Крауроз вульви - лікування, симптоми, причини, стадії

Крауроз вульви - лікування, симптоми, причини, стадії
Крауроз вульви – це патологічні прогресуючі зміни шкіри та слизової зовнішніх статевих органів у вигляді атрофії та склерозу. Крауроз вульви діагностується переважно у жінок у пре-та постменопаузальному періоді на тлі згасання функції яєчників і нейроендокринних порушень. У жінок, які не досягли клімактеричного віку, крауроз вульви виявляється нечасто і, як правило, пов'язаний з хронічними гормональними та нейроендокринними захворюваннями або хворобами обміну речовин.
Крауроз вульви прийнято вважати недугою літніх жінок, так як захворювання пов'язують з віковими гормональними і ендокринними змінами. Однак единоверной причини розвитку захворювання не має, можна говорити тільки про сприяючих і провокуючих факторів розвитку даної патології, так як при наявності рівнозначних вікових змінах в організмі, захворювання розвивається не у кожної жінки.
Вульва являє собою область зовнішніх геніталій, обмежену лобком з одного боку і входом у піхву (у дівчат – дівочої плівою) з іншого. До її складу входять статеві губи (великі і малі), клітор і зовнішній отвір сечовипускального каналу (уретри). Тканини вульви (шкіра та слизові оболонки) мають велику кількість залоз, кровоносних судин і нервових закінчень, вони порівняно легко травмуються і відповідають на запалення та/або пошкодження вираженими симптомами.
Стан тканин вульви контролюється гормональної та імунної системою. Під впливом естрогенів шкіра і слизова оболонка передодня піхви зберігають свої належні властивості і протистоять несприятливим впливам. В період пременопаузи запускається перебудова роботи системи «гіпоталамус – гіпофіз – яєчники», знижується функціональна активність кори наднирників і щитовидної залози. На подібні зміни в жіночому організмі тканини вульви відповідають структурними і функціональними порушеннями: вони стоншуються (атрофуються), стають більш сухими і беззахисними перед травмуючими або інфекційними агентами.
Процеси помірної атрофії тканин зовнішніх геніталій у літніх жінок є результатом вікових фізіологічних змін. При краурозі вульви процеси атрофії виражені значно. По мірі наростання атрофічних змін при краурозі починаються процеси заміщення нормальної паренхіми вульви на сполучну тканину, цей процес називається склерозом. Якщо склероз прогресує, надмірно розрослася сполучна тканина вульви починає деформуватися або зморщуватися.
Крауроз вульви не буває безсимптомним. Захворювання має тривалий прогресуючий характер, однак більшість пацієнтів звертаються за медичною допомогою на пізніх стадіях хвороби. Подібна ситуація пояснюється помилковим уявленням про те, що щорічні візити до гінеколога літнім жінкам не показані.
Діагностика крауроза вульви не викликає труднощів зважаючи зовнішньої локалізації патологічного процесу та можливості безперешкодного інструментального обстеження.
Своєчасно виявлені випадки крауроза вульви дозволяють вчасно зупинити прогресування процесів атрофії та склерозу. Захворювання неможливо вилікувати повністю, терапевтичні заходи спрямовані на поліпшення стану тканин зовнішніх статевих органів, усунення місцевого запалення і ліквідацію активних скарг пацієнтки. Успіх лікування крауроза вульви визначається стадією розвитку захворювання і станом гормональної, нервової і ендокринної систем.
Крауроз вульви належить до передракової патології, що не означає його обов'язкове ракове переродження. Складні місцеві структурні зміни в тканинах зовнішніх геніталій і системні порушення, які супроводжують крауроз вульви, імовірно можуть бути причиною раку вульви.

Причини крауроза вульви


Причиною крауроза вульви є довгостроково прогресуюча патологічна атрофія тканин зовнішніх статевих органів. Появі крауроза вульви передують серйозні нейроендокринні порушення. Найбільш чітко вони виражені в пре – та постменопаузальному віці на тлі гормональної перебудови гіпоталамо-гіпофізарно-яєчникової системи. У цей період настає гіпофункція яєчників, знижується активність кори наднирників і щитовидної залози, змінюється робота головного мозку.
Досі залишається відкритим питання, чому на тлі аналогічних системних вікових змін в одних жінок зміни стану тканин статевих органів компенсується, а у інших воно призводить до розвитку ознак крауроза. Крім того, рідкісні випадки крауроза вульви у молодих жінок виключають віковий фактор в якості єдиної причини цієї недуги.
Ризик розвитку крауроза вульви підвищують:
- Нетривалий репродуктивний період. Ранній клімакс пов'язаний з вираженою гіпофункцією яєчників і можливими незворотніми змінами в тканинах статевих органів.
- Оперативні втручання або травми в області зовнішніх статевих органів. Відомі випадки розвитку крауроза вульви в результаті хімічного опіку слизових після спринцювання концентрованим розчином марганцівки.
- Видалення яєчників у молодому віці.
- Хронічні запальні та інфекційні процеси ( вульвіти , вульвовагініти ) в зоні вульви і піхви.
- Довгостроково існуюча папіломавірусна або герпетична інфекція.
- Хронічні імунні захворювання.
- Психоемоційні порушення: депресії , стреси, різні страхи і т. д.
- Ендокринні патології. Найчастіша з них – цукровий діабет .
- Краурозу вульви зазвичай передує довгостроково існуючий свербіж вульви , що вказує на спільність етіологічних факторів розвитку цих процесів. Нерідко крауроз вульви поєднується з лейкоплакией.
Жоден з перелічених факторів або їх поєднання не можуть бути абсолютними провокаторами крауроза вульви. Розвиток хвороби залежить від індивідуальної спроможності організму жінки впоратися з виниклими порушеннями і уникнути негативного сценарію.

Симптоми і ознаки крауроза вульви


Як правило, пацієнтки з краурозом вульви страждають ожирінням і мають хронічні екстрагенітальні захворювання: цукровий діабет, патологія щитоподібної залози, гіпертонічну хворобу або імунні порушення. У них відзначаються яскраві клінічні прояви психоемоційного дискоординації: емоційна нестійкість, схильність до депресій, дратівливість, порушення сну і т. д.
Симптоми крауроза вульви практично завжди виражені дуже яскраво. Захворювання ніколи не протікає безсимптомно. Провідною скаргою пацієнток з краурозом є постійний або періодичний свербіж в області вульви. Нерідко він супроводжується відчуттям печіння, «стягування» або сухості в області вульви. Відчуття свербіння може посилюватися до нестерпного в нічний час, після фізичного або емоційного напруження або гігієнічних процедур. Атрофічні процеси в тканинах вульви поширюються на численні нервові закінчення, провокуючи хімічні реакції, викликають свербіж.
Витончення покрови вульви легко травмуються і запалюються (вторинний вульвіт) з утворенням дрібних тріщин і виразок, тому у пацієнтки виникає відчуття дискомфорту або болю.
При виражених процесах склерозу в області зовнішнього отвору уретри з'являються розлади сечовипускання.
Статеве життя при краурозі вульви стає неможливою із-за різкої болючості.



Всі симптоми крауроза доставляють жінці багато страждань і викликають невроз .
Під час гінекологічного огляду виявляються типові зміни тканин вульви і визначається стадія розвитку хвороби:
- Стадія набряку і гіперемії (початкова). Зміни знаходяться в зоні статевих губ (великих і малих) і схожі на звичайне запалення. Супроводжуються відчуттям поколювання, печіння або свербежу різної інтенсивності. На цій стадії необхідно провести диференціальну діагностику крауроза вульви та інфекційно-запальних захворювань, що мають аналогічні симптоми ( вагінальний кандидоз , трихомоніаз і т. д.). Не слід забувати, що запальні захворювання в області зовнішніх статевих органів можуть супроводжувати крауроз вульви або передувати йому.
- Стадія атрофії. Зміни виражені сильніше в області верхньої третини вульви. Малі статеві губи виглядають плоскими і истонченными, клітор зменшується в розмірах. Характерно зміна кольору шкіри і слизових вульви: вони мають білуватий відтінок (від блідо – синюватого до восковидні). У деякої частини хворих має місце звуження входу в піхву. Волосиста частина вульви на цій стадії залишається незміненою.
- Стадія склерозу. Клітор і малі статеві губи «згладжуються». Великі статеві губи зростаються з малими і перетворюються в плоску складку, вхід по піхву і зовнішній отвір уретри сильно звужуються. Волосяний покрив практично зникає. Тканина вульви набуває глянцевий перламутровий вигляд і утворює численні дрібні складочки, роблять її схожою на зім'ятий аркуш пергаменту. Так як тканини вульви втрачають еластичність і легко травмуються, під час огляду на шкірі і слизових видно численні расчеси, мікротравми і дрібні крововиливи.
Процес зморщування (склерозу) може поширюватися на тканини сусідніх областей – промежину, перианальную і пахові області, а також на шкіру внутрішньої поверхні стегон.
Нестерпний свербіж змушує хвору розчісувати область вульви. При цьому утворюються тріщини і виразки, які легко запалюються і інфікуються.
Для більш детального огляду тканин зовнішніх статевих органів проводиться вульвоскопия (кольпоскопія). Вона дозволяє розглянути тканини при значному збільшенні і забрати матеріал для цитологічного та гістологічного дослідження, щоб виключити процес малігнізації і встановити ступінь атрофії.
Пацієнтки з краурозом вульви проходять лабораторне обстеження на наявність папіломавірусу, вірусу простого герпесу. Імунограма та визначення рівня цукру в крові допомагають встановити характер імунних та ендокринних порушень.

Лікування крауроза вульви


Терапія крауроза вульви являє собою складний, багатоетапний і тривалий процес не завжди передбачуваним результатом. Вилікувати крауроз вульви повністю ніколи не вдається, але правильно обрана лікувальна тактика може позбавити жінку від виснажливих симптомів хвороби і зупинити подальше прогресування захворювання. Крім того, своєчасна діагностика і терапія крауроза вульви допомагає уникнути розвитку онкологічного процесу.
Лікування крауроза узгоджується з віком, станом хворої та стадією розвитку хвороби. Терапія включає в себе:
- Симптоматичне лікування: знеболюючі, антигістамінні та седативні препарати, біостимулятори та імунокоректори.
- Психотерапевтичні і фізіотерапевтичні процедури.
- При вираженої гіпофункції яєчників призначаються гормональні препарати, перевага віддається Естриолу або Микрофоллину і гестагенам.
- Місцеве лікування. Застосовуються мазі і креми, що містять гормони: естріол, естрадіол, прогестерон, андрогени і корикостероиды. Мазі з андрогенами роблять найбільш сильний протисвербіжну ефект.
- Місцева антибактеріальна терапія. Застосовується при розвитку вторинного запального процесу.
- Лазеротерапія, рефлексотерапія.
- Засоби народної медицини. Мають допоміжне значення, але іноді досить успішно борються з проявами свербежу, печіння і запалення.
Успіх від проведеного лікування залежить від багатьох факторів. Консервативна терапія крауроза вульви не завжди має належні результати, в цьому випадку вдаються до таких інвазивних методів лікування:
- Денервация вульви. Проводиться з метою ліквідації нервових закінчень в тканинах вульви, що відповідають за суб'єктивні симптоми (свербіж, біль і так далі).
- Лазерна абляція уражених тканин. Метод «випарювання» патологічних вогнищ з поверхні вульви.
- Кріодеструкція. «Заморожування» вогнищ крауроза.
Якщо загроза розвитку раку велика, або у разі неефективності всіх попередніх методів терапії, проводиться хірургічне лікування, а саме висічення шкіри вульви – вульвэктомия.
Крауроз вульви – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток крауроза вульви слід негайно звернутися за консультацією до гінеколога.
Додати коментар