Молочниця у жінок - лікування, причини, симптоми, ознаки, препарати

Молочниця у жінок - лікування, причини, симптоми, ознаки, препарати
Молочниця у жінок – це грибкова інфекція зовнішніх статевих органів, що отримала свою назву завдяки характерним піхвовим виділенням, схожим на скисле молоко. Переважно при молочниці у жінок запальний процес локалізується на слизових піхви та/або вульви, але може проявлятися і у формі грибкового дерматиту на шкірі передодня піхви.
Молочниця у жінок може з'явитися в будь-якому віці, починаючи від періоду новонародженості і закінчуючи постменопаузой. Навряд чи знайдеться жінка, яка не знає про існування такого діагнозу, як молочниця. Майже У кожної другої (45%) пацієнтки з скаргами на вагінальні виділення, діагностується грибкова інфекція.
«Винуватцями» молочниці у жінок є дріжджові гриби Candida. Вони присутні в безпечних кількостях на слизових і шкірі здорової людини після народження і є представниками нормальної мікрофлори до тих пір, поки зовнішні або внутрішні причини не змушують їх надмірно розмножуватися і викликати запалення.
Слизова піхви виконує важливу задачу – захищає статеві органи від небажаної інфекції. У цьому їй допомагають молочнокислі бактерії, що займають домінуюче положення в складі нормальної мікрофлори (95-98%). Слизова піхви під впливом статевих стероїдів зазнає щомісячні циклічні структурні зміни: залежно від фази циклу вона здатна збільшувати кількість клітин поверхневого шару, а потім заперечувати його. У поверхневих клітин піхвового епітелію при участі естрогенів накопичується глікоген. Лактобактерії розщеплюють його, утворюючи молочну кислоту. У свою чергу молочна кислота підтримує постійний рівень кислотності піхвового середовища (pH= 38 – 45), який не дозволяє хвороботворним бактеріям розмножуватися.
Лактобактерії мають здатністю об'єднуватися в микроколонии і фіксуватися до клітин поверхневого епітелію. Спільно з продуктами своєї життєдіяльності вони утворюють на поверхні слизової своєрідну захисну біоплівку – глікокалікс. Таким чином, патогенні мікроорганізми не можуть вегетувати в піхву через молочної кислоти, а глікокалікс не дозволяє їм проникнути в товщу піхви.
Крім лактобацил в безпечному кількості присутні у піхві умовно-патогенні мікроорганізми: стафілококи, стрептококи, анаеробні бактерії, гарднерели, мікоплазми і т. д. Серед представників умовно-патогенної флори знаходяться і гриби Candida. Вони мають здатність утворювати колонії і вступати в асоціації з іншими хвороботворними мікроорганізмами.
Якщо піхвова середовище змінює свої належні параметри, умовно-патогенна мікрофлора починає посилено розмножуватися і викликає запалення. Кількісне зниження лактобактерій приводить до зміни кислотності середовища, умовно-патогенні бактерії виявляються в більш сприятливих умовах і починають посилено розмножуватися, витісняючи залишилася нормальну мікрофлору. В результаті розвивається запально – інфекційний процес.
Однак можливий і інший сценарій: імунна система здорової жінки успішно справляється з тимчасовими змінами сталості піхвової мікросередовища, і захворювання не розвивається. Одиничний епізод вагінального дисбактеріозу переживають майже 75% жінок, але молочниця розвивається тільки у половини з них. Для того щоб організм не зміг впоратися з грибковою інфекцією сам, потрібні відхилення в роботі гормональної і імунної систем, а також несприятливий екстрагенітальний фон.
Іноді молочницю можуть викликати фізіологічні причини – вагітність або клімакс. Так молочниця у вагітних жінок, порівняно з невагітними, діагностується у три рази частіше за фізіологічних гормональних коливань і структурної перебудови слизової піхви. Аналогічні причини має молочниця у годуючої жінки перші місяці після пологів. Зниження лактобактерій у слизовій піхви у літніх пацієнток пов'язано із згасанням гормональної функції та атрофічними процесами слизової.
Молочниця не є виключно жіночою патологією і може бути діагностована у представників сильної підлоги. У чоловіків молочниця зустрічається набагато рідше, але частіше має серйозні причини.
Однією з найпоширеніших причин молочниці незалежно від віку та статі пацієнтів є прийом антибіотиків.
Так як молочниця іноді одночасно з'являється в обох статевих партнерів, питання про можливості статевої передачі грибкової інфекції цілком закономірний, проте наявність молочниці у маленьких дітей і не живуть статевим життям пацієнтів говорить про самостійний характер захворювання. Випадок статевої передачі кандидозної інфекції можливий, але не є обов'язковим, як при венеричних хворобах. Подібні ситуації не закономірні, трапляються нечасто і мають на увазі одночасне лікування обох статевих партнерів.
Найчастіше молочниця у жінок протікає в гострій формі і доставляє пацієнтці чимало страждань. Своєчасно розпочата терапія усуває симптоми молочниці в короткі терміни, однак, якщо причини появи грибкової інфекції не ліквідовані разом з її наслідками, захворювання може придбати хронічну рецидивуючу форму. Тривало протікає хронічна молочниця у жінок менш успішно піддається лікуванню.
Терапія молочниці не повинна обмежуватися симптоматичним лікуванням. Будь місцеве антигрибковий засіб з легкістю позбавляє пацієнтку від проявів молочниці, але не завжди усуває справжню причину появи кандидозного запалення.

Причини молочниці у жінок


В основі появи молочниці знаходиться єдина причина – надмірне розмноження грибів Candida в умовах дисфункції імунної системи.
Сприятливими для розвитку захворювання можуть бути наступні найпростіші зовнішні або більш серйозні внутрішні фактори:
- Несвоєчасна гігієна статевих органів. Грибкові популяції існують не тільки на слизовій піхви, але і на шкірі ано-генітальної зони. Прості водні процедури просто «змивають» грибкову флору з шкіри, перешкоджаючи її потенційного розмноження. При недотриманні належного гігієнічного догляду гриби можуть потрапити в піхву з навколишніх тканин. Особливо часто подібні ситуації трапляються в дитячому віці.
Занадто старанне гігієна статевих органів, аналогічно до її повної відсутності, може спровокувати появу дисбактеріозу піхви. Під час частих спринцювань і підмивання з поверхні слизової піхви елімінується не лише небажана, а й корисна мікрофлора, таким чином порушується нормальне кількісне співвідношення мікроорганізмів у піхвової середовищі.
- Травми піхвового епітелію різного походження. Будь-яка травма супроводжується порушенням цілісності тканини, пошкоджену ділянку слизової втрачає свої захисні властивості і стає вразливим для інфекції. Слизову піхви самостійно можна поранити під час спринцювання або введення маткового кільця, а під час гінекологічного прийому піхвовий епітелій травмується інструментами.
- Віковий фактор. Склад нормальної мікрофлори в різні періоди життя неоднаковий. У новонародженої дівчинки піхву є стерильним і знаходиться під контролем гормонів матері, що накопичилися в дитячому організмі за час вагітності. Через три тижні після пологів дитячий організм повністю елімінує материнські естрогени, і починається поетапне формування нормальної піхвової мікрофлори, повністю завершується до 16-річного віку. Крім того, слизова дитячого піхви відрізняється від такої у дорослих жінок: вона більш тонка, а місцевий імунітет сформований недостатньо. Молочниця у дітей двох – семи років займає друге місце серед усіх дитячих вульвовагинитов.
У період статевого дозрівання в організмі дівчаток є фізіологічна гормональна дисфункція. Кількісні коливання естрогенів і ановуляція впливають на кількісний склад піхвової мікрофлори, збільшуючи шанс появи симптомів молочниці.
У літніх пацієнток зростання популяції Candida обумовлений природними причинами: фізіологічне зменшення кількості естрогенів і атрофічні процеси у слизових сприяють різкого зниження кількості лактобацил.
- Запальні процеси в районі піхви. Під дією запалення слизова втрачає здатність чинити опір інфекції, стає рихлою і легкодоступною для проникнення грибкової флори. Особливо несприятливими в плані розвитку молочниці є статеві інфекції.
- Бактеріальний вагіноз . На тлі існуючого вираженого дисбіозу піхви створюються сприятливі умови для розмноження Candida і розвитку молочниці. У кожної четвертої пацієнтки з бактеріальним вагінозом виявляються ознаки молочниці.
- Нераціональний прийом антибіотиків, знижують місцевий імунітет та запобігають розвитку нормальної мікрофлори у піхві.
- Терапія цитостатиками і гормональними препаратами, що пригнічують всі ланки нормальної імунної захисту організму. Гормональні контрацептиви також провокують молочницю у жінок.
- Алергічні захворювання, імунодефіцитні стани.
- Цукровий діабет . Накопичення глюкози в тканинах сприяє зміні кількості молочнокислих бактерій в піхву.
- Дисбактеріоз кишечника і хронічна патологія травного тракту.

Симптоми і ознаки молочниці у жінок


Сценарій розвитку захворювання визначається станом піхвового середовища та здатність імунної системи протистояти інфекції.
Клінічна картина молочниці у жінок багато в чому визначається характером дисбіотичних порушень у піхву. Як правило, при молочниці патологічний процес починає розвиватися в поверхневих шарах піхвового епітелію, де разом з грибковою популяцією знаходяться інші умовно-патогенні мікроорганізми. Зниження кількості лактофлори і зміна кислотності піхвового середовища призводять до збільшення чисельності не тільки Candida, але і інших небажаних мікроорганізмів. Іноді гриби утворюють з ними мікробну асоціацію і спільно беруть участь у формуванні інфекційного процесу, а в деяких випадках вони не витримують конкуренції. У 20% пацієнток ознаки молочниці поєднуються з гарднереллезом і трихомоніазом . У разі розвитку так званого «істинного кандидозу» гриби мають абсолютну кількісну перевагу і відіграють роль єдиного збудника інфекційного процесу.
Ступінь розвитку грибкової флори також залежить від того, наскільки зменшилася чисельність молочнокислих бактерій. Іноді при помірно вираженому дисбактеріозі кількості залишилася лактофлори достатньо для того, щоб стримувати подальше зростання популяції Candida і не дозволяти їй проникнути в більш глибокі слизові шари, однак для повного знищення джерела інфекції її не вистачає. Тоді популяція грибів постійно перебуває в піхву в стані кількісного рівноваги з лактобактеріями. Надалі ситуація може змінитися кількома шляхами:
- Епізод дисбактеріозу у піхву ліквідується за рахунок внутрішніх ресурсів організму, кількісне співвідношення лактобактерій і умовно-патогенних мікробів відновлюється. Настає одужання. Подібний сценарій можливий у здорових жінок з добре функціонуючої імунної системою.
- Рівновага зберігається дуже довго, формуючи кандидоносительство: при наявності кількісного збільшення грибів у піхву зберігається домінуюча роль лактобактерій, а клінічні прояви молочниці у жінок відсутні. Справжня причина кандидоносійства не встановлена.
- Захисні механізми слизової виснажуються, збільшення чисельності грибкової популяції періодично зростає (загострення), а потім знову знижується (ремісія). Рецидивуюча хронічна молочниця у жінок розвивається на тлі несприятливого гінекологічного анамнезу і хронічних екстрагенітальних захворювань. Зазвичай вона не має яскравої клінічної картини.
При вираженому вагінальному дисбактеріозі кількість грибів у вагінальному епітелії стрімко збільшується, вони утворюють колонії і впроваджуються в підлягають шари, утворюючи своєрідні осередки запалення.
У більшості випадків перші симптоми молочниці у жінок мають зв'язок з яким-небудь провокуючим епізодом: прийомом антибіотиків, стресом, запальним процесом у піхву, загостренням фонового захворювання і т. д. У разі хронічного захворювання пацієнтки вказують на попередні періоди загострення.
Зважаючи на те, що Candida здатні інтегруватися в мікробні асоціації і разом з ними брати участь у розвитку запального процесу, симптоми молочниці у жінок можуть відрізнятися значною різноманітністю. Однак молочниця завжди має ряд специфічних симптомів:
- Свербіж в зоні піхви і його присінка (вульви). Відчуття свербежу при молочниці посилюється в другій половині дня і продовжує турбувати пацієнток навіть вночі. Його інтенсивність наростає при ходьбі, інтимної близькості і під час гігієнічних заходів після контакту з водою. Циклічні гормональні коливання провокують посилення свербежу напередодні чергової менструації. Нерідко свербіж при грибкової інфекції може бути настільки сильним, що викликає серйозні неврологічні відхилення у жінок.
- У більшості пацієнток свербіж супроводжує відчуття печіння в піхву , пов'язане з реакцією слизової на грибкове запалення.
Свербіж і печіння в області геніталій – це перші симптоми молочниці у жінок у переважній більшості випадків. Навіть у відсутність візуальних ознак кандидозної інфекції в піхві наявність цих симптомів вказує на необхідність лабораторного обстеження. Для молочниці характерне посилення симптомів свербежу та/або печіння напередодні чергової менструації.
- Характерні вагінальні виділення. Кількість піхвового секрету залежить від багатьох факторів, але його зовнішній вигляд завжди залишається специфічним. Виділення з піхви при молочниці густі, помірні або рясні, мають білий або сіро-білий колір і містить включення у вигляді білих грудочок або пластівців, які надають їм вигляд сиру або кислого молока. Часто вони мають кислуватий запах. Іноді жінка може помилятися в оцінці кольору виділень, так як, висихаючи, при контакті з навколишнім середовищем білі можуть залишати на білизну жовтуваті сліди.



Якщо в інфекційно-запальному процесі беруть участь і інші умовно-патогенні мікроорганізми, характер виділень може змінитися, і молочницю можна сплутати з будь-яким іншим інфекційним процесом в піхву, особливо якщо симптоми свербежу виражені незначно. Саме в таких ситуаціях займаються самодіагностикою пацієнтки самостійно приймають антибіотики, різко погіршуючи свій стан.
При гострій формі запалення грибкова інфекція поширюється на область вульви і сечовипускального каналу (уретри), тоді перші ознаки молочниці у жінок доповнюються розладом сечовипускання і болем різної інтенсивності в області вульви.
Нерідко на шкірі вульви при зовнішньому огляді видно дрібні висипання у вигляді маленьких бульбашок. Висип викликає відчуття сильного свербежу, він змушує жінок мимоволі розчісувати шкіру геніталій, провокуючи розвиток місцевого запалення.
Під час гінекологічного огляду виявляються гіперемія (почервоніння) і набряк слизових оболонок зовнішніх статевих органів. В порожнині піхви знаходиться значна кількість густих виділень сирнистого виду. На тлі вираженого запалення чітко видно ділянки сіро-білого нальоту в області вульви, на стінках піхви і навколо шийки матки. Такий специфічний наліт утворюють колонії грибів, коли «вростають» у епітелій піхви. Кандидозні нальоти мають щільну структуру та з важко відокремлюються від підлягають шарів слизової. Як правило, при їх механічному видаленні виникає ранова кровоточива поверхня.
Якщо протягом двох місяців симптоми гострої молочниці не вдається ліквідувати, або вони не усуваються повністю, захворювання набуває риси хронічної рецидивуючої грибкової інфекції.
Хронічна молочниця у жінок відрізняється тривалим і завзятим плином. Як правило, жінок турбує свербіння в області геніталій різної інтенсивності, інші симптоми захворювання виражені слабо або відсутні зовсім. Піхвові виділення можуть мати звичайний вигляд і не турбувати пацієнтку. Іноді при загостренні хронічної молочниці виділення стають рясними, слизовими, мають білий колір. Характерний сирнистий вид виділень також може бути відсутнім. При гінекологічному огляді слизова піхви і вульви не має виражених ознак гострого запалення і виглядає атрофічною.
Кандидоносительство можна діагностувати лише лабораторно, так як воно не має клінічних та візуальних ознак.
Грибкова інфекція виявляється у 30-40% вагітних пацієнток. Зазвичай молочниця у вагітних жінок з'являється у першому і останньому триместрах і має ознаки гострого кандидозного запалення.
Грибкова інфекція під час вагітності обумовлена фізіологічними причинами: зменшенням кількості лактобактерій, накопиченням глікогену в епітелії піхви, високим рівнем прогестерону і ослабленням механізмів імунного захисту. Після пологів призводять до молочниці фактори поступово елімінуються, однак процес відновлення належного біоценозу піхви вимагає часу, а грибкова інфекція продовжує існувати недовго в організмі після пологів.
Іноді молочниця у годуючої жінки протікає безсимптомно і проходить самостійно.
Далеко не всі знають про те, що Candida можуть успішно розмножуватися в області сосків і в молочних протоках годуючої жінки. Під час годування в області соска нерідко виникають мікротравми і мокнути, вони створюють сприятливі умови для розвитку грибкової флори. Годує маму турбують свербіж, печіння і болю в області соска. Нерідко подібні симптоми розвиваються на тлі грибкової інфекції в піхві.
Навіть самий кваліфікований фахівець не поставить точний діагноз молочниці без лабораторного обстеження. Для ідентифікації збудника інфекції досить простого мікроскопічного дослідження виділень піхви, яке виявляє наявність спор і міцелію (ниток) гриба Candida.
Для того щоб уточнити форму захворювання визначають кількісне співвідношення лактобактерій, грибів та інших мікроорганізмів. При носійстві на тлі нормальної кількості молочнокислих бактерій виявляється підвищений титр грибів, справжня молочниця характеризується кількісною перевагою грибів, а при бактеріальному вагінозі поряд з грибами виявляються гарднерели та інші умовно-патогенні мікроорганізми.
Самостійно поставити діагноз молочниці жінка імовірно може тільки в тому випадку, якщо при наявності хронічного запалення переживала його загострення неодноразово. Але навіть у цій ситуації не завжди запалення в області геніталій може виявитися виключно молочницею. Будь-які перші ознаки молочниці у жінок вимагають уточнення діагнозу.

Лікування молочниці у жінок


Успіх лікування молочниці у жінок залежить не тільки від правильно обраної схеми лікування. Перед початком лікування необхідно знайти справжню причину розвитку грибкової інфекції та визначити форму захворювання.
Вперше виникла гостра грибкова інфекція краще за інших піддається терапії. У здорових пацієнток з хорошою імунною системою захворювання може бути ліквідовано за декілька днів і більше ніколи не повторитися.
Набагато складніше вилікувати хронічну рецидивуючу молочницю. Як правило, захворювання має серйозні причини негінекологічного походження: цукровий діабет, дисбактеріоз кишечнику, алергічні захворювання і так далі. Нерідко при наявність хронічної молочниці з допомогою лікувальних заходів вдається домогтися лише тривалої ремісії, але не позбавити жінку від недуги повністю.
Перед початком терапії пацієнтку просять дотримуватися статевий спокій, правильно харчуватися, не вживати алкоголь, не приймати самостійно сторонні ліки (особливо антибіотики) та дотримуватися належні правила особистої гігієни.
Протигрибкові засоби випускаються у вигляді препаратів для місцевого впливу і таблеток для прийому всередину. Вибір лікарського засобу здійснюється лікуючим лікарем і залежить від форми захворювання.
У терапії гострого епізоду молочниці ефективно використовуються місцеві лікарські засоби у вигляді мазей, кремів або супозиторіїв. Місцева протигрибкова терапія підходить для самостійного використання в домашніх умовах і дуже ефективна, оскільки дозволяє ввести ліки безпосередньо у вогнище інфекції. Також місцеві лікувальні препарати практично не мають побічного впливу на організм.
Для успішної терапії хронічної молочниці місцеве лікування поєднується з прийомом системних протигрибкових препаратів (таблеток) у курсових дозах.
Разом з протигрибковими препаратами застосовуються симптоматичні засоби для усунення болю, свербіння і печіння, а також протиалергічні та седативні засоби.
Тільки місцевими препаратами лікується молочниця у вагітних жінок після закінчення першого триместру.
Самолікування молочниці нерідко не тільки не призводить до вилікування, але й посилює інфекцію, так як діагноз молочниці не є достовірним без лабораторного дослідження, а самостійно вибрані протигрибкові препарати не завжди повністю знищують інфекцію. Зниклі виражені симптоми захворювання не завжди вказують на повне одужання, а не ліквідований своєчасно інфекційний процес може перейти у хронічну форму.

Препарати від молочниці у жінок


При купівлі ліки від молочниці будь-яка жінка відчуває труднощі із-за наявного великого асортименту протигрибкових засобів. Однак наявність безлічі назв протигрибкових препаратів передбачає лише невелику різницю у складі ліків і значна кількість фірм-виробників.
Насправді, в кожному противогрибковом засобі є основна речовина, що володіє вираженим антимикотическим дією та інші допоміжні компоненти, спрямовані на посилення лікувального ефекту і усунення супутніх симптомів. Кількість додаткових компонентів збільшує вартість, але ефективність ліків від цінової категорії практично не залежить. Вибираючи ліки, слід звернути увагу тільки на назву основної діючої речовини.
Всі протигрибкові засоби, що застосовуються в терапії молочниці, відносяться до декількох фармацевтичним групам:
- Полиеновая група: Натаміцин, Ністатин та інші.
- Похідних триазолів: Препарати, Флюкостат, Дифлюкан і так далі.
- Група імідазолу: Клотримазол, Канестен, Кандид і інші.
Дуже ефективні в терапії молочниці препарати комбінованої дії: Тержинан, Поліжінакс і їм подібні. Вони містять одночасно кілька видів протигрибкових засобів, завдяки чому діють набагато швидше.

Профілактика молочниці у жінок


Профілактика молочниці передбачає дотримання декількох нескладних умов:
- Щоденна адекватна гігієна статевих органів і регулярна зміна нижньої білизни. Не варто використовувати непредназначенную для інтимної гігієни агресивну парфумерну продукцію – мило, гель і так далі.
- Культура статевого життя. Безладні статеві зв'язки збільшують шанс виникнення статевих інфекцій, знижують місцевий імунітет і провокують дисбактеріоз у піхву.
- Уникати безконтрольного самостійного прийому антибіотиків.
- Виключити спринцювання, так як вони збільшують шанс травмувати слизову оболонку піхви і «змивають» корисну мікрофлору.
- Своєчасне лікування інфекційних, ендокринних і алергічних захворювань.
- Правильне харчування і адекватна фізична активність як спосіб зберегти імунітет.
Молочниця у жінок – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток молочниці слід не відкладаючи звернутися за консультацією до такого лікаря як гінеколог.
Додати коментар