Гепатоспленомегалія - лікування, причини, ознаки, симптоми

Гепатоспленомегалія - лікування, причини, ознаки, симптоми
Гепатоспленомегалія – це одночасне збільшення параметрів селезінки і печінки, що мають спільний шлях відтоку лімфатичної рідини, венозній крові і іннервацію. Насправді у своїй практичній діяльності лікарі не застосовують діагноз «гепатоспленомегалія», так як збільшення метричних параметрів печінки і селезінки є лише проявом основної патології. Таким чином, доцільно застосовувати термін «синдром гепатоспленомегалии», що включає цілий спектр клінічних і патоморфологічних ознак.

Причини гепатоспленомегалии


Гепатоспленомегалія у дорослих може провокуватися різноманітними патологічними змінами в організмі людини і кожне з них належить до однієї з основних этиопатогенетических категорій. Першу і основну категорію патологічних станів, що призводять до порушення відтоку венозної крові з незміненою системі ворітної вени, складають дифузні захворювання печінки у вигляді цирозу , гепатиту , жирового гепатозу . Також на процес венозного кровообігу може чинити негативний вплив будь-кардіальна патологія, що супроводжується хронічною застійною серцевою недостатністю.
Не так часто зустрічається інфекційна природа гепатоспленомегалии, однак при наявність інфекційного ураження організму збудниками малярії, бруцельозу , лейшманіозу та інфекційного мононуклеозу зростає ризик розвитку дифузних змін у паренхімі печінки і селезінки, неминуче провокують збільшення їх розмірів. Ізольована гепатоспленомегалія печінки має місце при захворюваннях, що супроводжуються метаболічними порушеннями у вигляді амілоїдозу і гемохроматозу .

Симптоми і ознаки гепатоспленомегалии


Незважаючи на все різноманіття клінічних проявів гепатоспленомегалии, існує єдиний абсолютний діагностичний критерій, що підтверджує наявність даного патологічного стану у пацієнта – значне або помірне збільшення параметрів селезінки і печінки.
Пацієнти, які страждають гепатоспленомегалією, найчастіше скаржаться на наявність постійного дискомфорту, тягнучі болі в проекції підребер'я праворуч, а також посилення цих больових відчуттів при різкій зміні положення тіла. Слід враховувати, що помірна гепатоспленомегалія в більшості випадків не супроводжується появою специфічних клінічних симптомів, та виявлення факту наявності збільшених розмірів селезінки і печінки у пацієнта припадає на момент інструментального обстеження хворого (ультразвукове сканування черевної порожнини, комп'ютерна томографія).
При розгляді патогенезу розвитку гепатоспленомегалии встановлюється закономірність у впорядкованості збільшення розмірів печінки та селезінки. Практично в 80% випадків у пацієнта відзначається первинне збільшення розмірів печінки (у першу чергу лівої частки), так як основну категорію хворих з гепатоспленомегалією становлять обличчя, що страждають хронічними дифузними змінами органів гепатобіліарної системи. У цій ситуації розвиток гепатоспленомегалии носить вторинний реактивний характер. Єдиною ситуацією, при якій відзначається первинне і навіть ізольоване збільшення параметрів селезінки є наявні у хворого системні захворювання крові у вигляді лейкозу , лімфогранулематозу і гемолітичної анемії , так як селезінка відноситься до головних структур ретикулоендотеліальної системи.
У клінічній симптоматиці гепатоспленомегалии у хворих на перший план виступають не симптоми, пов'язані із збільшенням розмірів печінки та селезінки, а прояви фонового захворювання, що є провокатором розвитку даних змін. Так, при хронічної серцевої недостатності застійного характеру гепатоспленомегалія часто поєднується з асцитом. Наявність вільної рідини в черевній порожнині, до речі, ускладнює проведення інструментального обстеження пацієнта і негативно впливає на визначення достовірних розмірів селезінки і печінки.
У ситуації, коли гепатоспленомегалія розвивається на тлі дифузного ураження паренхіми печінки, клінічна симптоматика залежить від інтенсивності холестатичного та цитолітичну синдромів. Найчастіше в цих випадках у пацієнтів відзначається виражений жовтяничний синдром, а також астеновегетативний симптомокомплекс.
Синдром гепатоспленомегалии, що виникає на тлі наявної у хворого патології крові, супроводжується розвитком геморагічного симптомокомплексу, головним проявом якого є підвищена кровоточивість.
Виявлення у пацієнта непрямих ознак гепатоспленомегалии у вигляді виявлення збільшення розмірів печінки при проведенні пальпації або перкусії, наявність візуальних змін шкірних покривів та інших клінічних проявів, має супроводжуватися подальшим обстеженням пацієнта. Для уточнення етіології виникнення гепатоспленомегалии найбільшою інформативністю мають лабораторні методи діагностики (біохімічний аналіз крові з визначенням показників функції печінки, аналіз крові з підрахунком основних кров'яних клітин і миелограмма, що дозволяють виключити або підтвердити наявність патології кровотворної системи, визначення специфічних вірусних і онкологічних маркерів в крові).
З метою уточнення наявності змін структури збільшених органів доцільно застосовувати інструментальні методи візуалізації. Так, при проведенні ультразвукового сканування вдається виявити об'ємні новоутворення у збільшених органах, зміни дифузного характеру, а також оцінити наявність пошкодження загальної архітектоніки не тільки печінки і селезінки, але й інших органів черевної порожнини. Для більш точного дослідження структури збільшеного органу доцільно застосовувати променеві методи візуалізації (комп'ютерна томографія). Контрастна ангіографія дозволяє досліджувати причини порушення венозного кровообігу в печінці і селезінці, зокрема в системі ворітної вени.
У ситуаціях, коли після застосування інструментальних і лабораторних методів у лікаря залишаються питання і сумніви щодо природи виникнення гепатоспленомегалии, необхідним є виконання черезшкірної тонкоголкової біопсії збільшених органів з подальшою морфологічною верифікацією діагнозу.



Гепатоспленомегалія у дитини


Розвиток гепатолиенального синдрому в дитячому віці може бути спровоковано гострою патологією, так і бути проявом якого-небудь хронічного захворювання. При виявленні факту наявності у дитини збільшених розмірів селезінки і печінки більшість лікарів не можуть у виборі правильної тактики ведення даної категорії пацієнтів. Цей факт пояснюється недостатньою поінформованістю практикуючих фахівців-педіатрів, а також малою кількістю наукових досліджень у цій області. Основну групу ризику по розвитку гепатоспленомегалии в педіатрії складають пацієнти у віці до трьох років, так як в цей період у дитини відзначається максимальний контакт з інфекційними агентами, які є найчастішою причиною розвитку даної патології.
Для того щоб оцінити збільшені печінка і селезінка у дитини, необхідно мати нормативну базу щодо нормальних розмірів цих органів, але до теперішнього часу таких чітких нормативних даних не мається. Серед етіологічних чинників, що провокують розвиток гепатоспленомегалии у дітей в період новонародженості і ранній грудної період, найчастіше зустрічаються різні вроджені аномалії у вигляді вроджених кіст, об'ємних новоутворень, а також вродженого фіброзу. На розвиток гепатоспленомегалии у дітей меншою мірою впливає зміни холестатичного характеру. Частим провокаторами гепатолиенального синдрому в дитячому віці є иммуноопосредованные захворювання і в цій ситуації первинно збільшуються розміри селезінки, як головної складової ретикулоендотеліальної системи.
Окрему категорію пацієнтів у педіатричній практиці складають діти, у яких спостерігається так звана «реактивна гепатоспленомегалія», розвивається гостро як макрофагальной реакції у відповідь на гострі запальні процеси, що відбуваються в організмі. У цій ситуації синдром гепатоспленомегалии має минущий характер і самостійно нівелюється після усунення запального вогнища. У разі тривалого перебігу гепатолиенального синдрому, у дитини формуються незворотні зміни структури печінкової та селезінкової паренхіми у вигляді розростання інтерстиціального матриксу, що неминуче провокує порушення основних функцій органів.
Незважаючи на те, що сам по собі факт збільшення печінки і селезінки не є загрозливим для життя станом дитини, виявлення гепатоспленомегалии є підставою для подальшої верифікації основної патології. Вже при первинному рутинному огляді в арсеналі кожного лікаря є методики, застосовуючи які можна визначити наявність гепатоспленомегалии у дитини. Для цього достатньо оволодіти правилами проведення пальпационного та перкусійні обстеження черевної порожнини пацієнта. Для уточнення гепатоспленомегалии застосування даних методик недостатньо і необхідно використовувати інструментальні методи візуалізації.

Лікування гепатоспленомегалии


Запорукою успішного лікування синдрому гепатоспленомегалии є проведення адекватного курсу этиопатогенетической терапії, тобто нормалізація метричних параметрів печінки і селезінки можлива тільки після усунення причин їх виникнення. Так, при гепатоспленомегалии, що виникає на тлі вірусного ураження печінки, основним ланкою у лікуванні є застосування курсу противірусної терапії, як основи лікування гепатиту вірусної етіології. При застійній серцевої недостатності , одним з проявів якої вважається гепатоспленомегалія, основне лікування полягає у застосуванні діуретичних засобів (Фуросемід по 40 мг 1 раз на добу), лапароцентеза при масивному асциті.
Медикаментозне лікування синдрому гепатоспленомегалии полягає в застосуванні засобів дезинтоксикаційної, глюкокортикостероидного ряду, а також симптоматичної терапії. Дезінтоксикаційна терапія при гепатоспленомегалии полягає в застосуванні парентерального введення Реополіглюкіну в об'ємі 400 мл Гемодезу або в об'ємі 300 мл Лікування основного фонового захворювання, яке спровокувало розвиток гепатоспленомегалии повинно доповнюватися засобами базальної терапії у вигляді імуномодуляторів (інгаляційне введення Інтерферону, 1 ампулу якого необхідно розчинити в 10 мл води). Слід враховувати, що при аутоімунної природи гепатоспленомегалии навпаки слід застосовувати терапію імунодепресантами (пероральний прийом Имурана у розрахунковій дозі 2 мг на 1 кг ваги пацієнта).
З метою усунення холестатичних проявів у хворого, який страждає гепатоспленомегалією, рекомендується нетривале застосування засобів групи холеспазмолитиков (Но-шпа в добовій дозі 008 м), а також жовчогінних засобів (Холосас по 5 мл 3 рази на добу), за умови відсутності конкрементів у просвіті жовчного міхура і жовчних протоках. В якості додаткових засобів в лікуванні синдрому гепатоспленомегалии активно застосовується гепатопротекторні засоби (Гептрал по 08 г на добу перорально), відновлюють архітектоніки печінки, у комбінації з пробіотичними лікарськими засобами (Лацидофил по 2 капсули тричі на добу).
Гепатоспленомегалія – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток гепатоспленомегалии слід негайно звернутися за консультацією до таких лікарів як терапевт, гастроентеролог, гематолог і інфекціоніст.
Додати коментар