Гіпофункція яєчників - лікування, симптоми, причини, ознаки

Гіпофункція яєчників - лікування, симптоми, причини, ознаки
Гіпофункція яєчників – це велика група патологічних станів, викликаних послабленням нормального гормональної діяльності яєчників. Гіпофункція яєчників клінічним діагнозом не являється, її необхідно розглядати як наслідок патологічних процесів у яєчниках або системах, що здійснюють контроль за їх гормональної діяльністю.
Первинна гіпофункція яєчників частіше пов'язана з неправильним статевим розвитком дівчаток, і, як правило, виявляється під час пубертатного періоду. Якщо гормональні порушення розвиваються у нормально функціонуючих гонадах, гіпофункція яєчників є вторинною.
До фізіологічного стану відноситься гіпофункція яєчників у жінок клімактеричного періоду.
Яєчник – це парна гормональна жіноча заліза. Йому належать три життєво важливі функції:
1. Генеративна функція. Щомісяця яєчник відтворює яйцеклітину, що забезпечує здатність жіночого організму до дітородіння.
2. Вегетативна функція. Сприяє формуванню жіночого фенотипу і правильному розвитку жіночих вторинних статевих ознак.
3. Гормональна функція. У співдружності з іншими ендокринними залозами яєчник циклічно продукує естроген і прогестерон. Вся гормональна діяльність яєчників пов'язана з гонадотропними гормонами гіпофіза, а гіпофіз підконтрольний гіпоталамуса. Подібна складна зв'язок забезпечує єдність роботи нейроендокринної системи організму.
В яєчнику здорової жінки дітородного віку кожен місяць дозріває яйцеклітина. До моменту повного дозрівання яйцеклітина знаходиться всередині фолікула – «граафова пухирця» з тонкою оболонкою, наповненого фолікулярною рідиною. Вистигає фолікул стимулює вироблення естрогенів яєчником. Повноцінне розвиток яйцеклітини в першу половину менструального циклу забезпечує фолікулостимулюючий гормон гіпофіза (ФСГ).
В період овуляції (середина циклу) граафов пухирець лопається, з фолікула звільняється доросла яйцеклітина, на його місці утворюється жовте тіло. Джерелом утворення жовтого тіла служать клітини оболонки зруйнованого фолікула. За межами яєчника зріла яйцеклітина зберігає життєздатність лише два дні, а потім гине. Протягом двох тижнів після овуляції, жовте тіло виконує роль тимчасової гормональної залози: виробляє гормон прогестерон. Він необхідний для правильного формування вагітності після запліднення. Якщо запліднення не відбувається, жовте тіло руйнується, а після наступної овуляції утворюється знову. Другу половину циклу контролює лютеїнізуючий гормон (ЛГ).
Паралельно циклічних змін в яєчниках відбуваються в матці процеси розростання внутрішнього шару (ендометрію) у першу фазу і його відторгнення – у другу. Якщо в роботі яєчників відбувається гормональний збій, в ендометрії також починаються патологічні зміни. Тому характер менструацій завжди вказує на стан яєчників.
Про те, наскільки «правильно» працюють яєчники, можна судити по характеру менструального циклу. Двофазний менструальний цикл і присутність овуляції служать критеріями правильної роботи яєчників.
Клінічно гіпофункція яєчників у жінок супроводжується порушеннями менструального циклу, зворотним розвитком вторинних статевих ознак і безпліддям. При первинній гіпофункції статеві органи залишаються недорозвиненими.
Діагностика гіпофункції яєчників починається із загального огляду пацієнтки і закінчується інструментальним обстеженням. Обсяг необхідних діагностичних методів визначається індивідуально і залежить від основного захворювання, що викликало порушення гормональної функції.
Терапія гіпофункції яєчників передбачає ліквідацію причин її появи.
Нерідко на прийомі звучить питання, наскільки поєднуються гіпофункція яєчників і вагітність у жінок. Якщо вторинна гіпофункція яєчників не супроводжується вираженими гормональними зрушеннями і протікає в легкій ступені, настання вагітності можливо. Однак нерідко подібне поєднання призводить до викиднів.
Як правило, частіше вторинна гіпофункція яєчників і вагітність зустрічаються нечасто. Зниження вироблення естрогенів яєчниками призводить до безпліддя.

Причини гіпофункції яєчників


Гіпофункція яєчників присутня в клініці багатьох гінекологічних недуг. Вона пов'язана із змінами в тканинах яєчників або викликатися порушеннями в гіпоталамо-гіпофізарній системі.
Ослаблення гормональної функції яєчників вважається первинним, якщо воно має зв'язок з порушеннями нормального внутрішньоутробного розвитку. Вроджене недорозвинення яєчників (дисгенезія гонад) відбувається із-за негативного впливу шкідливих факторів. Деякі інфекції мають здатність негативно позначатися на правильному розвитку органів плоду. Тому, якщо під час вагітності жінка хворіла на краснуху чи кір у плода жіночої статі яєчники часто виявляються недорозвиненими. Аналогічна ситуація виникає при наявності у майбутньої мами гормональних порушень, спадкових недуг і психоемоційних розладів.
У жінок з правильно сформованими статевими органами вторинна гіпофункція яєчників розвивається після періоду їх нормального функціонування. Ослаблення гормональної діяльності яєчників можуть спровокувати:
- Нефизиологическая втрата ваги. Неадекватне прагнення схуднути, сильне виснаження у соціально неблагополучних жінок, нервова анорексія (відраза до прийому їжі) і захворювання, що супроводжуються значною втратою ваги, впливають на нормальну роботу яєчників.
- Незбалансоване харчування з дефіцитом важливих вітамінів і жирів призводять до зниження рівня естрогену.
- Інфекційно-запальні процеси у тканинах яєчників.
- Патологічні стани в гіпоталамо-гіпофізарній зоні після черепно-мозкової або психічної травми, пухлини головного мозку призводять до порушення механізмів регулювання роботи яєчників і провокують їх гіпофункцію.
- Ендокринні патології: хвороби щитовидної залози, недостатність роботи наднирників.
- Структурні зміни в яєчниках на тлі пухлин, полікістозу або синдрому виснаження яєчників.
- Некоректне тривалий прийом оральних контрацептивів. Основний протизаплідний ефект цих препаратів полягає в пригніченні механізму овуляції. Якщо ліки вибрано невірно або приймається в некоректному режимі, гормональна функція яєчників різко знижується.
Гіпофункція яєчників є поняттям збірним, у неї безліч причин і механізмів розвитку. Можна сказати, що її причиною є будь-який стан, що приводить до значного зниження кількості естрогенів.

Симптоми і ознаки гіпофункції яєчників


Так як в основі гіпофункції яєчників будь-якого генезу знаходиться гіпоестрогенія, всі провідні клінічні прояви цього стану можна розділити на три групи:



1. Зміни нормальної будови статевих органів. Коли яєчники пошкоджуються в дитячому віці, на тлі дефіциту естрогенів матка, придатки і молочні залози залишаються недорозвиненими, «жіночі форми» тіла відсутні, ріст волосся в пахвових областях та на лобку відсутнє або залишається мізерним. Недорозвинення статевих органів у дорослих жінок виражено не так яскраво, а тіло має правильні жіночі риси.
Тривала гіпофункція яєчників призводить до структурних змін – розвитку склерозу, рубцювання і склерозування строми.
2. Порушення менструальної функції. Мізерні менструації, рідкісні, частіше спостерігається їх повна відсутність – аменорея . Аменорея вважається первинною, якщо у пацієнтки після завершення пубертату (до 15 років) ні однієї менструації не було. Вторинна аменорея виникає на тлі наявної менструальної функції після шести місяців відсутності менструацій.
3. Безпліддя або невиношування.
Дані ознаки гіпофункції яєчників доповнюються симптомами захворювання, яке його спровокувала. Наприклад, якщо на функцію яєчників впливає пухлина гіпофіза, яка багато пролактину, з'явиться молозивоподобное виділення з сосків молочних залоз.
На характер клінічних проявів впливає ступінь вираженості гіпофункції яєчників. При легкого ступеня гіпофункції зберігаються нормальними або трохи зменшуються розміри матки, і є правильно сформований, але недорозвинений ендометрій. Вторинні статеві ознаки виражені задовільно, відзначається гіпоплазія молочних залоз. Менструації є, але вони нерегулярні (рідкісні) і мізерні. Аменорея має вторинний характер.
При середньому ступені вираженості гіпофункції яєчників менструації не трапляються. Відзначається значне недорозвинення зовнішніх геніталій, розміри матки та яєчників віковій нормі не відповідають. Молочні залози нерозвинені.
Гіпофункція яєчників, що розвинулася після нормального періоду статевого дозрівання, як правило, не має вираженої клініки. Стан починається з зміни менструальної функції: менструації стають мізерними і короткими, а період між ними збільшується. Без адекватної медичної допомоги гормональна функція яєчників продовжує згасати, з'являються аменорея, і починається зворотній розвиток статевих органів.
Важка ступінь гіпофункції яєчників зустрічається нечасто. Статеві органи нерозвинені, вторинні статеві ознаки відсутні. Є первинна аменорея.
Гіпофункція яєчників з тривалої значною гипоэстрогенией у молодих жінок призводить до появи ознак клімаксу: аменореї, зменшення розмірів яєчників і матки, атрофії ендометрію і вираженим психоневротическим розладів.
Діагностика гіпофункції яєчників передбачає:
- оцінку статури і відповідність його віку пацієнтки;
- гінекологічний огляд для визначення ступеня відповідності розвитку статевих органів і правильності їх розташування віковій нормі;
- ультразвукове дослідження матки і придатків;
- вивчення гормональної функції яєчників за допомогою лабораторних методів обстеження;
- додаткові методи обстеження, пов'язані з основним захворюванням.

Лікування гіпофункції яєчників


Гіпофункція яєчників ніколи не залишається непоміченою пацієнткою, так як завжди супроводжується менструальними порушеннями. Вторинні гормональні зміни в яєчниках у дорослих пацієнток легкого ступеня добре реагують на терапію, а важка ступінь гіпофункції яєчників вродженого походження не передбачає повноцінного відновлення функціонування яєчників.
Для лікування гіпофункції яєчників важливо час її появи щодо періоду статевого дозрівання (до або після) і ступінь тяжкості процесу.
Лікування завжди тривалий і багатоетапний. Перший етап проводиться у дівчаток з допубертатной гіпофункцією яєчників і спрямований на стимуляцію їх належного дозрівання. Призначаються естрогени в циклічному режимі, щоб процес дозрівання яєчників був максимально схожий на природний. Паралельно з гормональним лікуванням здійснюється ліквідація всіх несприятливих факторів: стресів, інфекцій, негинекологических захворювань та інших. Як правило, закінчують лікування через три місяці.
При лікуванні гіпофункції, що з'явилася після репродуктивного періоду, стимулювати статеве дозрівання не потрібно, тому перший етап призначений тільки для усунення негативних чинників.
Якщо у відповідь на лікування естрогенами розміри матки збільшуються і з'являються ознаки гормональної діяльності яєчників, починають другий етап лікування. Його мета – формування циклічних змін в яєчниках. Гормональні препарати призначаються відповідно фазам циклу і повинні його імітувати з максимальною достовірністю, щоб яєчники «прокинулися». До естрогенів додається прогестерон.
Гормональна терапія контролюється лабораторними і ультразвуковим дослідженням. Критерієм ефективності служить наявність дозріваючих фолікулів і поява циклічних змін в ендометрії.
Третій лікувальний етап необхідний для пацієнток, які бажають мати дітей. Його мета – овуляторний двофазний цикл. Успіх лікування визначається тяжкістю гормональної недостатності і термінами її появи.
На четвертому етапі проводиться реабілітація і профілактика рецидивів. По суті, цей етап триває всі наступні за лікуванням роки і передбачає спостереження і своєчасну корекцію гормональних порушень.
Додати коментар