Запалення яєчників - симптоми, лікування, ознаки, причини

Запалення яєчників - симптоми, лікування, ознаки, причини
Запалення яєчників – це патологічні зміни в яєчниках інфекційно-запального характеру. Ізольоване запалення в яєчниках зустрічається нечасто. Подібно до будь-якого запального процесу запалення в яєчниках може виражатися у формі гострого чи хронічного запалення, бути одно - або двухстронним. Ознаки підгострого запалення спостерігаються у разі загострення хронічного запалення яєчників або у разі стихання гострого процесу. Нечасто зустрічається поєднане запалення матки і яєчників є серйозним патологічним процесом і призводить до втрати репродуктивної здатності.
Яєчник є важливою парної статевої залози, що відповідає за жіночу репродуктивну функцію. З маткою і матковими трубами він тісно пов'язаний анатомічно і функціонально. Середні розміри і форма яєчника, а також його будова, визначаються віком. Після завершення періоду статевої зрілості яєчники набувають «дорослі» зовнішні ознаки і починають функціонувати повноцінно. Після настання менопаузи гормональна функція яєчників завершується, настає період фізіологічної вікової інволюції: яєчники вдвічі зменшуються в розмірах (зморщуються).
Зовні зрілий яєчник нагадує кісточку персика не більше 4 см в довжину, шириною близько 25 см і товщиною 1-15 див Зовні яєчник добре захищений товстою білковою оболонкою. Вона володіє вираженими захисними властивостями, тому небажані мікроорганізми не можуть проникнути всередину яєчника. Завдяки білковій оболонці запалення в яєчнику виникає набагато рідше, ніж в матці або її трубах.
Під білковою оболонкою знаходиться корковий шар. На його поверхні постійно знаходиться велика кількість нерівнозначних за зрілості примордиальных фолікулів. Такі фолікули схожі на заповнений рідиною пухирець, в якому зріє яйцеклітина. Структурні зміни в яєчниках симетричні циклічних змін в організмі і регулюються статевими гормонами. Коли процес формування яйцеклітини завершується (середина циклу), стінка фолікула руйнується, і зріла статева клітина залишає межі яєчника, тобто настає період овуляції. Якщо в найближчі дві доби яйцеклітина не запліднюється, вона гине, а в разі запліднення вона починає просуватися в порожнину матки, долаючи фалопієву трубу. Потрапляючи з фаллопієвої труби в маткову порожнину, яйцеклітина впроваджується в її товщу, де починається розвиток вагітності.
Яєчники відповідають за утворення естрогенів і прогестерону, їх діяльність пов'язана з функцією інших ендокринних залоз. Завдяки гормональної функції яєчників відбувається формування жіночої статевої сфери і забезпечується здатність до зачаття.
Запалення яєчників розвивається при наявності вогнища інфекції, розташованого поруч, на тлі деформації механізмів імунної захисту. Найчастіше джерелом інфікування яєчника є фаллопієва труба або сальник, а запалення правого яєчника може ще викликати і інфікований апендикс.
Симптоми запалення яєчників визначаються причиною захворювання, його стадією і наявністю супутніх вогнищ інфекції в навколишніх структурах. У переважній більшості випадків запалення яєчників є частиною об'єднаного запалення придатків матки (сальпінгоофориту), коли одночасно уражаються фаллопієві труби і яєчники.
Діагностика запальних захворювань придатків матки, як правило, утруднень не викликає. Правильний діагноз дозволяють встановити характерні скарги пацієнтки, дані гінекологічного огляду та лабораторне обстеження. Ультразвукове сканування допомагає визначити локалізацію запального процесу і ступінь його поширення.
Запальні захворювання придатків матки призводять до серйозних ускладнень. Кожна п'ята пацієнтка перенесла сальпінгоофорит , страждає безпліддям, а у 5-6% перехворілих трапляються гнійні ускладнення, що вимагають серйозного хірургічного лікування.
Хронічне запалення придатків матки призводить до розвитку тазового спайкового процесу.
Терапія запалення яєчників передбачає індивідуальну лікувальну програму, в завдання якого входить усунення джерела інфекції, корекція супутніх гормональних та імунних зрушень, а також ліквідація ускладнень. Важливою складовою частиною лікування запалення яєчників у молодих жінок є відновлення здатності до зачаття.
Для того щоб зрозуміти суть анатомо-фізіологічних відхилень при запаленні яєчників, пацієнткам необхідно мати вірне уявлення про їх будову і функції. Іноді пацієнтки трактують свій діагноз запалення придатків і яєчників внаслідок невірного тлумачення медичних термінів. Яєчники, фаллопієві труби (труби матки) разом є придатками матки, тому трактувати діагноз запалення придатків і яєчників неправильно. Щоб говорити правильно, треба вживати словосполучення запалення придатків.

Причини запалення яєчників


Запалення яєчників має інфекційне походження. Біля витоків розвитку хвороби знаходиться умовно-патогенна (стафілококи, стрептококи, кишкова паличка, мікоплазми та інші) або патогенна (хламідії, спірохети, віруси та інші) мікрофлора. Специфічне запалення провокується гонококами. Представникам одного виду мікроорганізмів складно подолати захисні бар'єри статевих органів, тому найчастіше запальні захворювання яєчників і фаллопієвих труб викликаються мікробними асоціаціями.
Запалення яєчників при відсутності такого в трубах матки зустрічається вкрай рідко. Найпоширенішим джерел запалення в тканинах яєчника є розташована поруч інфікована маткова труба ( сальпінгіт ). У запалення яєчників і труб є єдиний механізм походження і розвитку. Порожнину фаллопієвих труб у здоровому організмі стерильна. Інфекція в труби проникає переважно висхідним шляхом з нижчерозташованими піхви, шийки матки. Дуже рідко причиною запалення в придатках служать наявні в організмі вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, пієлонефрит і так далі), в цьому випадку хвороботворні мікроби потрапляють до придатків низхідним шляхом через кровоносні судини.
Для того щоб у трубах, а потім і в яєчниках, почався інфекційно-запальний процес, одного проникнення інфекції в ці області недостатньо. Здорові придатки у більшості випадків справляються з інфекцією і не дозволяють їй поширитися. Тому запальні процеси в придатках завжди розвиваються в ослаблених пацієнток, що мають несприятливий фон: ендокринні та імунні захворювання, гормональну дисфункцію, фонову гінекологічну патологію і т. д.
Запальний процес у придатках матки починає з інфекційного ураження труб. До сприяючих умов для появи сальпінгіту відносяться:
- Пошкодження тканин зовнішніх статевих шляхів і маткової порожнини під час лікувально-діагностичних процедур, абортів або пологів. Асоціації умовно-патогенних мікроорганізмів успішно проникають через травми слизових оболонок в підлеглі тканини і починають розмножуватися, а потім піднімаються вище до труб матки. Патогенна флора може потрапити в статеві шляхи і через хірургічні інструменти.
- Специфічне запалення статевих органів. Збудники гонореї (гонококи) здатні пошкоджувати клітини епітелію зовнішніх статевих шляхів, а потім поширюватися вище. Гонорейное гостре запалення відрізняється швидким поширенням по статевих шляхах і викликає важкі гнійні ускладнення в придатках.
- Наявність хронічних інфекційно-запальних змін в матці. При хронічному ендометриті хвороботворні мікроорганізми мають можливість піднятися в фаллопієві труби і стати джерелом запалення.
- Маткова спіраль. По нитках спіралі з піхви збудники інфекції можуть потрапити в ендометрій, а звідти – в труби і яєчники.
- Стреси і перевтома.
- Переохолодження або різка зміна кліматичних зон.
Фізіологічними спричиняють запалення в яєчниках факторами є вагітність і менструація. Під час менструації ендометрій відторгається з порожнини матки, залишаючи після себе велику ранову поверхню з відкритими кровоносними судинами, а зовнішній зів каналу шийки матки відкривається. Якщо у піхву знаходиться небажана мікрофлора, подібні умови сприяють поширенню висхідної інфекції в область придатків.
Спровокувати запалення яєчників при вагітності можуть природні гормональні зміни і зниження імунного захисту.
Особливості анатомо-фізіологічної будови яєчників дозволяють їм довгостроково і стійко чинити опір будь-інфекції, однак при порушеннях механізмів імунного захисту подібна здатність різко знижується, і інфекція з запаленої труби поширюється в тканину яєчника.

Симптоми і ознаки запалення яєчників


У 85% пацієнток із запаленням яєчників виявляються аналогічні процеси і в фаллопієвих трубах, що вказує на єдині механізми розвитку захворювання.
Спочатку в слизовій маткових труб (эндосальпинксе) під впливом інфекції розвивається запалення. Стінка труби збільшується в об'ємі за рахунок розростання залізистих структур і вираженого набряку, а в її порожнині з'являється запальна рідина (ексудат), що містить велику кількість мікробів. З часом кількість ексудату стає все більше, він надає шкідливу тиск на епітелій каналу маткової труби. По мірі наростання запалення в трубі починається процес злипання її стінок. Просвіт труби звужується, а потім закривається зовсім. В області ампули фаллопієвої труби накопичується секрет, відмежований ділянками слипшейся труби. Таким чином формується мешотчатое освіта, заповнені серозним вмістом – гідросальпінкс . У разі гнійного запалення аналогічний процес супроводжується освіта пиосальпинкса – відмежованої порожнини з гноєм.
Разом з вмістом маткової труби інфекція потрапляє за її межі, де також може викликати запалення і утворення спайок.
Запалення яєчників зустрічається набагато рідше, ніж запалення фаллопієвих труб. Це пояснюється тим, що зовнішня оболонка яєчників здатна протистояти вторгненню інфекції. При певних несприятливих умовах захисна функція тканин яєчників може знижуватися. Найчастіше інфекція в товщу яєчника може проникнути через що утворилися під час овуляції мікротравми на його зовнішній оболонці. Коли soupe фолікул руйнується, на його місці утворюється «фізіологічна ранка», і, якщо в цей момент поруч знаходиться джерело запалення, яєчник може інфікуватися.
Запалений яєчник збільшується в розмірах за рахунок вираженого набряку. Процеси патологічної ексудації призводять до того, що на поверхні запаленого яєчника починається утворення множинних дрібних спайок і зрощень. Вони з'являються після того, як ексудат стає густим і тягучим, а потім склеює складки білкової оболонки, щоб «замурувати» інфекцію на одному місці і не пустити її в тазову область. У відсутності своєчасного лікування яєчник може досягати великих розмірів, а інфекція проникає в оточують яєчник структури з подальшим розвитком запалення тазової очеревини і перитоніту.
Під час гострого гнійного запалення може статися розплавлення стінок труби і яєчника з наступним утворенням єдиної відмежованої порожнини (абсцесу), заповненої гноєм – тубоовариального освіти.
Запалення яєчників без належного своєчасного лікування призводить до розвитку спайок в тазової області. В результаті порушується природна рухливість розташованих в малому тазі органів, які ніби «підпоюють» один до одного або до тазовій очеревині. В складках, утворених спайками, знаходиться дрімаюча інфекція, яка при несприятливих умовах може провокувати загострення хронічного запального процесу.
Симптомокомплекс при запаленні труб і яєчників визначається формою захворювання та наявністю супутньої генітальної патології. У гострій стадії хвороби провідним симптомом є сильна тазовий біль. Больовий синдром залежить від того, які органи залучені в запальний процес. З-за сформувалися спайок тазові органи змінюють своє розташування і рухливість, а це призводить до зміни характеру болю. Зазвичай болю при запаленні яєчників з'являються в паховій ділянці на боці ураженого яєчника і іррадіюють в поперекову область або пряму кишку і мають схожість з гострою хірургічною патологією. Наприклад, гостре запалення правого яєчника може імітувати приступ апендициту, а гостре запалення лівого яєчника можуть прийняти за лівобічну ниркову кольку . Поєднане запалення матки і яєчників викликає розлиті болі без чіткої локалізації.
Гострий інфекційно-запальний процес у придатках матки супроводжується гарячкою (температура може досягати 40°С), поганим самопочуттям, розладом сечовипускання, гнійними або серозно-гнійними виділеннями, іноді запалення лівого яєчника супроводжується порушеннями дефекації. Подібне гостре стан є причиною термінової госпіталізації пацієнток і гінекологічний стаціонар.
Діагностика запалення яєчників не викликає суттєвих труднощів. Відзначається різка болючість нижніх відділів передньої черевної стінки під час загального огляду. При гінекологічному дослідженні на стороні запалення пальпується збільшені і болючі придатки матки. Спроби зміщення матки через шийку з'являється різкий біль.
Лабораторна діагностика виявляє:
- характерне для гострих процесів збільшення кількості лейкоцитів і підйом ШОЕ;
- наявність у мазках великої кількості лейкоцитів і патогенних мікроорганізмів, при специфічному запаленні – гонококів;
- джерело інфекції і підходящий для його ліквідації антибіотик (бакпосів).
Під час ультразвукового сканування виявляється наявність запальної рідини в області заднього склепіння, збільшення розмірів яєчників, наявність гідро - або пиосальпинкса.
Гостре запалення яєчників при вагітності зустрічається нечасто. Як правило, вагітність служить приводом для загострення наявного хронічного запалення в яєчниках та фаллопієвих трубах.



Хронічне запалення яєчників


При несвоєчасно розпочатому лікуванні або у разі його неадекватності через півроку гостре інфекційне запалення в яєчниках набуває рис хронічного. При активному та належному лікуванні у більшості випадків запалення зазнає зворотний розвиток, але залишає після себе спайки. У відмежованих спайками просторах залишаються збудники інфекції, при сприятливих умовах вони «прокидаються» і починають провокувати загострення.
Захворювання триває довгі роки і супроводжується частими загостреннями і короткими ремісіями.
Загострення хронічного запалення яєчників протікає в підгострій формі і не відрізняється яскравою клінікою. Болі поза загострення не бувають сильними, ознак лихоманки немає, аналізи крові не показують відхилень, а виділення набувають слизовий вид або зникають зовсім.
Симптоми хронічного запалення яєчників пов'язані з ускладненнями перенесеного гострого процесу – спайковим процесом та гормональною дисфункцією. Типовими скаргами пацієнток з хронічним запаленням у яєчниках є:
- Постійні ниючі або тягнуть, неяскраві тазові болі без чіткої локалізації, іноді з іррадіацією в попереково-крижову область. Вони пов'язані зі спаєчними процесами, і, незважаючи на невелику інтенсивність, сильно нервують пацієнтку. Під час менструації, при переохолодженні і при інтимній близькості болі стають сильнішими.
- Безпліддя. Діагностується у кожної третьої пацієнтки з хронічним запаленням придатків. Втрата репродуктивної функції може бути пов'язана з пошкодженням епітелію маткових труб і з патологічними структурними змінами в самому яєчнику. Епітелій эндосальпинкса під час гострого запалення часто гине, і труба не може виконувати транспортну функцію – доставляти яйцеклітини в матку. Перешкоджати руху яйцеклітини може і утворився гідросальпінкс, а також спайковий процес у порожнині труби. Яичниковое безпліддя пов'язано з наслідками гострого інфекційного пошкодженням тканин яєчників та їх подальшої нездатністю «вирощувати» яйцеклітини.
- Порушення ритму і характеру менструацій. Пошкодження тканин яєчника призводить і до порушення їх гормональної функції. У відсутності овуляції менструації стають болючими, рясними і нерегулярними.
Чітких ознак хронічного запалення яєчників при гінекологічному обстеженні немає. Опосередковано на нього вказує обмеження рухливості матки і придатків при пальпації.
Ультразвукове сканування виявляє наявність гідро – і пиосальпинкса в області маткових трубах, збільшення розмірів яєчника та зміни у його структурі.
Так як при хронічному запаленні яєчників зростає актуальність проблеми безпліддя, діагностичних заходах домінують методи визначення причини безпліддя. З цією метою проводять вивчення прохідності маткових труб.
Метод сальпингографии заснований на рентгенологічному моніторингу прохідності маткових труб після введення в їх порожнину контрастної речовини. По мірі просування контраст заповнює всі порожнини на своєму шляху і виявляє внутрішні дефекти. Якщо, подолавши трубу, контраст виявляється за її межами, труба вважається прохідною, а його скупчення в ампулярному відділі труби вказує на її непрохідність.
Найбільш достовірним методом діагностики запалення яєчників є лапароскопія. Метод заснований на візуальному огляді розташованих в тазової порожнини органів за допомогою лапароскопа, він вводиться в зону огляду через невеликий розріз на передній черевній стінці. Лапароскопія дозволяє побачити зміна кольору і форми запалених органів, а також виявити наявність спайок.
Якщо лапароскопічна картина відповідає хронічного запалення, проводиться перевірка прохідності фаллопієвих труб методом гидротубации. Через маткову порожнину в труби вводиться розчин барвника (індигокармін), щоб встановити ступінь порушення прохідності труб матки. Іноді при лапароскопії непрохідність труб очевидна, тоді при гидротубации в них вводиться лікарський препарат для усунення спайок і механічного розширення просвіту.
Таким чином, лапароскопія є найбільш достовірним діагностичним методом, а можливість паралельного проведення лікувальних процедур роблять її лікувально-діагностичною процедурою.

Лікування запалення яєчників


Програма лікувальних заходів залежить від форми захворювання. Лікування здійснюється багато етапів, коли кожен етап має свої цілі і методи терапії. Універсальної пігулки від запалення яєчників не існує. Всі препарати підбираються індивідуально.
Пацієнтки з гострим і підгострим запаленням підлягають госпіталізації. Терапія починається в стаціонарі, а після стихання симптомів гострого запалення і хороших результатів повторного обстеження пацієнтка може продовжити лікування в амбулаторних умовах.
Гостре запалення яєчників передбачає обов'язкове використання антибактеріальної терапії. Необхідний для лікування антибіотик або їх поєднання призначається з урахуванням бактеріологічного висновку про вид збудника і його чутливості до конкретного антибактеріальній препарату. Якщо у витоків інфекційно-запального ураження яєчників знаходиться мікробна асоціація, може бути призначено більше одного антибіотика. Зазвичай курс антибактеріальної терапії не перевищує десяти днів.
Вибір форми лікарського засобу може залежати від стадії та форми захворювання. Внутрішньом'язові уколи при запаленні яєчників призначають при вираженому гострому процесі та важкому стані пацієнтки. У стаціонарі уколи при запаленні яєчників у гострій стадії можуть ставитися і внутрішньовенно, особливо у разі ускладнених гнійних процесів.
Інтенсивні болі при запаленні яєчників завжди купуються за допомогою знеболюючих засобів. Симптоматична терапія включає застосування імуностимулюючих, антигістамінних і противірусних препаратів.
Для попередження розвитку дисбактеріозу кишечника з-за прийому антибіотиків в перелік призначуваних ліків включають антимикотические засоби (Кетоконазол, Дифлюкан і т. д.).
Біогенні стимулятори прискорюють процеси загоєння тканин після інфекційного ураження.
Місцеве лікування допомагає посилити протизапальний ефект системних препаратів. Хороший результат спостерігається при застосуванні тампонів з розчином Димексиду, вагінальних свічок Гексорал.
Фізіотерапія проводиться в періоди стихання гострого процесу. Призначається лікарський електрофорез, магнітотерапію, радонові ванни, фонофорез з магнієм, кальцієм або міддю.
Хронічне запалення яєчників лікують без участі антибіотиків.
Важливою складовою частиною в терапії запалення яєчників є регуляція гормональних порушень і відновлення належного двофазного менструального циклу.
При визначенні схеми лікування враховують бажання пацієнтки мати дітей. Лікування безпліддя починають тільки після ліквідації вогнища хронічної інфекції і максимально можливого відновлення нормальної роботи яєчників.
Консервативна терапія запалення яєчників допомагає не завжди. При відсутності ефекту від проведеного лікування, тубоовариальных утвореннях, гидросальпинксе або вираженому спайковому процесі потрібне хірургічне втручання.
На період лікування призначається адекватна контрацепція. Вагітність на фоні прийому великої кількості ліків небажана. Поєднане запалення матки і яєчників у разі виникнення вагітності під час лікування призводить до викидня.
Дуже небезпечною ситуацією є спроба самолікування запалення яєчників. При перших симптомах запалення деякі пацієнтки починають самостійно приймати антибіотики або вдаються до методів народної медицини. В результаті симптоми гострого запалення загасають, але інфекція залишається в організмі і неодмінно дасть про себе знати пізніше. Ніякі самостійно прийняті таблетки від запалення яєчників не допоможуть позбутися від недуги без допомоги фахівця.

Антибіотики і свічки при запаленні яєчників


Величезна різноманітність форм і назв антибактеріальних препаратів не повинно бентежити пацієнток. Як би не називався антибіотик, в його складі завжди вказується діюча речовина, що належить до однієї з груп. Для терапії запалення яєчників частіше інших використовуються препарати з груп:
- пеніциліни (Ампіцилін, Оксацилін, Амоксицилін та інші);
- тетрацикліни (Доксициклін, Тетрациклін тощо);
- сульфаніламіди (Бісептол, Сульфатен);
- цефалоспорини (Цефазолін, Цефалексин та інші).
Для отримання очікуваного ефекту від антибіотикотерапії потрібно не тільки правильно підібрати потрібну групу антибіотика, але і розрахувати разову і курсову його дозу.
Вибір антибіотика потрібно зробити негайно, але бактеріологічне дослідження проводиться не менше п'яти днів. Тому до остаточного лабораторного висновку антибактеріальна терапія проводиться препаратами, які найчастіше ефективно діють на збудника хвороби, а в подальшому їх замінюють на інший або залишають (якщо відповідь із лабораторії збігається з призначеним ліками).
Місцева терапія запалення яєчників має допоміжне значення і використовуються для усунення запалення або інфекції в піхві та шийці матки, ліквідації локального дисбіозу піхви . З цією метою використовуються вагінальні супозиторії, креми та мазі. Склад місцевих лікарських форм відповідає цілям їх призначення. Для зменшення симптомів запалення, болю і спека застосовують вагінальні свічки з Індометацином, Вольтареном і Беладонной (Беладони). Свічки Мовалес і Лонгидаза дуже популярні у пацієнток.
Самостійного значення місцева терапія при лікуванні запалення яєчників не має з причини віддаленості джерела запалення, але в якості допоміжної терапії досить успішна.
Додати коментар