Дисбактеріоз піхви - лікування, симптоми, причини, препарати

Дисбактеріоз піхви - лікування, симптоми, причини, препарати
Дисбактеріоз піхви – це зміна нормального кількісного складу мікрофлори піхви незапального походження. Дисбактеріоз піхви є найпоширенішим гінекологічним захворюванням, яке може супроводжуватися яскраво вираженими симптомами. Дана патологія діагностується у кожної третьої вагітної пацієнтки і часто виявляється випадково.
Здорова слизова оболонка піхви складається з клітин плоского епітелію, розташованого в кілька рядів, і виконує важливу бар'єрну функцію: запобігає розмноженню несприятливої мікрофлори, тим самим захищаючи верхні статеві структури від запалення і інфекції. У свою чергу нормальна піхвова мікрофлора захищає слизову піхви від негативного впливу хвороботворних бактерій.
В нормі у здорової жінки піхвова мікрофлора має постійний склад. Її основу складають палички Дедерляйна – лактобацили (до 98%) і невелика кількість ацидофільних мікроорганізмів (до 40 різновидів), які допомагають захищати піхву.
Залишилися незначні 2% припадають на умовно-патогенну мікрофлору, названу так тому, що вона з однаковою ймовірністю може викликати захворювання, або залишитися невинною. Так як до цієї групи відноситься безліч мікроорганізмів, у кожної жінки в піхву присутня індивідуальна асоціація з умовно-патогенних мікробів. Найчастіше у вагінальному секреті зустрічаються гарднерели, мікоплазми, анаеробні бактерії, стрептококи, стафілококи і гриби. Їх мізерна кількість не приносить шкоди, так як не може викликати захворювання.
Слизова піхви постійно оновлюється за рахунок поверхневого шару – «старі клітини» відторгаються, поступаючись місцем новим. У поверхневих клітинах багатошарового плоского епітелію піхви міститься глікоген. Лактобактерії розщеплюють його до утворення молочної кислоти за участю перекису водню, тим самим створюючи кисле середовище (рН 38 – 45). У такому середовищі комфортно почувають і розмножуються тільки лактобацили, вони створюють на поверхні слизової своєрідний шар, що захищає піхву від інфекції і запалення. Для представників умовно-патогенної флори кисле середовище є згубною.
Багатошаровий плоский епітелій, що вистилає піхву, є гормональнозависимой тканиною. У підтриманні сталості піхвової середовища важливу роль відіграє гормональна функція яєчників і нормальний двофазний овуляторний цикл, так як естрогени забезпечують належне відкладення глікогену в поверхневому шарі епітелію піхви, а гестагени беруть участь у процесах своєчасного відторгнення клітин слизової оболонки.
У вагітних поряд зі звичайними механізмами дисбактеріоз піхви може розвиватися за особливою схемою – через збільшення кількості лактобактерій. Можна сказати, що дисбактеріоз піхви при вагітності розвивається з фізіологічних причин. Під час вагітності під впливом гормональних змін відбувається фізіологічний процес підготовки піхви до майбутніх пологів: воно стає більш еластичним і пухким. Такі зміни відбуваються за рахунок потовщення піхвового епітелію. Разом із збільшенням кількості клітин епітелію зростають запаси глікогену, а щоб його переробити потрібно ще більше лактобактерій. Збільшення кількості лактобактерій приводить до того, що середовище в піхві стає занадто кислою і не дозволяє їм розмножуватися. У результаті створюються умови для зростання такої патогенної мікрофлори як гриби Candida, уреаплазма і так далі, тому дисбактеріоз піхви під час вагітності найчастіше провокує розвиток грибкової інфекції (кандидозу).
Таким чином, будь-який відхилення показників pH піхвового середовища від норми, чи то збільшення або зменшення, призводить до розвитку дисбактеріозу піхви.
Не є рідкістю дисбактеріоз піхви у дітей і літніх пацієнток.
У дисбактеріозу піхви немає якоїсь однієї причини. Якщо на одному з етапів «роботи» нормальної мікрофлори відбувається збій, запускаються місцеві патологічні процеси. Буде правильніше сказати, що дисбактеріоз піхви – це не хвороба, а патологічний стан, який може призвести до розвитку патології. Якщо кількість лактобактерій у піхву зменшується, змінюється кислотність середовища, і умовно-патогенна мікрофлора починає розмножуватися, займаючи звільнене місце. Цей механізм запускає цілу низку несприятливих для організму подій.
Симптоми дисбактеріозу піхви виражені у пацієнток неоднаково і залежать від того, які умовно-патогенні мікроби зайняли домінуючі позиції у піхвової середовищі.
У розвитку дисбактеріозу піхви беруть спільну участь найрізноманітніші представники бактеріальної мікрофлори. Захворювання викликається не одним збудником, а цілої асоціацією різноманітних умовно-патогенних мікробів.
Нерідко виражені клінічні ознаки дисбактеріозу піхви можуть бути відсутніми і виявляються випадково. Тривало існуючи в піхву без лікування, дисбактеріоз може набувати хронічну форму.
Терапія дисбактеріозу піхви спрямована на відновлення нормального складу місцевої флори і пригнічення росту умовно-патогенних мікроорганізмів.
Дисбактеріоз піхви як такої не завдає істотної шкоди жіночому здоров'ю, проте на його тлі набагато частіше виникають запальні та інфекційні процеси.

Причини дисбактеріозу піхви


Єдиною безпосередньою причиною розвитку дисбактеріозу у піхву є кількісне зміна складу нормальної піхвової мікрофлори і піхвової середовища.
Неможливо вказати на конкретного «винуватця» розвитку вагінального дисбактеріозу, так як їм може виявитися будь-який представник умовно-патогенної флори, що мешкає у піхву. Встановлено, що ознаки дисбактеріозу піхви виявляються на тлі посиленого розмноження гарднерел у кожної другої пацієнтки. Крім них дисбактеріоз піхви супроводжують мікоплазма і анаеробні бактерії.
Склад піхвової мікрофлори залежить від стану слизової піхви, місцевого імунітету та гормонального статусу організму. Дисбактеріоз піхви може бути спровокований як простими, так і складними обставинами. До таких належать:
- Некоректна інтимна гігієна. Часті спринцювання не тільки «вимивають» нормальну мікрофлору з поверхні піхви, вони можуть травмувати слизову, сприяючи розвитку запалення. Використання при гігієнічних процедурах антибактеріальних засобів згубно діє на лактофлору, а використання для підмивання мила (воно містить лугу) змінює нормальну кислотність піхвового середовища.
- Виражений дисбактеріоз піхви після антибіотиків пов'язаний з їх згубною дією на вагінальну лактофлору та зниженням показників місцевого імунітету.
- Зміна гормонального статусу. При гормональної дисфункції збільшується кількість ановуляторних менструальних циклів, призводять до структурних змін в слизовій піхви. Під час вагітності за кількісні відхилення в складі нормальної піхвової флори відповідає гормон жовтого тіла. У пацієнток в клімактеричному періоді дисбактеріоз піхви розвивається на грунті згасання гормональної функції.
До зовнішніх гормональних причин розвитку дисбактеріозу піхви відноситься тривалий прийом гормональних препаратів.
- Чужорідне тіло в піхву – внутрішньоматкова спіраль, вагінальний тампон або внутрішньоматкове кільце. Сторонні тіла немедичного походження зазвичай провокують дисбактеріоз піхви у дітей раннього віку.
- Негинекологические захворювання, що призводять до порушення нормальної роботи гормональної і імунної системи. Найчастіше ознаки дисбактеріозу піхви діагностуються у пацієнток, які мають цукровий діабет і захворювання щитовидної залози. Доведено тісний зв'язок дисбактеріозу кишечника з дисбиотическими розладами в піхву.
- Запальні захворювання зовнішніх геніталій призводять до розвитку дисбактеріозу піхви, так як при місцевому запаленні в слизовому шарі порушуються обмінні процеси, знижується імунітет.
- Дисбактеріоз піхви у дівчаток, як правило, розвивається в період до 10-річного віку і пояснюється тим, що слизова ще дуже тонка, а реакція піхвового вмісту близька до лужної.
Абсолютно невірно твердження про те, що дисбактеріоз передається статевим шляхом, так як він не є специфічним інфекційним захворюванням.

Симптоми дисбактеріозу піхви


У дисбактеріозу піхви немає специфічних симптомів. У піхву жінки протягом всього життя відбуваються кількісні та якісні коливання мікрофлори, під впливом різноманітних причин. Як правило, у здорових жінок такі відхилення носять тимчасовий характер і компенсуються організмом самостійно за рахунок внутрішніх резервів. Якщо організму це не вдалося, розвиваються ознаки дисбактеріозу піхви.
Яскраву клінічну картину провокує тільки «свіжий» дисбактеріоз піхви, а хронічний процес протікає з незначними симптомами. Безсимптомний перебіг дисбактеріозу піхви зустрічається у 18-37% пацієнток.
Патологічні виділення є провідним симптомом дисбактеріозу піхви. Їх кількість не завжди однаково, але найчастіше пацієнтки скаржаться на сильні, однорідні сірувато-білі виділення, іноді по консистенції нагадують крем. Виділення майже завжди мають характерний несвіжий «рибний» запах, який утворюється в результаті життєдіяльності анаеробних бактерій.
Консистенція і зовнішній вигляд белей залежать від тривалості захворювання: при тривалому перебігу дисбактеріозу (більше двох років) виділення стають густими і набувають більш насичену жовтувато – зелене забарвлення. Густі виділення сирнистого виду супроводжують дисбактеріоз піхви після антибіотиків на фоні надмірного розмноження грибкової флори.
Нерідко пацієнтки розповідають про безуспешном, тривалому лікуванні «запалення» в піхву антибактеріальними засобами або методами народної медицини і про те, як застосування стандартних антибактеріальних препаратів призводило до збільшення кількості виділень. Таким чином, постійні виділення з піхви, що не піддаються методами стандартної терапії, є важливим діагностичним ознакою дисбактеріозу піхви.
Ще одним значущим симптомом дисбактеріозу піхви є відсутність зовнішніх ознак запалення – набряк та почервоніння. При огляді слизова виглядає зазвичай, а густі виділення рівномірно розподілені по стінках піхви.
Під час гінекологічного огляду можна оцінити ступінь зміни pH піхви за допомогою спеціальних тестових систем. Зазвичай використовуються тест-смужки зі шкалою поділу. При дисбактеріозі pH піхви знаходиться в межах 50 – 75.



Крім вимірювання рівня pH проводиться аминовый тест: розчин лугу додається до піхвовим виділенням. При дисбактеріозі піхви з'являється характерний запах тухлої риби.
Цінну інформацію про захворювання надає просте лабораторне дослідження мазків з піхви. Під час мікроскопії оцінюють кількісний склад мікрофлори піхви. Характерним лабораторним ознакою дисбактеріозу піхви є наявність великої кількості клітин слущенного піхвового епітелію з «прилиплими до їх поверхні мікробами, ці клітини називають «ключовими».
Таким чином, діагноз дисбактеріозу передбачає наявність виділень характерного виду, pH піхви більше 50 позитивний аминовый тест і ключові клітини в мазку. Діагноз дисбактеріоз піхви ставиться при наявності у пацієнтки як мінімум трьох з перерахованих симптомів.
Іноді пацієнтки з дисбактеріозом скаржаться на дискомфорт, свербіж або печіння в піхву , розлад сечовипускання. Подібні симптоми не є типовими для дисбактеріозу, вони виникають внаслідок подразнення слизових оболонок рясними виділеннями або з'являються після приєднання вторинної інфекції в якості ускладнення.
Свербіж у піхва при дисбактеріозі значно виражений при грибковому ураженні слизових.
У невеликої кількості пацієнток дисбактеріоз піхви супроводжується місцевим запаленням у вигляді почервоніння і набряку слизової, появою дискомфорту, печіння і болю під час статевої близькості.

Лікування дисбактеріозу піхви


Дисбактеріоз піхви без відповідної терапії може тривати роками і в підсумку привести до серйозних ускладнень інфекційно-запального характеру. Всім пацієнткам незалежно від вираженості симптомів дисбактеріозу піхви призначається адекватна терапія. Лікування дисбактеріозу піхви проводиться в два етапи з невеликим інтервалом 2 – 3 місяці.
На першому етапі необхідно ліквідувати умовно-патогенну мікрофлору і привести до норми pH піхви. Паралельно проводиться корекція наявних імунних і гормональних порушень.
Антибактеріальна терапія призначається з урахуванням даних мікроскопії мазків з піхви і залежить від того, які представники умовно-патогенної мікрофлори беруть участь в патологічному процесі. Зазвичай використовуються препарати для місцевого застосування у вигляді свічок, гелю або крему. Але іноді, залежно від клінічної ситуації можуть бути призначені і таблетки.
Перед початком терапії пацієнтку просять під час лікування слідувати нескладним правилам: дотримуватися статевий спокій, не вживати алкоголь, уникати прийому антибіотиків або гормональних засобів.
Щоб лікування було правильним, необхідно враховувати стан імунної та гормональної функцій організму. По мірі необхідності у перелік лікувальних препаратів містять гормони, імунокоректори та протиалергічні засоби.
Якщо пацієнтка скаржиться на свербіж, печіння або біль у піхві для їх усунення застосовуються місцеві знеболюючі препарати.
Для приведення рівня кислотності піхвового середовища до норми паралельно з антибактеріальними препаратами завжди використовується розчин або свічки, що містять молочну кислоту.
Якщо дисбактеріоз піхви спровокований грибковою флорою, для його усунення використовуються спеціальні протигрибкові препарати.
Терапія дисбактеріозу піхви у вагітних проводиться з урахуванням потенційних ризиків для здоров'я плоду. Рішення про те, коли лікувати дисбактеріоз піхви при вагітності і які препарати використовувати, приймає лікуючий лікар, виходячи з ситуації. У деяких випадках, коли симптоми дисбактеріозу мінімальні, і пацієнтка ні на що не скаржиться, терапію починають у другій половині вагітності. Системна терапія анитибактериальными засобами в першу половину вагітності протипоказана, тому в цей період призначається тільки місцеве лікування.
Під час антибактеріальної терапії дисбактеріозу піхви у 6-18% пацієнток розвивається вагінальний кандидоз. У деяких випадках, коли ймовірність такого сценарію дуже велика, може бути призначено профілактичне лікування протигрибковими препаратами.
Антибактеріальна терапія усуває надмірно размножившуюся умовно-патогенну флору, але не може допомогти відновити належну вагінальну середу. Для цих цілей потрібна другий етап терапії, до якого приступають через два або три дні.
Другий етап лікування вагінального дисбактеріозу займає не більше 10 днів і призначений для відновлення нормальної флори в піхві з допомогою біопрепаратів, які вводяться безпосередньо в піхву.
Критеріїв излеченности дисбактеріозу піхви не існує. У 90% комплексна терапія призводить до повного відновлення нормальної мікрофлори піхви та усуває несприятливі явища дисбактеріозу. Однак повне виліковування не гарантує відсутність рецидивів захворювання.
Самолікування дисбактеріозу піхви не приносить належного результату. Рідко випадки позитивний ефект від самолікування може означати, що пацієнтка випадково вгадала необхідний лікувальний препарат або вказувати на те, що неадекватна антибактеріальна терапія ліквідувала не сам процес, а його активні симптоми.

Препарати від дисбактеріозу піхви


Введення лікарських препаратів безпосередньо в піхву дуже ефективно і залишається найпопулярнішим. Препарати місцевої дії безпосередньо стикаються з місцем розвитку захворювання, тому починають діяти швидше, вони більш безпечні для вагітних і годуючих, а також дуже прості у використанні.
Для лікування дисбактеріозу піхви на першому терапевтичному етапі переважно використовуються:
- Вагінальний крем або супозиторії Кліндаміцин.
- Хлоргексидин для спринцювань або зрошення слизової піхви. Вагінальні свічки Гексикон з хлоргексидином більш зручні для самостійного застосування, ніж розчин.
- Таблетки або гель Метронідазол.
- Вагінальні свічки Флагіл.
Якщо дисбактеріоз піхви викликаний гарднерелами, препаратами вибору частіше є:
- Метронідазол або його похідні в складі таблеток.
- Кліндаміцин (або Далацин) у таблетках або у складі мазі для місцевої терапії.
- Вагінальні супозиторії Тержинан.
Після того, як антибактеріальні препарати знищили умовно-патогенну флору піхви, приступають до відновлення належних умов для розмноження лактобактерій. Використовуються біологічні бактерійні препарати з групи пробіотиків і еубіотиків. Молочно-кислі бактерії в їх складі здатні відновити належну кислотність в піхву і допомагають нормальній мікрофлорі розмножуватися.
Додати коментар