Вагінальний кандидоз - лікування, симптоми, причини, препарати

Вагінальний кандидоз - лікування, симптоми, причини, препарати
Вагінальний кандидоз – це грибкове інфекційне захворювання слизової піхви, яке частіше протікає у формі вульвовагініту, рідше у пацієнток відзначається грибковий дерматит вульви. Кандидозна інфекція виявляється у 26-45% жінок з вагінальними виділеннями.
Причиною вагінального кандидозу є дріжджоподібні гриби Candida. Вони є складовою частиною нормальної піхвової мікрофлори, а не потрапляють в організм ззовні подібно іншим інфекційним агентам.
Мікроорганізми, що складають нормальну мікрофлору піхви, займають покладені ніші і знаходяться в певних конкурентних відносинах один з одним: «корисна мікрофлора має чисельну перевагу і не дозволяє небажаними мікробам розмножуватися і викликати захворювання.
Нормальна мікрофлора піхви за своїм складом в різні періоди життя неоднакова. У новонароджених дівчаток піхву стерильно і перші три тижні перебуває під впливом материнських естрогенів. Коли гормони матері виводяться з дитячого організму повністю, починається самостійне поетапне «заселення» слизової оболонки піхви представниками майбутньої нормальної мікрофлори. У дівчат підліткового віку (16 років) вагінальний мікробіоценоз відповідає такому у дорослих жінок.
В нормі мікрофлора піхви здорової жінки складається переважно (95 - 98%) з 9 видів молочнокислих бактерій (лактобацил) і невеликої кількості умовно-патогенних мікроорганізмів: стафілококи, стрептококи, анаеробні бактерії, гарднерели, микопплазмы і так далі. Якісне співвідношення мікробів у складі умовно-патогенної мікрофлори у кожної жінки індивідуально, але їх сумарна кількість в будь-якому випадку настільки мало, що не завдає шкоди до тих пір, поки лактобацили мають чисельну перевагу.
У поверхневому шарі клітин слизової піхви міститься глікоген, його кількість регулюється естрогенами. Лактобактерії розщеплюють його до молочної кислоти, тим самим підтримуючи постійну кислотність (pH) на рівні 38 – 45. Представники лактофлори утворюють своєрідні микроколонии і прикріплюються до поверхні слизової піхви, оточують клітини епітелію продуктами своєї життєдіяльності і створюють захисну біоплівку – глікокалікс.
Чисельну перевагу молочнокислої мікрофлори забезпечує надійний захист піхви від інфекції і запалення. Умовно-патогенні мікроби не можуть збільшити свою чисельність з-за присутності в піхву молочної кислоти, а проникнути в слизову їм не дозволяє глікокалікс. У відповідь на кількісне зниження лактобактерій збільшується кількість умовно-патогенних мікроорганізмів, і знижується здатність слизової піхви протистояти інфекції.
Гриби Candida знаходяться в невеликій кількості в піхві здорової жінки у складі групи умовно-патогенних мікроорганізмів. Якщо у нормальної піхвової мікрофлори відбуваються небажані зміни, грибкова популяція може почати посилено розмножуватися. Нормальна температура тіла і слабокисла середовище піхви сприятливі для надмірного розмноження грибкової популяції. Маючи унікальну здатність проникати в глибокі шари покривного епітелію, кандидозна флора провокує розвиток інфекційного процесу.
Піхвова мікросередовище являє собою саморегулюючу динамічну систему, і протягом усього життя у кожної жінки відбуваються коливання її параметрів. Майже 75% жіночого населення мали один епізод вагінального кандидозу. На сталість піхвової середовища впливає безліч фізіологічних або патологічних факторів, але не кожне відхилення від норми приводить до розвитку захворювання.
Вагітність відноситься до однієї з найбільш популярних фізіологічних причин вагінального кандидозу. Порівняно з невагітними жінками, вагінальний кандидоз при вагітності виявляється в 2-3 рази частіше. Найчастіше вагінальний кандидоз при вагітності діагностується в першому і останньому триместрі.
Найбільш часто вагінальний кандидоз у дітей зустрічається у віці від трьох до семи років або в період статевого дозрівання. Його діагностують у 25% підлітків із запальними захворюваннями геніталій.
У літніх жінок на тлі згасання гормональної функції відбувається природне зниження кількості лактобактерій у піхву.
Вагінальний кандидоз відрізняється яскравою клінікою, наполегливою течією і здатність до рецидивів. Однак ознаки вагінального кандидозу у жінок з хорошою імунною системою можуть бути виражені слабо або элиминироваться самостійно.

Причини вагінального кандидозу


Єдиною вірогідною причиною розвитку кандидозної інфекції є надмірне розмноження грибів Candida за умови зниження загального та місцевого імунітету.
Призводять до розвитку захворювання чинниками можуть бути:
- Безконтрольне або занадто часте вживання антибіотиків, які знижують місцевий імунітет і гальмують ріст нормальної мікрофлори, пригнічує розвиток Candida.
- Травми слизової піхви різного походження. Порушення цілісності піхвового епітелію супроводжується пошкодженням захисної плівки», яку утворюють лактобактерії. Пошкоджені ділянки слизової стають беззахисними перед умовно-патогенними мікробами.
- Цукровий діабет. Порушення обміну глюкози призводить до збільшення вмісту цукру в клітинах слизової піхви і зниження кількості молочнокислих бактерій. Крім цього цукровий діабет негативно впливає на імунну систему.
- Вагітність. Оскільки кількість глікогену в піхву контролюється естрогенами, природні гормональні зміни в період вагітності в поєднання з імунними порушеннями створюють сприятливі умови для розвитку вагінального кандидозу.
- Клімактеричний період. У постменопаузі у піхву відбувається витончення слизового шару (аторофия). Атрофичная слизова містить мало глікогену, що сприяє зниженню кількості лактобактерій.
- Прийом гормональних препаратів, особливо контрацептивів. Оральні контрацептиви штучно регулюють рівень естрогенів в організмі. Відсутність нормальних циклічних змін піхвового епітелію виснажує запас глікогену і знижує концентрацію лактобацил.
- Запальні процеси у піхві. Слизова піхви при запаленні втрачає свої природні захисні властивості і стає вразливою.
- Бактеріальний вагіноз . На тлі дисбактеріозу піхви грибкова флора розвивається успішніше і викликає явища кандидозу.
- Алергічні та імунодефіцитні захворювання.
- Дисбактеріоз кишечника і хронічні захворювання шлунково-кишкового тракту.
- Терапія препаратами, що пригнічують імунітет. До них відносяться цитостатики та кортикостероїди.
- Дитячий вік. Будова слизової піхви і підвищена алергізація можуть викликати вагінальний кандидоз у дітей двох – семи років. Гриби Candida займають друге місце серед причин вульвовагинитов у дітей.
- Підлітковий період. У періоді статевого дозрівання відзначається фізіологічна гормональна дисфункція, що підвищує ризик виникнення порушень нормобиоценоза піхви.
- Недотримання правил інтимної гігієни. Гриби Candida присутні не тільки в слизових оболонках. Їх можна виявити у здорових людей в порожнині рота, на шкірі навколо природних отворів і кистей рук (особливо на кінчиках пальців). У відсутність належної особистої гігієни грибкова флора може потрапити в піхву з навколишніх вульву тканин. Нерідко саме порушення гігієнічних норм провокує вагінальний кандидоз у дітей.
Не вирішеним остаточно залишається питання про «заразності» вагінального кандидозу. Факт наявності кандидозу у чоловіків не може бути абсолютним підтвердженням статевого шляху поширення грибкової інфекції. Це підтверджують випадки кандидозу у маленьких дітей і не живуть статевим життям жінок. Винятком можна вважати ситуації появи симптомів кандидозу у здорового статевого партнера, регулярно і досить довго живе з жінкою, яка має довгостроково існуючий виражений кандидоз без відповідної терапії.

Симптоми вагінального кандидозу


При вагінальному кандидозі інфекційний процес розвивається переважно в поверхневому шарі епітелію піхви. На цьому рівні грибкова популяція знаходиться в тісній взаємодії з іншими представниками піхвової мікрофлори, тому сценарій розвитку захворювання залежить від стану піхвового середовища і її мікробного складу. На тлі зниження рівня лактобактерій у піхву розмножуються не лише гриби, а й інші представники умовно-патогенної мікрофлори, які можуть утворювати асоціації і на конкурентній основі витісняти грибкову популяцію або допомагають їй розвиватися. Так, наприклад, у 20% пацієнток ознаки вагінального кандидозу поєднуються з гарднереллезом та трихомоніазом.
При помірному дисбактеріоз піхви кількість молочнокислих бактерій знижено, але вони все ще можуть стримувати зростання грибкової флори, не дозволяючи їй проникати в більш глибокі шари слизової, проте їх недостатньо для того, щоб повністю видалити гриби з організму. Виникає специфічне рівновагу між лактобактеріями і грибами, внаслідок чого захворювання «дрімає». Подальший сценарій може розвиватися кількома шляхами:
- Подібна рівновага зберігається дуже довго у вигляді кандидоносійства і не призводить до негативних наслідків, тому належить до патології, а до характеристики стану піхвового середовища.
- Організм за рахунок внутрішніх резервів відновлює належне співвідношення молочнокислої і умовно-патогенної мікрофлори, явища дисбактеріозу усуваються, і гриби гинуть, тобто настає одужання. Як правило, за таким сценарієм розвивається гострий вагінальний кандидоз у здорових жінок з хорошою імунною системою.
- Внутрішніх ресурсів організму виявляється недостатньо для повної елімінації інфекції, але вони продовжують стримувати її подальший розвиток якийсь час, і хронічний вагінальний кандидоз знаходиться в стані ремісії.
- Значне виснаження місцевого і загального імунітету призводить до подальшого ускладнення інфекційного процесу, викликаючи загострення захворювання. Хронічний рецидивуючий вагінальний кандидоз розвивається в ослаблених пацієнток з несприятливим гінекологічним анамнезом та екстрагенітальною патологією.
Нерідко під час бесіди пацієнтки дуже чітко називають ситуацію, що спровокувала появу симптомів вагінального кандидозу – прийом антибіотиків або гормональних засобів, стрес, травми, запалення статевих органів і так далі.
Так як гриби нерідко входять до складу мікробних асоціацій, симптоми вагінального кандидозу відрізняються великою різноманітністю. Захворювання має тільки один типовий симптом – свербіння в області зовнішніх статевих органів і піхви. Нерідко свербіж у піхві супроводжується відчуттям печіння, посилюється у другій половині дня, вночі, після зіткнення з водою, статевого контакту або тривалої ходьби. Для вагінального кандидозу характерна циклічність сверблячки й печіння, вони посилюються перед менструацією. Навіть при відсутності візуальних ознак кандидозного інфікування наявність свербежу вимагає дослідження на грибкову флору.



Піхвові виділення при грибкової інфекції мають свої відмітні ознаки. Рясні або помірні сіро-білі виділення при вагінальному кандидозі схожі на сир за рахунок включень у вигляді білих маленьких грудочок або пластівців.
Грибкова інфекція здатна викликати сильне запалення, яке швидко поширюється на область вульви і сечівник (уретру), тому гострий вагінальний кандидоз супроводжується больовими відчуттями в області вульви і піхви і розладами сечовипускання.
Вираженість симптомів захворювання залежить від його форми. Рецидивуючий хронічний вагінальний кандидоз може мати стерту симптоматику, а діагноз гострого запалення може бути встановлений на перших етапах обстеження.
Під час огляду слизова має ознаки запалення – набряк і гіперемію. Характерним для вагінального кандидозу ознакою є щільні сіро-білі нальоти на слизовій оболонці, після видалення на їх місці залишаються злегка кровоточать ділянки сильно вираженого запалення.
Свербіж при вагінальному кандидозі буває настільки сильним, що не дозволяє пацієнтці вести звичайний спосіб життя, так як заважає їй спати, рухатися, приймати душ і жити статевим життям, вона стає дратівливою.
Кандидоносительство не має ніяких симптомів і виявляється лише лабораторно. При гінекологічному огляді слизові мають звичайний, здоровий вигляд.
Вагінальний кандидоз у дітей протікає у формі гострого, хронічного та рецидивуючого запалення чи кандидоносійства. Основними симптомами кандидозу у дітей є виражений свербіж в ділянці промежини і вульви і печіння при сечовипусканні. При огляді шкіра вульви набрякла, має сліди расчесов. Як і у дорослих жінок, на слизової вульви є специфічні кандидозні нальоти.
Вимірювання pH піхвового вмісту проводиться під час огляду і допомагає в діагностиці при відсутності виражених симптомів кандидозного запалення. Використовуються індикаторні смужки зі шкалою поділу. Для вагінального кандидозу характерна зміна кислотності середовища в межах 40 – 45.
Ускладнені неліковані форми вагінального кандидозу зустрічаються рідко. Зазвичай захворювання виявляється і починає лікуватися на ранніх стадіях.
Після бесіди та огляду попередній діагноз вагінального кандидозу має бути підтверджений лабораторно. Мікроскопічне дослідження виділень піхви дозволяє виявити грибкові спори або міцелій і визначити форму кандидозної інфекції: безсимптомне носійство, істинний кандидоз і поєднання кандидозу та бактеріального вагінозу.
Самодіагностика вагінального кандидозу неприпустима. Самостійно поставити достовірний діагноз вагінального кандидозу іноді буває складно. Нерідко присутня в піхву умовно-патогенна мікрофлора спотворює, «стирає» симптоми грибкової інфекції або «маскується» під кандидоз.

Лікування вагінального кандидозу


Вагінальний кандидоз розвивається при наявності провокуючих факторів. Щоб терапія кандидозного запалення мала очікуваний ефект, необхідно попередньо ліквідувати всі фактори провокують захворювання. Для цього пацієнтку просять дотримуватися у період терапії нескладні правила:
- Правильно харчуватися. Кількісне зниження частки вуглеводів в харчовому раціоні допомагає організму справитися із захворюванням.
- Відмова від шкідливих звичок.
- Статевий спокій.
- Не приймати антибактеріальні і гормональні засоби.
- Дотримуватися правил особистої гігієни.
Первинні випадки гострого вагінального кандидозу, як правило, добре відгукуються на нескладну місцеву терапію протигрибковими препаратами, вилікувати рецидивуючий вагінальний кандидоз набагато складніше.
Одним з важливих переваг великої кількості протигрибкових препаратів є можливість їх місцевого застосування у вигляді мазей, кремів, вагінальних супозиторіїв і гелю. На відміну від таблеток вони не виявляють побічного негативного впливу на організм, зручні в застосуванні, а можливість підвести ліки безпосередньо до вогнища запалення дозволяє домогтися кращого терапевтичного ефекту. У разі хронічного рецидивуючого процесу місцева терапія не справляється з інфекцією і потребує підтримки системних препаратів (таблеток).
Для того щоб піхвова флора відновила свої належні параметри, необхідно не тільки усунути патогенні мікроорганізми, але і створити сприятливі умови для розмноження лактобактерій. Після двотижневого курсу антибактеріальної терапії у міру необхідності проводиться ліквідація вагінального дисбактеріозу.
Симптоматична терапія включає застосування антигістамінних препаратів, знеболюючих засобів та імуностимуляторів, а також терапію екстрагенітальної патології.
Лікування вагінального кандидозу у вагітних проводиться з урахуванням можливого негативного впливу антибактеріальних засобів на плід. У першому триместрі антибактеріальну терапію краще взагалі не використовувати, а в наступні періоди застосовують переважно місцеві кошти.

Препарати від вагінального кандидозу


Серед широкого асортименту аптечної мережі знаходиться велика кількість протигрибкових препаратів під різними назвами, однак, якщо уважно прочитати анотацію, в їх складі, як правило, завжди містяться однакові кошти. Цим пояснюється і складність самостійного вибору ліків.
Для терапії гострого вагінального кандидозу без ускладнень буває досить місцевого лікування, при якому часто використовують:
- Кетоконазол: вагінальні супозиторії.
- Клотримазол (Канестен): вагінальні таблетки.
- Міконазол: вагінальні свічки або крем.
- Ністатин: вагінальні супозиторії або таблетки.
- Пімафуцин: крем або мазь.
- Аналогічні препарати з іншою назвою.
Курсова доза, як правило, становить тиждень.
При лікуванні хронічного вагінального кандидозу у додаток до місцевих препаратів призначаються препарати системної дії, наприклад, таблетки Ітраконазол або Флуконазол, антибіотики Ністатин або Леворин і так далі.
При гострій грибкової інфекції контроль якості терапії здійснюють через тиждень після її закінчення. Після лікування хронічного вагінального кандидозу контроль лікування проводиться протягом трьох наступних місяців.
На жаль, незважаючи на ефективне і адекватне лікування, через 1-3 місяці вагінальний кандидоз повертається. Терапія рецидивів захворювання проводиться за стандартними схемами.
Вибір лікувального препарату і способи його прийому залишається за лікарем. У деяких випадках пацієнтки самі купують ліки, керуючись рекламною інформацією або порадами знайомих. Дійсно, місцеві протигрибкові препарати іноді ліквідують симптоми вагінального кандидозу і створюють ілюзію одужання. Однак без належного грамотного лікування і лабораторного контролю повне вилікування трапляється вкрай рідко, захворювання протікає в стертій формі і переходить в хронічну форму. Саме тому при перших ознаках вагінального кандидозу слід не відкладаючи звернутися за консультацією до гінеколога!
Додати коментар