Паротит - симптоми, лікування, профілактика, щеплення від паротиту

Паротит - симптоми, лікування, профілактика, щеплення від паротиту
Паротит – це часто зустрічається інфекційна хвороба, що розвивається від проникнення вірусу із сімейства Параміксовірусів в тіло людини. Вірус схильний до ураження залозистої тканини, тому першою мішенню є привушна залоза. При додатковій напрацювання кількості вірусу паротиту, відбувається ураження і підщелепної залози, яєчок і яєчників, іноді панкреатичної залози. В особливих випадках паротит досягає і нервової системи, вражаючи нервові закінчення і мозкові оболонки. Всі явища паротиту, перераховані вище, проходять на тлі інтоксикаційних процесів і високої температури.
Паротит мешкає в місцях скупчення дітей, з максимальною присутністю у трирічному і шестирічному віці. Чутливість до паротиту з розряду високих (з 10 чоловік приблизно 8 хворіють).

Причини паротиту


Паротит викликається вірусом, який містить РНК в ядрі клітини, і відноситься до класу Параміксовірусів. До складу антигенів входять нейраминидаза і гемаглютинін. Перший з антигенів відповідає за приєднання до тропным органам та впровадження всередину клітин, а другий, надходячи в кров, викликає злипання еритроцитів та їх гемолизирование. Картина антигенної структури вірусу постійна, отже, імунітет, напрацьовується при зустрічі з вірусом паротиту, довічний. Вірус володіє достатньою стійкістю і при відносно низьких температурах може існувати довгі місяці. Застосування засобів, що проводять дезінфекцію, діє на вірус паротиту згубно.
Паротит є тією інфекцією, яка персистує між людьми (зазвичай повітряно-крапельно, але зрідка відзначений шлях передачі через предмети). Хворий паротит людина вважається заразним до дев'ятого дня клініки. Але сам вірус ще може виділятися і за два дні до розгортання клініки захворювання (інкубація). Це надзвичайно важливо саме епідеміологічно. Вірус паротиту діє першочергово на слизові ротової порожнини, в них він впроваджується і множиться. Перше впровадження вірусу паротиту в кров може і не манифестироваться клінічно, але точно буде проявлятися лабораторно. Другий викид вірусу паротиту в кров призводить до нового підйому хвороби і веде до ускладнень. Вірус відносно недовго персистує в організмі – близько 7 днів. Знайти його в організмі через час не вдається. Можна лише визначити IgM у високих титрах, що говорить про захворювання.

Симптоми і ознаки паротиту


Для паротиту характерна інкубація тривалістю 12-26 днів. Прояви залежать від форми паротиту. Якщо це типовий прояв хвороби, патологія може проявлятися з ураженням залоз, з ураженням нервової системи, у змішаному вигляді (залізисті органи і нервова тканина). При цьому протікати паротит може як в легкій формі, так і в помірною або тяжкою. Існує також і атипове прояв хвороби, яка відіграє головну роль у поширенні інфекції (так як клінічно паротит себе практично не виявляє). До них відносяться стерті (з неявними клінічними ознаками) та субклінічні (без клініки, але з наявністю збудника в крові) форми.
Ураження привушних залоз зустрічається у більшості випадків (про що говорить назва інфекції). Паротит починається з підйому температури до високих цифр і погіршенням самопочуття. Надалі температура піднімається в разі поразки нових органів і характеризується хвилеподібністю. Збільшення привушних залоз настає на 2 добу (спочатку одна заліза, а через кілька годин інша). Вони збільшені, болючі, м'які на дотик. Відчувається сухість у роті. Процес триває в основному близько 7 днів, але може і довше. Слідом за поразкою привушних залоз можуть вражатися і подчелюстная і під'язикова залози. Окреме ураження цих залоз зустрічається вкрай рідко.
Другими за пошкодження інфекцією паротиту є статеві органи. Це вже оцінюється як ускладнення захворювання. Відбувається це зазвичай через 2 тижні після хвороби слинних залоз (випадки ізольованого ураження статевих залоз пов'язані скоріше з непомітним перебігом інфекції в слинних залозах). Уражаються зазвичай яєчка у хлопчиків (до третини всіх випадків захворювання), рідше яєчники у дівчаток. У виняткових випадках відбувається потрапляння вірусу в передміхурову та молочну залозу. Ураження яєчок (орхіт) має дуже небезпечні наслідки у вигляді порушення сперматогенезу (до половини всіх уражених) або безпліддя (в третині випадків). Тому важливим залишається призначення кортикостероїдів до початку такого ускладнення. Паротит починається другим підйомом температури і погіршення стану. Виникає припухлість і набряки яєчок і мошонки, найчастіше з одного боку. Триває процес близько тижня, після чого симптоми починають регресувати.
Третім органів, залученим в інфекційний процес, є нервова система. Дані говорять про різну частоту цього ускладнення (від 10 до 80%). Залучений може бути як головний мозок ( менінгіт , менінгоенцефаліт), так і периферична нервова система (неврит, полірадикулоневрит). Менінгіт, що має серозний характер, найбільш часте з проявів. З'являється він в момент стихання процесу (другий тиждень). Проявляється менінгіт наступним підйомом температури до 39-40°С, головним болем, багаторазовою, не полегшує стан блювотою. Супроводжується або млявістю, або навпаки збудженням. Характерні ригідність м'язів потилиці (неможливість дотягнутися та грудини підборіддям), симптом Керніга (складність в розгинання колін), симптом Брудзинського (при нахилі голови, відбувається згинання суглобів в коліні). Протягом менінгіту може бути різним. При легкій формі паротитного менінгіту температура може підніматися незначно, менінгеальні симптоми не виражені. Буває однократна блювота, незначна температура, загальний стан задовільний. Визначає діагноз менінгіту спинномозкова пункція. Виявляють прозорий ліквор, який витікає під тиском, лімфоцитоз , незначне підвищення білка, нормальні рівні хлоридів і цукру.
Іноді приєднується ураження головного мозку. Блювота і головний біль посилюються, з'являються судоми, сплутаність свідомості, патологічні рефлекси. Всі симптоми менінгіту та енцефаліту починають проходити через кілька днів від початку, а через тиждень і зовсім стихає. Але це не стосується спинномозкового ліквору, зміни в якому не проходять до місяця. Варто згадати, що симптоми нервових порушень дуже часто проходять не повністю. Можуть залишатися: стомлюваність, розлади пам'яті, періодичні головні болі. Що стосується невритів і полирадикулоневритов, то ці симптоми вкрай рідкісні. Може спостерігатися ураження лицьового нерва при швидко збільшується привушної залозі. Це призведе до порушень в області м'язів обличчя, а також хворобливості в області нервів. Рідкістю є також втрата слуху при ураженні завиткового нерва, параліч нижніх кінцівок.
Частота зустрічальності паротитного панкреатиту коливається від 5 до 80%. Справа в тому, що наявність амілази в крові приймається за панкреатит . Але це не зовсім правомірно. Тільки клініка буде свідчити на користь паротитного панкреатиту. Проявляється він на другому тижні хвороби болями, різними по гостроті. Болі оперізують, іррадіюють в спину і праве підребер'я. У крові відзначається підвищення ферментів залози. В аналізі калу – наявність жирних кислот і крохмалю. Симптоми паротитного панкреатиту тривають не більше тижні, а лабораторні зміни проходять через місяць.

Паротит у дорослих


Паротит – це захворювання дитячого віку, але зрідка зустрічається і у дорослих. Як і багато дитячі інфекції, що вражають дорослих, він протікає досить важко. Небезпеку становить не стільки сам паротит, скільки тяжкість процесу, тому існує велика можливість ускладнень.
Паротит розвивається швидко і гостро. Температура може досягати 40°С, різко з'являється хворобливість біля мочки вуха. Утруднюється ковтання їжі, збільшується слиновиділення. Особливу небезпеку представляє паротит у разі ураження статевих органів. У чоловіків може наступити атрофія яєчок, у жінок порушення менструального циклу . Дослідження показують, що паротит є причиною третини випадків безпліддя. Часто паротит без клініки проходить в дитинстві непоміченим, але призводить до безпліддя. В іншому ж паротит у дорослих протікає як і у дітей.

Діагностика паротиту


В разі типового перебігу паротиту з ураженням привушної залози, діагноз не скрутний. Досить зібрати повний епідеміологічний анамнез, інформацію про контакти та провести огляд. При огляді пальпуватися збільшена привушна залоза м'якою тестоватой консистенції, напружена і болюча.
Аналіз крові суттєвого значення не має. Може спостерігатися лейкопенія .
Основою діагностики є виділення вірусу (вірусологічні методи) і виявлення антитіл до вірусу (серологічні методи).
Виділити вірус можна з тих рідин організму, де він персистує. Це насамперед слина, потім кров і спинномозкова рідина. Забір матеріалу повинен здійснюватися до п'ятого дня. Цим матеріалом заражають зазвичай курячі ембріони. Використовуються також людські ембріони, культури клітин. Потім починається довгий шлях очікування розмноження даного вірусу в цих культурах. Метод важкий і не економічний. Здійснення його вимагає хорошої лабораторії, часу. Виділяють вірус паротиту реакцією імунофлюоресценції, яка дає можливість виявити вірус в культурах вже через 2 дні. Для цього методу взятий матеріал наносять на скло, фарбують барвниками і додають до нього мічені сироватки або моноклональні антитіла. Потім визначають наявність вірусу паротиту в матеріалі, його морфологію. Недолік в суб'єктивності наданої інформації, так як за характером освітлення складно сказати про вірус. Метод відноситься до експрес-методів.
До серологічним методам відносять РСК, реакцію гальмування гемагглюцинации, РН, ІФА. Виявляється зростання антитіл в сироватках, взятих з інтервалом в 2-3 тижні. На користь наявності вірусу в матеріалі говорить зростання титру у 4 і більше рази. Однак ці методи досить складні у практичній діяльності, так як нарівні з вірусологічними методами вимагають багато часу для результату. Виняток становить імуноферментний аналіз, який на даному етапі є першим на увазі його інформативності і часу постановки. Використовують відповідні антитіла, мічені ферментом, до якого додають взятий матеріал. У разі наявності вірусу, антигени його будуть зв'язуватися з цими антитілами. Субстрат буде розщеплюватися чинним ферментом і фарбувати продукти реакції. Отже, можна буде виявити не тільки наявність збудника в матеріалі, але і його кількість. Це є відмінністю цього методу від інших класичних методів серологічної імунології. Додатково виявлення різних класів антитіл (IgG, IgA, IgM) , що має величезне значення у визначенні періоду розвитку хвороби. Ці антитіла допомагають виявити і атипові форми хвороби, практично не проявляються клінічно, але дають імунологічні реакції. У разі паротиту це вкрай важливо для подальшої профілактики безплідності у чоловіків.
Існують ще й алергологічні методи. Для цього внутрішньошкірно вводять паротитної діагностикум. Але цей метод зараз практично не використовується.
Диференціювати паротит необхідно з запаленнями залози неінфекційної природи, наприклад при хвороби порожнини рота (карієс). У цьому випадку запалення завжди буде одностороннім, характерна набряклість і безболісність. Рідкісними є гнійні паротиту, яким властиві всі класичні ознаки запалення: біль, почервоніння, набряк, зміна функції. Таке захворювання як інфекційний мононуклеоз спочатку може маскуватися під паротит, так як при збільшенні лімфовузлів може спостерігатися набряклість обличчя. Відмітною ознакою мононуклеозу буде поразка всієї лімфоїдної тканини організму і специфічні тіла в аналізі крові.
Ураження нервової системи необхідно диференціювати від ураження її при інших вірусних інфекціях. Зробити це можуть лише лабораторні імунологічні аналізи.

Лікування паротиту


Всіх хворих з симптомами паротиту ізолюють на термін у 10 днів. Специфічно паротит не лікується, в основному терапія симптоматична. У разі неускладнених форм лікування проводять вдома. Режим перший тиждень захворювання повинен бути постільним для профілактики розвитку ускладнень (орхіту зокрема). Далі режим можна розширити. Дотримання дієти також важливо, особливо в перші дні. Харчуватися слід не менше 4-5 разів на добу, перерви повинні бути невеликими. Обмеження стосується вуглеводів і жирів. В міру вітається вживання кави, міцного чаю. Виключається все гостре, смажене, газовані напої, куріння, алкоголь. Слід виключити всі алергенні продукти. Дієта повинна бути з достатньою кількістю овочів і фруктів, різні каші.
Так як збудником захворювання є віруси, не зайвим буде призначення:
- противірусних препаратів: Арпетол по 100 та 200 мг у дозі від 50 мг/добу для самих маленьких (3-6 років) до 200 мг/добу для дорослих. Изопринозин (Гропріносин, Иммуновир) по 500 мг у дозі 50 мг на кг ваги у 3 прийоми. Лікування противірусними препаратами триває 7-14 діб.



- препаратів інтерферону: Лейкоцитарний людський інтерферон розчиняють в 2 мл води і закапують у носові ходи по 2-4 кап. кілька разів в добу. Гриппферон флакони по 50 і 100 мл у вигляді крапель у носові ходи. Віферон і Генферон у вигляді ректальних свічок по 2 свічки на добу з інтервалом у 12 годин.
- індукторів інтерферону (препарати, що стимулюють вироблення ендогенного інтерферону): Циклоферон по 150 мг в таблетках. Анаферон в таблетках по 300 мг. Аміксин в таблетках по 60 і 125 мг. та інші.
- рослинних імуностимуляторів: препарати на основі ехінацеї, женьшеню, лимонника, звіробою, шипшини, чебрецю, меліси. Наприклад препарат Іммунал (ехінацея) краплі по 100 мл
- бактеріальних иммуностимуляторв: Рибомуніл в таблетках по 250 і 750 мг. Бронхомунал в капсулах по 35 мг і 70 мг. Імудон в таблетках по 50 мг. Ці препарати містять окремі компоненти різних бактерій як стимулятор імунної відповіді.
При температурі 38°С і вище призначаються жарознижуючі препарати, найчастіше неспецифічні протизапальні: Парацетамол 10-15 мг/кг ваги на добу у вигляді таблеток по 200 або 500 мг або сиропу. Ібупрофен по 5-10 мг/кг ваги на добу у вигляді таблеток по 200 мг або суспензії. Застосування Аспірину протипоказано, особливо у дітей (внаслідок небезпеки появи синдрому Рейно ). У разі високої температури і відсутності ефекту від застосування жарознижуючих вводять Анальгін з Папаверином внутрішньом'язово з розрахунку 01 мл на рік життя для дітей.
Що стосується місцевого лікування збільшеної і набряклою привушної залози, то призначають теплі компреси. У разі великого набряку застосовують розчин атропіну по 6 крапель. В разі приєднання бактеріальної інфекції вводять антибіотики внутрішньом'язово і в протоку залози. Важливим є обробка порожнини рота (полоскання антисептичними розчинами після їжі).
Всі ускладнені форми вимагають стаціонарного лікування, зважаючи небезпечних віддалених наслідків на організм. При ураженні статевих органів обов'язково необхідний постільний режим на час найбільшої активності процесу, молочно-рослинна дієта. Для профілактики безпліддя призначається Преднізолон або інші аналогічні глюкокортикостероїди. Доза 2-3 мг/кг ваги на добу протягом семи днів з поступовим зниженням дози з п'ятого дня. Спостереження веде хірург і у випадку дуже сильного набряку виробляє операцію розтину оболонки яєчка.
За приєднання симптоматики ураження головного мозку, хворих госпіталізують з обов'язковим цілодобовим наглядом. Строгий постільний режим. Головне – зняття набряку головного мозку. Для цього проводять детоксикацію і дегидротацию препаратами Фуросеміду з препаратами Калію. Важливим є здійснення спинномозкової пункції для зниження тиску шляхом виділення певної кількості ліквору. Можливе призначення великої групи препаратів, що стимулюють діяльність мозку (Пірацетам), а також препаратів, що поліпшують мозковий кровообіг (Актовегін).
Розвиток паротитного панкреатиту вимагає суворого режиму і дієти. Перші 2 дні поживні речовини вводять тільки парентерально, потім переходять на легку їжу. Дієту необхідно дотримувати близько року. На підшлункову залозу накладають холод, застосовують спазмолітики: 004 – 008 г Папаверину гідрохлориду або Дротаверину 3 рази на добу для дорослих (або 2% розчин цих препаратів внутрішньом'язово по 2 мл). У важких випадках ненаркотичні анальгетики: Кеторолак внутрішньом'язово або внутрішньовенно. Застосовують інгібітори протеолітичних ферментів для виключення можливості самоперетравлювання підшлункової залози. Застосовують інгібітор протеолізу Контрикал або Гордокс внутрішньовенно крапельно в розчині глюкози. Для поліпшення перетравлювання їжі, застосовують ферментні препарати Мезим, Панкреатин, Креон капсулами по 10-25 тисяч одиниць по 1-2 капсули на один прийом їжі.
У деяких крайніх випадках проводять рентгенотерапію паротиту. Це стосується виникнення паротиту у важких хворих після серйозних травм, крововтрат, ускладнених операцій. У такому разі рентгенотерапію паротиту поєднують з іншими методами лікування.

Щеплення від паротиту


Убезпечити себе від зараження паротит можна активною імунізацією, значення якого переоцінити неможливо. Існує кілька видів вакцин, але всі вони містять ослаблені віруси і викликають напрацювання стійкого тривалого імунітету. Суттю є те, що ці вакцини від паротиту не можуть викликати активний процес (тобто саму хворобу), але в силах забезпечити активну напрацювання імунітету.
В даний час введення щеплення від паротиту у вигляді моновакцины не зовсім зручні. Найпоширенішим є введення щеплення від трьох інфекцій – паротит, кір, краснуха. Але, на жаль, на вітчизняному ринку трикомпонентних комбінованих вакцин не виробляють. Існують тільки подвійні вакцини, до яких окремо потрібно вводити третю. Використовують вітчизняну живу паротитную вакцину (ЗПВ), яка вирощується на культурі перепелів. До її складу входить також деяка кількість неоміцину або канаміцину, а також незначна кількість білка сироватки великої худоби (враховується у разі наявності у дитини алергії на якийсь із цих компонентів). Ні ефективності, ні по побічних реакцій ця щеплення не відрізняється від зарубіжних аналогів.
Найбільш поширеними вважаються трикомпонентні зарубіжні вакцини (Пріорикс, ММR-2), так як він зручні в застосуванні. У нашій країні вакцину вводять в 1 рік і 6 років. Вакцину від паротиту можна починати вводити в 6 місяців. До цього віку організм малюка захищений материнським імунітетом, переданим внутрішньоутробно і з молоком. Додаткова імунізація в 6 років забезпечує впевнену напрацювання імунітету, так як після першої вакцинації імунітет може розвинутися не достатній для боротьби з вірусом паротиту рівень. Далі вакцинацію проводять у підлітковому віці, що має додаткове значення. Це захист для хлопчиків, які вступають під час статевого дозрівання і наслідки від паротиту в цей період найбільш важкі. Плюс до всього це захист і для дівчат, які починають народжувати дітей. Далі вакцину вводять після 20 років.
Вакцину паротиту вводять під шкіру або в м'яз. У маленьких дітей доцільніше робити в зовнішню поверхню стегна. У дорослих в плече. В сідничний м'яз робити укол не так ефективно, так як препарат може затримуватися в жировій клітковині і імунна система може не зреагувати повною мірою. Щоб повністю позбавитися від паротиту, необхідно вакцинувати близько 80% дітей. В іншому випадку інфекція буде спалахувати і заражати людей старшого віку, у яких захворювання завжди протікає важче. При щепленні паротиту потрібна підготовка. Обов'язковий огляд лікаря на виключення симптомів сезонних інфекцій, алергій та інших захворювань. Необхідно уточнити, яка реакція була на інші щеплення та відсутність алергії на компоненти вакцини.
Реагувати на організм щеплення може по різному. Симптоми виділяють місцеві та загальні. Також необхідно відрізняти реакцію на щеплення (побічні ефекти) від ускладнень щеплення. Всі реакції є наслідком роботи вакцини і не вважаються патологічними. Вони розвиваються тільки через 5 днів. Місцеві реакції виступають у вигляді болю й ущільнення. Проходять ці ускладнення самі через кілька днів. Реакції загального типу це: висока температура, збільшення привушних та підщелепних залоз, алергічна висипка на тілі, незначна суглобова біль, нежить.
Температура після щеплення від паротиту може підвищуватися незначно, або ж досягати високих цифр. Все це природний процес, як при прорізуванні зубів у маленьких дітей. Її необхідно знижувати жарознижувальними препаратами. Висип та біль у суглобах відбуваються зазвичай самі і не потребують лікування. Виняток становить паротит у дорослих, у яких відзначаються реактивні артрити , що вимагають лікування.
Ускладнення після щеплення від паротиту не часте явище. До них відносять анафілактичний шок , менінгіти та енцефаліти, гломерулонефрити та міокардити, токсичний шок. Всі ці реакції говорять швидше про строго індивідуальної реакції непереносимості щеплення, ніж про поганий вакцині. У будь-якому випадку, тяжкість ускладнень після перенесеного паротиту в кілька разів перевищує ускладнення після вакцини.

Профілактика паротиту


Профілактика паротиту ділиться на активну і пасивну. До активної профілактики відноситься введення вакцини. Пасивна профілактика паротиту зводиться до введення імуноглобуліну (готових антитіл до паротитної інфекції). Проводять її певного контингенту людей. Це не щеплені люди, які контактували з хворою людиною. При цьому обов'язкова ізоляція контактної особи на строк у 21 день. Введення імуноглобуліну не формує імунітет, а лише захищає контактна особа від розвитку важкої форми хвороби. Тому таким людям необхідно в подальшому провести вакцинацію. Час вакцинації призначає лікар, з урахуванням часу проведення пасивної профілактики. Необхідно зробити два уколи з інтервалом в 2 місяці для напрацювання достатнього рівня імунітету. Пасивна профілактика проводиться також і вагітним, які контактували з хворим паротит, так як небезпечного впливу на плід не встановлено. Робиться це в разі відсутності антитіл до інфекції в крові вагітної. Слід сказати, що оптимальним є визначення наявності антитіл до вагітності. У разі відсутності антитіл проводять вакцинацію. Це забезпечує пасивним імунітетом дитини перші місяці життя. У разі введення імуноглобуліну під час вагітності новонароджена дитина не отримає такої імунізації.
Так як контроль поширення паротиту в популяції тепер можливий, проводити профілактику просто необхідно. Хвороба існує тільки в людському суспільстві, тому вакцинуватися від неї – це єдиний можливий спосіб уберегти своїх дітей від паротиту. Сьогодні кожна людина повинна розуміти необхідність таких заходів по боротьбі з паротит і нести відповідальність за відмову від вакцинації. А в обов'язки лікаря повинно входити грамотне інформування про всіх питаннях вакцинації.
Додати коментар