Пілороспазм у дітей і дорослих - лікування, симптоми, причини

Пілороспазм у дітей і дорослих - лікування, симптоми, причини
Пілороспазм – це патологічний стан, що проявляється в дитячому віці. Характеризується пілороспазм вегетативною дистонією за симпатическому типу внаслідок не до кінця зрілою нервової системи, нерідко виліковується самостійно. На підставі пилороспазма лежить спазмированный ділянку в місці переходу антрального відділу шлунка в дванадцятипалу кишку. У результаті відбувається скрутне переміщення їжі через цю ділянку і її застою. При тривалості перебігу та занедбаності відбувається трансформація процесу в важку стадію. Як підсумок, змінюється будова слизової в бік атрофії і розвивається стан, що вимагає неотлагательного втручання хірурга.

Причини пилороспазма


По часу і умов виникнення захворювання виділяють первинний і вторинний пілороспазм.
Первинний пілороспазм виникає як первинне захворювання під впливом ряду наступних несприятливих причин:
- при збоях в роботі центральної нервової системи порушується нервова регуляція всього шлунка, і його пілоричного відділу;
- при порушенні роботи вегетативної нервової системи відзначається підвищення тонусу блукаючого нерва, що також викликає порушення нервової регуляції шлунка;
- при різних інтоксикаціях (нікотин, морфін);
- при нестачі певних вітамінів і мікроелементів (вітаміни групи В);
- рідше при сильному стомленні (фізичному чи розумовому), стресових ситуаціях.
Вторинний пілороспазм виникає на тлі інших захворювань і станів:
- при виразковій хворобі шлунку (виразки в області пилоруса) і гастриті (частіше хронічному);
- при запаленні в початкових відділах тонкого кишечника ( дуоденіти );
- при поліпах шлунка;
- при захворюваннях жовчних шляхів (холецистит, холелітіаз та ін);
- при захворюваннях кишечника (коліт, хвороба Крона );
- при утворенні спайок кишечнику в післяопераційному періоді.
Куріння, деякі медикаменти, вплив хімічних речовин в деяких випадках також можуть бути провокуючими факторами пилороспазма.
Пілороспазм у новонародженого клінічно проявляється рідко, так як зазвичай необхідно 2-3 тижні до клінічного прояву хвороби. Виняток становлять випадки важких пологів і важке порушення центральної нервової системи: при енцефалопатії постгипоксического або змішаного генезу, гипертензионном або гіпертензійного-гидроцефальному синдромі.
Пілороспазм у грудних дітей – часто зустрічається проблема і зустрічається вона як наслідок тривалої гіпоксії в пологах, незрілості нервової системи, синдром нервово-рефлекторної гипервозбудимости. Характеризується самостійні лікуванням через деякий час (необхідність є тільки у паліативному лікуванні).

Симптоми пилороспазма


Симптоми пилороспазма залежать від стадії захворювання. При компенсованій стадії їжа з зусиллям, але проштовхується через звужений отвір. Класично ця форма проявляється відчуттям важкості підреберній області і нудотою. Але можуть бути і колікоподібні болі в зоні шлунка (область лівого підребер'я і в надчревье), у поодиноких випадках блювота. Після нападу болю виділяється велика кількість сечі світлого забарвлення з низьким питомою вагою («сечової криз»).
У стадію декомпенсації пилороспазма людину мучать часті приступообразні болі в шлунку. Прохідність вихідного відділу шлунка повністю порушена. Прийом їжі супроводжується блювотою, що приносить короткочасне полегшення (при цьому блювотні маси можуть мати застійний характер з неприємним запахом). Може бути блювання фонтаном», зазвичай при гіперсекреції соляної кислоти шлунком. З-за частої блювоти стан людини погіршується: слабкість, втрата маси тіла, безсоння. З блювотними масами виводяться з організму вода і солі, що призводить до зневоднення і виснаження. В такому випадку необхідно задуматися про перехід пилороспазма в хронічну стадію.
Пілороспазм у грудних дітей з'являється на 2-3 тижні життя і клінічна картина досить характерна. Спочатку дитина починає часто зригувати, стає неспокійним. Потім з'являється блювота фонтаном». Вона часта, турбує після годування і навіть через 1-2 години, характеризується невеликою кількістю блювотних мас без домішок жовчі, з кислим запахом звурдженого молока. Відбувається затримка в наборі ваги. У складних випадках можуть турбувати запори, сечовипускання стає рідше. Дитина неспокійний, примхливий, погано спить. Часті кольки можуть супроводжуватися плачем. При тривалому перебігу змінюються показники крові: знижується рівень гемоглобіну, а потім калію і хлору, що поступово призводить до зневоднення.
При пальпації живота може прощупуватися щільне утворення в надчеревній області. У рідкісних, запущених випадках пілороспазм у дітей (особливо виснажених) може проявлятися так званим симптомом «пісочного годинника»: видима на око перистальтика шлунка, зазвичай через годину-дві після їжі.

Діагностика пилороспазма


Діагностика пилороспазма починається зі збору анамнезу. Необхідно уточнити, чи є хронічні захворювання у людини. Якщо ні, то турбували болю в животі, буває нудота, блювота. Так само варто запитати, чи здійснювалися операції на черевній порожнині (підозра на спайковий процес). У разі пілоростеноза у дітей необхідно уточнити в батьків як протікала вагітність чи були фактори розвитку енцефалопатії, гіпоксії плода, чи були загрози викидня.



Необхідно врахувати і клінічну картину. Нудота, болі і блювота не є патогномоничными для пилороспазма. Але про можливості наявності цього захворювання потрібно пам'ятати завжди. Єдиним специфічним симптомом пилороспазма є «блювота фонтаном», але проявляється вона частіше у дітей.
Аналіз крові та аналіз сечі, будучи лабораторними методами, не так інформативні. В легенях та не ускладнених випадках пилороспазма вони не змінені. При важких, декомпенсованих станах відзначається анемія, гіпокаліємія , хлоремия. Сеча світлого забарвлення, з малим питомим вагою.
Основою діагностики пилороспазма є інструментальні методи: рентгенологічне дослідження кишечника з контрастним речовиною і фиброэзогастродуоденоскопия. При рентгенологічному дослідженні вводять контрастну речовину (барію сульфат). Дітям дають барію сульфат, змішаний з грудним молоком або молочною сумішшю. На рентгенограмі відзначають затримку їжі, при цьому барієва суспензія надходить у кишечник малими порціями. Шлунок може бути зміненою форми. При цьому дослідженні необхідно ввести спазмолітичні засоби (зазвичай розчин атропіну сульфату). У разі пилороспазма спазм піде і контраст пройде без затримок в кишечник. Така рентгенологічна картина характерна скоріше для важкої форми пилороспазма, коли вже є супутня гіпотрофія м'язів вихідного відділу шлунка. У разі легких форм прохідність не порушена, а спорожнення шлунку від контрасту відбудеться через 3-4 години.
Додатково проводитися ендоскопічне дослідження. Виявляється овальної форми воротар, ендоскоп вільно проходить через його отвір. Шлунок вільний. Проводять инсуффляцию повітрям, при цьому воротар повільно розкривається. Це теж говорить на користь пилороспазма. У важких випадках у шлунку буде переварена їжа, воротар спазмирован, але проходимо. Морфологічні зміни будуть відсутні.
У рідкісних випадках проводять УЗД шлунка, при якому не виявляють жодних змін воротаря шлунка.
Зважаючи на те, що симптоми пилороспазма неспецифічні, вкрай важливо проводити порівняльну діагностику з низкою схожих захворювань. Насамперед з пілоростенозом. Для нього характерні блювота фонтаном» з двотижневого віку, запори швидке погіршення стану. Зміни в аналізах крові і сечі. На рентгенограмі воротар тривало закритий, пілоричний відділ у вигляді тонкої нитки. Спазмолітичні речовини не змінюють картину. При ендоскопії видно морфологічні зміни стінок вихідного отвору шлунка, гіпертрофія м'язів.
Пілороспазм у дітей диференціюють також з грижею стравохідного отвору діафрагми і ахалазії кардії. У всіх випадках вирішальним є рентгенологічне дослідження. У дорослих порівняльну діагностику проводять із захворюваннями кишечника: виразкова хвороба , гастрит, жовчнокам'яна хвороба, холецистит, коліт та інші.

Лікування пилороспазма


Головним у лікуванні пилороспазма повинно бути позбавлення від причини захворювання. Якщо це вторинний пілороспазм, то здійснюється лікування основного захворювання. Якщо це вегетативна дистонія по симпатическому типу, то призначається седативна терапія. Основою лікування є харчування і спазмолітичні речовини.
Пілороспазм у грудних дітей в легенях, незапущених випадках не потребує особливої дієти. Необхідна спокійна, доброзичлива обстановка. Обсяг їжі і частота годувань не змінюється. Рекомендують густі каші і 1-2 чайних ложки лужної мінеральної води перед їжею. У важких випадках призначається часте дробове годування. Якщо це грудне вигодовування, то часте прикладання до грудей. Якщо це штучне вигодовування, то рекомендують суміші з загусниками (Фрисовом, Нутролон, Семпер-Лемолак, Енфамил-АР, Беллакт – АР). В склад цих сумішей входить камедь ріжкового дерева, яка збільшує в'язкість вмісту шлунка, що значно знижує кількість блювоти. Крім того, вона стимулює кишкову перистальтику, чим допомагає в боротьбі з коліками. Після годування дитини треба півгодини носити на руках «стовпчиком» і потім викладати на живіт.
Дорослим призначається дієта з вживанням механічно та хімічно щадної їжі. Рекомендується вживання пюреподібного їжі в теплому вигляді, краще каші. Обмежується вживання будь-яких видів гострої, солоної, кислої їжі. Виключаються куріння і алкоголь. Харчуватися потрібно часто і малими порціями.
Лікарська терапія пилороспазма застосовують:
- миотропные спазмолітики – 004 – 008 г Папаверину гідрохлориду або Дротаверину 3 р/добу для дорослих (або 2% р-н цих препаратів внутрішньом'язово по 2 мл);
- міорелаксанти (м - холінолітики) – 01% р-н Атропіну сульфату по 1-2 краплі 3 р/добу або 02% р-н Платифіліну гидроаратата 1-2 мл на добу;
- блокатори Н1 – гістамінових рецепторів – 1-2 краплі 25% Прометазину (Піпольфен) до їжі дітям або 02 мл 05% Прометазину в/м;
- нейролептики – 0002 г Хлорпромазину 3 р/добу всередину;
- вітаміни групи В – Тіамін по 10-15 мг на добу внутрішньом'язово 10 днів;
- седативні препарати – Валеріана в краплях, Пустирник.
При сильній блювоті проводять інфузійну терапію: призначається введення 10% р-ра глюкози (500 – 1500 мл), ізотонічного 09% р-ра натрію хлориду (близько 500 мл). Додатково за показаннями додають 10% р-н калію хлориду (20 мл) і інсулін по 1-2 одиниці на 5-10 грамів глюкози.
Фізіолікування при пилороспазме є важливою частиною комплексного підходу, так як допомагає зняти м'язові спазми. Застосовують електрофорез спазмолітиків (Папаверину або Дротаверину) в області надчревья по 5 – 10 сеансів або електрофорез Новокаїну по 5-10 сеансів. Також застосовують аплікації озокериту, парафіну по 5-10 сеансів через добу.
Прогноз пилороспазма в цілому хороший, але залежить від причин захворювання. Якщо це первинний пілороспазм (зустрічається найчастіше у дітей), то при дотриманні певних умов і правильному режимі дня і харчування, захворювання виліковується самостійно. Якщо ж це вторинний пілороспазм (у дорослих), то все залежить від захворювання, що викликало пілороспазм і лікуванні цього захворювання. Дуже часто симптоми пилороспазма на початковому етапі приймають за погрішності в харчуванні, за функціональну диспепсію . У тозі захворювання переходить у хронічну стадію з морфологічними змінами прівратніковой зони шлунка. У цьому випадку лікування тільки оперативне, і навіть при вдало проведеної операції, прогноз швидше несприятливий.
Пілороспазм – який лікар допоможе ? При наявності або підозрі на розвиток пилороспазма слід негайно звернутися за консультацією до гастроентеролога.
Додати коментар