Бартолініт у жінок - лікування, симптоми, причини, операція

Бартолініт у жінок - лікування, симптоми, причини, операція
Бартолініт – це інфекційне запалення великих (бартолінових) залоз, розташованих у переддень піхви, частіше одностороннього характеру. Бартолініт зустрічається переважно у молодих сексуально активних жінок. Нерідко бартолініт у жінок розвивається на тлі специфічного запалення, особливо гонорейного, однак у більшості випадків запалення великих залоз передодня піхви провокується мікробними асоціаціями, а не одним конкретним збудником.
Слизової оболонки присінка піхви знаходиться значна кількість активних залоз. Їх функція контролюється нервовою системою і перебуває у тісному зв'язку з циклічними гормональними змінами в жіночому організмі. Виробляється залозами вульви секрет виконує такі важливі функції:
- Завдяки постійному зволоженню слизова оболонка вульви не висихає і не травмується;
- У тканинах передодня піхви підтримується постійний склад мікрофлори і кислотність (pH), що захищають вульву від інфекції і запалення;
- З допомогою виділень залоз передодня піхви відбуваються процеси самоочищення: накопичена небажана мікрофлора елімінується з поверхні вульви;
- Під час інтимної близькості кількість секрету збільшується, виконуючи функцію своєрідною «змащення».
На підставі (нижньої третини) великих статевих губ знаходяться великі парні залози передодня піхви – округлі утворення, що не перевищує двох сантиметрів у діаметрі, названі на честь відкрив їх анатома бартолиновыми залозами.
Вивідні протоки бартолінових залоз відкриваються на поверхні слизової малих статевих губ з внутрішньої сторони. Якщо отвір протоки залози закупорюється, що виробляється нею секрет накопичується в порожнині залози з наступним запаленням. У переважній більшості випадків бартолініт у жінок розвивається на тлі гострого інфекційного процесу в області зовнішніх статевих органів або тяжкої соматичної патології, що супроводжується деформацією нормальних механізмів загальної та місцевої імунної захисту.
Слизова оболонка вульви добре постачається кровоносними судинами і містить багато нервових закінчень. Завдяки цим обставинам запальний процес у зоні передодня піхви частіше всього протікає з яскравими клінічними ознаками.
На ступінь вираженості клінічних симптомів при бартолініті впливає локалізації запального процесу. При ураженні тільки каналу залози ознаки запалення виражені незначно, а проведена на цій стадії нескладна терапія призводить до повного виліковування. Якщо інфекція поширюється далі і захоплює всю залозу, розвивається гострий бартолініт з вираженими запальними симптомами.
Прогресуючий гострий бартолініт має всі ознаки гострої інфекції і не викликає діагностичних труднощів. У разі неспроможності механізмів імунного захисту гострий запальний процес набуває рис вялотекущей хронічної інфекції. Як правило, в період ремісії хронічний бартолініт не викликає суб'єктивних відчуттів, а періоди її загострення обмежуються малою симптоматикою.
Бартолініт не завжди має інфекційну природу. Іноді відтоку вмісту залози перешкоджають структурні зміни в оточуючих її тканинах – фіброз, гіперплазія (розростання). У подібних ситуаціях патологічний процес при бартолініті протікає безсимптомно і проявляє себе тільки в разі приєднання вторинної інфекції.
Вельми несприятливою ситуацією є бартолініт при вагітності або в період лактації (годування). Фізіологічна гормональна дисфункція та зниження імунного захисту організму під час вагітності сприяють розвитку гострого запалення і збільшують ризик ускладнень.
У діагностиці бартолинита провідну роль займає лабораторне дослідження виділень піхви і вульви, так як успіх терапії багато в чому залежить від джерела інфекції.
Головна роль у лікуванні бартолинита належить антибактеріальних засобів. Після ретельного лабораторного пошуку «винуватця» інфекційно-запального процесу в бартолиновой залози індивідуально підбирається відповідний антибіотик і призначається супутня симптоматична терапія.
Для успішного лікування бартолинита важливо виявити на ранній стадії. Своєчасне звернення до лікаря допомагає позбутися від небажаних симптомів та запобігти розвитку ускладнень.
Іноді пацієнтки намагаються впоратися з хворобою самостійно і звертаються за допомогою на пізніх стадіях розвитку бартолинита, коли в області залози накопичується гній і формується абсцес. В таких випадках будь-яка терапія безуспішна без попереднього хірургічного видалення абсцесу бартолиновой залози.
Прогноз бартолинита залежить від способу життя та стану імунної системи пацієнтки. При своєчасному, адекватному лікуванні і наступному дотриманні хворий нескладних заходів з профілактики запальних процесів зовнішніх геніталій захворювання виліковується повністю.

Причини бартолинита


Запалення великої залози передодня піхви розвивається після проникнення в неї представників умовно-патогенної мікробної мікрофлори (стафілокок, стрептокок, кишкова паличка та інші) або специфічних збудників статевих інфекцій (гонокок і трихомонада).
Слід зазначити, що бартолиниты неспецифічного походження зустрічаються рідше інших. Причинами їх розвитку є мікробна асоціація, в той час як при специфічному процесі хвороба викликається тільки одним збудником.
Інфікування відбувається вторинним низхідним шляхом при затіканні патологічних виділень з піхви в область вульви. Потім хвороботворні мікроби через вузький отвір вивідної протоки потрапляють всередину залози, де починають активно розмножуватися, провокуючи запально-гнійний процес.
Наявність статевої інфекції далеко не у всіх пацієнток призводить до розвитку бартолинита. В умовах нормальної роботи імунної системи шанси появи бартолинита мінімальні, так як будь-яке запалення буде погашатися за рахунок внутрішніх резервів організму.
Крім порушень належної роботи імунної системи ризик розвитку бартолинита збільшують:
- Нехтування правилами гігієни інтимної області (особливо під час менструації). На шкірі і слизових зовнішніх геніталій знаходиться величезна кількість різних мікроорганізмів. В умовах нормального кількісного співвідношення вони беруть участь у підтримці місцевих захисних механізмів. Якщо кількість небажаної мікрофлори починає значно зростати, належне рівновага порушується, і розвивається запалення. Гігієна зовнішніх статевих органів запобігає розвиток подібного сценарію.
- Тісна нижня білизна з синтетичних волокон. Постійне використання такої білизни збільшує секрецію залоз передодня піхви і не дозволяє шкірі зовнішніх геніталій «дихати». В результаті надмірне скупчення залозистого секрету створює сприятливі умови для розвитку запалення і порушення відтоку вмісту бартолінових залоз.
- Безладні статеві зв'язки. Статеві інфекції ( гонорея і трихомоніаз особливо часто сприяють появі симптомів гострого бартолинита.
- Хронічні захворювання сечостатевої системи, при яких інфекція низхідним шляхом потрапляє на слизові оболонки переддвер'я піхви і може спровокувати розвиток бартолинита.
- Травматичні пошкодження тканин вульви і піхви під час хірургічних операцій або аборту.
- Екстрагенітальна патологія, що супроводжується зниженням імунного захисту організму: цукровий діабет , хвороби обміну речовин, інфекційні захворювання, імунодефіцитні стани.
Будь вогнище хронічної інфекції в організмі може сприяти проникненню інфекції в тканини вульви гематогенним (через кров) або лімфогенним шляхом.
- Переохолодження, стреси та авітамінози.
У вагітних жінок бартолініт діагностується рідше, тому що, як правило, майбутні мами проходять всебічне, регулярне обстеження та отримують своєчасне профілактичне лікування.
Зазвичай бартолініт при вагітності розвивається згідно з фізіологічним сприяючих чинників: зміни нормального складу мікрофлори у сторону збільшення її умовно-патогенної складової і зниження імунного захисту. Безпосередні причини появи бартолинита у вагітних не відрізняються від таких у інших пацієнток.
Клініка захворювання не залежить від причини його появи, але може доповнюватися симптомами того недуги, яке супроводжує формування бартолинита.

Симптоми і ознаки бартолинита


У переважній більшості випадків інфекційний процес при бартолініті розвивається з одного боку. Двостороннє запалення характерно для гонорейної інфекції.
Захворювання починається з інфільтрації вивідної протоки бартолиновой залози. Його просвіт різко звужується (а потім і зовсім зникає), відтік вмісту залози порушується, воно накопичується в залозі. У відповідь на ці зміни розміру залози починає поступово збільшуватися, на поверхні ураженої великої статевої губи з'являється округле випинання, оточені зоною гіперемії і набряку.
Клінічна картина бартолинита залежить від того, в якій частині залози вогнище локалізується інфекційного запалення. Нерідко вона змінюється по мірі поширення запалення і характеризує послідовні стадії розвитку інфекційного процесу.
Початкова стадія захворювання практично завжди протікає у формі каналикулярного бартолинита. Каналікуліт – це запалення вивідної протоки залози. Стінка протоки потовщується через запалення, просвіт протоки різко звужується, але не закривається повністю, тому при натисканні на уражену область може виділитися невелику кількість гнійного вмісту.
На цій стадії яскравих клінічних симптомів немає, тому що починається запалення може бути виявлено жінкою випадково під час гігієнічних процедур. В області однієї з статевих губ прощупується невеликий запальний валик. Суб'єктивні відчуття найчастіше відсутні. Іноді в області ураженої великий статевої губи може з'явитися відчуття дискомфорту, а при пальпації – незначна болючість. Якщо на цій стадії бартолинита пацієнтка звертається до лікаря, при зовнішньому огляді виявляється невеликий запальний валик на тлі невеликого почервоніння. Пальпація ущільнення супроводжується появою невеликої кількості гноевидного вмісту, який збирається для подальшого бактеріологічного дослідження.
Самостійні лікувальні процедури без належної попередньої консультації лікаря на початковій стадії небажані. Особливо небезпечно самостійно видавлювати вміст ущільнення. Так як бартолиновые залози оточені пухкою тканиною з добре розвиненою кровоносною і лімфатичною системою, інфекція може легко проникнути в кров і викликати загальне зараження крові – сепсис. Теплові процедури аналогічним чином можуть сприяти генералізації гнійного процесу.
По мірі прогресування захворювання зовнішній отвір вивідної протоки бартолиновой залози повністю закупорюється, проток починає збільшуватися в розмірі з-за скупчується секрету, і формується помилковий абсцес бартолиновой залози. Так починається друга стадія хвороби. Абсцес називається помилковим тому, що залоза не руйнується, а здавлюється і відтісняється на периферію розтягнутим вивідним протокою. На цій стадії хвороби жінку турбують біль на стороні ураження, що посилюються при ходьбі, зіткненні з тісною одягом і статевому контакті, з'являється лихоманка. Запальна «пухлина» у міру прогресування інфекції досягає значних розмірів і може частково перекрити вхід у піхву. При огляді велика статева губа на боці ураження збільшена за рахунок вираженого набряку і гіперемована. На внутрішній поверхні статевої губи визначається округле випинання значних розмірів, болюче при пальпації.
Нерідко помилковий абсцес самостійно розкривається, відбувається виділення значної кількості гнійного вмісту, а всі симптоми запалення зникають. Помилково вважаючи, що захворювання пройшло самостійно, деякі жінки не поспішають звернутися за допомогою. Однак нерідко через невеликий проміжок часу захворювання повертається, так як при мимовільному розтині абсцесу повного спорожнення не відбувається, і захворювання набуває хронічну форму.
Іноді пацієнтки кажуть, що у них відбулося розкриття бартолинита замість правильного «розтин абсцесу». Бартолініт – це запальне захворювання бартолиновой залози, а абсцес бартолиновой залози – це порожнина, заповнена рідиною, яка може розкритися самостійно або примусово хірургічним шляхом. Такої процедури як розтин бартолинита просто не існує.
Рецидивуючий хронічний бартолініт протікає без яскравих клінічних симптомів і обмежується відчуттями дискомфорту і невеликим розміром безболісного запального ущільнення. Якщо хронічний бартолініт існує досить довго, в порожнині залози поступово накопичується рідкий вміст, утворюється безболісне утворення – кіста бартолиновой залози.
Якщо патогенні мікроорганізми проникають в тканину самої залози, викликаючи її гнійне розплавлення, розвивається справжній абсцес. Він являє собою капсулу, заповнену гнійним вмістом. Клініка цієї стадії захворювання відповідає всіма ознаками гострого гнійного запалення: виражена лихоманка, погіршення загального самопочуття, нестерпні болі в області утворення абсцесу пульсуючого характеру. При зовнішньому огляді на ураженій стороні візуалізуються набряклі, почервонілі статеві губи (велика і мала), значно збільшені в розмірах. Статева щілина різко звужена або зовсім перекритий запаленими тканинами. Абсцес візуалізується у формі великої запальної пухлини. Нерідко за величиною він може нагадувати куряче яйце. Будь-який дотик до уражених тканин викликає різкий біль.
При формуванні абсцесу підлеглі тканини стають щільними і малорухливими, тому при пальпації шкіра в області абсцесу нерухома. Пахові лімфатичні вузли збільшуються. Від помилкового справжній абсцес відрізняється постійною вираженим болем пульсуючого характеру, вираженим набряком статевих губ, сильною лихоманкою і нерухомістю шкіри над абсцесом.
Бартолініт нерідко розвивається на тлі вираженого інфекційного запалення вульви і піхви, тому клініка захворювання може бути доповнено симптомами статевих інфекцій – виділеннями з статевих шляхів, почуттям свербежу , печіння в області вульви і піхви, розладами сечовипускання і так далі.



Кісту бартолиновой залози необхідно диференціювати від кісти гартнерова каналу, гнійними процесами в товщі статевих губ (абсцес, фурункул і так далі) і «натечником» при туберкульозі. Зовнішня схожість прояви цих хвороб підтверджує неприпустимість самодіагностики і самолікування.
Діагностика бартолинита в умовах жіночої консультації не викликає особливих труднощів. Діагноз, як правило, ставиться під час гінекологічного огляду на підставі характерного зовнішнього вигляду патологічних змін в області зовнішніх геніталій.
Лабораторна діагностика дозволяє встановити справжнього «винуватця» інфекційного процесу. З метою ідентифікації збудника призначаються:
- звичайний мазок піхвового вмісту;
- дослідження на наявність збудників основних статевих інфекцій (ПЛР-діагностика): гонореї, трихомоніазу, вірусу папіломи людини, хламідіозу і так далі;
- посів виділень з піхви для більш докладного вивчення складу піхвової мікрофлори та визначення її чутливості до антибіотиків;
- бактеріологічне дослідження гною, отриманого після мимовільного розкриття абсцесу або після дуже обережного натискання на вивідний проток залози.
Також пацієнтці призначаються загальний аналіз крові, імунограма, дослідження крові на ВІЛ, RW. При підозрі на урогенитальную інфекцію проводяться додаткові дослідження.
Негативні наслідки бартолинита найчастіше бувають пов'язані з несвоєчасним зверненням пацієнта за медичною допомогою або спробами некоректного самолікування. Як правило, ускладнення розвиваються у жінок з відхиленнями в роботі імунної системи.
До найпоширеніших ускладнень бартолинита відносяться рецидиви захворювання та розповсюдження інфекційного запалення на навколишні тканини (уретрити, кольпіти і так далі). Набагато рідше після перенесеного бартолинита формуються незагойні свищі (нефизиологические «ходи» в навколишні тканини). Самим грізним ускладненням бартолинита є важке інфекційне захворювання, пов'язане з потраплянням гною в кровоносну систему – сепсис.

Лікування бартолинита


Успіх терапії бартолинита багато в чому залежить від клінічної ситуації і від того, на якій стадії захворювання розпочато лікування. Чим пізніше пацієнтка звертається за допомогою, тим складніше ліквідувати інфекційний процес.
На стадії каналикулита починається запальний процес можна ліквідувати за допомогою нескладних лікувальних заходів:
- Постільний режим. Надмірна фізична активність сприяє зайвої травматизації ураженої області і збільшує шанс посилення інфекції.
- Холод на область геніталій. Область вульви має велику кількість кровоносних судин, тому за ним будь-яка інфекція в цій області легко поширюється в навколишні тканини. При зменшенні температури в місці запалення кровоносні судини звужуються, а кровотік трохи сповільнюється, що перешкоджає поширенню інфекції і зменшення набряку. Холод знімає больові відчуття і допомагає організму утримати інфекцію «на місці». Самою грубою помилкою самолікування є теплові і розігріваючі процедури, їх застосування призводить до погіршення стану і швидкого прогресування інфекційного запалення.
- Місцеве протизапальне лікування. Теплі сидячі ванни з розчином марганцівки (слабо-рожевого кольору) або хлоргексидином, мазеві аплікації на уражену область (Іхтіол, мазь Вишневського, Левоміколь і так далі).
- Антибіотики. Слід зазначити, що антибактеріальну терапію починають як можна швидше, не чекаючи результатів лабораторного обстеження. Тому доцільним є вибір антибіотиків широкого спектру дії, які ефективні проти більшості патогенних мікробів. Після того, як лабораторія виносить остаточний вердикт щодо збудника хвороби, прийом препарату подовжується або скасовується з наступним призначенням нового антибіотика.
- Симптоматична терапія: болезаспокійливі, антигістамінні засоби, вітамінотерапія.
- Після стихання симптомів запалення призначаються фізіопроцедури (УФО, УВЧ і так далі).
Нажаль, через пізнє звернення пацієнтки до лікаря і швидкого прогресування інфекції більшість випадків бартолинита лікуються хірургічними методами.
Хірургічному лікуванню підлягають кісти і абсцеси бартолиновой залози. Метою оперативного лікування є механічне видалення вмісту кісти або абсцесу і подальше відновлення анатомічної цілісності залози. У більш складних випадках, коли наслідки бартолинита усунути неможливо, залізу доводиться повністю видалити. Після операції проводиться курс антибактеріальної терапії.
Важливою складовою будь-якого лікування бартолинита є відновлення належної роботи імунної системи, щоб організм самостійно міг запобігти рецидивам хвороби. Після вивчення результатів імунограми підбирається оптимальна терапія імуностимулюючими та загальнозміцнюючими засобами.
Народні засоби для лікування бартолинита застосовуються в якості допоміжної терапії. Вони надають протизапальний ефект і зменшують больові відчуття. В якості самостійної терапії їх можна застосовувати тільки у разі хронічного процесу поза загострення. Найчастіше використовуються сидячі ванни з настоями ромашки, евкаліпта, календули та інших аналогічних лікувальних трав. Вилікувати бартолініт тільки з допомогою народної медицини неможливо.
Освіта бартолинита під час вагітності може загрожувати здоров'ю майбутньої дитини, так як інфекція дуже агресивна і може гематогенним шляхом потрапити до плоду, подолавши плацентарний бар'єр. Особливо небезпечний бартолініт в першій половині вагітності.
Лікування бартолинита у вагітних залежить від клінічної ситуації. Застосування антибіотиків виправдано в у разі прогресування процесу та погіршення стану пацієнтки. Наявність антибіотиків, що не приносять шкоди вагітності, дозволяє впоратися і інфекцією. Хірургічне лікування абсцесу бажано проводити після пологів, але якщо процес прогресує і не піддається консервативному лікуванню, операцію проводять негайно.
Як правило, випадки важких форм бартолинита у вагітних зустрічаються нечасто, так як в цьому стані пацієнтки регулярно оглядаються лікарем, і захворювання діагностується і порівняно легко усувається на самій ранній стадії.
Бартолініт відноситься до групи захворювань, які можна попередити. Щоб захворювання не з'явилося, досить дотримувати нескладні профілактичні правила:
- Дотримуватися правил особистої гігієни.
- Виключити безладні статеві зв'язки.
- Використовувати методи бар'єрної контрацепції.
- Своєчасно лікувати запальні захворювання статевої сфери.
- Підтримувати імунну систему за допомогою адекватної фізичної активності і правильного харчування.
Слід пам'ятати, що будь-яка недуга простіше здолати, якщо вчасно звернутися за допомогою.

Бартолініт операція


Хірургічним шляхом лікують:
- гострий гнійний або рецидивуючий абсцес,
- незаживаючі свіщевої хід після розтину помилкового абсцесу бартолиновой залози;
- нагноівшіеся кісти і протки бартолінових залоз.
Для проведення операції пацієнтка повинна знаходитися в стаціонарі. Процедура проводиться під внутрішньовенним наркозом, тому що місцеве введення анестетиків ускладнена і болюча.
Оперативне лікування будь кісти бартолиновой залози бажано здійснювати поза загострення інфекційного процесу, а абсцес бажано ліквідувати якомога швидше, щоб уникнути розвитку гнійних ускладнень.
При наявності абсцесу його порожнину розкривається, вміст видаляється. Потім порожнина обробляється антибактеріальним засобом (частіше 3% розчином перекису водню). Для того, щоб гояться порожнину знову не заповнювалась, в ній залишається дренаж – спеціальна гумова трубочка для відтоку відокремлюваного назовні. Через дренаж по мірі необхідності щодня вводяться антисептичні розчини або антибіотики. Як правило, через 5 – 6 днів дренаж видаляється. Протягом всього періоду пацієнтка приймає антибіотики.
Хірургічне лікування кісти бартолиновой залози може проводитися двома способами:
I. Створення штучного вивідної протоки залози для відновлення її нормального функціонування. Для початку розкривається порожнину кісти, її вміст ретельно видаляється. Після цього краї капсули кісти підшивають до країв операційної рани з утворенням отвору. Спочатку в цей отвір вставляється дренажна трубка. Коли капсула очищається, дренаж видаляється, сформований зовнішній отвір починає гоїтися і звужується з утворенням нового вивідної протоки.
II. Екстирпація (повне видалення) бартолиновой залози. Проводиться при наявності хронічного рецидивуючого гнійного бартолинита.
Навіть найефективніша операція не може гарантувати появи рецидиву захворювання, якщо не ліквідована його причина.
Бартолініт – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток бартолинита слід негайно звернутися до такого лікаря як гінеколог!
Додати коментар