викликається проблем з приживлюваністю чужорідної тканини і відсутня алергічний компонент.
Як будь-яка інша хірургічна операція, оперативне лікування ректоцеле має ряд абсолютних протипоказань, які обмежують його застосування (важка форма якої-небудь хронічної патології у пацієнтки, яка може супроводжуватися розвитком загрозливих для життя пацієнтки станів). У цій ситуації жінці рекомендується постійне носіння песарію, попереджає подальше прогресування захворювання і випадіння внутрішніх статевих органів з піхви.
При появі найменшої підозри на розвиток даного захворювання слід негайно звернутися за консультацією до проктолога!
Додати коментар