Гідросальпінкс - лікування, причини, симптоми, операція

Гідросальпінкс - лікування, причини, симптоми, операція
Гідросальпінкс – це одне чи двостороння водянка маткової труби, що утворилася після запального процесу. Гідросальпінкс являє собою мішечок, заповнений серозною рідиною, та є ускладненням гострого сальпінгіту.
Маткові труби відносяться до придатків матки, завдяки яким реалізується репродуктивна функція жіночого організму. За зовнішнім виглядом кожна маткова труба схожа на порожнисту тонку трубочку довжиною 11 см, вона починається біля верхнього кута матки (матковий кінець) і відкривається в черевну порожнину біля яєчника, де утворює розширення – ампулу (ампулярної кінець). Стінка маткової труби утворена трьома шарами:
- Щільний зовнішній серозний шар захищає трубу від негативних впливів;
- Еластичний середній м'язовий шар утворений м'язовими волокнами, які здатні здійснювати перистальтичні рухи, спрямовані в бік порожнини матки;
- Внутрішній слизовий шар, що вистилає порожнину маткової труби, він утворює багато поздовжніх складочок і вкритий клітинами миготливого епітелію. Ці клітини мають на своїй поверхні спеціальні утворення – вії. Завдяки руху війок, епітелій каналу маткової труби може здійснювати хвилеподібні рухи (мерехтіти) в напрямку від ампулярного до маткового кінця. У трубному епітелії знаходяться залози, здатні виробляти серозний секрет.
Дозрівання яйцеклітини відбувається на поверхні яєчника. В товщі зовнішньої (білкової) оболонки яєчника знаходиться безліч фолікулів, в кожному з них є яйцеклітина на різній стадії дозрівання. Дозрівання фолікула і яйцеклітини відбувається симетрично, тому, коли зрілий фолікул лопається, він звільняє зрілу, готову оплодотвориться, яйцеклітини (овуляція). Потім яйцеклітина потрапляє в черевну порожнину. Її життєздатність зберігається дві доби, а потім вона гине. В разі запліднення яйцеклітина потрапляє у фалопієву трубу і просувається в матку завдяки скороченням м'язової оболонки труби, мерехтінню епітеліального шару, а також трубним залоз, які зволожують поверхню епітелію і полегшують процес руху.
Особливості будови маткових труб пов'язані з необхідністю просування заплідненої яйцеклітини з черевної порожнини в матку для подальшої імплантації (впровадження) та розвитку вагітності. Саме тому перистальтика маткових труб посилюється в період, що збігається з часом овуляції і в наступну, лютеїнову, фазу циклу.
Маткові труби мають рясно розвинену мережу кровоносних судин, завдяки якій запальні процеси в цій галузі розвиваються швидко і також швидко поширюються на навколишні тканини відсутність хорошого місцевого імунітету. Ізольоване запалення маткових труб ( сальпінгіт ) зустрічається набагато рідше об'єднаного запального процесу і в трубах і яєчниках ( сальпінгоофорит ).
Процес формування гідросальпінксу починається після епізоду гострого запалення в трубі матки, гострого сальпінгіту, і є його ускладненням. Запальний випіт (ексудат) накопичується в трубі матки, склеює її стінки і формує замкнутий рідинне освіта.
Гідросальпінкс є механічним перешкодою на шляху яйцеклітини в маткову порожнину і служить причиною трубного безпліддя. При односторонньому процесі у жінки залишається одна здорова маткова труба і залишається шанс завагітніти, а двосторонній гідросальпінкс робить настання вагітності неможливим.
Нерідко безпліддя при гидросальпинксе є єдиним приводом для звернення до фахівця. Клінічна картина при гидросальпинксе схожа з такою при хронічних запальних захворюваннях придатків матки. Сама яскрава клінічна картина гідросальпінксу розвивається на тлі вираженого спайкового процесу в зоні тазових органів.
Медикаментозне видалення гідросальпінксу та усунення його наслідків неможливо. Терапія гідросальпінксу передбачає послідовне усунення двоетапне патологічного процесу в області маткових труб. Спочатку проводиться адекватне протизапальне лікування, а потім гідросальпінкс усувається хірургічним шляхом. Перевага віддається лапароскопічним методам ліквідації патологічного утворення. Успіх лікування визначається не якістю виконаної хірургічної процедури, а можливістю подальшого відновлення належної функції маткової труби.
На жаль, підступність захворювання полягає в тому, що навіть за умови успішної ліквідації гідросальпінксу і повного відновлення прохідності маткових труб, жінка нерідко залишається безплідною. Особливо часто така ситуація виникає у пацієнток з тривало існуючим хронічне запалення в придатках матки і выраженом спайковому процесі у черевній порожнині.
Сучасні жінки хочуть мати якомога більше інформації про своє здоров'я і сучасних лікувальних методиках. Використання правильних термінів допомагають швидко знайти необхідну інформацію у всіх доступних джерелах. Іноді пацієнтки використовують неправильні терміни в назві своєї хвороби. Неправильно вживати словосполучення гідросальпінкс труб для пошуку необхідної інформації. «Гідро» означає рідина, а «сальпинкс» – трубу, і це означає, що гидосальпинкс труб просто не існує.
Аналогічна ситуація відбувається при назві обстежень. Говорити лапароскопія гідросальпінксу неправильно. Лапароскопія – це інструментальний метод обстеження внутрішніх органів, що дозволяє побачити черевну або тазову порожнину зсередини. Крім маткових труб лікар бачить всі навколишні органи і тканини. Замість лапароскопія гідросальпінксу правильніше сказати лапароскопія при гидросальпинксе.

Причини гідросальпінксу


Процес формування гідросальпінксу пов'язаний із закупоркою ампулярного відділу маткової труби при наявність місцевого інфекційно-запального процесу.
Гідросальпінкс утворюється після перенесеного гострого неспецифічного запального процесу в матковій трубі (сальпінгіту). Джерелом запалення можуть бути патогенні мікроорганізми і представники умовно-патогенної мікрофлори. Як правило, причиною гострого сальпінгіту є не єдиний мікроорганізм, а їх асоціація, у складі якої можуть бути стрептококи, стафілококи, хламідії, мікоплазми, кишкова паличка та інші.
Джерела інфекції частіше піднімаються в порожнину труби з нижче розташованих відділів: піхви, цервікального каналу або матки. Варіанти спадного поширення інфекції зустрічаються нечасто, в цьому випадку інфікування маткової труби відбувається гематогенним шляхом (через кров) з-за наявності інфекції у віддалених органах (нирках, сечовому міхурі, мигдаликах, кишечнику та інших.
Причинами запалення маткових труб є:
- Інфекційно-запальні захворювання матки (ендометрит).
- Безладне статеве життя. Крім ймовірності захворіти венеричними захворюваннями, вона сприяє зміні складу нормальної піхвової мікросередовища. Коли небажаних мікроорганізмів стає занадто багато, вони стають причиною запалення.
- Часті переохолодження, виснажують захисні сили організму.
- Аборти, діагностичні маніпуляції і родові травми статевих органів. Інфекція проникає в статеві органи через велику ранову поверхню.
- Внутрішньоматкова контрацепція. Введення маткової спіралі може супроводжуватися появою вогнища локального неінфекційного запалення в ендометрії, при несприятливих умовах на його тлі може розвинутися інфекційний процес. Також інфекція в порожнину матки може піднятися з піхви по нитках маткової спіралі.
- Інфекційно-запальні пошкодження шийки матки: цервіцити та ендоцервіцити.
- Довгостроково існуючі запальні процеси у піхві суттєво змінюють склад нормальної мікрофлори і виснажують механізми імунного захисту слизових від інфекції. Надмірно размножившаяся умовно-патогенна мікрофлора з часом може стати джерелом запалення в цервікальному каналі, а потім піднятися в маткові труби.
Призводять до розвитку інфекції маткових труб факторами є: нехтування правилами інтимної гігієни, стреси та перевтому, дисбіотичні порушення в піхву.
Ендокринні і гормональні захворювання погіршують протягом сальпінгіту. Цукровий діабет і хвороби щитовидної залози знижують можливості організму протистояти інфекції.
Процесу формування гідросальпінксу сприяють і фізіологічні захисні механізми. При виникненні запалення в матковій трубі організм прагне ізолювати його від оточуючих тканин, щоб запобігти подальше інфікування тазової порожнини матки або у випадку спадного інфікування. Тому ампулярної відділ труби швидко «закривається» з подальшим утворенням гідросальпінксу.



Епізод гострого інфекційного запалення в матковій трубі далеко не завжди закінчується утворенням гідросальпінксу. При хорошому імунітеті і своєчасному лікуванні несприятливі наслідки не розвиваються.

Симптоми і ознаки гідросальпінксу


Незалежно від типу інфекції і механізму її проникнення в маткову трубу, всі види інфікування вражають її ампулярної відділ.
При попаданні інфекції в маткові труби починає розвиватися місцевий запальний процес. Стінка труби потовщується за рахунок вираженого набряку, деформуючи її порожнину. Запалення змушує залози маткової труби посилено працювати, утворюється багато запальної рідини (ексудату). По мірі накопичення ексудату і збільшення обсягу труби, збільшується і тиск на поверхневий війчастий епітелій, в результаті він пошкоджується і стає нежиттєздатним, а кількісне співвідношення реснитчатых і секреторних клітин зсувається в бік збільшення останніх. У підсумку війчастий епітелій в місці розвитку запалення атрофується. По мірі наростання симптомів локального запалення ексудату виробляється все більше, він стає більш густим і липким. У місцях загибелі війчастого епітелію відбувається злипання стінок труби з утворенням рубців – спайок. Простору між спайками схожі на комірки, у яких накопичується запальна рідина. В результаті різко вираженого спайкового процесу відбуваються грубі анатомічні зміни труби: труба «запаюється» і перетворюється в мешотчатое запальне псевдоопухолевое освіта – гідросальпінкс.
При простому гидросальпинксе труба має вигляд замкнутої розширеної порожнини, заповненої рідким вмістом. Якщо просвіт труби розділений спаєчними перегородками на окремі порожнини, гідросальпінкс називають фолікулярним.
Зовнішні прояви обох різновидів гідросальпінксу однакові: труба внаслідок наявного ділянки потовщення схожа на реторту, її стінка через перерозтягнення виглядає настільки тонкою, що через неї можна побачити прозору, світлу і чисту рідину. Нерідко диагностируемый двосторонній гідросальпінкс не завжди має симетричне будову, тобто гідросальпінкс справа може бути простим, а гідросальпінкс зліва може мати фолликулярное будова, і навпаки.
Іноді вміст гідросальпінксу виливається за межі труби. Якщо запальна рідина проривається через черевне отвір труби в тазову порожнину, він провокує відповідну запальну реакцію. У разі евакуації ексудату в матку через маточне отвір труби, у пацієнтки з'являються рясні водянисті виділення і односторонні біль переймоподібного характеру. Таке явище називають вентильованим гидросальпинксом.
Запальні процеси в маткових трубах не у всіх пацієнток протікають ідентично. При попаданні інфекції в труби запальний ексудат накопичується не завжди. У багатьох хворих з гострим сальпингитом утворилася невелика кількість запальної рідини просто розсмоктується, і тільки у невеликої частини пацієнток запалення поширюється по всій трубі з подальшим утворенням гідросальпінксу.
Клінічна картина при гидросальпинксе визначається захворюванням, яке його спровокувала. Найчастіше гідросальпінкс формується після перенесеного гострого сальпінгіту, коли захворювання переходить у хронічну форму, і супроводжується симптомами хронічного запалення: неінтенсивні абдомінальні (частіше на боці ураження) порушення менструального циклу, патологічні виділення, а також безпліддя .
Якщо гідросальпінкс супроводжується спайковим процесом в оточуючих тканинах, пацієнтки відчувають сильні тазові болі без чіткої локалізації. Клініка захворювання іноді схожа на хірургічну патологію, так гідросальпінкс праворуч можна сплутати з апендицитом, а гідросальпінкс зліва має риси лівобічної ниркової або кишкової коліки.
У більшості випадків гидросальпинксы діагностуються при обстеженні пацієнток з безпліддям. Якщо у пацієнтки є одна здорова труба, настання вагітності можливо, тоді наявний гідросальпінкс при вагітності вказує на наявність інфекції і вимагає спостереження, а ліквідувати його можна після пологів. У випадку загострення хронічного сальпінгіту гідросальпінкс при вагітності має симптоми, аналогічні таким у невагітних.
Провідне місце в діагностиці гідросальпінксу належить інструментальним методам обстеження. При ультразвуковому дослідженні гідросальпінкс визначається у вигляді тонкостінного утворення неправильної форми, заповненого гипоэхогенным або анэхогенным вмістом. Від кісти його відрізняє наявність власної товстої капсули. У порожнини можна виявити гідросальпінксу перегородки, а сама труба при вираженому запальному процесі виглядає потовщеною і деформованою. Однак УЗД не завжди може достовірно визначити характер патологічних змін в маткових трубах, особливо, якщо розміри гидосальпинкса невеликі, а його вміст погано візуалізується.
Більш інформативним методом діагностики анатомічних порушень у трубах матки є сальпингография, за якої в порожнину матки і маткових труб вводиться контрастна рідина, а потім проводиться рентгенологічне обстеження. Контраст заповнює порожнину маткових труб і виявляє всі наявні всередині дефекти. Завдяки цьому обстеженню можна визначити, наскільки маткова труба прохідна, і оцінити шанси пацієнтки на вагітність . Як правило, якщо вводиться контраст з'являється в тазовій порожнині, це означає, що він зміг пройти через трубу, тобто – труба матки прохідна. У випадку закупорки труби, контраст накопичується в ампулярному відділі.
На відміну від усіх інших методів діагностики гідросальпінксу, абсолютну впевненість у діагнозі може надати тільки діагностична лапароскопія. У тому випадку, якщо потрібне видалення гідросальпінксу і відновлення прохідності маткових труб, лапароскопія стає лікувально-діагностичною процедурою.

Лікування гідросальпінксу


Лікування гідросальпінксу без операції практично неможливо. Програма лікування включає в себе два етапи.
На першому етапі необхідно:
- встановити джерело інфекції та визначити відповідний антибактеріальний препарат для його усунення.
- визначити характер структурних порушень в ураженій трубі (однієї або обох);
- дізнатися, як далеко поширився запальний процес, є ознаки запалення в яєчниках або тазової порожнини;
- виявити супутні інфекційно-запальні зміни в піхві, матці та цервікальному каналі;
- діагностувати наявні дисгормональні розлади.
Комплекс лікувальних заходів на першому етапі терапії гідросальпінксу включає антибактеріальну, протизапальну терапію і фізіолікування. Найчастіше перший етап лікування є підготовчим, і після нього проводиться операція з видалення гідросальпінксу лапароскопічним методом.
Іноді пацієнтки намагаються поводити лікування гідросальпінксу без операції самостійно, використовуючи навмання вибрані антибактеріальні засоби або користуючись рецептами народної медицини. Подібна практика не приносить належної користі або призводить до уявного одужання, коли симптоми захворювання минають, а хронічний процес продовжує прогресувати і може призвести до розриву фаллопієвої труби.
Наступний етап лікування передбачає не тільки видалення власне гідросальпінксу, але і відновлення прохідності маткової труби. З обома завданнями успішно справляється лапароскопія.
Лапароскопічна операція з видалення гідросальпінксу є самим ефективним методом лікування безпліддя, а також являє собою самий достовірний діагностичний метод, що дозволяє лікарю побачити зміни, що відбуваються в природному вигляді. Перед початком операції уважно оглядають область труби, оцінюють ступінь розвитку запалення і рівень пошкоджень. Виходячи з побаченого, лікар визначає подальшу хірургічну тактику.
Як правило, суть операції полягає у видаленні гідросальпінксу, розсіченні спайок і відновлення просвіту фаллопієвих труб. Якщо труба не підлягає відновленню, її доводиться видаляти.
На жаль, успішне відновлення прохідності труб матки не гарантує того, що труба почне функціонувати належним чином. Виражені запальні зміни в слизовій маткової труби іноді призводять до повної загибелі війчастого епітелію, і яйцеклітина не може просуватися в матку. Такий вид безпліддя безперспективний в плані лікування, і єдиним виходом для пацієнтки служить метод екстракорпорального запліднення ( ЕКО ).
Додати коментар