Порушення менструального циклу - причини, лікування, симптоми

Порушення менструального циклу - причини, лікування, симптоми
Порушення менструального циклу – це перекручування ритму і характеру нормальних менструацій. Порушення менструального циклу неможливо усунути без його ліквідації причини, тому основним методом терапії менструальної дисфункції є лікування основної патології. Так, наприклад, якщо порушення менструальної функції спровокував запальний процес в матці або придатках, відновити належний ритм менструацій можливо тільки після усунення інфекції за допомогою антибактеріальної терапії.
Менструальний цикл – це гормонозалежні циклічно повторювані анатомо-фізіологічні процеси, що забезпечують здатність до дітородіння. Менструальні цикли поділяються між собою першим днем менструації, він означає кінець попереднього циклу і початок наступного. Середня нормальна тривалість кожного менструального циклу складає близько 28 днів, але допускаються коливання в межах 25 – 35 днів.
Менструація – це фізіологічне нетривалий маточне кровотеча, пов'язана з відторгненням внутрішнього шару (ендометрію). Тривалість нормальної менструації не повинна перевищувати семи днів, а обсяг фізіологічної крововтрати при нормальних місячних не повинен превышать150 мл По зрозумілих причин жінці складно відповісти на питання, як багато крові вона втрачає під час менструації, тому умовно прийнято вважати – якщо щодня жінка змінює не більше чотирьох прокладок, крововтрата не перевищує норму.
Єдиних достовірних критеріїв «нормальності» показників менструального циклу не існує. Прийнято вважати, що якщо наявний у здорової жінки менструальний цикл не змінюється і дозволяє їй народжувати дітей, він є для неї нормальним.
Менструальний цикл формується в результаті складної ланцюга послідовних змін у багатьох органах і системах:
- Головний мозок. В його структурах – гіпофізі та гіпоталамусі, утворюються важливі біологічно активні речовини, за допомогою яких мозок віддає команду» яєчниках. В гіпофізі синтезуються гормони, керуючі менструальним циклом – фолікулостимулюючий (ФСГ) та лютеїнізуючий (ЛГ).
- Яєчники. Вони служать джерелом естрогенів (естрадіолу і естріолу) а також гестагенів (прогестерону). За допомогою гормонів яєчники «віддають команду» матці. Також в яєчниках відбувається народження яйцеклітини – родоначальниці людського життя.
- Маткові (фаллопієві) труби. Щоб вагітність могла розвиватися, заплідненої яйцеклітини потрібно потрапити в матку і впровадитися в ендометрій. Маткові труби виконують транспортну функцію: за допомогою хвилеподібних рухів стінка труби просуває запліднену яйцеклітину в маткову порожнину. Напередодні овуляції маткові труби трохи збільшуються, стають еластичнішими, а їх потовщується стінка.
- Матка. В ендометрії відбуваються щомісячні циклічні розростання і відторгнення внутрішнього слизового шару, якими «керують» гормони яєчників.
- Піхва. Структурні зміни в епітелії порожнини піхви пов'язані з підготовкою зовнішніх родових шляхів до потенційної вагітності. Слизова піхви у першій половині циклу потовщується, а піхвова стінка стає більш еластичною.
- Молочні залози. Напередодні чергових місячних молочні залози дещо збільшуються і стають щільніше (нагрубают).
Нормальний менструальний цикл завжди є двофазним. Перша (фолікулярна) фаза контролюється фолликулостимулирующим гормоном і пов'язана з дозріванням яйцеклітини в яєчнику. В яєчнику знаходиться велика кількість примордиальных фолікулів – «бульбашок» з рідиною, оточених шаром клітин фолікулярного епітелію, всередині яких зріють яйцеклітини. Фолікул і яйцеклітина дозріває симетрично. За період одного менструального циклу встигає вирости тільки одна яйцеклітина.
Паралельно змін в яєчниках під контролем естрогенів в матці починаються процеси підготовки до потенційної вагітності: ендометрій збільшується в об'ємі за рахунок посиленої проліферації (розростання) внутрішнього шару і проростає кровоносними судинами.
До середини менструального циклу вплив ФСГ зменшується, зрілий фолікул розривається, випускаючи повноцінну яйцеклітину в тазову порожнину. Цей момент називається овуляцією. Життєздатна яйцеклітина може прожити не більше двох діб, а потім, якщо запліднення не сталося, гине.
Загибель яйцеклітини означає, що вагітність не відбулася, а все що відбулися «підготовчі» зміни потрібно ліквідувати, що і відбувається в наступну, другу фазу циклу: розрісся внутрішній шар ендометрія починає відторгатися. Всі процеси контролюються переважно лютеинизирующим гормоном, тому друга половина циклу називається лютеїнової фазою, вона починається після овуляції, а завершується початком чергової менструації.
Причини порушення менструального циклу можуть бути пов'язані як з захворюваннями статевих органів, так і зі змінами в системі гіпофіз-гіпоталамус. Також на характер менструацій можуть вплинути негинекологические захворювання.
Фізіологічний характер може носити порушення менструального циклу при клімаксі або у підлітків. У підлітковому періоді відзначаються ювенільні кровотечі, пов'язані з недосконалістю механізмів гормональної регуляції, а під час клімаксу менструальна дисфункція пов'язана з функціональним згасанням яєчників.
Нормальної фізіологічної ситуацією є порушення менструального циклу при вагітності у вигляді повної відсутності місячних протягом 10 – 12 місяців.
До порушень менструального циклу відносяться:
- зміна його тривалості;
- збільшення або зменшення крововтрати;
- міжменструальні кровотечі;
- постменопаузальные кровотечі;
- повне припинення менструальної функції.
Актуальність проблеми менструальної дисфункції визначається її зв'язком з репродуктивною функцією пацієнток. Менструальна дисфункція нерідко поєднується з безпліддям.
Встановити достовірну причину менструальних порушень не завжди просто. Діагностичний пошук починається бесідою з пацієнткою і може закінчитися складними інструментальними обстеженнями.
Терапія порушення менструального циклу передбачає усунення його причини.

Причини порушення менструального циклу


Менструальний цикл формується при участі великої кількості зовнішніх і внутрішніх факторів. На його характер впливають умови зовнішнього середовища, характер харчування, стреси, надмірна фізична активність і кліматичні умови. Не кожне відхилення менструальної функції від звичної норми можна розцінювати як патології. У 70% абсолютно здорових жінок протягом життя трапляються нечасті транзиторні порушення менструального циклу, вони проходять самостійно і не мають негативних наслідків. Якщо організм здоровий, він долає виниклі порушення за рахунок внутрішніх компенсаторних механізмів.
Для виявлення джерела порушення менструального циклу необхідно встановити наявність у пацієнтки нормальних менструацій у минулому. Якщо таких не було і менструації завжди носили патологічний характер, вважається, що менструальна дисфункція обумовлена вродженими причинами.
Патологічне порушення менструального циклу у підлітків виникає в період його становлення (до 18 років) у формі ювенільних маткових кровотеч, в дітородному віці (18-47 років) воно частіше пов'язане з гінекологічною патологією, а в пременопаузі його провокує природний дефіцит естрогенів.
Фізіологічним порушенням менструального циклу при клімаксі є лише в період, що передує стійкій менопаузі. Якщо кровотеча виникає після повної відсутності менструації протягом року, воно вважається не тільки патологічним, але і небезпечним, оскільки може вказувати на злоякісний процес.
У деяких ситуаціях з'явилася менструальна дисфункція вважається нормою. Прикладом служить порушення менструального циклу при вагітності у вигляді відсутності менструацій.
Нормальним є і порушення менструального циклу після пологів тільки протягом перших двох-трьох місяців. Під час вагітності відбуваються значні ендокринні зміни, і організму потрібен певний час для їх компенсації. Однак якщо через зазначений проміжок часу менструальна функція не відновлюється, порушення менструального циклу після пологів може вказувати на розвиток нейроендокринного синдрому, пов'язаного з післяпологовим пригніченням функції яєчників.
Порушення менструального циклу присутня в клініці більше третини всіх гінекологічних недуг. Виділяють кілька варіантів розвитку менструальної дисфункції:
- Яєчниковий варіант. Запорукою нормальної менструальної функції є двофазний овуляторний менструальний цикл. Будь зміна в структурі або функції яєчників, що призводять до порушення процесу формування повноцінної овуляції, призводить до порушення нормального менструального циклу (запалення, вади розвитку, операції на яєчниках тощо).
- Матковий варіант. Патологічні процеси в ендометрії, що призводять до порушення механізмів його розростання і/або відторгнення, а також змінюють скоротливу функцію матки. До них відносяться інфекційно-запальні процеси в ендометрії, поліпи, ендометріоз, фіброміома , стану після діагностичних маніпуляцій (вискоблювання, аспіраційна біопсія, гістероскопія і подібні). Відносної причиною порушення менструального циклу є внутрішньоматкова контрацепція. Іноді присутність в порожнині матки чужорідного тіла (спіралі) заважає її повноцінного скорочення, тому відзначається збільшення тривалості менструації і кількості крові, що втрачається.
Нерідко виникає порушення менструального циклу після аборту пов'язано з травмуючим механічним пошкодженням ендометрія і різкою зміною гормонального фону. Однак порушення менструального циклу після аборту бувають пов'язані не тільки з гормональними причинами і травмою ендометрію, але і з розвитком постабортных ускладнень – зрощення цервікального каналу, затримкою частин плода (неповним абортом) або інфекцією.
- Центральний варіант. Виникає на тлі порушення гормональної регуляції циклічних змін в статевих органах з боку системи гіпофіз-гіпоталамус.



Порушення нормальної менструальної функції нерідко супроводжують цукровий діабет , захворювання печінки, надниркових залоз і щитовидної залози. У пацієнток з ожирінням ризик розвитку гормональної дисфункції збільшується в десять разів.
Нерегулярні менструації можуть бути спровоковані некоректним прийомом деяких лікарських препаратів: гормонів, антикоагулянтів, антидепресантів і так далі.
Надмірне захоплення сучасних жінок методик зниження ваги призвело до появи великої кількості пацієнток з менструальної дисфункцією. Дефіцит ваги (особливо його різке зниження) загрожує нормальному менструальному циклу не менше, ніж ожиріння .
Іноді достовірну причину менструальної дисфункції встановити не вдається.

Симптоми порушення менструального циклу


Для вивчення характеру порушення менструальної функції необхідно враховувати циклічність, тривалість і інтенсивність менструального кровотечі, а також обсяг крововтрати. Як правило, під час бесіди пацієнтки чітко вказують на характер з'явилися змін звичного менструального циклу і можуть допомогти визначити причину їх появи (стрес, переохолодження, аборт, загострення ендокринного захворювання тощо). Нерідко крім зміни менструальної функції у скаргах хворих присутній безпліддя .
Варіанти порушень менструальної функції умовно розділені на кілька основних (але необов'язкових) груп:
- Менорагії (гіперменорея). Регулярні менструації зі значною крововтратою (перевищує 100 мл). Зустрічаються частіше серед жінок з патологією щитовидної залози або захворювання системи кровотворення. Супроводжують гіперпластичні стану ендометрію.
- Метрорагії . Ациклічні маткові кровотечі різної інтенсивності та тривалості без чітких часових рамок. Можуть бути короткими або тривалими. Кількість втраченої крові при кожному кровотечі неоднакове.
- Поліменорея. Маткові кровотечі з проміжками менше 21 дня циклічного характеру.
- Гіпоменореї. Регулярні менструації при скороченні загальної крововтрати. Відбувається значне щоденне зниження кількості крові, що втрачається, або коротшає період менструації.
- Олігоменорея . Рідкі менструації. Загальне число менструацій за рік не перевищує семи.
- Дисфункціональні маткові кровотечі. Розвиваються у відсутності органічної патології в статевих органах. Зазвичай порушення менструального циклу у підлітків має дисфункціональну природу і відноситься до проявів періоду становлення нормальної менструальної функції, а виникаючі дисфункціональні кровотечі у жінок після 45 років пов'язані з її згасанням.
- Аменорея . Повна відсутність менструацій первинного характеру у подолали 18-річний рубіж дівчат або припинення нормальних місячних на шість або більше місяців (вторинна аменорея).
Іноді порушення менструального циклу неможливо віднести до жодної з зазначених груп, так як воно носить змішаний характер.
Під час бесіди з пацієнткою звертають увагу на її вік, вага, стан шкірних покривів, збирають відомості про наявність негинекологических захворювань.
Гінекологічний огляд допомагає виявити супутню гінекологічну патологію: запальні захворювання геніталій, міому, патологію шийки матки і т. д.
Лабораторна діагностика надає цінну інформацію про наявність анемії та генітальної інфекції, стан системи згортання крові. Визначення рівня гормонів в крові (ФСГ, ЛГ, прогестерон, естрадіол) допомагає скласти уявлення про характер гормональних порушень і вибрати правильний терапевтичний спосіб їх корекції.
Ультразвукове сканування проводиться для уточнення стану матки і придатків. Метод дозволяє вивчити структурні порушення у тканинах яєчників, визначити наявність або відсутність фолікулів, а також виміряти товщину ендометрію і співвіднести її до фази менструального циклу.
У складній клінічній ситуації потрібне детальне вивчення стану ендометрію за допомогою гістероскопії з подальшим взяттям матеріалу для гістологічного дослідження.
Порушення менструальної функції передбачає величезну кількість можливих причин, тому діагностичний пошук завжди здійснюється на шляху від простого до складного, внаслідок чого може займати тривалий період.

Лікування порушення менструального циклу


Комплекс лікувальних заходів залежить від причини і характеру порушень менструального циклу і не завжди передбачає тривале і складне лікування. У деяких випадках достатньо усунути зовнішні причини провокують – стреси, надмірні фізичні навантаження, виснажливі дієти або переїдання тощо
Рясні кровотечі, що супроводжуються різким погіршенням стану пацієнтки та анемією, вимагають госпіталізації. У стаціонарі лікування починають з зупинки кровотечі і противоанемической терапії. Коли кровотеча зупиняється, приступають до формування нормального менструального циклу за допомогою гормонів (у випадку гормональної причини кровотечі). Якщо кровотеча виникла з-за органічної патології, потрібно її усунення (видалення поліпа ендометрію або частин плода після неповного аборту тощо).
Важкі, піддаються медикаментозної терапії кровотечі ліквідуються хірургічним шляхом (методом вискоблювання).
При виборі способу терапії враховується вік пацієнтки. У підлітковому періоді до гормонального лікування ставляться дуже обережно. У дівчат, які не досягли 15-річного віку, гормональні препарати призначаються в крайніх випадках.
Якщо метод лікування вибрано невірно, порушення менструального циклу знову повернеться.
Правильно лікувати стійку менструальну дисфункцію самостійно практично неможливо. Можна ліквідувати симптоми, але не їх причину.

Препарати при порушенні менструального циклу


Для лікування порушень менструального циклу застосовується кілька груп препаратів:
- Кровоспинні (гемостатичні) засоби: Вікасол, Транескам, Етамзілат і їм подібні. В умовах стаціонару ліки вводяться внутрішньом'язово. Якщо кровотеча незначна, можна застосовувати відвар листя кропиви.
- Протианемічний препарати, що містять залізо, фолієву кислоту або вітаміни групи В.
- Засоби, що скорочують м'язову стінку матки: Окситоцин, екстракт пастушої сумки і подібні.
- Гормональні препарати. Найбільш широко застосовувана група. За допомогою гормонів здійснюється зупинка кровотечі і подальше відновлення нормального ритму місячних.
Для зупинки кровотечі в залежності від ситуації використовуються: монофазные комбіновані гормональні засоби (КОК): Марвелон, Фемоден, Регивидон та аналогічні їм за складом; чисті гестагени або естрогени.
Коли кровотечу зупинено, в циклічному режимі призначаються гормони згідно клінічної ситуації. При овуляторних кровотечах рекомендується прийом гестагенів в лютеїнову фазу (Утрожестан, Норколут, Дюфастон і їм подібні). При ановуляції показана циклічна гормональна терапія за допомогою поєднання естрогенів і гестагенів, що імітує нормальний двофазний менструальний цикл.
Покладатися на самостійний вибір гормонального препарату для лікування порушення циклу не слід. Великий вибір і велику кількість їх назв не означає, що всі вони «допомагають» Нерідко некоректний прийом комбінованих гормональних контрацептивів призводить до розвитку стійкої гормональної дисфункції. Крім того, «нормальні» місячні на тлі прийому КОК не означають одужання. Менструальний цикл у здорової жінки повинен бути не тільки двофазним, але і овуляторним. Стійка ановуляція на фоні дисгормональних розладів може призвести до структурних пошкоджень тканин яєчників. Тому якщо спостерігається тривале порушення менструального циклу, слід негайно звернутися за консультацією до гінеколога.
Додати коментар