Ендометріоз матки - лікування, ознаки, симптоми, ступеня

Ендометріоз матки - лікування, ознаки, симптоми, ступеня
Ендометріоз матки – це гормонально-залежний захворювання з невстановленим походженням, суть якого полягає в розростанні подібної ендометрію тканини за межами її нормального розташування, тобто поза межами слизової оболонки матки (ендометрія).
Причини розвитку захворювання обмежуються кількома теоріями, але жодна не може достеменно пояснити причини появи хвороби. Однією з найбільш ймовірних причин ендометріозу матки вважається гормональна дисфункція на тлі порушення механізмів нормального імунного гомеостазу.
Генітальний ендометріоз вважається захворюванням з генетичною схильністю.
Гормональну природу захворювання підтверджує відсутність випадків появи ендометріозу матки у дівчаток до періоду закінчення статевого дозрівання та у жінок після менопаузи. З згасанням гормональної функції яєчників, наявний у пацієнток ендометріоз матки проходить самостійно, піддається зворотному розвитку.
Стінку матки утворюють три шари:
- Ендометрій. Внутрішня слизова оболонка, що містить велику кількість залоз і судин, і складається з двох шарів. Зовнішній, функціональний шар ендометрія здатний циклічно змінюватися в різні фази циклу. Глибокий, базальний шар не є гормональнозависимым і має постійне будова.
- Міометрій. Потужна м'язова оболонка матки.
- Периметр. Міцний серозний шар, що виконує захисну функцію.
Всі структурні циклічні зміни в ендометрії контролюються гормонами яєчників. Перша фаза циклу супроводжується розростанням зовнішнього, функціонального шару ендометрія, а у другу фазу функціональний шар відштовхує, викликаючи менструальна кровотеча.
Суть патологічних змін при ендометріозі полягає в тому, що за межами внутрішнього слизового шару матки в органах і тканинах починають з'являтися острівці клітин, схожі за будовою і функції з ендометрієм, тобто вони не тільки зовні схожі на слизову матки, але й здатні змінюватися циклічно, виділяючи невелика кількість крові. Структурні зміни у вогнищах ендометріозу аналогічні таким в ендометрії, тому можна сказати, що вони «менструируют» разом з маткою. Навколо вогнищ ендометріозу розвивається запалення і деструктивні зміни.
Едометриоидная тканина володіє вражаючими властивостями, що дозволяють їй мігрувати по всьому організму:
- вона утворює вогнище без відмежовуючої капсули;
- має здатність до инфильтративному зростанню, буквально «розповзаючись» в найближчі тканини, викликаючи їх деструкцію;
- подібно раку «подорожує» по кровоносних і лімфатичних судинах, утворюючи віддалені вогнища.
Ділянки ендометріозу іноді (6-8%) виявляють далеко за межами статевих органів: у тканинах сечовивідної системи, кишечнику, легенів і навіть в області післяопераційних рубців, розташованих на шкірі черевної стінки. У однієї пацієнтки може одночасно існувати ендометріоз декількох локалізацій, але характер циклічних змін до них неравнозначен. Генітальний ендометріоз зустрічається частіше за інших. При эдометриозе матки патологічні вогнища з'являються в товщі її м'язового шару і викликають запальні та деструктивні процеси.
Зустрічальність генітального ендометріозу в різних вікових групах коливається від 7 до 45%. Така різниця пояснюється гормональної природою захворювання, воно частіше виявляється у молодих жінок у період високої активності яєчників. Пік захворюваності припадає на 20 – 40 років (75%).
Ризик розвитку ендометріозу збільшується при наявності міоми матки (33-85%).
Симптоми захворювання залежать від локалізації та поширеності патологічного процесу. Для ендометріозу матки характерні тазові болі, менструальна дисфункція. Нерідко (40-80%) ендометріоз матки і яєчників супроводжується безпліддям. Стан репродуктивної функції визначається локалізацією і стадією захворювання. У жінки, яка завагітніла на тлі ендометріозу, є хороші шанси на нормальну вагітність.
Достовірний діагноз ендометріозу матки можна поставити тільки за допомогою інструментальних методів обстеження, під час яких виявляють характерні ділянки ендометріоїдної тканини в нетиповому місці. Обсяг обстеження визначається відповідно локалізації патологічного процесу. Іноді для правильної діагностики достатньо провести ультразвукове сканування тазової порожнини, а в інших ситуаціях проводиться рентгенологічне або лапароскопічне дослідження.
Непростим завданням є терапія ендометріозу матки. Вона проводиться з урахуванням клінічної ситуації та віку пацієнтки. Хороші результати на початкових стадіях розвитку хвороби забезпечує гормональна терапія.
Якщо у молодої пацієнтки фертильність відновлюється, лікування вважається успішним. При запущених формах захворювання або у випадку похилого віку пацієнтки проводиться тільки хірургічне лікування.
У деяких випадках застосовується комбінований, консервативне і хірургічне лікування.
Повне лікування пацієнток з ендометріозом матки малоймовірно.

Причини ендометріозу матки


Ендометріоз не має достовірно встановлених причин. Відомі найбільш ймовірні механізми розвитку хвороби:
- Менструації. Існує припущення, що клітини ендометрію під час місячних «закидаються» ретроградним шляхом за межі матки, а потім поширюються на сусідні органи (труби, яєчники) і тканини (наприклад, на очеревину). На цьому припущенні ґрунтується имплантационная теорія розвитку ендометріозу матки.
- Гормональна дисфункція. При обстеженні пацієнток з ендометріозом виявляються високі концентрації естрогенів, фолікулостимулюючого (ФСГ), лютеїнізуючого (ЛГ) гормонів, пролактину та низький вміст прогестерону. А також є андрогенна дисфункція кори наднирників.
- Генетична схильність. Існують «сімейні форми ендометріозу матки», коли захворювання присутній у жінок в декількох поколіннях однієї сім'ї. У цьому випадку у пацієнток може бути виділено специфічний генетичний маркер, що вказує на схильність до ендометріозу.
- Імунні порушення. Механізми імунного захисту організму спрямовані на видалення будь-якої тканини, що з'явилася за межами її нормального розташування. При відхиленнях в роботі імунної системи клітини ендометрію поза матки не знищуються як чужорідні, а приживаються і навіть функціонують.
- Матаплазия (перетворення) ендометрію. Деякі дослідники вважають, що певні тканини здатні перетворитися в эндометриоидную.
- Порушення механізмів внутрішньоутробного розвитку плода жіночої статі (ембріональна теорія розвитку). Відомі випадки виявлення ендометріозу матки у дівчаток 11-12 років, деякі з них поєднувалися з вадами розвитку статевих органів.
Важливу роль в появі ендометріозу грають нейроендокринні порушення в системі гіпофіз – гіпоталамус – яєчники, що призводять до порушення нормальної гормональної регуляції.
Найбільш вірогідними провокуючими факторами появи ендометріозу матки є:
- Великі механічні пошкодження слизової. Під час абортів або діагностичних вискоблювання порушується «захисна зона, отграничивающая ендометрій від підлягає м'язового шару, завдяки чому епітеліальні клітини проникають все глибше, продовжуючи змінюватися циклічно.
- Гінекологічні маніпуляції на геніталіях, при яких клітини ендометрію можуть проникнути в розташовані поряд органи. Так, наприклад, припікання ерозії шийки матки може спровокувати попадання тканини ендометрію на її вагінальну частину з подальшим розвитком ендометріозу, а під час кесаревого розтину ендометріоїдна тканина потрапляє в черевну порожнину.
- Інфекційно-запальні хронічні процеси в статевих органах. Вони призводять до зниження рівня імунного захисту, гормональної дисфункції та структурним змінам в тканинах, все це полегшує процес формування ендометріозу матки.
- Некоректна гормональна терапія.
- Внутрішньоматкова контрацепція. Присутня у пацієнток внутрішньоматкова спіраль при ендометріозі може стати причиною розвитку хвороби. На ділянці зіткнення спіралі зі слизової утворюється запалення, підлеглі тканини стають пухкими, а під час менструації через цю ділянку клітини ендометрію проникають вглиб маткової стінки.
- Захворювання печінки. Печінка виконує функцію фабрики по утилізації естрогенів. При патології печінки цей процес порушується, і естрогени накопичуються в організмі. В результаті розвивається гормональна дисфункція.
Несприятливі умови навколишнього середовища, стресові навантаження та ендокринні захворювання можна віднести до непрямих «провокаторам» захворювання.

Симптоми і ознаки ендометріозу матки


За місцем розташування эндометриоидного вогнища виділяють декілька клінічних форм хвороби:
- Генітальна форма ендометріозу пов'язана з ураженням матки, яєчників, фаллопієвих труб, зовнішніх статевих органів, позашийковий (ретроцервікального) ендометріоз, а також ендометріоз піхви і тазової очеревини.
Зазвичай генітальну форму поділяють на внутрішній ендометріоз матки і зовнішній ендометріоз, до якого відносяться позаматкові ураження геніталій.
- Екстрагенітальний ендометріоз вражає кишечник, органи сечовивідної системи, легкі і будь-які інші внутрішні органи.
- Поєднана форма ендометріозу передбачає одночасне ураження внутрішніх органів і геніталій.
Найбільш актуальною для гінекологів є генітальна форма захворювання.
Симптоми генітального ендометріозу будь-якої локалізації завжди одні, але розрізняються за ступенем вираженості.
Найчастіше зустрічається генітальна форма ендометріозу з ураженням м'язового шару маткової стінки. Кардинальним симптомом при цій формі є порушення менструальної функції. Частіше місячні при ендометріозі носять характер циклічних кровотеч у вигляді:
- регулярних менструацій зі значною крововтратою (гіпер - і поліменорея);
- ациклічних маткових кровотеч з неравнозначной тривалістю і інтенсивністю.
Характер кровотеч залежить від стану гормональної функції, ступеня ураження судин матки, порушення її скоротливості, наявності міоми і гіперплазії ендометрія та інших важливих умов.
У більшості пацієнток ендометріоз тіла матки супроводжують наполегливі, погано піддаються консервативної терапії кровотечі.
Під час гінекологічного огляду внутрішній ендометріоз матки діагностувати дуже складно. Матка при пальпації збільшена до розміру 5 – 8 тижневої вагітності, асиметрична, нерівномірної консистенції. Можна виявити залежність розмірів матки від фази циклу. Під час первинної діагностики ендометріоз матки можна сплутати з міомою.
Другим за значимістю симптомом при ендометріозі матки є біль у нижній половині живота. Вони починаються напередодні чергової менструації, посилюються з настанням місячних і стихають після їх закінчення. Менструальні болі при ендометріозі матки мають переймоподібний характер.
На другому місці з усіх локалізацій знаходиться ендометріоз яєчників, частіше одностороннього характеру. Ендометріоз яєчників може бути різного розміру – від невеликого вузлика до великої кісти. Кістозні порожнини заповнені темною кров'ю або нагадує дьоготь рідиною, з-за чого отримали назву «шоколадних кіст». Клінічні ознаки ендометріозу яєчників не володіють специфічністю і нагадують симптоми запального процесу або спайкової хвороби. Найчастіше болі при ендометріозі яєчників носять постійний характер, але виражені слабше, віддає в крижі і пряму кишку. При пальпації на стороні ураженого яєчника виявляються ознаки, аналогічні таким при кісті яєчника або запаленні. Нерідко ендометріоз яєчників поєднується зі спайковою хворобою і безпліддям. Міжменструальні кров'янисті виділення при ендометріозі яєчників пов'язані з гормональною дисфункцією.
На третьому місці серед генітальних локалізацій знаходиться ретроцервікального ендометріозу з ураженням структур, що знаходяться позаду шийки матки: крижово-маткових зв'язок, піхвової стінки, прямої кишки і клітковини між прямою кишкою та піхвою.
Пацієнток турбують болісні болі. Пов'язані з ураженням прямої кишки кров'янисті виділення при ендометріозі позадишеечной локалізації збігаються з місячними.
При пальпації в області заднього склепіння добре прощупуються дрібні нерухомі, хворобливі вузлики, які можуть зливатися у великі конгломерати.
Ендометріоз може протікати безсимптомно і виявлятися випадково. Іноді його знаходять при обстеженні пацієнток з безпліддям.
Ендометріоз відноситься до числа захворювань, які не мають гостру і хронічну форму. Термін хронічний ендометріоз є невірним. Вживаючи його, пацієнтки, ймовірно, плутають хронічний ендометріоз з хронічним ендометритом – запальним захворюванням матки.

Ступеня ендометріозу матки


Різноманіття форм і локалізацій вогнищ ендометріозу пояснюють відсутність єдиної достовірної класифікації захворювання. Загальноприйнятою є умовна класифікація окремих форм захворювання за місцем і глибини розташування патологічного процесу. Ступінь ендометріозу при цьому характеризується стадією розвитку хвороби.
Вважається, що ендометріоз матки може існувати у трьох формах:
- дифузної, коли ділянки эндометроидной тканини розташовуються хаотично по всій поверхні, які не мають чітких меж і не утворюють скупчень;
- вогнищевою формою з утворенням «острівців» ендометрію в товщі м'язового шару;
- вузловий, якщо визначається відмежований щільний вузол», імітує міому.
Можливо одночасне наявність не однієї, а декількох форм ендометріозу у матці.
У стінці маткової вогнища ендометріозу виявляються на різній глибині, тому ендометріоз тіла матки може мати чотири ступені (або стадії розвитку) поширення:
Перша ступінь виглядає як невеликі осередки в слизовому шарі тіла матки на глибині, що не перевищує 1 см.
Друга ступінь характеризується проростанням патологічного вогнища в м'язовий шар не більше ніж наполовину.
Коли в патологічний процес втягується вся м'язова стінка матки, говорять про третього ступеня поширення ендометріозу.
Якщо ендометрій проростає крізь всю товщу маткової стінки і виходить за її межі, долаючи серозний шар, вражає сусідні органи і тазову очеревину, йому присвоюють четверту ступінь поширення.
Зовнішній генітальний ендометріоз відповідно до ступеня поширення поділяють на:
- Малі форми: дрібні неглибокі поодинокі осередки на тазовій очеревині і поверхні яєчників.
- Середньої тяжкості: патологічні дрібні кістозні вогнища на одному або обох яєчниках і помірно виражений тазовий спайковий процес, зміщення матки через рубців на очеревині позаматкового простору.
- Важку форму ендометріозу. Патологічний процес поширюється на всі органи і тканини тазової області, включаючи сечовивідні шляхи та/або пряму кишку.
Ендометріоз яєчників протікає у вигляді утворення кіст і має декілька стадій (ступенів) розвитку:
- Перша стадія супроводжується утворенням дрібних точкових включень на поверхні яєчника, не містять кістозних порожнин.
- Друга стадія. Якщо з одного або декількох вогнищ формується кістозна порожнина, що не перевищує 6 см.



- На третій стадії великі (але не більше 6 см) ендометріоїдні кісти виявляються в обох яєчниках.
- Четверта стадія супроводжується утворенням великих (більше 6 см) кіст в обох яєчниках з подальшим поширенням патологічного процесу на прилеглі області.
Починаючи з другої стадії розвитку хвороби, у тазовій порожнини розвивається спайковий процес, тяжкість якого відповідає ступеню ендометріозу.
Наведені класифікації не є міжнародними, але використовуються практичними лікарями як «робочих».

Ендометріоз матки при вагітності


У кожної третьої подолала 25-річний рубіж пацієнтки з генітальним ендометріозом розвивається безпліддя . Зниження якості репродуктивної функції при ендометріозі викликають:
- структурні порушення в стінці маткової;
- пошкодження яєчників з наступною гормональною дисфункцією, що приводить до порушення процесу овуляції;
- спайковий процес в геніталіях і тазової порожнини.
Однак у половині випадків безпліддя при ендометріозі матки виліковне, так як при даній патології воно носить скоріше відносний характер і не вимагає тривалого і складного лікування. Мова йде не про неможливість жінки мати дітей, а про зниження такої ймовірності.
Зазвичай вагітність настає протягом року після лікування у 15-56% пацієнток.
Але, навіть у випадку настання вагітності, саме захворювання не зникає назовсім. Гормональні зміни в організмі вагітної можуть зменшити його симптоми, створюючи ілюзію лікування, але після пологів ендометріоз повертається.
Плануючи вагітність, пацієнтка з генітальним ендометріозом повинна пройти попереднє обстеження і отримати необхідну медикаментозну підтримку, щоб уникнути ускладнень.
На плід ендометріоз матки не чинить негативного впливу. Ускладнення вагітності можуть бути пов'язані з її виношуванням і з пологами. Ступінь ризиків визначається локалізацією ендометріозу глибиною ураження статевих органів. Якщо структурні зміни зачіпають м'язову стінку, порушується нормальна скоротлива функція матки, і вагітність може перерватися передчасно.
Великі патологічні зміни м'язового шару при ендометріозі матки призводять до витончення міометрія, він стає нееластичним і пухким, містить ділянки запалення. У процесі пологів пошкоджений міометрій не витримує значною фізичного навантаження і може розірватися.
Вагітні з ендометріозом повинні знаходитися під динамічним спостереженням. Виношування і народження здорової дитини можливо, а після пологів необхідно продовжити лікування ендометріозу.

Діагностика ендометріозу матки


Ендометріоз можна запідозрити при вивченні скарг в процесі гінекологічного огляду, але достовірний діагноз можна поставити тільки на підставі даних інструментального обстеження.
Ретроцервікального ендометріозу можна виявити при кольпоскопічному обстеженні: на слизової задньої стінки піхви візуалізуються дрібні точки синього кольору. При інших формах генітального ендометріозу кольпоскопія неинформативна і не проводиться.
Трансвагінальне ультразвукове сканування тазових органів має першорядне значення при ендометріозі матки. Точність методу перевищує 90%.
Достовірними УЗД-ознаками ендометріозу матки вважаються:
- зміна розмірів і форми матки: вона має форму кулі і збільшується в розмірах напередодні місячних;
- товщина стінок матки неоднорідна: там, де є ендометріоїдні вогнища, стінка товща;
- міометрій виглядає неоднорідним: містить порожнини кістозного виду.
Дифузний ендометріоз матки під час УЗД виявити складно, а вузлова форма схожа на міому, тому дані форми захворювання вимагають проведення додаткового інструментального дослідження.
Дифузний внутрішній ендометріоз добре діагностується за допомогою гістероскопії. Вона дозволяє оглянути порожнину матки, виявити ендометріоїдні ходи – місця впровадження клітин слизової в м'язовий шар. Внутрішній ендометріоз нерідко поєднується з гіперплазією ендометрія, що утрудняє його діагностику без участі гістероскопії.
Ендометріоз яєчників також добре виявляється з допомогою УЗД. Ендометріоїдні кісти мають щільну капсулу, розміри 10 – 12 см і характерні включення у вигляді суспензії.
Найбільш достовірним методом діагностики зовнішнього генітального ендометріозу вважається лапароскопія, яка вже давно перетворилася в лікувально-діагностичну процедуру багатьох гінекологічної патології, включаючи ендометріоз. Лапароскопія дозволяє оглянути всю тазову порожнину і оцінити характер патологічних змін у всіх тазових органах і тканинах. Достовірність методу наближається до 100%.
Лабораторна діагностика при ендометріозі дозволяє виявити супутні запальні процеси, порушення гормонального статусу та анемію.

Лікування ендометріозу матки


Попередньо слід зазначити, що ендометріоз повністю вилікувати неможливо, але правильно підібрана терапія іноді може забезпечити тривалу ремісію.
З розвитком більш точних сучасних діагностичних методів намітилася тенденція до збільшення кількості пацієнток з ендометріозом за рахунок виявлення безсимптомних форм захворювання.
Іноді ендометріоз виявляється випадково під час огляду, але клінічних проявів не має. Такі форми хвороби відносяться до «малим», або безсимптомним, вони не вимагають спеціального лікування, але вимагають спостереження. При виникненні несприятливих факторів захворювання може почати прогресувати. Ця категорія хворих потребує грамотно підібраної контрацепції, так як аборти можуть посилити хвороба. Оптимальним способом контрацепції є гормональна. Внутрішньоматкова спіраль при ендометріозі матки протипоказана.
Консервативне лікування проводиться тільки в разі внутрішнього ендометріозу, а його зовнішня, позаматкова локалізація, вимагає радикального втручання.
Медикаментозне лікування ендометріозу матки не проводиться, якщо захворювання виявлено випадково і не має клінічно виражених симптомів, особливо серед жінок в пременопаузі. Якщо ендометріоз матки діагностується у пременопаузальном періоді, може бути використана вичікувальна тактика. У разі відсутності небажаних супутніх процесів в матці (міоми, гіперплазії або запалення) можна спостерігати за результатом захворювання. Існує велика ймовірність, що на тлі згасання гормональної функції яєчників, ендометріоз регресує самостійно. Якщо хвороба прогресує, чи існують прямі свідчення до операції, проводиться видалення матки.
Ендометріоз матки 1 і 2-ої стадії лікування не вимагає.
Консервативне лікування внутрішнього ендометріозу передбачає тривалий прийом гормональних препаратів, дія яких спрямована на придушення надмірної вироблення естрогенів яєчниками. В результаті гормонотерапії ендометріоз регресує. Частіше призначаються комбіновані, що містять естрогени і гестагени, препарати, здатні блокувати циклічні зміни в ендометріоїдних осередках, а також викликати їх склерозування і закупорку.
Перед призначенням гормональної терапії вивчається функціональний стан яєчників пацієнтки, щоб визначити відповідний препарат. Іноді лікування ендометріозу матки проводять чистими гестагенами або андрогенами.
Разом з гормональним лікуванням проводиться симптоматична терапія, спрямована на усунення болю, анемії і запалення. Хворобливі місячні при ендометріозі купіруються за допомогою спазмолітичних та знеболювальних засобів. В якості місцевої терапії застосовуються вагінальні супозиторії. Звичайно призначувані свічки при ендометріозі містять знеболююче або протизапальний засіб. Під час хворобливих менструацій свічки при ендометріозі можуть вводитися через пряму кишку.
Гормональна терапія високо ефективна, але при деяких ситуаціях вона безсила. Хірургічне лікування показано:
- при ретроцервикальном розташуванні ендометріозу;
- при ендометріоїдних кістах в яєчниках;
- при поєднанні внутрішнього ендометріозу з гіперплазією ендометрія та/або міомою;
- при порушенні функції сусідніх органів.
- при ендометріозі матки 3-4 ступеня;
- при вузловій формі ендометріозу матки;
- при стійкої анемії;
- при негативному ефекті від проведеного консервативного лікування.
- коли є протипоказання до інших видів терапії.
Вибір методу хірургічного лікування залишається за хірургом і здійснюється тільки після повного обстеження пацієнтки. Останнім часом перевага віддається лапароскопії.
Хірургічне лікування ендометріозу завжди проводиться в поєднанні з консервативним лікуванням. Пацієнтці призначаються гормональні препарати для відновлення нормального менструального циклу та профілактики рецидивів. Іноді гормони призначаються перед початком хірургічного втручання для зменшення розмірів вогнищ ендометріозу і зниження їх активності.
Результат будь-якого лікування залежить від клінічної ситуації, віку хворої та стану гормональної функції яєчників.
Незважаючи на відсутність можливості повного лікування деяких форм ендометріозу, сучасні терапевтичні методи можуть допомогти пацієнткам зберегти звичний спосіб життя.
Важкі, ускладнені форми ендометріозу зустрічаються рідко, так як хвороба частіше виявляється на більш ранніх стадіях, тому у переважної більшості молодих пацієнток вдається відновити дітородну функцію і зменшити негативні симптоми хвороби.

Операція при ендометріозі матки


Метою хірургічного лікування будь-якої форми ендометріозу є механічне усунення патологічних вогнищ хвороби. При будь-якій клінічній ситуації хірурги прагнуть зменшити обсяг оперативного втручання і зберегти орган.
Спосіб хірургічного лікування вибирається в залежності від форми ендометріозу і його поширеності.
Терапія зовнішнього ендометріозу вимагає попереднього візуального огляду всіх відділів тазової порожнини, щоб з'ясувати ступінь поширення хвороби, це дозволяє зробити лапароскопія. Коли огляд закінчено, приступають до ліквідації наявних патологічних вогнищ методом эндокоагуляции. Суть його полягає в лазерної або термічної деструкції (припіканні) наявних підозрілих ділянок. Якщо процедура проведена ретельно, настає тривала ремісія хвороби.
Ендокоагуляция застосовується в якості самостійного методу або в складі комбінованої терапії разом з гормонами.
Слід зазначити, що рішення про спосіб і обсязі усунення вогнищ ендометріозу хірург приймає безпосередньо в операційній після ретельного огляду всіх тазових органів і тканин, що оточують їх. Під час лапароскопії можна побачити недиагностируемые раніше патологічні зміни, тому рішення про обсяг і спосіб лікування може змінитися. Так, наприклад, замість эндокоагуляции, може бути проведено видалення вогнищ ендометріозу.
Ендометріоїдні кісти підлягають видаленню. Операція не відрізняється від такої при інших формах кіст і полягає у їх вылущивании або резекції. У молодих жінок прагнуть зберегти яєчники, а в виконали репродуктивну функцію пацієнток хворий яєчник видаляється. Видалення яєчників зупиняє ендометріоз.
При эндрметриозе матки існує кілька способів хірургічного лікування. Лапароскопічні операції дозволяють ліквідувати осередки захворювання і зберегти орган при мінімальних травматичних пошкодженнях, проте добитися стійкого одужання практично ніколи не вдається. Єдиним достовірним способом вилікувати ендометріоз матки є видалення матки.
Відносно новими методами лікування ендометріозу матки є:
- Електрокоагуляція. На вогнища ендометріозу впливають електричним струмом, припікаючи їх. На місці опіку виникає скоринка, під якою починає рости здорова тканина.
- Емболізація. Застосовується, коли патологічний процес не торкнувся глибокі шари матки. Під час процедури «закупорюються судини, що забезпечують кров'ю патологічні ділянки матки. В результаті у відсутності живлення вогнища ендометріозу гинуть. Метод добре підходить при наявності ендометріозу і міоматозних вузлів в матці.
- Абляція ендометрію. Є аналогом вискоблювання маткової порожнини. Проводиться повне руйнування внутрішнього шару матки.
Всі перераховані вище методи на даний момент не можуть вилікувати пацієнтку, але в деяких випадках післяопераційна ремісія дозволяє реалізувати дітородну функцію.

Наслідки ендометріозу матки


Назавжди позбутися від генітального ендометріозу можна тільки після радикальної хірургічної терапії. Виняток становлять літні жінки, у яких ендометріоз згасає симетрично з функцією яєчників.
Якщо не приділяти ендометріозу належної уваги і не тримати його під контролем, захворювання неминуче призведе до таких небажаних наслідків:
- У 25-40% страждають ендометріозом пацієнток діагностується безпліддя.
- У вагітних пацієнток з ендометріозом підвищений ризик ранніх викиднів або передчасних пологів . Відомі ситуації розриву матки в процесі пологів у пацієнток з великим внутрішнім ендометріозом.
- Після рясних і тривалих менструацій розвивається хронічна постгеморагічна анемія, важко піддається терапії.
- Спайковий процес на тлі зовнішнього ендометріозу стає джерелом хронічних болів і порушення роботи суміжних тазових органів (сечового міхура, кишечника).
- Освіта ендометріоїдних кіст може призвести до втрати яєчників.
- Ендометріоїдні розростання можуть пошкодити (здавити) нервові закінчення і спровокувати значні неврологічні порушення.
- Пацієнтка може позбутися матки і придатків, якщо консервативне лікування не допомогло.
- Повна втрата дітородної функції.
Оскільки спеціальних методів профілактики ендометріозу не існує, єдиним достовірним способом зниження ризику захворювання є своєчасна терапія наявних гінекологічних патологій. Особливо це стосується станів, що супроводжуються порушеннями менструальної функції, гормональних розладів і запальних захворювань геніталій. Жінкам, які мають в родині випадки ендометріозу, необхідно частіше відвідувати гінеколога.
Додати коментар