Запалення придатків у жінок - симптоми, лікування, причини

Запалення придатків у жінок - симптоми, лікування, причини
Запалення придатків у жінок – це об'єднана група інфекційно-запальних захворювань з локалізацією у яєчниках і/або трубах матки. Запалення придатків у жінок може носити одне або двосторонній характер.
Придатки і матка мають тісний анатомічну і фізіологічну зв'язок, тому запальний процес найчастіше одночасно розвивається і в трубах (сальпінгіт), і в яєчниках (аднексит або оофорит ). Коли в інфекційно-запальному процесі бере участь матка, клінічна картина захворювання доповнюється ознаками ендометриту.
Яєчник – це парна жіноча заліза, він розташований по обидва боки від матки і фіксується до неї і до кісток малого тазу за допомогою зв'язок. За зовнішнім виглядом яєчники у дорослої жінки схожі на персикові кісточки. В будові яєчника виділяють зовнішню щільну оболонку і розташований під нею корковий шар. В товщі оболонки відбуваються процеси дозрівання яйцеклітин. До моменту повного дозрівання жіноча статева клітина знаходиться в примордиальном фолікулі – своєрідному «бульбашці» із захисною оболонкою. Фолікули і дозрівають яйцеклітини симетрично. Після того, як яйцеклітина завершує процес формування, стінка фолікула лопається, дозволяючи їй вийти назовні для потенційного запліднення. Ця подія збігається з серединою менструального циклу і називається періодом овуляції. Процес дозрівання фолікулів відбувається безперервно протягом усього життя і закінчується в менопаузі. Тому в оболонці здорового яєчника одночасно знаходиться кілька фолікулів на різній стадії дозрівання.
Яєчники виконують такі дуже важливі функції:
- відтворюють здатні до запліднення яйцеклітини;
- контролюють належне формування жіночих статевих органів, тобто відповідають за зовнішній і внутрішній «жіночий вид»;
- синтезують жіночі статеві гормони і забезпечують тісний взаємозв'язок з іншими ендокринними залозами в організмі.
Можна сказати, що яєчники «роблять жінку жінкою», наділяючи її здатність відтворювати потомство.
В яєчниках під контролем гіпофіза синтезуються два важливих гормони – естроген і прогестерон (гормон жовтого тіла).
В невеликій кількості яєчники синтезують чоловічі статеві гормони – андрогени. За вироблення андрогенів в організмі відповідають наднирники, а в яєчниках вони виробляються для того, щоб забезпечити нормальний розвиток плоду чоловічої статі під час вагітності.
Розміри, форма, вага і внутрішній зміст яєчників визначаються віком жінки. Повноцінна функція яєчників починається після закінчення періоду статевого розвитку, а з настанням клімактеричного періоду вона завершується.
Маткові труби – це парний орган, що нагадує за формою трубу. Вони починаються від верхніх кутів матки і відкриваються в черевній порожнині біля яєчників. Основне завдання маткових труб – провести запліднену яйцеклітину від яєчників в порожнину матки для подальшого розвитку вагітності.
Стінка кожної маткової труби складається з декількох шарів, що забезпечують їй міцність і еластичність.
Слизова каналу маткової труби утворює численні складочки, а зсередини вона вкрита клітинами миготливого епітелію, здатного здійснювати хвилеподібні рухи (мерехтіти).
М'язова стінка маткової труби має здатність здійснювати хвилю скорочень в бік матки. Завдяки рухам миготливого епітелію і скороченням м'язової стінки, запліднена яйцеклітина за трубі направляється в матку.
Серед причин розвитку запалення в придатках матки присутні умовно-патогенні мікроорганізми або представники специфічної мікрофлори (гонококи). Патогенез розвитку запалення в яєчниках і маткових трубах має єдиний сценарій, тому клінічна картина має однакові симптоми.
Захворювання починається з гострого запалення. При несвоєчасному лікуванні або його відсутності запалення придатків матки порівняно швидко переходить в хронічну форму.
Так як органи малого тазу мають безліч кровоносних судин і добре іннервуються, гостре запалення придатків у жінок завжди супроводжується яскравими клінічними симптомами, в той час як хронічна інфекція протікає малосимптомно і виявляє себе лише в періоди загострення.
Діагностика запалення придатків матки, як правило, не викликає труднощів. Поставити правильний діагноз лікар може на етапі вивчення скарг і при подальшому гінекологічному огляді, а лабораторні та інструментальні методи обстеження допомагають встановити причину хвороби і визначити точну локалізацію процесу.
Провідне місце в терапії інфекційно-запальних захворювань придатків у жінок належить антибіотикам. Антибактеріальна терапія підбирається індивідуально з урахуванням характеру збудника інфекції.
Запалення придатків матки наступним призводить до серйозних наслідків:
- Збільшує ризик розвитку позаматкової вагітності в 5 – 10 разів.
- Після перенесеного вираженого запалення в порожнині малого тазу може сформуватися спайковий процес.
- Запальний секрет «склеює» маткові труби і перешкоджає проходженню яйцеклітини в матку, розвивається трубне безпліддя .
- Запалення пошкоджує тканину яєчників, в результаті порушується процес нормального стероїдогенезу, і розвивається яичниковое безпліддя.
- Гостре інфекційне запалення може призвести до гнійних ускладнень, що вимагає хірургічного втручання.
Успіх терапії запалення придатків матки у жінок залежить не тільки від кваліфікації лікаря, але і від того, коли був поставлений діагноз. Повне лікування гострого запалення придатків можливо лише при своєчасно розпочатій терапії. На жаль, іноді пацієнтки намагаються впоратися з хворобою своїми силами, упускаючи можливість швидко ліквідувати гострий інфекційний процес. Проведене в домашніх умовах самолікування сприяє розвитку хронічного запалення.

Причини запалення придатків у жінок


У здоровому організмі яєчники і маткові труби стерильні і не містять мікроорганізмів. Запалення придатків розвивається після потрапляння збудника інфекції висхідним (з матки і піхви) або низхідним (з розташованих вище органів) шляхом. Запалення придатків у жінок викликається наступними причинами:
- Специфічною мікрофлорою (гонококи). Запалення придатків при гонореї протікає найбільш гостро і призводить до небажаних ускладнень.
- Патогенними мікроорганізмами (хламідії, віруси і так далі). Потрапляючи в організм ззовні, вони практично завжди провокують запально-інфекційний процес.
- Умовно-патогенними мікробами (стафілокок, стрептокок, коринебактерії, кишкова паличка та інші), які постійно присутні в організмі, але не викликають захворювання з-за невеликої чисельності та здорового імунітету. При виникненні провокуючих ситуацій вони починають посилено розмножуватися і стають причиною хвороби.
У більшості випадків винуватцями запалення придатків у жінок є мікробні асоціації, що складаються з представників різних мікробних груп.
Для того щоб потрапила в тканини маткових труб і яєчників інфекція могла спровокувати запалення, необхідно наявність провокуючих факторів:
- Аборти, вискоблювання порожнини матки та ускладнені пологи супроводжуються механічними ушкодженнями тканин зовнішніх геніталій і порожнини матки, через які інфекція проникає в підлягають шари, викликаючи запалення.
- Статеві інфекції, особливо гонорея . Збудники гонореї (гонококи) надзвичайно агресивні, вони здатні пошкоджувати поверхневий епітелій і проникати в глибокі тканинні шари. Специфічне запалення в короткі терміни потрапляє в матку через цервікальний канал, а потім піднімаються до трубах і яєчниках.
- Запально-інфекційний процес в матці (ендометрит).
- Внутрішньоматкова контрацепція. Маткова спіраль іноді викликає локальне запалення в тканинах матки, до якого згодом може приєднатися інфекція, яка потім піднімається в труби і яєчники. Крім цього, інфекція в порожнину матки може потрапити разом зі спіраллю в процесі її введення.
- Переохолодження (особливо під час менструації).
- Стреси, перевтома, неврози .
- Хронічні інфекційні захворювання у стадії загострення. Інфекція з віддалених органів може потрапити до придатків гематогенним (через кров) шляхом. Така ситуація можлива при наявності гнійного пієлонефриту, отиту, апендициту, туберкульозу , тонзиліту та інших інфекційних хвороб.
- Гормональна дисфункція та ендокринні захворювання – цукровий діабет і гіпотиреоз .
- Фізіологічними провокуючими факторами є вагітність, менструація.
Запалення придатків матки ніколи не з'явиться у пацієнтки з добре працює імунною системою. Кожна жінка щодня стикається з величезною кількістю найрізноманітніших мікробів, але захворювання з'являється тільки у деяких з них – у тих, чиї захисні механізми ослаблені.
Істотну негативну роль у розвитку запалення придатків у жінок відіграють порушення показників нормальної піхвової мікрофлори, яка покликана захищати зовнішні геніталії від негативного мікробного впливу. Клітини багатошарового плоского епітелію слизової піхви постійно оновлюються, а склад піхвової мікрофлори пригнічує рот будь-яких небажаних бактерій. В нормі в піхві знаходяться лактобактерії (98%) і невелика кількість умовно-патогенної флори, яка не може нашкодити організму з-за невеликої кількості. Асоціації лактобактерій утворюють на поверхні слизової піхви захисну плівку, захищаючи підлягають шари від інфекції. Крім того, вони виділяють молочну кислоту, підтримуючи постійний рівень рн (кислотності), при якому хвороботворні мікроорганізми не можуть розмножуватися.
При зміні нормальних показників піхвової середовища (зменшення кількості лактобактореий і зміна рівня pH) знаходиться в піхву умовно-патогенна мікрофлора починає посилено розмножуватися, викликаючи запалення. При попаданні в піхву ззовні, патогенні мікроорганізми в умовах місцевого дисбіозу також добре розмножуються.

Симптоми і ознаки запалення придатків у жінок


Спектр клінічних ознак запалення придатків у жінок визначається декількома обставинами:
- Форма захворювання. При гострому, вперше виник, запаленні клінічна картина виражена більш яскраво. Іноді гостре запалення набуває рис хронічного процесу з частими загостреннями, і запалення придатків у жінок триває багато років без виражених клінічних ознак.
- Причина запалення. Вираженість клінічних симптомів залежить від особливостей збудника захворювання. Сама яскрава клініка запалення придатків спостерігається при специфічному характері запалення. Так, наприклад, гонококи провокують яскраву клініку хвороби, а при хламідіозі запалення придатків матки може протікати в стертій формі.
- Супутня гінекологічна патологія. Наявність інших захворювань матки і придатків посилюють перебіг інфекційно-запального процесу, так як в більшості випадків вони протікають з вираженими гормональними або імунними порушеннями. Іноді інфекція проникає до придатків з наявних запальних вогнищ в шийці або порожнині матки.
- Несприятливий екстрагенітальний фон. Захворювання ендокринної, імунної та гормональної системи сприяють збільшенню інфекції і перешкоджає одужанню.
- Наявність вогнищ хронічної інфекції негинекологической в організмі. При довгостроково існуючих інфекціях імунітет поступово послаблюється, і хвороботворні бактерії гематогенним шляхом можуть проникати до придатків матки.
Ізольовані запальні процеси в трубах або яєчниках зустрічаються рідко, тому що анатомічна близькість їх розташування сприяє виникненню рівнозначного патологічного процесу.
Запалення придатків матки у жінок може бути одно - або двостороннім.
Зазвичай патологічний процес починається в слизовій оболонці труб матки. Інфекція проникає в стінку труби, викликаючи місцевий набряк і розлад мікроциркуляції. Труба потовщується, а мікроби посилено розмножуються і починають переміщатися у бік черевної порожнини. У цей момент у пацієнтки можуть з'явитися болі. Коли труба потовщується, її просвіт різко звужується, і стінки злипаються між собою. Це неминуче призводить до безпліддя, їм страждає кожна п'ята пацієнтка перенесла запалення придатків.
На наступному етапі розвитку запалення відбувається мікробне «зараження» тканин, що покривають трубу, і очеревини. Агресивна мікробна мікрофлора може викликати утворення запальної рідини в порожнині малого тазу. Поступово вона накопичується і перетворюється в в'язкий, тяжистый секрет (спайки), який буквально «склеює» між собою підлеглі тканини. Спайковий процес різного ступеня вираженості нерідко супроводжує хронічне запалення придатків у жінок і пояснює наявність постійних ниючих болів у нижній половині живота.



Під час овуляції на поверхні яєчника з'являється «рана» з-за фолікула, що лопнув, через неї мікроби потрапляють в тканину яєчника. Якщо в тканини яєчника починаються процеси нагноєння, формується порожнина, заповнена гноєм – тубоовариальное освіта (гнійний абсцес), яке є дуже серйозним гнійним ускладнення запалення придатків матки.
Покривний епітелій яєчників володіє потужною імунним захистом проти інфекційної агресії. Для того щоб інфекція потрапила всередину яєчника, необхідні серйозні структурні або імунні порушення.
У всіх запальних захворювань придатків матки є загальний, нерідко самий перший, клінічний симптом – біль. Характер і локалізація болю залежить від форми захворювання. Інтенсивні болі при гострому процесі починаються на стороні поразки, а по мірі розвитку запалення купувати поширений, розлитої, характер, внаслідок чого гостре запалення придатків можна сплутати з іншими інфекційними процесами черевної порожнини (апендицит, коліт , ниркова коліка і так далі). Болю при гострому запаленні поєднуються з вираженою лихоманкою, ознобом.
Хронічне запалення придатків у жінок викликає помірні болі в проекції запалення. Як правило, помірні болі у пацієнток з хронічним запаленням придатків пов'язані зі спайковим процесом або загостренням.
Загальним симптомом запалення придатків матки також є патологічні виділення ( білі ). Їх кількість та зовнішній вигляд залежать від збудника інфекції та стадії процесу.
Порушення менструального циклу при запаленні придатків у жінок пов'язано з пошкодженням тканин яєчників і гормональною дисфункцією. Інші симптоми при запаленні придатків пов'язані з супутньою гінекологічною патологією.
Хронічне запалення придатків при вагітності має велику ймовірність загостритися і привести до серйозних наслідків. Рекомендується всім жінкам з хронічним запаленням у придатках планувати вагітність після адекватного лікування. Якщо запалення придатків при вагітності все-таки спровокувало загострення хронічного процесу, лікування проводиться з урахуванням терміну вагітності. Застосовуються антибіотики, які не пошкоджують плід.
Поєднання вагітності і гострого запалення придатків є вкрай небезпечним. Збудники гострої інфекції можуть бути надзвичайно агресивними, вони здатні долати захисний плацентарний бар'єр і проникають до плоду, провокуючи його інфікування або переривання вагітності. Якщо плаценті вдається стримати інфекцію, вона може стати причиною гнійних післяпологових ускладнень.
При гінекологічному огляді з однієї або двох сторін виявляються збільшені, іноді дуже болючі і обмежено рухомі придатки матки. Значна кількість гноевидных белей обов'язково виявляється тільки при гострому запаленні.
Лабораторна діагностика допомагає визначити характер запалення і встановити джерело інфекції. Значні зміни в аналізі крові (збільшення ШОЕ і кількості лейкоцитів) вказують на гострий інфекційний процес.
Бактеріологічне дослідження виділень піхви і цервікального каналу виявляє збудника хвороби і визначає необхідний антибіотик для його ліквідації.
Ультразвукове дослідження допомагає виявити запальні ознаки в порожнині малого тазу, наявність тубоовариального освіти, проте воно більш інформативно при хронічному запаленні, коли на тлі запалення утворюються структурні порушення в придатках, змінюється їх нормальне положення, або з'являються спайки.

Гостре запалення придатків у жінок


Гостре запалення придатків зазвичай починається із запалення маткової труби, яке дуже швидко поширюється на тканину яєчника.
Перші симптоми гострого запалення придатків з'являються через декілька днів після попадання в організм інфекції. Після переохолодження симптоми гострого запалення з'являються значно швидше – в перші години.
Спочатку з'являється сильний біль внизу живота або пахових областях. Характер болю при запаленні придатків в гострому періоді залежить від того, які тканини втягуються в патологічний процес. Так як область придатків матки містить багато кровоносних судин і нервових закінчень, інфекція дуже швидко вражає навколишні структури, розвивається виражений запальний процес. Біль при гострому запаленні придатків практично завжди дуже сильна, але її локалізація не завжди обмежується зоною ураження. Нерідко болю при запаленні придатків поширюються на всю нижню половину живота, крижі і поперек.
Больовий синдром супроводжується підвищенням температури вище 38°С, іноді може з'явитися сильний озноб. Висока температура при запаленні придатків у жінок вказує не тільки на гостру фазу захворювання, але і вказує на високу агресивність інфекції. Іноді пацієнтка скаржиться на розлади сечовиділення і порушення роботи кишечника. Гострі болі в животі, явища інтоксикації і лихоманка надають запалення придатків риси гострої патології органів черевної порожнини, частіше апендициту.
Під час огляду передня черевна стінка на стороні ураження різко болюча. На шийці матки можуть бути виявлені явища цервіціта . У піхву присутній значна кількість гнійних або серозно-гнійних виділень. Різка болючість ускладнює пальпацію (промацування) придатків матки, іноді вони не пальпуються або можуть визначатися у вигляді збільшених нечітких тістоподібних утворень. Спроба зміщення шийки матки під час огляду викликає біль.
Результати дослідження крові вказують на наявність вираженого запалення (збільшення кількості лейкоцитів та підвищення ШОЕ). Бактеріологічне обстеження виявляє причину запалення.
Ультразвукове дослідження може підтвердити наявність гострого запалення в придатках. Запалений яєчник збільшений в розмірах, в порожнині малого тазу може візуалізуватися невелику кількість запальної рідини.
Ускладненням гострого запалення придатків є утворення гнійного абсцесу – тубоовариального освіти, яке можна ліквідувати виключно хірургічними методами.

Хронічне запалення придатків у жінок


У ситуаціях, коли гостре запалення придатків матки лікується невірно (таке відбувається при спробах самолікування) або залишається недолеченным, захворювання починає розвиватися за негативним сценарієм.
Через один або два тижні гострі запальні явища в придатках у жінок починає затухати, а клінічні симптоми зменшуються і поступово зникають зовсім. Подібні події помилково сприймаються пацієнткою вилікування. Однак інфекційний процес в цей час трансформується в підгострий запалення, яке через 2 – 6 місяців стає хронічним.
Хронічне запалення придатків матки обмежується малими симптомами. Загальне самопочуття пацієнток не погіршується, а температура при запаленні придатків в хронічній формі залишається в межах норми.
Тягнуть незначні болі при запаленні придатків на цьому етапі пов'язані зі спайковим процесом, який залишив після себе гостре запалення. Болі несильно виражені, але носять постійний характер, чим дуже сильно «виснажують» пацієнтку. Болі можуть посилюватися під час менструації, фізичному навантаженні або статевому контакті.
При хронічному запаленні придатків у жінок нерідко спостерігаються помірні або рясні білі. Їх колір залежить від мікроорганізмів, присутніх в піхві та цервікальному каналі.
У кожної другої пацієнтки з хронічним запаленням придатків матки відзначаються порушення менструального циклу, а у третини з них – безпліддя.
Під час огляду може пальпуватися помірно щільний болючий збільшений яєчник і зміщена в бік запалення матка. Придатки при наявності хронічного запалення стають нерухомими (фіксуються спайками).
Періоди загострення хронічного запалення придатків супроводжуються посиленням симптомів захворювання, але яскравою клініки немає.

Лікування запалення придатків у жінок


На стаціонарне лікування направляють жінок з ознаками гострого запалення. Загострення хронічного процесу з важкими симптомами також вимагає стаціонарного лікування. Терапія запальних захворювань придатків у жінок включає великий комплекс лікувальних заходів.
Гостре запалення або загострення хронічного процесу потребують первинного проведення курсу антибактеріальної терапії. Відповідно до тяжкості стану пацієнтки лікування може бути розпочато в стаціонарі або в домашніх умовах. Хронічне запалення придатків поза загострення в антибіотиках не потребує.
Антибактеріальну терапію починають після отримання результатів бактеріологічного дослідження. Антибіотики призначають у вигляді таблеток або ін'єкцій. Зазвичай уколи при запаленні придатків матки призначаються в разі виражених симптомів захворювання. У стаціонарі уколи при запаленні придатків ставляться внутрішньовенно, щоб швидше усунути інфекцію. У важких випадках антибіотики вводяться краплинно.
Дуже важливо, щоб таблетки при запаленні придатків хвора приймала згідно з рекомендаціями лікаря. Якщо курс антибіотиків перервати передчасно, інфекція не ліквідується, а тільки «засне», і захворювання знову повернеться.
Антибактеріальна терапія поєднується з застосуванням анальгетиків (Но-шпа, Кеторол тощо), антигістамінних і противірусних препаратів. У період лікування дуже важливо підтримувати імунну систему за допомогою імуномодуляторів.
Антибіотикотерапія загрожує нормальній мікрофлорі кишечника та піхви. Щоб уникнути розвитку загального та локального дисбактеріозу спільно з антибіотиками застосовують антимикотические препарати (Кетоконазол, Ністатин, Дифлюкан тощо).
Група біогенних препаратів (Екстракт Алое, Гумизоль, Плазмол та інші) здатна прискорити регенерацію пошкоджених інфекцією тканин.
Пацієнткам також призначаються вітаміни В1 А, З, Тобто
Місцева терапія запалення придатків матки передбачає використання антисептиків (Хлоргексидин, Димексид) і протизапальних препаратів у вигляді спринцювань, вагінальних мазей або свічок.
Фізіотерапія чудово допомагає в лікуванні всіх форм запалення придатків. Лікування здійснюють за допомогою тих апаратів, які є в стаціонарі або поліклініці. У гострій стадії запалення її застосовують обережно. Призначаються сеанси УФО, лазерне лікування, УВЧ і багато інші методи. В підгострій стадії захворювання можна застосовувати лікарський електрофорез, ультразвук, магнітне поле і так далі. Хронічне запалення придатків у жінок можна лікувати практично всіма видами фізіопроцедур, призначених для протизапальної терапії.
У період лікування запалення придатків необхідно уникати вагітності. Протизаплідні таблетки при запаленні придатків призначаються лікарем, якщо немає протипоказань.
На жаль, велика кількість лікарських засобів та методик лікування не завжди дозволяють назавжди позбавити пацієнтку від хронічного процесу, але можуть значно збільшити період ремісії і полегшити симптоми хвороби.
Вчасно розпочате лікування гострого запалення придатків може привести до одужання.

Антибіотики і свічки при запаленні придатків у жінок


Антибіотики при запаленні придатків у жінок призначаються з метою усунення збудника інфекції. З неймовірно великої кількості антибактеріальних засобів вибираються тільки ті препарати, які зможуть знищити інфекцію. Щоб вибір був зроблений правильно, потрібно попередньо провести необхідні обстеження та виявити джерело інфекції. Для правильного лікування важливо не тільки вибрати препарат, потрібно підібрати необхідне дозування і розрахувати оптимальну тривалість прийому. Тому для адекватного лікування запалення придатків не можна лікуватися самостійно!
Найчастіше для терапії запалення придатків використовуються антибіотики:
- пеніциліни (Ампіцилін, Оксацилін і так далі);
- цефалоспорини (Цефазолін, Цефалексин та подібні);
- тетрацикліни (Доксициклін, Тетрациклін та інші);
- аміноглікозиди (Гентаміцин, Канаміцин);
- сульфаніламіди, нітрофурани та антімікотікі.
Для місцевого лікування можуть застосовуватися вагінальні свічки. Вони надають легке жарознижувальну дію, знімають біль і місцеве запалення. У складі базової терапії можуть бути призначені свічки з Індометацином, Вольтареном, Красавкою. Хороший лікувальний ефект роблять свічки Моваліс і Лонгидаза.
Самостійного значення місцеве лікування запалення придатків у жінок вагінальними свічками не має, оскільки джерело захворювання знаходиться далеко від місця їх застосування.
Запалення придатків у жінок є досить грізним захворюванням, тому при наявності вищеописаних ознак слід не відкладаючи звернутися у гінеколога.
Додати коментар