Серцевий кашель - симптоми, причини, лікування серцевого кашлю

Серцевий кашель - симптоми, причини, лікування серцевого кашлю
Серцевий кашель – це умовний медичний термін, що відображає розвиток різного ступеня дихальних порушень у пацієнтів кардіологічного профілю. В окремий клінічний симптом кашель серцевого походження виділяється донині у зв'язку з тим, що його виникнення у пацієнта, що страждає захворюванням серця, є вкрай несприятливим діагностичним ознакою.
Слід враховувати, що не всі кардіальні патології повинні супроводжуватися появою кашлю, у більшої частини кардіологічних пацієнтів спостерігається еквівалент серцевого кашлю – наростаюча задишка. Найбільш важко хворі переносять кашель при серцевій астмі, так як даний стан характеризується вираженими кардиогемодинамическими і дихальними розладами.

Причини серцевого кашлю


У деяких ситуаціях розвиток у пацієнта кардіальної патології тривалий час не супроводжується формуванням клінічної картини, що відображає ураження структур серцево-судинної системи. Дана категорія пацієнтів може тривалий час обстеження у пульмонолога з приводу наявного болісного кашлю, що виникає при підвищеній фізичній активності. Обов'язком лікаря в цій ситуації є додаткове детальне обстеження такої категорії пацієнтів на предмет наявності безсимптомної кардіальної патології, оскільки кашель є патогномонічним ознакою для розвитку серцевої недостатності.
Виділяється окрема група кардіальних патологій, декомпенсирующих діяльність серця, до яких відносяться вади клапанного апарату серця, запальні захворювання міокарда, ішемічне пошкодження серця і кардіоміопатії . Будь-яке органічне ураження структур серця рано чи пізно сприяє розвитку серцевої недостатності, наслідком якої є застій у венозних колекторів як малого, так і великого кола кровообігу.
Таким чином, практично будь-яка кардіальна патологія може провокувати розвиток серцевого кашлю. Найпоширенішими фоновими захворюваннями для розвитку застійної серцевої недостатності є атеросклеротична хвороба з супутнім ішемічним пошкодженням міокарда. При тривалому перебігу ішемічні осередки в міокарді зазнають склеротичні зміни, в результаті чого значно погіршується основна функція серця. Крім того, прогресування серцевої кашлю сприяє розвиток артеріальної гіпертензії у пацієнта.
Недостатнє кровонаповнення легеневої тканини неминуче супроводжується компенсаторним бронхоспазмом, що проявляється у вигляді появи у пацієнта сухого кашлю. Сухий серцевий кашель є одним із специфічних патогномонічних критеріїв захворювань середостіння і аневризми аорти. Не ускладнений легеневий застій супроводжується виникненням імпульсу кашлю в легеневій паренхімі з подальшим його поширенням по нервових шляхах одночасно з імпульсами задишки, у зв'язку з чим, ці симптоми при серцевій недостатності часто поєднуються.
Серцевий кашель у дитини може розвиватися на тлі вродженого пороку серця , супроводжується гемодинамічним скидом зліва направо, результатом якого є збагачення малого кола кровообігу та підвищення тиску в просвіті легеневої артерії.
Серцевий нічний кашель є важливим діагностичним критерієм розвитку інфекційного ендокардиту , виникнення нападів якого має чітку залежність від наростання температурної реакції пацієнта у відповідь на септичне пошкодження.
Таким чином, серцевий кашель є проявом серцевої недостатності та венозного застою в легенях, або ознакою ураження дихального апарату людини, як ускладнення кардіальної патології.

Симптоми і ознаки серцевого кашлю


Механізм розвитку кашлю, як складного рефлекторного акту полягає в різкому видиху на тлі змикання голосових зв'язок, розвиток якого спрямоване на видалення секрету з просвіту бронхів. Так як кашель, як і інші дихальні розлади більшою мірою є відображенням запального, алергічного ураження дихальних шляхів, у початковій стадії захворювання навіть досвідченому фахівцеві важко диференціювати кардіальний кашель.
Існують абсолютні клінічні характеристики, що відрізняють кашель при серцевих захворюваннях від подібних дихальних розладів, що спостерігаються при органічному ураженні дихальних шляхів. Так, при мітральному стенозі у пацієнта спостерігаються епізоди сухого приступообразного кашлю з кровохарканням, що супроводжується різкою пітливістю і вираженою м'язовою слабкістю.
Пацієнти, які страждають кардіальної патологією, ускладненою лівошлуночковою недостатністю описують серцевий кашель, як виснажливе задуха, що виникає переважно у вечірній час, для усунення якого хворий починає кашляти. Полегшення стану настає лише після того, як пацієнту вдається откашлять хоча б мінімальну кількість мокротиння.
У ситуації, коли епізод серцевого кашлю закінчується виділенням великої кількості харкотиння брудно-бурого забарвлення, слід припустити розвиток правошлуночкової недостатності, що посилює стан пацієнта. Важкий застій у малому колі кровообігу у поєднанні з миготливою аритмією може стати сприятливим фоном для розвитку тромбоемболічного синдрому, головною ознакою якого є кровохаркання. Крім того, даний варіант серцевого кашлю практично в 100% випадків супроводжується порушенням ритмічності серцевої діяльності і неспецифічним кардіалгіческій больовим синдромом. Важкий перебіг серцевого кашлю може провокувати синкопе стану, виникнення яких обумовлено підвищеним внутригрудным тиском, на тлі якого значно зменшується надходження крові в серце.
Принциповою відмінністю серцевого кашлю від кашлю, що спостерігається в симптомокомплексі гострого респіраторного захворювання, є повна відсутність ознак інфекційного ураження організму (температурної реакції, катаральних явищ в носоглотці, запальних змін в лабораторному аналізі крові). Крім того, кашель при серцевому нападі рідко супроводжується виділенням бронхіального секрету, в той час як для запальних захворювань органів дихальної системи характерний продуктивний кашель з виділенням гнійного мокротиння, рідше слизового характеру.
При обстеженні пацієнта з кашлем слід враховувати, що люди, які страждають кардіальної патологією, більш інших схильні запального ураження трахеобронхіального апарату, тому виникнення кашлю у цієї категорії осіб може бути спровоковано не тільки застоєм у малому колі кровообігу. У цій ситуації доцільно всебічно обстежити пацієнта з обов'язковим визначенням наявності запальних елементів у бронхіальному секреті.
При об'єктивному огляді пацієнта, страждаючого серцевому кашлем, обумовленим виключно венозним застоєм, аускультативно визначаються поодинокі дріднопузирчасті вологі хрипи, що не мають чіткої локалізації. Наявність поширених сухих свистячих хрипів на всьому протягом легеневих полів з обох сторін свідчать на користь розвитку бронхіту . У ситуації, коли серцевий кашель ускладнюється розвитком застійної пневмонії, аускультативно вислуховується вогнище вологих хрипів з супутньою крепітацією.

Кашель при серцевій недостатності


У патогномонічно механізмі розвитку серцевого кашлю при серцевій недостатності розділяється кілька етапів, при тривалому перебігу яких у пацієнта розвиваються важкі ускладнення у вигляді набряку легенів і серцевої астми . Більшою мірою дихальні розлади розвиваються при патологічному зміну лівого шлуночка, що проявляється в зниженні інтенсивності і регулярності його скорочення. Результатом такого тривалого зниження інотропної функції лівого шлуночка є прогресуюче підвищення тиску в судинах малого кола кровообігу, до яких відносяться легеневі судини. Уповільнений кровотік в легеневих капілярах провокує підвищення венозного тиску типу, в результаті чого розвивається дифузна тканинна гіпоксія.
Тривалий гипоксическое ураження супроводжується посиленим виробленням колагенових сполучнотканинних волокон фібробластами, скупченням їх в проекції міжальвеолярних перегородок і розвитком поширеного пневмофіброз . В зв'язку з тим, що в судини мікроциркуляторного русла тривалий час не надходить кров, більшість з них облитерируются, що ще більше збільшує кровонаповнення легенів.
В результаті «виключення» із загального легеневого кровотоку великої кількості судин дрібного калібру створюються умови для підвищення тиску в системі легеневої артерії. Наслідком такого підвищеного внутрішньосудинного тиску є компенсаторне збільшення скоротливості міокарда правого шлуночка, що провокує збільшення товщини міокарда в цій зоні. При виснаженні компенсаторних можливостей правих відділів серця розвивається прогресуюче розширення порожнини правого шлуночка. Ця ситуація є незворотною, так як у пацієнта розвивається тотальний венозний застій по обох колах кровообігу. На цій стадії захворювання пацієнти пред'являють характерні скарги на виникнення серцевого кашлю, інтенсивність якого прогресивно збільшується в нічний час, у зв'язку з чим, хворі приймають вимушене положення з піднятим головним кінцем ліжка. Дані клінічні прояви носять хронічний характер, однак при виникненні гострої лівошлуночкової недостатності, дихальні розлади різко наростають, і розвивається типова симптоматика набряку легенів.



Час появи, частота і тривалість нападів серцевого кашлю у пацієнта є діагностичною ознакою, що характеризує процес прогресування застійної серцевої недостатності. Так, у початковій стадії, серцевий кашель турбує тільки в ситуації наявного факту інтенсивного фізичного навантаження, що є незвичною для людини. При стійкої серцевої недостатності напади серцевого кашлю турбують пацієнта при помірному фізичному або психо-емоційної активності, причому епізод даного нападу може тривати досить тривалий час. Крайня ступінь серцевої недостатності проявляється вираженими дихальними розладами у пацієнта, при яких кашель і задишка спостерігається у людини постійно, навіть під час сну.
Тривалий перебіг серцевого кашлю при хронічної серцевої недостатності супроводжується розвитком змін з боку дихального апарату пацієнта, що полягають у зниженні максимальної вентиляційної здатності легень, зниженого показника життєвої ємності легеневої тканини, нерівномірності вентиляції легеневої паренхіми. Такі зміни неминуче призводять до розвитку дихальної недостатності рестриктивного типу, обумовленої зниженням рухливості легеневої паренхіми та підвищення бронхіального опору.
За умови порушеною вентиляції легеневої паренхіми, гемодинамічних порушень у системі малого кола кровообігу, посткапиллярной легеневої гіпертензії, застою і «пропотевания» рідкого компонента плазми крові в альвеоли створюються сприятливі умови для поширення інфекції і супутнього формування пневмонічної інфільтрації застійного типу.
Виникає у кардіальних хворих кровохаркання, яке спостерігається при важкому приступі серцевого кашлю, розвивається внаслідок діапедезу і розриву дилатированных бронхіальних і легеневих капілярів. У деяких ситуаціях розрив вен бронхіального порядку може супроводжуватися легеневим кровотечею, яке є досить частим ускладненням лівошлуночкової серцевої недостатності .

Лікування серцевого кашлю


Незважаючи на те, що основним компонентом лікування серцевого кашлю є застосування медикаментозної корекції гемодинамічних порушень, як результату серцевої недостатності, велике значення мають немедикаментозні заходи, дія яких спрямована на полегшення стану пацієнта під час серцевого нападу кашлю.
Першочерговою умовою для успішного лікування серцевого кашлю є нормалізація режиму відпочинку і фізичної активності. Пацієнт, що страждає кардіальної патологією має достатню кількість часу приділяти відпочинку в спокійній обстановці, а також нічного сну.
Крім того, профілактичним заходом, спрямованим на запобігання прогресування органічного ураження серцевого м'яза, і як наслідку, серцевого кашлю, є корекція харчового поведінки хворого. Пацієнтам, які страждають серцевою недостатністю, кардіологи рекомендують різко обмежувати вживання кухонної солі, а також продуктів з високим вмістом холестерину. Звичайно, про вживання пацієнтом алкогольних напоїв і куріння не може бути й мови, так як науково доведено, що кореляційний зв'язок між посиленням перебігу серцевої недостатності і шкідливими звичками.
Так як серцевий кашель є відображенням розвитку тяжкої серцевої недостатності, що виникає при різних органічних ураженнях серця, медикаментозне лікування цього стану повинно бути в першу чергу етіологічно спрямованим. У більшості ситуацій, усунення або компенсації гемодинамічних порушень методом застосування лікарських засобів різних фармакологічних груп, дозволяє нівелювати прояви серцевого кашлю без застосування специфічного лікування. На жаль, пацієнти, що довгостроково страждають серцевим кашлем, не усвідомлюють серйозність сформованої ситуації і звертаються за медичною допомогою на стадії декомпенсованої серцевої недостатності, при якій повне одужання пацієнта неможливо. У зв'язку з цим, кардіологічна асоціація пропонує алгоритм скринінгового обстеження пацієнтів, які страждають дихальними розладами, що включає обстеження на предмет наявності органічної патології серця.
Всі медикаментозні групи препаратів, що застосовуються в якості терапевтичного засобу боротьби з серцевим кашлем повинні бути патогенетично виправданими, так як усунення ознак серцевої недостатності саме по собі сприяє самостійному нівелювання кашлю. Симптоматичні препарати у вигляді засобів, що пригнічують кашльовий рефлекс або муколітики використовуються тільки в разі наявних ознак приєднання інфекційного ураження бронхів.
Виявлення у пацієнта ознак наявності пневмонічної інфільтрації в легенях є обгрунтуванням для призначення адекватної схеми антибактеріальної терапії (Цефтріаксон 1 млн ОД 2 рази на добу внутрішньом'язово або внутрішньовенно). Тривалість антибактеріальної терапії контролюється показниками аналізу крові та рентгенологічної динамікою.
Патогенетично обґрунтованим є призначення пацієнту з серцевим кашлем препарату групи діуретиків, особливо при наявних супутніх ознаки периферичного набрякового синдрому, задишки з наявністю застійних хрипів у легенях. Дана категорія препаратів сприяють зменшенню серцевого кашлю і навіть його повного зникнення, однак слід враховувати, що діуретичні засоби володіють здатністю посилювати активність симпатико-адреналової системи, що ускладнює перебіг основного захворювання. Враховуючи цю особливість, діуретична терапія повинна застосовуватися з одночасним призначенням препаратів, що знижують нейрогуморальну активацію (Еналаприл по 10 мг вранці перорально).
В якості препаратів першого ряду при наявних у пацієнта ознак серцевого кашлю, як одного з критеріїв серцевої недостатності, застосовуються петльові діуретичні засоби (Фуросемід, Етакринова кислота). Проте останнім часом всесвітня асоціація кардіологів випустила нові рекомендації, згідно з якими серцевий кашель помірної інтенсивності добре піддається лікуванню тіазидними діуретиками. Діуретичні засоби групи калійзберігаючих для лікування серцевого кашлю використовуються вкрай рідко.
При розгляді питання підбору адекватної схеми призначення діуретика, слід враховувати тяжкість стану пацієнта. При помірно виражених проявах серцевого кашлю рекомендується застосування одного препарату вранці в мінімальній ефективній дозі, яка становить для 20 мг Фуросеміду, Гідрохлортіазиду 25 мг, Торасемида 10 мг, Етакринової кислоти 25 мг. Як правило, даної дозування препаратів достатньо для нормалізації стану пацієнта, страждаючого болісними нападами серцевого кашлю.
В якості додаткової немедикаментозної терапії, яка рідко застосовується ізольовано, однак володіє хорошою ефективністю щодо боротьби з дихальними розладами у пацієнтів, які страждають серцевою недостатністю, є киснева терапія. Застосування киснетерапії дозволяє значно поліпшити якість життя хворого завдяки зменшенню обтяжливого відчуття задишки, поліпшенню сну, збільшення фізичної активності.
Серцевий кашель – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток серцевого кашлю слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як кардіолог та/або ревматолог.
Додати коментар