Розрив яєчника - симптоми, причини, наслідки, операція

Розрив яєчника - симптоми, причини, наслідки, операція
Розрив яєчника – це спонтанне порушення цілісності оболонки яєчника з наступним внутрішньою кровотечею. Фізіологічний процес невеликого пошкодження оболонки яєчника трапляється щомісяця в середині двофазного менструального циклу у всіх молодих жінок і не розглядається як захворювання. Патологічний розрив яєчника належить до групи гострих невідкладних станів, пов'язаних з внутрішньою кровотечею і загрозою розвитку важких наслідків.
Спонтанний патологічний розрив яєчника у жінок пов'язаний з порушеннями процесу формування фізіологічного менструального циклу, тому частіше трапляється у не подолали 35-річний рубіж жінок в середині або в другій його половині. Наявність вагітності не виключає можливості розриву яєчника.
Пошкодження яєчника зовні практично неможливо, так як його тканину (кірковий шар) надійно захищає щільна білкова оболонка. Тому розрив яєчника у жінок завжди відбувається за патологічних процесів у підметі шарі.
Під білковою оболонкою в яєчнику знаходиться безліч примордиальных фолікулів. Вони схожі на бульбашки з тонкою капсулою і рідиною всередині. У кожному з них народжується і зріє яйцеклітина. За період, рівний одному менструальному циклу, встигає дозріти один soupe фолікул і, відповідно, одна яйцеклітина. Збільшуючись, фолікул розтягує оболонку яєчника, вона стає тоншою, тому, коли яйцеклітина стає дорослою, вона легко провокує розрив фолікула яєчника і його білкової оболонки, а потім виходить в тазову порожнину. Цей момент збігається з серединою циклу і називається овуляцією. За межами яєчника яйцеклітина може прожити не більше двох діб, і, при відсутності запліднення руйнується.
Після виходу яйцеклітини, на поверхні яєчника утворюється невелика ранова поверхня, а в тазову порожнину виходить трохи крові, що і викликає невеликі болі в животі у жінок в середині циклу. Виниклі порушення швидко ліквідуються організмом за рахунок внутрішніх ресурсів: ранка на яєчнику швидко гоїться, а вийшла кров розсмоктується. На місці фолікула, що лопнув з клітин його оболонки починає формуватися тимчасова гормональна залоза – жовте тіло. Воно відповідає за синтез прогестерону і необхідно для нормального розвитку потенційної вагітності, а, якщо запліднення не відбувається, жовте тіло піддається зворотному розвитку.
Всі структурні та функціональні процеси в тканинах яєчника супроводжуються циклічними гормональними змінами і контролюються гіпофізом: фолликулостимулирующим гормону (ФСГ) в першу фазу циклу і лютеинизирующим гормону (ЛГ) у другу.
Джерелом кровотечі при розриві яєчника практично завжди є фолікул або жовте тіло. Однак фізіологічний розрив фолікула яєчника в період овуляції не розглядається в якості патології.
Праві відділи малого тазу забезпечуються кров'ю краще лівих, тому розрив лівого яєчника зустрічається рідше.
Клінічні ознаки розриву яєчника безпосередньо залежать від обсягу крововтрати. Незначна кровотеча супроводжують неяскраві симптоми, але в більшості випадків захворювання починається раптово і гостро, швидко набуваючи рис невідкладного стану.
Поставити первинний діагноз розрив яєчника на підставі клінічної картини вдається тільки в 4-5% випадків, так як скарги хворих відповідають таким при будь гострої хірургічної патології.
Консервативне лікування розриву яєчника можливо у випадку незначної крововтрати, але після нього розвивається велика кількість ускладнень, та частіше трапляється рецисм.

Причини розриву яєчника


Найбільша кількість випадків розриву яєчника припадає на момент овуляції або стадію формування жовтого тіла, коли тканина яєчника найбільш вразлива, легко травмується і проростає новими судинами. Джерелом кровотечі є судини фолікула або жовтого тіла.
Коли посудину в яєчнику пошкоджується, кров виходить назовні і формує гематому. Якщо кровотеча продовжується, гематома збільшується, тисне зсередини на капсулу яєчника, розриває її і виливається в тазову порожнину. Частіше відбувається розрив правого яєчника. У вагітних джерелом внутрішньої кровотечі стає розрив жовтого тіла яєчника на ранніх термінах.
Іноді розрив яєчника діагностується у здорових жінок без очевидних причин, тому прийнято говорити про наявність провокуючих чинників його появи. До них відносять:
- Події, що супроводжуються підвищенням внутрішньочеревного тиску. Надмірні фізичні навантаження, верхова їзда, підняття тягарів, невірно дозована фітнес-навантаження або занадто бурхливий статевий акт нерідко провокують крововилив у яєчник.
- Спайковий процес в тазової області.
- Інфекційно-запальний процес в тканинах яєчника. Під впливом запалення стінки судин стають крихкими, а строма яєчника розпушується.
- Травми черевної порожнини.
- Стани, що супроводжуються зниженням згортання крові, у тому числі прийом антикоагулянтів.
- Дисфункція гіпофіза. Порушення належної секреції «контролюючих» гормонів призводить до структурних порушень у яєчниках.
- Патологія судин яєчника. Витончення, склероз або варикозне розширення судинної стінки призводять до порушення її еластичності і заважають нормальній циркуляції крові, вона перерастягивает посудину і провокує розрив.
У вагітних розрив жовтого тіла яєчника також викликають перераховані вище причини.
Найбільш уразливими періодами для розвитку крововиливу в яєчник є овуляція і стадія васкуляризації жовтого тіла, коли в тканинах яєчника є найбільша кількість судин.
Нерідко розриву яєчника передує утворення так званих функціональних кіст. При гормональних порушеннях замість овуляції відбувається процес накопичення рідини в фолікулі, він збільшується і формує фолікулярну кісту, яка може розірватися разом з оточуючими її судинами.
Іноді гормональна дисфункція може вплинути на процес формування жовтого тіла. У цьому випадку овуляція в яєчнику відбувається нормально, а замість жовтого тіла починає утворюватися кіста, яка аналогічно фолікулярної може збільшитися і розірватися, провокуючи внутрішня кровотеча.
Функціональні кісти в тканини яєчника нерідко діагностуються під час ультразвукового дослідження. Вони не вважаються патологією і можуть пройти самостійно. Виняток становлять ситуації, коли на тлі гормональних порушень ці кісти починають збільшуватися, тоді можуть статися розрив капсули кісти і подальше кровотеча.

Симптоми розриву яєчника


Як правило, первинну діагностику розриву яєчника проводять лікарі «швидкої допомоги». Розрив яєчника характеризується двома провідними клінічними ознаками – вираженими болями і внутрішньою кровотечею.
Перші ознаки розриву яєчника з'являються раптово на тлі повного благополуччя. Починаються різкі болі в животі у проекції ураженого яєчника, иррадиирующие в поперек, зовнішні геніталії або пряму кишку. Інтенсивні болі можуть поєднуватися з тошной, блювотою і прискореним серцебиттям. При уважному огляді пацієнтки можна встановити зв'язок появи болів з менструальним циклом. Нерідко розрив яєчника супроводжується незначним вагінальною кровотечею.
Симптоми розриву яєчника аналогічні ознаками гострої хірургічної патології і не мають відмітних особливостей. Так, розрив правого яєчника має ознаки гострого апендициту, а розрив лівого яєчника на первинному етапі діагностики складно відрізнити від перфорації виразки шлунка. Тому пацієнтки нерідко опиняються в хірургічному відділенні.



Тяжкість загального стану хворої визначається об'ємом крові, що втрачається. Згідно крововтраті виділяють наступні клінічні форми:
- легку (100 – 150 мл);
- середню (до 500 мл);
- важку (понад 500 мл).
Ознаками внутрішньої кровотечі є бліді шкірні покриви, знижений артеріальний тиск , прискорений пульс, запаморочення , холодний піт і виражена загальна слабкість. Велика крововтрата небезпечна розвитком шокового стану.
Під час огляду визначається болючість передньої черевної стінки, а на присутність крові в животі вказують симптоми подразнення очеревини.
Обов'язковий гінекологічний огляд дозволяє припустити наявність крові в порожнині тазу: вона стікає від яєчника вниз і накопичується у області, що межує зі склепінням піхви. Під час огляду склепіння піхви нависає. Якщо в такій ситуації проводиться діагностична пункція тазової області через вибухаючої склепіння піхви, в пунктаті з'являється кров.
При пальпації матка залишається щільною і безболісною, зміщення шийки в бік викликає різкий біль, а на стороні пошкодження визначається збільшений, болючий яєчник.
Розрив яєчника необхідно діагностувати швидко, так як стан пацієнтки різко і швидко погіршується. Самим достовірним діагностичним методом є лапароскопія, яка дозволяє оглянути всю порожнину малого тазу, оцінити ступінь крововтрати і визначити обсяг лікування. З точністю до 98% лапароскопія здатна швидко поставити правильний діагноз і одночасно провести хірургічне лікування розриву яєчника.

Наслідки розриву яєчника


Будь розрив яєчника призводить до негативних наслідків, але своєчасна діагностика і правильне лікування допомагають їх ліквідувати або звести до мінімуму.
Самим небезпечним, загрозливим для життя ускладненням розриву яєчника вважається геморагічний шок із-за вираженої крововтрати. Чим швидше пацієнтка госпіталізуються в стаціонар, тим менше ймовірність негативного результату. Тому надзвичайно важливо, щоб при перших ознаках неблагополуччя пацієнтка звернулася за допомогою.
Неприпустимі спроби самостійного медикаментозного лікування з'явилися симптомів травми яєчника. Прийом ліків проти болю і спазму полегшують самопочуття, створюючи враження поліпшення, а в цей час внутрішня кровотеча продовжується і погіршує стан пацієнтки.
Найбільша кількість негативних наслідків спостерігається при спробах консервативного лікування легкої форми розриву яєчника.
Під час хірургічного лікування іноді з-за великих пошкоджень тканин яєчника його доводиться видаляти. Тому часто жінок, які перенесли операцію, хвилює питання, чи можлива вагітність після розриву яєчника і його видалення. Безпліддя після перенесеної травми яєчника не розвивається в тому випадку, якщо другий яєчник здоровий, а у пацієнтки зберігається двофазний овуляторний цикл.
Віддалені негативніше наслідки травми яєчника пов'язані з ускладненнями після операції. У процесі внутрішньої кровотечі в тазовій порожнині скупчується кров. Під час операції її намагаються ліквідувати, але іноді, при великих крововтратах, цього зробити не вдається. З часом вона може викликати запалення в придатках, а ще вона організовується і стає джерелом формування спайкового процесу.
Позаматкова вагітність після розриву яєчника пов'язана із запальними змінами і спайковим процесом в тазової області.
Якщо проведене лікування не ліквідує гормональну дисфункцію і судинну патологію, розрив яєчника може повторитися.

Операція при розриві яєчника


Без попереднього візуального огляду пошкодженого яєчника і навколишнього області визначити обсяг хірургічного втручання непросто.
Детальний план лікування формують тільки в процесі проведення діагностичної лапароскопії. Враховуються:
- Ступінь пошкодження тканини яєчника. Наявний невеликий розрив яєчника на тлі незміненої тканини може бути ушитий, а велика гематома в яєчнику вимагає видалення пошкодженої ділянки з подальшим відновленням цілісності решти органу. Видалення частини яєчника називається резекцією.
Якщо в яєчнику виявляють кісту, її вміст повністю евакуюють, і яєчник вшивають.
Великі пошкодження яєчника не дозволяють його зберегти, проводиться аднексэктомия – видалення яєчника.
- Характер крововтрати. Всі кровоточиві судини «припікаються» або перев'язуються, а скупчилася за межами яєчника кров «вимивається» з допомогою спеціальних розчинів.
- Огляд сусідніх органів і тканин. Обов'язково проводять огляд другого яєчника і обох фаллопієвих труб. Якщо на другому яєчнику є кіста, її ліквідують, виявлені спайки розсікають, а виявлені ендометріоїдні вогнища видаляють.
Після операції неодмінно проводиться профілактика ускладнень: антибактеріальну і протизапальну лікування, ліквідується анемія.
Післяопераційний відновний період не перевищує семи днів, потім пацієнтка залишає стаціонар. Однак операція не є кінцевим етапом у терапії розриву яєчника, так як вона ліквідує наслідки, а не причину розриву. В наступний період проводиться корекція наявних гормональних порушень і ліквідація судинної патології.
Додати коментар