Розрив кісти яєчника - симптоми, причини, наслідки, операція

Розрив кісти яєчника - симптоми, причини, наслідки, операція
Розрив кісти яєчника – це порушення цілісності оболонки кісти яєчника з наступним крововиливом і закінченням крові в тазову порожнину. Розрив кісти яєчника спостерігається у 1 – 25% хворих і відноситься до групи гострої гінекологічної патології, потребує термінового хірургічного втручання. Розрив може статися в будь-яку фазу циклу, але найбільша кількість випадків розриву кісти яєчника припадає на середину і другу половину циклу.
Кіста яєчника вважається доброякісним утворенням, вона має вигляд заповненого світлою рідиною, а іноді напіврідким вмістом, міхура, оточені капсулою. Кісти яєчників мають різні розміри і будова, можуть бути поодинокими або множинними, однополостными або багатокамерні, нерідко вони виявляються в обох яєчниках одночасно.
Кісти яєчників не є рідкісним явищем, їх діагностують у будь-якому віці, частіше в 20-35 років.
Утворення кіст у яєчниках тісно пов'язане з їх будовою та функціями. Яєчник є найважливішою жіночої статевої залозою і виконує три завдання:
1. Дітородну (генеративну). Завдяки здатності «вирощувати» яйцеклітини яєчники забезпечують жінкам можливість материнства.
2. Вегетативну, що дозволяє дівчинці стати жінкою за зовнішнім і статевими ознаками.
3. Гормональну. В яєчниках продукуються естроген і прогестерон (гормон жовтого тіла). Секрецію статевих стероїдів контролює гіпофіз. Гормональна функція яєчників тісно пов'язана з діяльністю інших ендокринних залоз, це забезпечує нормальну гормональну регуляцію основних життєвих процесів.
Яєчник має міцну оболонку, під нею розташовується строма, іменована корковою зоною. У ній міститься велика кількість фолікулів на різній стадії дозрівання. Кожен фолікул складається з яйцеклітини і навколишнього її оболонки. Зрілий фолікул схожий на пухирець не більше 20 мм у діаметрі, заповнений рідиною. За один менструальний цикл у яєчнику частіше встигає дозріти одна яйцеклітина. Після того, як вона досягає максимального ступеня зрілості, стінка фолікула руйнується, випускаючи яйцеклітину за межі яєчника. Цей момент збігається з серединою циклу і називається овуляцією. Після розтину фолікула залишається спавшаяся оболонка, з її клітин починає формуватися жовте тіло, яке виконує роль тимчасової залози. Якщо настає вагітність , жовте тіло розвивається, посилює свою гормональну функцію і допомагає організму зберегти вагітність у перші чотири місяці. Через два тижні у відсутності запліднення воно гине.
Найбільш частими джерелами формування кіст яєчника є фолікули. Фолікулярні кісти формуються, якщо фолікул не розривається, а починає накопичувати у власній порожнини рідина і збільшуватися. Овуляції при таких кістах не відбувається.
Кісти жовтого тіла з'являються рідше фолікулярних. Їх розвиток починається після овуляції, коли порушується процес формування жовтого тіла, і замість нього з'являється наповнений рідиною невелике утворення, оточене капсулою.
Фолікулярна і кіста жовтого тіла відносяться до функціональних кіст яєчників гормональної природи і не розглядаються в якості патології. Однак іноді подібні кісти починають збільшуватися в розмірах, трапляється розрив капсули кісти яєчника з наступними гострими клінічними проявами.
При ендометріозі яєчників також відбувається утворення кіст. Стінка кісти вистелена клітинами, ідентичними ендометрію, вони в циклічному режимі виділяють невелику кількість густої темної крові в кістозну порожнина, тому розрив ендометріоїдної кісти яєчника супроводжується виділенням характерного за кольором вмісту, завдяки якому такі кісти називають «шоколадними».
В яєчнику міститься велика кількість кровоносних судин, тому, коли розривається кіста, відбувається крововилив з утворенням гематоми (порожнини з кров'ю). Коли стінки гематоми руйнуються, кров виливається в навколишнє яєчник порожнину. Правий яєчник краще забезпечується кров'ю, тому розрив кісти лівого яєчника зустрічається рідше.
Клінічно розрив капсули кісти яєчника залежить від кількості крові, яка потрапила за межі яєчника. Іноді воно незначно, і симптоми не виражені яскраво. Якщо крововтрата велика, з'являються ознаки гострої хірургічної патології.
Діагностика розриву кісти яєчника аналогічна діагностиці при невідкладних станах і повинна займати мінімальну кількість часу. Самим достовірним і популярним лікувально-діагностичним методом є лапароскопія.
Лікування розриву кісти завжди хірургічне. Незважаючи на прагнення зберегти під час операції яєчник, його нерідко доводиться видаляти.

Причини розриву кісти яєчника


Розрив кісти яєчника іноді діагностується у абсолютно здорових пацієнток, і навіть після докладного обстеження його справжню причину не вдається виявити. Однак у більшості випадків розрив кісти відбувається за участю одного або групи таких провокуючих факторів:
- Зміна нормальних показників внутрішньочеревного тиску при надмірних фізичних навантаженнях, особливо під час менструації або після неї. Неадекватні силові навантаження в тренажерному залі, верхова їзда, підняття тягарів, бурхливий статевий акт і подібні їм обставини нерідко призводять до розриву кісти яєчника.
- Патологічні зміни в стінках судин яєчника. Склероз судинної стінки робить її крихкою і тонкою, а варикозне розширення перешкоджає нормальному кровотоку.
- Травми живота.
- Запальні структурні зміни в тканинах яєчників. На тлі запалення тканини яєчника стають пухкими, а кровоносні судини втрачають еластичність. В таких умовах яєчник легко пошкоджується.
- Гормональна дисфункція. У відсутності повноцінної овуляції фолікул починає накопичувати рідину і збільшуватися, а потім відбувається розрив фолікулярної кісти яєчника і знаходяться навколо нього судин.
Якщо овуляція відбулася, аналогічний процес може відбутися в порожнині жовтого тіла.
- Рідше зустрічається розрив ендометріоїдної кісти також пов'язаний з гормональними процесами: під впливом циклічних змін оболонка кісти виділяє кров, вона нагромаджується в кістозної порожнини, розтягує і розриває її.
- Тривалий прийом препаратів, що впливають на згортання крові (антикоагулянтів).
Трапився розрив кісти жовтого тіла яєчника під час вагітності має аналогічні причини.

Симптоми розриву кісти яєчника


Кількісне перевагу серед усіх кіст яєчників належить фолікулярним кіст, друге місце займають кісти жовтого тіла. Однак подібна статистика не зовсім достовірна, так як функціональні кісти можуть існувати безсимптомно дуже довго і проходити самостійно.
Так як фолікулярних кіст, а також кіст жовтого тіла, існує більше, то і випадків розриву саме цих кіст теж зустрічається більше. Частіше зустрічається розрив кісти правого яєчника пов'язаний з кращим кровопостачанням правої половини тазової області.
Первинна діагностика розриву кісти яєчника, як правило, здійснюється лікарями «швидкої». На жаль, достовірний діагноз ставиться лише в 5% випадків, оскільки стан пацієнтки аналогічно такому при будь гострої хірургічної патології, і більшість з них опиняються в хірургічному відділенні. Нерідко розрив кісти правого яєчника плутають з гострим апендицитом, а розрив кісти лівого яєчника імітує клініку перфорації виразки шлунка.
При уважному вивченні скарг хворої можна встановити зв'язок появи симптомів хвороби з менструальним циклом. Так розрив фолікулярної кісти яєчника частіше відбувається в середині або другій половині циклу.
Розрив кісти яєчника будь-якого походження завжди супроводжують два клінічні ознаки виражені болі і внутрішня кровотеча. Вираженість симптомів визначається кількістю втраченої крові.
Захворювання починається гостро з сильних болів в животі або в одній із здухвинних областей, які іррадіюють в поперек, пряму кишку, зовнішні геніталії. Різка біль може супроводжуватися нудотою і блювотою, прискореним серцебиттям.



На тлі масивної крововтрати розвивається анемія. Шкірні покриви пацієнтки стають блідими, з'являється запаморочення , слабкість і гіпотонія . Без екстреної допомоги розвивається картина геморагічного шоку.
Зазвичай розрив кісти жовтого тіла не супроводжується вираженими болями в животі, так як такі кісти рідко досягають великих розмірів. Тому провідне місце займають симптоми, пов'язані з внутрішньою кровотечею.
Під час гінекологічного огляду виявляється болючість на стороні пошкодженої кісти. У піхві може перебувати невелику кількість кровянистого вмісту.
При вираженій кровотечі кров накопичується в тазової порожнини і стікає вниз, з-за чого під її вагою склепіння піхви починають нависати, це добре видно при огляді і є важливим діагностичним ознакою, що вказує на наявність крові в животі.
При пальпації визначається болючий, збільшений яєчник. Спроби змістити шийку матки викликають біль.
Стан пацієнтки з розривом кісти яєчника не дозволяє проводити тривалий діагностичний пошук. Чим швидше ставиться діагноз, тим успішніше буде лікування.
Максимально швидким і достовірним методом діагностики і подальшого лікування є лапароскопія. Вона дозволяє побачити всю тазову порожнину, оцінити ступінь крововтрати, виявити супутні захворювання.
Розрив кісти яєчника не завжди має риси невідкладного стану, якщо кіста має невеликі розміри, а крововтрата при її розриві незначна. У такій ситуації діагностика проводиться поза стаціонару. Під час ультразвукового дослідження виявляється кіста яєчника з ознаками крововиливи і наявністю вільної крові в тазової порожнини.

Наслідки розриву кісти яєчника


Розрив кісти яєчника провокує розвиток ранніх і пізніх ускладнень. Ранні наслідки розвиваються безпосередньо під час оперативного лікування або в післяопераційному періоді.
Самим небезпечним, загрозливим життя, ускладненням травми яєчника є геморагічний шок на тлі великої крововтрати. Якщо пацієнтці не надана своєчасна допомога, вона може загинути.
Під час операції хірурги намагаються зберегти яєчник, але, на жаль, це не завжди представляється можливим, і травмований яєчник видаляється.
Ранні ускладнення після операції можна запобігти. Для цього проводиться відновне лікування після розриву кісти яєчника та хірургічного втручання.
До віддалених негативних наслідків розриву кісти відносяться:
- Спайковий процес. Під час операції не завжди вдається ліквідувати всю излившуюся кров. З часом вона стає джерелом утворення спайок.
- Безпліддя . Навіть у випадку видалення одного яєчника пацієнтка не позбавляється можливості завагітніти. Проте, таке можливе тільки при нормальному менструальному циклі і відсутності післяопераційних запальних ускладнень.
- Позаматкова вагітність . Наявність спайок змінює нормальне розташування фаллопієвих труб. Замість того щоб спускатися в матку, яйцеклітина буквально застряє в трубі і починає формувати позаматкову вагітність.
- Рецидив розриву кісти яєчника. Повторна травма яєчника трапляється на тлі гормональних і судинних причин, не ліквідованих раніше.
Найчастішою причиною розриву функціональних кіст яєчника є гормональні порушення. Тому відновне лікування після розриву кісти яєчника завжди повинно включати корекцію наявної гормональної дисфункції.

Операція при розриві кісти яєчника


Деякі пацієнтки при нечітко виражених ознаках розриву кісти яєчника недооцінюють серйозність ситуації і не погоджуються на операцію. Консервативна терапія легких форм розриву кісти яєчника майже у 86% хворих призводить до розвитку спайкового процесу, а у 43% провокує безпліддя. Серед минулих консервативну терапію пацієнток у кожній другій розвивається рецисм.
Хірургічне лікування після розриву кісти яєчника є самим надійним способом швидко ліквідувати загрожує здоров'ю процес та запобігти розвитку ускладнень. Перевага віддається лапароскопічного методу.
Як правило, заздалегідь точно визначити, як буде проходити операція, буває проблематично. Рішення приймається після ретельного огляду пошкодженого яєчника і оточуючих його структур.
Незалежно від обраної тактики проводяться:
- Зупинка кровотечі. Зазвичай кровоточать ділянки коагулюють (припікаються), або проводиться перев'язка пошкодженої судини.
- Відновлення цілісності яєчника. Питання про можливості зберегти орган вирішується після візуального огляду. Іноді на момент огляду в яєчнику знаходиться кіста, її розрізають і видаляють вміст. Решту ранку вшивають.
При наявності великої ділянки пошкодження проводиться резекція яєчника: пошкоджену тканину вирізають, а залишився яєчник вшивають.
Незворотні зміни в яєчнику не дозволяють зберегти його цілісність, тоді проводиться аднексэктомия – видалення яєчника.
- Ліквідація вилилась крові. Кров в тазовій порожнині може стати джерелом запалення і спровокувати розвиток спайкового процесу. Тому під час операції виконують ретельне промивання всіх суміжних з яєчником тканин і органів, кров «вимивається».
Після лапароскопії відновлення займає тиждень, потім пацієнтка повертається до звичайного життя.
Додати коментар