Цервіцит; - лікування, симптоми та причини хронічного цервіціта шийки матки

Цервіцит; - лікування, симптоми та причини хронічного цервіціта шийки матки
Цервіцит – це загальна назва для всіх запальних процесів з локалізацією в шийці матки. Етіологія цервіціта в різних вікових групах неоднозначна. Інфекційна природа запалення шийки матки виявляється у молодих сексуально активних пацієнток, а атрофічний цервіцит у жінок похилого віку пов'язаний з природними гормональними змінами і атрофічними процесами в слизових статевих органів.
Серед винуватців запалення шийки матки найчастіше зустрічаються представники умовно-патогенної мікрофлори або збудники специфічних статевих інфекцій. Симптоми цервіціта залежать від характеру збудника: як правило, клінічно виражений цервіцит вказує на наявність гострого специфічного запалення, найчастіше гострий гнійний цервіцит розвивається при гонореї, рідше – при трихомоніазі.
Нерідко гострий цервіцит протікає безсимптомно і діагностується під час гінекологічного огляду, як, наприклад, при наявності хламидийного запалення. Загострення хронічного цервіціта яскравою симптоматикою не відрізняються, і захворювання протікає практично безсимптомно.
Шийка матки не є окремим статевим органом, а являє собою нижній сегмент матки, за формою нагадує трубку довжиною 3-4 см і завширшки 25 див зовнішнього огляду доступна тільки її піхвова (нижня) частина. Шийка матки покрита декількома шарами епітеліальних клітин, які надають їй блідо-рожевий колір.
Шийка матки з'єднує порожнину піхви та порожнини матки за допомогою цервікального каналу – каналу шийки матки. Зовнішнім виглядом цервікальний канал нагадує веретено, а вистилає внутрішню поверхню циліндричний епітелій утворює численні складки.
Під епітелій каналу шийки матки знаходиться велика кількість активних залоз. Вони виробляють слизовий секрет (цервикальную слиз), який не дозволяє мікробам підніматися з піхви в порожнину матки і вище. З боку піхви цервікальний канал закривається за допомогою анатомічного звуження – зовнішнього зіву. Внутрішній зів знаходиться в місці переходу цервікального каналу в порожнину матки. Шийка матки містить багато еластичних м'язових і колагенових елементів, що забезпечують її міцність і хорошу розтяжність.
Шийка матки виконує функцію анатомічного і біологічного бар'єра, що перешкоджає впровадженню інфекції в статеві органи. На стан шийки матки впливає піхвова середовище, так як вона анатомічно здебільшого розташована в порожнині піхви і має з нею спільний епітеліальний покрив. Мікроорганізми, що потрапляють на шийку матки, завжди попередньо знаходяться в піхву. У здорової жінки з добре працює імунною системою піхвова середовище ліквідує потенційно небезпечні мікроби і не дозволяє їм дістатися до шийки матки.
Піхвова мікрофлора має здатність стримувати патогенні мікроорганізми, не дозволяючи їм розмножуватися. У складі вагінальної мікрофлори переважають лактобактерії (98%) і незначна кількість умовно-патогенної мікрофлори (стрептококи, стафілококи, коринебактерії, гриби та інші). У піхві здорової жінки анаеробна флора превалює над аеробної (10:1), а кислотність (pH) піхвового вмісту постійно знаходиться в межах 38 – 45. Внутрішній, слизовий шар піхви постійно оновлюється за рахунок злущення (відторгнення) зовнішнього шару клітин, в цих клітинах знаходяться великі запаси глікогену. Лактофлора здатна розщеплювати глікоген до молочної кислоти і тим самим підтримувати кислотність середовища на належному рівні. Крім цього лактобактерії утворюють на поверхні піхви своєрідну захисну плівку, вона не дозволяє бактеріям проникати в підлягають шари і викликати запалення.
Всі процеси в тканинах піхви і шийки матки знаходяться під впливом статевих стероїдів і схильні до циклічних гормональних змін.
Таким чином, завдяки постійності піхвового середовища, анатомічній будові шийки матки і захисних властивостей цервікального слизу статеві органи протистоять хворобам. Цервіцит виникає в тому випадку, якщо в цій системі захисту відбувається збій.
Діагностика цервіціта, як правило, утруднень не викликає. Діагноз ставиться на підставі даних огляду шийки матки в дзеркалах і подальшого лабораторного дослідження. Набагато важче встановити причину інфекційного процесу, так як піхвова мікрофлора представлена великою кількістю мікробних асоціацій. Виняток становлять статеві інфекції, при яких причиною запаленні є єдиний збудник, а клінічна картина хвороби виражена чітко.
Якщо запальний процес відмежовується цервикальним каналом, прийнято говорити про ендоцервіциті, а якщо інфекція проникає в більш глибокі шари її піхвової частини – про экзоцервиците.
Терапія цервіціта визначається джерелом запалення. Як правило, лікування включає етіотропну антибактеріальну терапію та ліквідацію фонового процесу.
Вживані терміни цервіцит матки або цервіцит шийки матки є некоректними, оскільки діагноз цервіцит може передбачати наявність патологічного процесу виключно в шийці матки. Замість термінів цервіцит матки і цервіцит шийки матки слід вживати правильну назва захворювання – цервіцит або ендоцервіцит або экзоцервицит, залежно від клінічної ситуації.

Причини цервіціта


Найпопулярнішою причиною початку цервіціта є інфекція. Неспецифічний цервіцит пов'язаний з умовно-патогенною мікрофлорою: кишковою паличкою, стрептококами, стафілококами, мікоплазмами та іншими мікроорганізмами. Специфічне запалення шийки матки провокують збудники венеричних захворювань, цервіцит діагностується у кожної четвертої пацієнтки з трихомоніазом або гонореєю.
Виникнення цервицитов сприяє ряд факторів:
- Супутні запальні захворювання сечовивідних шляхів та геніталій. Оскільки шийка матки, піхва і уретра являють собою єдину анатомо-физиолоигческую систему, розвиток ізольованих запальних процесів неможливо. Як правило, запалення шийки матки поєднується з аналогічними процесами в тканинах піхви та/або уретри (кульпітом, цистит і так далі), або воно виявляється у пацієнток з ендометритом або аднекситом.
- Травматичні ушкодження (тріщини, розриви тощо) тканин шийки матки в процесі пологів, абортів або діагностичних вискоблювання. Через утворилися пошкодження слизової шийки матки і цервікального каналу патогенні мікроорганізми порівняно легко проникають в підлягають шари, викликаючи запалення.
Цервіцит може бути викликаний застосуванням концентрованих розчинів (йод, марганцевокислий калій і подібні), які вводяться в піхву з лікувальної метою. Такі розчини можуть спровокувати опік на шийці матки з подальшим приєднанням запального процесу.
- Дуже часто цервіцит супроводжує патологію шийки матки – псевдоэрозию або ектропіон.
- Опущення шийки матки і піхви. При зміщенні геніталій порушуються процеси живлення тканин, знижується місцева імунна захист.
- Нераціональне сексуальну поведінку. Полігамні сексуальні відносини, крім венеричних інфекцій, що призводить до зміни складу нормальної піхвової мікрофлори, створюючи тим самим сприятливі умови для розвитку запальних процесів.
- Невірне використання протизаплідних засобів. Сперміциди, що містять агресивні хімічні сполуки, які призводять до механічних пошкоджень слизової шийки матки.
- Дисбіотичні зміни в піхву. Зміна кількості молочнокислих бактерій і зміщення кислотності середовища допомагають небажаної мікрофлори розмножуватися, тому іноді бактеріальний цервіцит розвивається на тлі дисбактеріозу піхви .
- Гормональна дисфункція. Так як слизова піхви є гормональнозависимой тканиною, зміна гормональної регуляції може призвести до місцевих патологічних змін в тканинах піхви і шийки матки. Саме на грунті зниження кількості естрогенів в організмі розвивається атрофічний цервіцит у літніх пацієнток. Без належного естрогенного впливу слизова оболонка стоншується, легко травмується і стає вразливою для небажаних мікроорганізмів.
- Екстрагенітальна патологія. Не є рідкістю цервіцити у жінок з цукровим діабетом, гормональними та обмінними захворюваннями.
Провідна роль у розвитку цервцита належить імунній системі. У здорових жінок місцеві захисні механізми в більшості випадків можуть справитися з небажаними змінами і запобігти розвитку хвороби, або завдяки таким захворювання протікає в легкій формі і добре відгукується на лікування. Наявність провокуючих факторів у жінок з наявними імунними проблемами практично завжди призводять до розвитку цервіціта.

Симптоми і ознаки цервіціта


Клінічна картина цервіціта залежить від того, який збудник його спровокував, і місця його впровадження.
Цевициты класифікують за течією (гострий або хронічний), за поширеністю (вогнищевий або дифузний) і за походженням збудника (специфічний або неспецифічний). Зазвичай гострий бактеріальний цервіцит має специфічну природу.
Клінічні прояви цервіціта різноманітні, тому іноді лікарі користуються іншою, «внутрішньолікарняної», класифікацією, вживаючи такі визначення як помірний цервіцит або виражений цервіцит. Пацієнткам необхідно знати, що виражений цервіцит і гострий цервіцит – аналогічні визначення. Аналогічно рівнозначні терміни помірний цервіцит і хронічний цервіцит.
Запальний процес, як правило, починається з каналу шийки матки (ендоцервіцит), а потім проникає в глибші тканини.
На початковому етапі збудник пошкоджує поверхневий шар слизової цервікального каналу, у відповідь на це розташовані в місці вторгнення залози виробляють багато слизистого секрету. З часом цього секрету стає так багато, що навколишні тканини стають пухкими, тим самим полегшуючи процес розповсюдження інфекції підлягають шари. Якщо патологічний процес не ліквідується на цій стадії, він проникає все глибше, а у верхніх шарах слизової починаються процеси регенерації (загоєння). Клінічно процес стихає, створюється помилкове уявлення про одужання, але насправді вогнища інфекції «ховаються» в більш глибоких шарах, приводячи до розвитку хронічного запалення.
Гострий цервіцит будь-якої етіології неможливо залишити без уваги з-за виражених симптомів. Швидко розвивається гострий гнійний цервіцит при гонореї або трихомоніазі супроводжується вираженими симптомами – рясними гнійними виділеннями, сверблячкою в піхву , тупими болями в нижній половині живота, розладом сечовипускання.
Хронічний цервіцит є результатом некоректною терапії захворювання в гострому періоді. Також він може розвиватися у пацієнток, які не пройшли курс лікування гострого цервіціта. Клінічні ознаки хронічного цервіціта дуже незначні або зовсім відсутні (наприклад, при хламідіозі ). У таких випадках джерело інфекції може бути виявлений тільки лабораторним шляхом.
Діагноз цервіцит поставити не завжди просто. Симптоми захворювання не є специфічними і можуть вказувати на будь-інфекційно-запальний процес в області геніталій. Ускладнюють діагностику супутні гінекологічні і урологічні захворювання: аднексити, ендометрити, цистити і так далі.
Самодіагностика захворювання неприпустима, так як його симптоми схожі на ознаки багатьох інших хвороб, а невірно вибране самостійне лікування призводить до ускладнення запального процесу.
Незалежно від вираженості клінічних симптомів хвороби гінекологічний огляд виявляє типові зовнішні ознаки цервіціта і допомагає визначити стадію захворювання. Огляд шийки матки в дзеркалах виявляє ознаки запалення (всі або тільки деякі з них):
- гіперемію і набряклість слизової шийки матки;
- еродовані ділянки слизової навколо зовнішнього зіву;
- рясне гнійне або слизисто-гнійне виділення з цервікального каналу при гострому цервіциті, при хронічній формі виділення стають мізерними і мають мутнуватий вигляд;
- дрібні крововиливи ( петехії ) на шийці матки.
Нерідко при огляді крім явищ цервіціта діагностуються ознаки запалення в піхва: набряк та гіперемія слизових і патологічні виділення.
У жінок в постменопаузі при огляді виявляються ознаки атрофії слизових оболонок зовнішніх статевих органів.
Після гінекологічного огляду всім пацієнткам проводиться кольпоскопія. Метод дозволяє вивчити структурні зміни шийки матки, властиві запального процесу. Як правило, додатково виявляються фонові процеси на шийці – ерозії, псевдоерозію і так далі. Нерідко на шийці матки виявляються дрібні (з шпилькову головку) округлі освіти сіро-жовтого кольору – розширені залізяки (наботовы залози) з закупорюють вивідним протокою. Кольпоскопічні ознаки хронічного цервіціта: збільшення розмірів шийки матки за рахунок ущільнення її тканин, численні пензлика на її поверхні, може спостерігатися помірно виражена набряклість шийки матки.
Встановити справжню інфекційну причину цервіціта можна тільки після ідентифікації збудника хвороби. Лабораторна діагностика включає в себе:



- мазок на флору;
- ПЛР-діагностика на основні інфекції: гонорея , хламідіоз, трихомоніаз , кандидоз, мікоплазмоз , папіломавірус і так далі;
- цитологічне дослідження;
- бактеріологічне дослідження (посів) піхвового вмісту;
- дослідження крові на ВІЛ, RW;
Додаткові методи обстеження призначаються для виявлення супутньої гінекологічної патології. Кількість призначуваних обстежень у різних пацієнток нерівномірно, тому що діагностичний пошук триває до встановлення причини цервіціта.
Нечасто справжню причину цервіціта встановити не вдається. Імовірно, подібні цервіцити залишають після себе тимчасове гормональне порушення або інфекцію, з якими організм впорався самостійно.

Гострий цервіцит


Серед гострих бактеріальних цервицитов найчастіше зустрічається гонорейний цервіцит. Серед інших винуватців інфекційного процесу у шийці матки зустрічаються стрептококи, стафілококи і інші мікроорганізми.
Клініка захворювання залежить від локалізації запального процесу. Найчастіше інфекція проникає в залози цервікального каналу. При гонореї гонококи первинно уражають винятково залози ендоцервікса, а потім поширюються по поверхні слизової цервікального каналу, не зачіпаючи глибокі тканини шийки матки. В протилежність їм стафілококи і стрептококи проникають набагато глибше, вражають глибокі структури шийки матки і по лімфатичних шляхах поширюються в сусідні тканини і органи.
Найпершим симптомом гострого цервіціта є патологічні виділення. Їх зовнішній вигляд і кількість багато в чому визначається характером збудника. Зазвичай вони рясні (профузні при гонореї), гнійні або слизово-гнійні. Білі можуть супроводжуватися свербежем і печіння в піхву , які посилюються при сечовипусканні. Іноді гострий цервіцит викликає помірні болі в нижній половині живота.
Температура тіла при гострому цервіциті залишається нормальною або підвищується до субфебрильних значень. Висока температура завжди пов'язана із загостренням супутньої патології.
Інші симптоми при гострому цервіциті пов'язані з супутніми захворюваннями. Якщо інфекція потрапила в уретру, у пацієнтки з'являться розлади сечовипускання, а при наявності ерозії шийки матки виникнуть контактні кровотечі.
При огляді шийка матки гіпертрофована (збільшена в розмірах) за рахунок набряку. Навколо зовнішнього зіву виявляється різко виражена гіперемія. При гострому цервіциті шийка матки нерідко буває ерозивна. З цервікального каналу випливають рясні гноевідние виділення. На шийці матки можуть візуалізуватися виразки.
При гострому цервіциті, викликаному трихомонадами на поверхні шийки матки утворюються невеликі множинні крововиливи, і шийка матки стає схожа на суницю («суничний цервикс»). Якщо причиною цервіціта є вірус герпесу, шийка матки стає яскраво-червоною і рихлою, на її поверхні з'являється безліч ранок (симптом «суцільний ерозії»).
Коли в запальний процес втягуються тканини піхви, до ознак гострого цервіціта приєднуються симптоми кольпіту.
Іноді пацієнтки з симптомами гострого цервіціта намагаються вилікуватися самостійно і не звертаються за кваліфікованою допомогою. Безконтрольний самостійний прийом антибіотиків не виліковує захворювання, а сприяє його хронізації. Симптоми гострого цервіціта стихають, але запалення продовжує бути присутнім у тканинах шийки матки, розвивається хронічний цервіцит.

Хронічний цервіцит


Якщо гострий цервіцит не лікується належним чином або не лікується зовсім, через одну-два тижні гострі явища стихають, а запалення набуває рис хронічного процесу.
Виділення з цервікального каналу поступово стають менш в'язкими, набувають слизовий характер, а їх кількість значно зменшується. Подібні зміни пов'язані з тим, що інфекція «йде» з поверхні в глибокі підлягають шари шийки матки. При виникненні провокуючих чинників вона знову дає про себе знати у формі загострення хронічного процесу.
При хронічному цервіциті клініка дуже мізерна. Симптомів захворювання майже немає. Найчастіше єдиним симптомом є патологічні виділення. Зовнішній вид белей залежить від мікроорганізмів, які в них присутні. Виділення з піхви як правило, в'язкі, мають жовтуватий або білий відтінок. Якщо на шийці матки є ерозія, у виділеннях може бути кров. Для хронічного цервіціта характерні контактні кровотечі – кров'янисті виділення, що з'являються після статевого близькості або гінекологічного огляду.
Лабораторна діагностика не виявляє ознак вираженого запалення, у складі піхвової мікрофлори виявляються асоціації умовно-патогенних мікроорганізмів.
При огляді шийка матки щільна, гіпертрофована, з ознаками вираженого набряку. Набряклі тканини шийки матки легко травмуються і кровоточать при дотику. Навколо зовнішнього зіву візуалізується ерозивна слизова. Поява ерозії пов'язано з надмірним розростанням інфікованої ендоцервікального тканини, вона виходить за межі цервікального каналу і заміщає знаходиться там нормальну слизову шийки матки. Іноді заміщається весь плоский епітелій на поверхні шийки і інфікується підлягає строма, в результаті утворюється велика виразка.
Загоєння виразок і ерозій на шийці матки іноді відбувається некоректно: відновлення плоский епітелій розростається і перекриває гирла залоз цервікального каналу, відтік вмісту з них порушується, воно накопичується в порожнині залоз з утворенням наботовых кіст. Наботовы кісти виглядають як бульбашки, заповнені слизом. Якщо в цих залозах присутня інфекція, вони набувають жовтуватий відтінок. Число і розміри кіст відрізняється великою різноманітністю. У деяких пацієнток вони самостійно розкриваються.
Білі у пацієнток з хронічним цервицитом не завжди пов'язані з патологією шийки матки, найчастіше вони є ознакою запалення в піхві. Тому діагноз ставиться на підставі візуального огляду, лабораторного дослідження і кольпоскопії. Так як хронічний цервіцит викликає серйозні структурні зміни в тканинах шийки матки, всім пацієнткам до початку терапії необхідно провести біопсію підозрілих ділянок, щоб виключити дисплазію.
Тривало існуючий хронічний цервіцит може стати причиною висхідної інфекції.

Цервіцит при вагітності


Вагітним пацієнткам діагноз цервіцит ставиться нечасто. Більшість жінок, які планують вагітність , проходять докладний гінекологічне обстеження і лікують виявлені хвороби до її настання.
Поєднання цервіціта і вагітності вкрай небажано і з великою ймовірністю може призвести до небажаних наслідків. Ступінь ризику появи серйозних ускладнень залежить від причини цервіціта. Гострий цервіцит специфічної етіології дуже небезпечний для вагітної жінки, т. к. збудники статевих інфекцій володіють здатністю висхідним шляхом підніматися в матку і провокувати гнійно-септичний процес.
Якщо запалення відмежоване тканинами шийки матки, ризик ускладнень для плода зменшується, проте місцеві структурні зміни в тканинах цервікального каналу і шийки матки можуть привести до того, що процес проходження плода через шийку матки під час пологів призведе до ускладнень. Крім того, проходження плоду з інфікованою родових шляхах може стати причиною післяпологових інфекційних ускладнень у дитини.
Для прогнозування потенційних ризиків у вагітної пацієнтки з цервицитом має значення строк вагітності. На ранніх термінах вагітності відбувається закладка важливих органів майбутньої дитини. Негативний вплив інфекції в цей період може спровокувати формування вад розвитку або стати причиною передчасного переривання вагітності. Цервіцит лідирує у списку ймовірних причин «завмерла» вагітності.
Діагноз цервіцит на пізніх термінах вагітності підвищує ризик інфекційних ускладнень, збільшує шанс розвитку вроджених аномалій у дитини ( гідроцефалія , вади розвитку органів). Цервіцит може стати причиною затримки розвитку плода.
Лікувати цервіцит під час вагітності вкрай складно внаслідок того, що багато антибактеріальні засоби негативно впливають на плід. Терапія враховує термін вагітності і характер збудника. Перевага віддається препаратам для місцевого застосування або системних засобів, які не мають протипоказань для вагітних.

Лікування цервіціта


Консервативні методи лікування цервіціта успішні тільки в гостру стадію хвороби, коли симптоми виражені найбільш яскраво, а патологічні зміни необширны.
Лікування здійснюється в кілька етапів:
- Усунення безпосередньої причини цервіціта. Після лабораторної ідентифікації збудника інфекції індивідуально підбирається відповідне антибактеріальне або противірусний засіб. В гостру фазу лікування цервіціта свічками або іншими засобами місцевої терапії не виправдано через велику ймовірність розвитку висхідної інфекції. Препарати для місцевого застосування можуть ліквідувати патологічний процес тільки в поверхневих шарах епітелію, у випадку більш глибокого розташування інфекції вони неефективні.
- Після завершення курсу антибактеріальної терапії необхідно відновити нормальний піхвовий біоценоз. З цією метою застосовують препарати, що містять молочну кислоту і молочнокислі бактерії.
- Якщо цервіцит розвивається на фоні дисгормональних порушень, підбирається адекватна гормональна терапія. У відсутність ознак інфекції і запалення у жінок в постменопаузі може проводитися лікування цервіціта свічками з естрогенами.
У комплекс лікувальних заходів по мірі необхідності включаються вітаміни та імуномодулятори.
Статеві інфекції передбачають обов'язкове лікування обох партнерів.
При хронічному цервіциті консервативне лікування малоефективне. Хірургічне лікування починають після попереднього усунення інфекційного процесу. При наявності ерозії шийки матки і хронічного цервіціта застосовують кріотерапію, лазеротерапію, електрохірургічне лікування. Іноді проводиться розтин наботовых кіст, щоб ліквідувати знаходиться в них інфекцію. Вибір методу оперативного лікування залежить від клінічної ситуації і можливостей клініки.
Фізіотерапевтичні процедури призначаються індивідуально. У гострій стадії використовується УФО і УВЧ, в підгострій і хронічній – магнітотерапія, електрофорез, лазеротерапія і вагінальні грязьові тампони.
Засоби народної терапії самостійного значення не мають і застосовуються в якості допоміжного тільки в відсутність гострих проявів цервіціта. Використовуються вагінальні спринцювання з настоями лікарських трав (календули та евкаліпту) або вагінальні фитотампоны з лікарськими травами.
Профілактика цервицитов спрямована на своєчасне лікування інфекцій статевих шляхів, корекцію гормональних та імунних порушень, дотримання культури статевого життя, відмова від абортів.
Цервіцит – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток цервіціта слід негайно звернутися до гінеколога!
Додати коментар