Хронічний сальпінгоофорит і гострий - лікування, симптоми, причини

Хронічний сальпінгоофорит і гострий - лікування, симптоми, причини
Сальпінгоофорит – це спільний патологічний процес в трубах матки і яєчниках інфекційно-запального походження. Більшість випадків сальпінгоофориту носить односторонній характер.
Ізольований інфекційний процес тільки в трубах або тільки в яєчниках зустрічається вкрай рідко. Як правило, інфекція швидко поширюється з маткових труб (сальпінгіт) на яєчники ( оофорит ), провокуючи загальне запалення, тому сальпінгоофорити різної етіології (специфічної або неспецифічної) превалюють у структурі інфекційно-запальних жіночих захворювань тазових органів. Іноді сальпінгоофорит поєднується із запаленням матки (ендометритом).
Яєчник являє собою парну залозу, яка відповідає за вироблення статевих гормонів. Своєї «жіночої» зовнішністю і здатністю відтворювати потомство жінка зобов'язана гормональної функції яєчників, а саме естрогенам і гормону жовтого тіла – прогестерону. Їх розмір, вага, будова і характер функціонування визначаються віком жінки. Після завершення періоду статевого дозрівання (пубертату) яєчники приступають до повноцінної гормональної діяльності, яка завершується в період постменопаузи.
Гормональна функція яєчників тісно пов'язана з роботою ендокринної, обмінної та нервової систем організму. Сукупність функцій цих систем забезпечує умови для нормальної роботи яєчників.
Зовні яєчник покритий товстою і щільною капсулою (білковою оболонкою), її нерівна поверхня надає яєчниках зовнішню схожість з кісточкою персика. Всередині білкової оболонки відбувається безперервне дозрівання фолікулів – невеликих «бульбашок», оточених захисною капсулою. Всередині кожного фолікула знаходиться жіноча статева клітина (яйцеклітина). Ступінь зрілості фолікула відповідає ступеню дозрівання яйцеклітини. Після закінчення процесу дозрівання фолікула, його зовнішня оболонка розривається, і доросла яйцеклітина залишає яєчник (період овуляції). В яєчнику здорової жінки протягом життя постійно присутні фолікули, що знаходяться на різній стадії зрілості. Зазвичай їх наявність і структурні особливості вказує лікар ультразвукової діагностики під час дослідження.
Якщо яєчники потрапляє інфекція, вона викликає структурні зміни в його тканинах і гормональну дисфункцію. В результаті процес належного дозрівання яйцеклітини порушується, з'являються розлади менструального циклу і безпліддя .
Маткові труби – це парний орган у вигляді трубки, з одного боку відкривається в порожнину кута матки, а з іншого – в черевну порожнину поруч з яєчником. Вони виконують функцію своєрідного тунелю, по якій запліднена яйцеклітина просувається з черевної порожнини в маткову порожнину для початку розвитку вагітності. Слизова оболонка, що вистилає порожнину маткової труби, утворює багато дрібних складочок, що забезпечують її рухливість.
Для того, щоб яйцеклітина просувалася в потрібному напрямку, маткова труба здійснює хвилеподібні рухи в бік матки. В епітеліальному шарі маткових труб містяться особливі «миготливі» клітини. На їх поверхні є «вії», вони здійснюють коливальні рухи (мерехтять) і допомагають просувати яйцеклітину в потрібному напрямку.
При попаданні інфекції в маткову трубу розвивається виражений набряк, звужується просвіт труби аж до повного злипання стінок, порушується або припиняється процес хвилеподібного руху.
Складна система зв'язок утримує матку, яєчники і труби матки в певному положенні та забезпечує їх постійну анатомічну і фізіологічну зв'язок. Цим пояснюється факт швидкого поширення будь-якої інфекції в системі матка – маткові труби – яєчники.
Джерелом інфекції при сальпингоофоритах є збудники специфічних інфекцій (гонококи) і представники неспецифічної (умовно-патогенної) мікрофлори. Специфічне запалення завжди починається в гострій формі і протікає з вираженими клінічними ознаками, а підгострий сальпінгоофорит неспецифічної походження може проявлятися малими симптомами.
Запальні захворювання яєчників і труб матки завжди розвиваються на тлі імунних порушень. Здорова імунна система здатна протистояти більшості інфекційних агентів, тому при попаданні в організм хвороботворних бактерій захворювання розвивається не завжди і не у всіх. У групі ризику з розвитку сальпінгоофориту знаходяться жінки з хронічними негинекологическими інфекційними, імунними та ендокринними розладами.
Як правило, діагностика сальпінгоофориту у стадії гострого запалення при правильно проведеному обстеженні утруднень не викликає. Специфічних симптомів сальпінгоофорит не має. Прояви захворювання можуть бути схожі на інфекційно-запальний процес будь-якого розташованого в малому тазі, а іноді і за його межами, органу. Тому первинний діагноз сальпінгоофорит потребує нескладного лабораторного та інструментального підтвердження.
Прогноз насамперед залежить від того, коли був поставлений діагноз сальпінгоофорит і від своєчасності початку його лікування. Порожнину малого тазу містить добре розвинену кровоносну мережу, завдяки чому будь-яка інфекція дуже швидко поширюється на сусідні органи і тканини. Якщо жінка намагається лікуватися самостійно або звертається за допомогою несвоєчасно, сальпінгоофорит переходить в хронічну форму з чергуванням періодів загострення і ремісії.
Щоб правильно вибрати лікувальну тактику при сальпингоофорит необхідно встановити причину інфекції та оцінити її наслідки. Провідне місце в терапії гострих або загострення хронічних запальних процесів належить антибіотикам. Потрібний препарат підбирається індивідуально згідно з даними бактеріологічного ув'язнення.
Якщо хронічне запалення знаходиться у стадії ремісії, лікування проводиться без участі антибіотиків. Терапевтичні заходи спрямовані на усунення наслідків інфекції і відновлення нормальної роботи імунної системи організму.
Тривало існуюча інфекція в маткових трубах і яєчниках провокує серйозні наслідки: позаматкову вагітність , порушення менструального циклу і безпліддя. Деякі септичні ускладнення сальпінгоофориту (гнійний сальпінгіт і гнійний тубоовариальный абсцес) вимагають хірургічного втручання, при якому не завжди вдається врятувати уражений інфекцією орган.

Причини сальпінгоофориту


Єдиною причиною розвитку сальпінгоофориту є проникнення інфекції в тканини труб матки і яєчників на тлі різкого зниження рівня імунного захисту.
Джерелом інфекційного запалення можуть бути збудники венеричного захворювання (гонококи), патогенні або умовно-патогенні мікроорганізми: стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, хламідії, мікоплазми і так далі. Переважна більшість сальпингоофоритов викликаються не одним збудником, а змішаною мікробною асоціацією. Можна сказати, що у кожної пацієнтки з сальпінгоофоритом є персональний «набір» збудників хвороби.
Наявність умовно-патогенної мікрофлори не завжди приводить до розвитку захворювання. Як правило, сальпінгоофорит розвивається при наявності несприятливого фону. Запалення в яєчниках і трубах матки провокують:
- Виражене переохолодження організму (особливо під час менструації), під дією якого знижуються механізми імунного захисту, і хвороботворні мікроби починають посилено розмножуватися.
- Аборти, вискоблювання порожнини матки, гістероскопія і подібні хірургічні маніпуляції на статевих органах. Інфекція потрапляє до придатків матки через травми слизових оболонок або заноситься в організм ззовні з допомогою інструментів. В процесі пологів або в післяпологовому періоді інфекція потрапляє на пошкоджені поверхні родових шляхів і проникає у тканини та органи.
- Внутрішньоматкова контрацепція. Під час тривалого присутності маткової спіралі в порожнині матки, навколо неї утворюється локальне запалення, і з'являються мікротравми. Крім того, внутрішньоматкова спіраль з плином часу втрачає антисептичні властивості і стає нестерильной. Інфекція в матку може потрапити ззовні при порушеннях правил введення внутрішньоматкової спіралі. Потрапляючи в матку, інфекція з часом проникає і в труби, викликаючи запалення.
- Статеві контакти з джерелом венеричною (специфічної) інфекції. Найчастіше гострий гнійний сальпінгоофорит викликається збудником гонореї (гонококом). Безладні статеві зв'язки також призводять до розвитку інфекційно-запального процесу в придатках матки, так як вони порушують сталість складу мікрофлори піхви і виснажують місцевий імунітет.
- Наявність інфекційного запалення в матці (ендометриту).
- Наявність хронічних вогнищ інфекції в організмі при тонзиліті, пієлонефриті, отиті і так далі. Під час їх загострення збудники інфекції можуть потрапити до придатків матки через кров або лімфатичні судини.
- Важкі гормональні та ендокринні захворювання (частіше гіпотиреоз і цукровий діабет ).
- Стреси, неврози і часті перевтоми.
Сальпінгоофорит можуть спровокувати й фізіологічні причини, до них відносяться вагітність і менструація. В організмі вагітних відбувається фізіологічної зміна складу піхвової мікрофлори і зниження імунного захисту організму. Гострий сальпінгоофорит при вагітності зустрічається значно рідше загострення наявного хронічного запалення.
Під час менструації порожнину матки перетворюється у велику ранову поверхню, а в піхву відбувається зміна мікробного складу. В таких умовах збудників інфекції простіше подолати місцеві анатомо-фізіологічні бар'єри і проникнути в матку, а потім – в труби і яєчники.
Патологічні зміни в складі нормальної мікрофлори піхви істотно полегшують процес інфікування матки і придатків. У здорових жінок у піхві превалює молочнокисла мікрофлора – лактобактерії (98%). Вона забезпечує сталість рн середовища і стримує зростання умовно-патогенних мікроорганізмів. Зменшення кількості лактобактерій приводить до зміни мікробного складу піхвової середовища, небажана мікрофлора починає посилено вегетувати і провокує місцевий запальний процес. Потім інфекція потрапляє в шийку матки, викликає запалення цервікального каналу і піднімається вище – в матку і труби.

Симптоми і ознаки сальпінгоофориту


Яєчники і труби матки анатомічно тісно пов'язані, мають загальну кровоносну і лімфатичну систему, тому інфекція дуже рідко розвивається ізольовано. Нечасто сальпінгоофорит виникає тільки з однієї сторони внаслідок висхідної інфекції, коли мікробна асоціація проникає в придатки матки з нижчих структур – піхви, шийки або тіла матки. Значно рідше інфекція потрапляє до придатків низхідним шляхом з вищерозташованих органів і тканин по кровоносних судинах. Помічено, що правобічний сальпінгоофорит виявляється частіше лівостороннього.
Запалення спочатку починає розвиватися в каналі маткової труби (сальпінгіт). Інфекція пошкоджує покривний епітелій і впроваджується в підлягають шари. В результаті стінка труби стає набряклою і потовщується. В порожнину труби виділяється запальний секрет. На цій стадії розвитку хвороби пальпація області придатків стає болючою.
Коли запального секрету стає багато, він разом з хвороботворними мікробами потрапляє з труби матки в черевну порожнину. В результаті інфікується навколишнє яєчник очеревина та зовнішня оболонка маткової труби (периаднексит). Так як запалення набуває розлитої характер, наростають і запальні симптоми інфекції – болючість посилюється, з'являються ознаки інтоксикації.
Оболонка яєчника здатна протистояти інфекції завдяки потужному захисному зародышевому шару епітеліальних клітин. Тому яєчники уражуються інфекцією тільки при наявності структурних порушень, наприклад, кіст. У місці освіти оболонка кісти яєчника стоншена і може пропустити інфекцію в підлягає тканину. Якщо яєчника вдається протистояти інфекції, запалення обмежується ознаками периаднексита і не розвивається далі. Проте в цьому випадку без своєчасного усунення захворювання запалення стає хронічним і може потрапити в тканину яєчника при появі провокуючих ситуацій.
Період овуляції також є сприятливим для інфікування яєчників. Після розриву фолікула на його поверхні утворюється мікротравма, через неї інфекція проникає в тканини яєчника, і до симптомів захворювання приєднуються ознаки запалення яєчника (оофориту).
В маткових трубах при сальпінгіті за рахунок набряку і вироблення запального секрету (ексудату) відбувається злипання стінок між собою з подальшим закриттям просвіту труби. Коду секрету стає багато, ампулярної відділ труби матки перетворюється в мешотчатое освіта з серозним вмістом – гідросальпінкс, у деякої частини хворих він існує у вигляді хронічного самостійного захворювання.
Якщо вміст труби заповнюється гноєм, утворюється пиосальпинкс.
Запалення навколишнього придатки матки області також супроводжується процесами ексудації. Спочатку запальна рідина має невелику щільність, але з часом вона стає більш в'язкою і тягучою, утворює специфічні тяжі (спайки), які склеюють між собою навколишні тканини і органи. При хронічному спайковому процесі порушується рухливість матки та її придатків, з'являються постійні ниючі болі в черевній порожнині.
Клінічна картина та симптоми захворювання багато в чому визначаються характером збудника, формою запаленні я і індивідуальною здатністю організму протистояти інфекції. Гонорейні і септичні сальпінгоофорити, викликані стафілококової і стрептококової інфекцією, найчастіше протікає у формі гострого гнійного запалення.
Малими симптомами обмежується загострення сальпінгоофориту або підгострий сальпінгоофорит при інфікуванні хламідіями.
Найперший симптом сальпінгоофориту будь-якої етіології – біль внизу живота. Характер болю залежить від локалізації запалення і його стадії. При односторонньому запаленні придатків болі з'являються на боці ураження і більше виражені в гострій стадії запалення. Інтенсивність болю наростає по мірі поширення інфекції, згодом до неї можуть приєднатися симптоми лихоманки, білі і порушення менструального циклу. При залученні в запальний процес тканин, які оточують яєчник, болю набувають розлитої характер, що істотно ускладнює первинну діагностику. Нерідко хворі з гострим запаленням в придатках матки потрапляють до стаціонару з підозрою на гостру хірургічну патологію. Так, наприклад, гострий правобічний сальпінгоофорит нерідко діагностується як напад апендициту.
Білі при сальпингоофорит можуть бути гнійними або серозно-гнійними. Джерелом патологічних виділень є запалення слизової піхви та цервікального каналу ( цервіцит ).



Порушення менструального циклу при сальпингоофорит пов'язані з пошкодженням тканини яєчника і гормональним дисбалансом і частіше проявляються рясними менструаціями або межменструальными кровотечами.
Кожна п'ята пацієнтка з сальпінгоофоритом скаржиться на безпліддя. Воно пов'язане з гормональними порушеннями, із закупоркою маткових труб запальним ексудатом або спайковим процесом в порожнині малого тазу.
Клініка сальпінгоофориту може бути дуже різноманітною. Якщо у хворого є супутня гінекологічна або екстрагенітальна патологія, до невеликого набору симптомів запалення приєднуються і інші, неспецифічні симптоми: порушення сечовипускання і дефекації, розлади роботи кишечника і т. д. В такій ситуації доводиться вдаватися до допомоги фахівців суміжних.
Первинна діагностика сальпінгоофориту включає в себе вивчення скарг хворий і гінекологічний огляд. Для підтвердження діагнозу необхідно провести лабораторне обстеження: загальний аналіз крові, мазки виділень піхви і цервікального каналу допомагають встановити ступінь запалення, а бактеріологічне обстеження ідентифікує збудника інфекції. Ультразвукове дослідження проводиться з метою уточнення локалізації патологічного процесу і характеру структурних порушень.

Гострий сальпінгоофорит


Перший симптом гострого сальпінгоофориту – інтенсивні болі в нижній половині живота на стороні розвитку запалення. По мірі розвитку запального процесу в придатках, болі можуть не тільки посилюватися, але і купувати розлитий характер. У цьому випадку пацієнтка не може сказати точно, де в неї болить, і скаржиться на болі в животі, іноді віддають у поперек або пряму кишку.
Температура тіла підвищується до значних цифр (вище 38°С), нерідко з'являється озноб, дизурія і здуття живота. Загальний стан пацієнтки погіршується, наростають симптоми інтоксикації – головний біль , нудота і зниження апетиту.
Гінекологічний огляд виявляє наявність вираженого цервіціта і велика кількість гнійних або серозно-гнійних белей. Пальпація області придатків різко болюча, виражені симптоми м'язового захисту передньої черевної стінки. Якщо все-таки вдається пропальпувати придатки, вони визначаються у вигляді хворобливого тестоватого конгломерату без чітких меж.
Загальний аналіз крові вказує на наявність сильного запалення: підвищується кількість лейкоцитів і ШОЕ.
Мікроскопія мазка виділень піхви і цервікального каналу виявляє підвищену кількість лейкоцитів, рясну коковую або іншу умовно-патогенну флору. При специфічної інфекції в мазках виявляються гонококи.
Гострий сальпінгоофорит можна вилікувати повністю тільки при ранньому виявленні та адекватної терапії. На жаль, пацієнтки набагато частіше звертаються за допомогою не на ранній стадії хвороби, а після невдалих спроб самостійно лікування.
У неускладнених ситуаціях симптоми гострого сальпінгоофориту тримаються не більше десяти днів, за тим запалення набуває рис підгострого, а потім хронічного процесу. Болі поступово стихають, загальне самопочуття хворої значно поліпшується. Подібний стан помилково сприймається пацієнтками як одужання, в той час як процес починає набувати риси хронічної активної інфекції.
До найбільш серйозних ускладнень гострого гнійного сальпінгоофориту відносяться:
- Скупчення гною в просторі, відмежованому прямою кишкою і маткою з утворенням абсцесу. Одна з форм локального обмеженого перитоніту.
- Розлите гнійне запалення – пельвіоперитоніт. Розвивається при переході інфекції із придатків матки на навколишні тканини або в результаті розтину гнійних утворень у придатках з подальшим излитием гнійного вмісту на навколишні тканини.
- Нагноєння маткової труби – гострий гнійний сальпінгіт. У трубі утворюється порожнина, заповнена гноєм – пиосальпинкс.
- Тубоовариальный абсцес. В результаті гнійного розплавлення тканин стінки маткової труби і яєчника утворюється єдина порожнину з капсулою, заповнена гноєм.
Ускладнений гострий гнійний сальпінгоофорит вимагає негайної госпіталізації та хірургічного втручання.
Частіше загострення сальпінгоофориту не супроводжується яскравою клінікою і має риси підгострого запалення.

Хронічний сальпінгоофорит


Гострий сальпінгоофорит може набути рис хронічного запального процесу, якщо своєчасно не ліквідується.
Після стихання симптомів гострого запалення, через 2 – 6 місяців формується хронічний сальпінгоофорит чергуються з періодами загострення і короткими ремісіями. Поза загострення хронічний неускладнений сальпінгоофорит протікає практично безсимптомно.
Загострення хронічного сальпінгоофориту не супроводжуються яскравими симптомами і мають риси підгострого запалення. Найчастіше пацієнток турбують помірно виражені болі без чіткої локалізації. Загальний стан не страждає, а температура не перевищує субфебрильних значень.
Больовий синдром при хронічному сальпингоофорит пов'язаний не з самим запаленням, а з його ускладненням – спайковим процесом в області малого тазу. Через спайок нормальна рухливість статевих органів відсутній, тому при вираженому спайковому процесі біль стає постійним. Вона посилюється під час менструації, при фізичному навантаженні або переохолодженні. Як правило, наявність постійних болів значно порушує емоційний стан пацієнтки.
Іноді спайковий процес виражений незначно, і у пацієнтки немає виражених тазових болів. У цьому випадку причиною звернення до лікаря служать безпліддя або порушення менструального циклу. Безпліддя формується на тлі непрохідності маткових труб або внаслідок структурних змін в тканинах яєчника. Менструації при хронічному сальпингоофорит стають рясними і тривалими, цикл коротшає.
Пальпація придатків під час огляду безболісна, проте, біль може супроводжувати спроби зміщення матки через шийку, матка і придатки обмежено рухливі, або, у разі вираженого спайкового процесу, нерухомі.

Двосторонній сальпінгоофорит


Двостороннє інфекційне запалення придатків матки зустрічається значно рідше одностороннього. Причини, симптоми та стадії розвитку захворювання аналогічні таким при односторонньому запаленні придатків.
Двосторонній сальпінгоофорит має тільки один відмітний ознака – симетричність патологічних процесів у яєчниках і трубах матки. Двосторонній сальпінгоофорит розвивається після того, як умовно-патогенна або патогенна мікрофлора потрапляє в обидві маткові труби з подальшим інфікуванням обох яєчників.
Хронічний двосторонній сальпінгоофорит є абсолютною причиною розвитку безпліддя. У разі одностороннього інфекційного ураження придатків матки, у жінки залишається одна здорова труба і один здоровий яєчник, і зберігається шанс на вагітність. Якщо інфекційно-запальний процес охоплює всі придатки матки, ймовірність настання вагітності різко зменшується.

Лікування сальпінгоофориту


Для того щоб повністю ліквідувати симптоми захворювання і запобігти його наслідки, необхідно встановити точну причину розвитку запалення і визначити ступінь його поширення.
Гострий сальпінгоофорит з вираженими симптомами лікується в умовах стаціонару. Лікування починають з антибактеріальної терапії.
Метод введення в організм антибіотиків залежить від стану пацієнтки та характеру збудника. Тяжкий перебіг гострого сальпінгоофориту потребує внутрішньовенної або внутрішньом'язової антибіотикотерапії, при задовільному стані пацієнтки обмежуються застосуванням таблеток.
Антибіотики і схема їх прийому підбираються індивідуально згідно з даними лабораторного дослідження. Найчастіше застосовують антибіотики групи пеніцилінів, тетрацикліни, аміноглікозиди, цефалоспорини та сульфаніламіди. У міру необхідності в процесі лікування антибіотик змінюється.
Антибіотики негативно впливають на мікрофлору кишечника і статевих органів. Для профілактики дисбактеріозу паралельно з антибактеріальною терапією призначаються протигрибкові препарати (Ністатин, Кетоконазол і так далі).
Симптоматична терапія включає в себе знеболюючі, антигістамінні і імунностимулюючі препарати.
Для поліпшення регенерації (відновлення) пошкоджених тканин застосовуються біогенний стимулятори (Гумизоль, Екстракт Алое та інші).
Місцева терапія сальпингоофоритов застосовується, тільки якщо в піхву або цервікальному каналі присутній запалення. Використовують антисептики (Димексид, Хлоргексидин) у вигляді свічок, мазей або спринцювань.
Фізіотерапія також застосовується для лікування сальпингоофоритов. Метод вибирає лікар виходячи з асортименту физиоаппаратуры в лікувальному закладі.
Народна медицина позбавити від сальпінгоофориту не може і застосовується в якості допоміжного засобу для терапії хронічного запалення поза загострення.
Хронічний сальпінгоофорит поза загострення антибіотиками не лікується.
Серйозною проблемою може стати сальпінгоофорит при вагітності у разі загострення процесу, так як не всі антибіотики нешкідливі для плода. У такому випадку лікування підбирається індивідуально відповідно до терміну вагітності і вираженості запалення.
Самостійні спроби вилікуватися при сальпингоофорит призводять до розвитку хронічного процесу і не допомагають уникнути розвитку ускладнень. Саме тому не слід займатися самолікуванням або взагалі ігноруванням присутньої проблеми, а вчасно звернутися до гінеколога.
Додати коментар