Випадання матки - лікування, операція, симптоми, причини

Випадання матки - лікування, операція, симптоми, причини
Випадання матки - це повне або часткове зміщення матки за межі піхви. Можна сказати, що випадіння матки у жінок є кінцевим результатом хронічного, повільно прогресуючого процесу зміщення геніталій.
Матка являє собою порожнистий м'язовий орган грушоподібної форми, розташований у нормі між сечовим міхуром (спереду) і прямою кишкою (ззаду). Вона розташовується таким чином, що її тіло не виступає за кордон площини входу малого тазу.
Постійне розташування матки і сусідніх органів забезпечується м'язами і зв'язками, утворюють так зване «тазове дно» - потужний м'язовий тришаровий пласт, здатний підтримувати сталість внутрішньочеревного тиску і утримувати всі внутрішні органи (не тільки органи малого тазу) на місці. М'язи тазового дна покриті щільною оболонкою з сполучної тканини - фасцією, що надає їм ще більшу міцність. Ще однією важливою функцією тазових м'язів є забезпечення процесу фізіологічних пологів, коли завдяки їх скорочення плід виштовхується з матки назовні.
Так як матка під час вагітності значно збільшується в об'ємі і здійснює активні рухи (скорочення) під час пологів, їй потрібна додаткова фіксація. Для цього у матки є свій власний зв'язковий апарат, що складається з круглої і широкої зв'язки.
Для того щоб матка залишалася на належному місці, м'язи і зв'язки тазового дна повинні зберігати свої властивості - пружність і еластичність. Будь-який процес, що приводить до зміни цих властивостей, «запускає» механізм зміщення геніталій.
Опущення матки не є ізольованим процесом. Внаслідок тісного зв'язку всіх статевих органів між всі вони слідом за маткою різною мірою змінюють своє нормальне розташування. Нерідко зміщується донизу матка захоплює за собою сечовий міхур, який давить на передню стінку піхви, поступово утворюючи випинання - цистоцеле . Аналогічний процес відбувається у разі втягнення в процес зміщення матки задньої стінки піхви: опускаючись, вона захоплює за собою пряму кишку і утворює випинання в порожнину піхви - ректоцеле.
Випадання матки передує її поступове зміщення. Опущення матки зустрічається переважно у жінок, які подолали 45 - річний рубіж, а випадання матки у жінок літнього віку зустрічається значно частіше, ніж в інших вікових категоріях. Однак думка про те, що опущення і випадання матки зовсім не зустрічається у молодих дам, є помилковим, зі ста жінок 30 - 45 років сорока зустрічається та чи інша ступінь зміщення статевих органів.
Основна роль у виникненні випадіння матки належить родового травматизму і трофічних розладів.
Випадання матки - це серйозний патологічний процес, який доставляє пацієнткам значні страждання і істотно знижує якість їх життя. Завдяки тому, що процес зсуву геніталій має тривалий характер, є можливість його зупинити, а іноді навіть ліквідувати.
Для жінок, які знаходяться в групі ризику по розвитку зміщення геніталій розроблено комплекс профілактичних заходів, дотримання яких допомагає уникнути небажаних змін.
Терапія випадіння матки включає велику кількість лікувальних заходів, спрямованих на відновлення цілісності тазового дна і усунення порушень роботи сусідніх органів. На жаль, без хірургічного втручання при повному випадінні матки цього досягти надзвичайно складно, а інколи неможливо.

Причини випадіння матки


Основною причиною випадіння матки служить функціональна неспроможність зв'язкового апарату внутрішніх статевих органів і м'язів, що формують тазове дно. В результаті при підвищенні внутрішньочеревного тиску (наприклад, при фізичному навантаженні) органи не можуть належним чином йому протистояти і буквально видавлюються за межі тазового дна у бік піхви. Ступінь витиснення органів за межі їх нормального розташування залежить від характеру і ступеня патологічних змін зв'язкового і м'язового апарату малого таза, які виникають внаслідок кількох причин:
- Посттравматична деформація тазового дна. Найбільш часто відбувається в процесі пологів.
- Неспроможна фіксація органів, розташованих поза малого тазу. Проявляється наявністю гриж і зсувів.
- Гормональна дисфункція (порушення стероїдогенезу).
- Хронічні негинекологические захворювання, що призводять до порушення обмінних процесів.
- Важкі пологи , що супроводжуються тривалим потужним періодом, глибокими розривами промежини, особливо якщо вони не були ушиты правильно.
- Багаторазові і/або багатоплідні (двійня трійня тощо) пологи.
- Складні акушерські маніпуляції - ручне вилучення плоду при сідничному передлежанні, акушерські щипці та ін
- Складні операції на статевих органах.
- Вроджені вади розвитку в області малого тазу.
- Надмірні фізичні навантаження: важка фізична праця або неадекватні спортивні вправи, пов'язані з підняттям тягарів і перенапруженням м'язів живота.
- Літній вік, якому притаманні природні гормональні та структурні зміни.
- Завзятий кашель при бронхіальній астмі , емфіземі або бронхіті, збільшує тиск в грудній клітці.
- Хронічні запори, які примушують напружувати м'язи живота і тим самим збільшувати внутрішньочеревний тиск.
- Конституціональні особливості (астенічний статура, загальний інфантилізм).
- Генетична схильність. Наявність опущення матки у мами, бабусі або сестри збільшує ризик розвитку даної патології.
Жоден з перелічених факторів не є безпосередньою причиною випадання матки, найбільше значення має поєднання кількох умов.
Фізіологічне зміщення матки під час вагітності не розглядається в якості патології. За міру росту плода матка збільшується і може зміститися вниз. У післяпологовому періоді у здорових жінок вона повертається на вихідну позицію.
Однак у жінок з діагностованим поза вагітності опущенням матки, випадання матки після пологів є цілком реальною ситуацією. У цьому випадку вагітність є провокуючим фактором, а випадання матки після пологів являє собою наступну, термінальну стадію зміщення геніталій.

Симптоми випадіння матки


Дуже рідко-випадіння матки відбувається швидко і діагностується під час первинного гінекологічного прийому. Як правило, процес зміщення статевих органів займає великий період часу, супроводжується наростанням клінічних проявів, на які неможливо не звернути уваги. Приводом первинного звернення до гінеколога в більшості випадків є опущення матки. Якщо процес не вдається зупинити або ліквідувати своєчасно, він ускладнюється і призводить до випадання матки.
Діагностика випадіння матки не викликає ніяких труднощів. Нерідко жінки самостійно діагностують у себе як опущення, так і випадання матки, виявивши «чужорідне тіло» у піхву або відчуваючи як «щось заважає» за його межами. Під час візиту пацієнтки до лікаря діагноз ставиться на підставі візуального і дворучного гінекологічного огляду.
Симптоми випадіння геніталій залежать від конкретної клінічної ситуації і від ступеня зміщення органу. Так як матка під час зсуву донизу захоплює за собою навколишні структури, поряд з випаданням виявляється випадіння шийки матки і стінок піхви.
За ступенем зміщення розрізняють неповне випадання матки і повне випадання матки за межі статевої щілини. При цьому неповне випадання матки супроводжує випадіння шийки матки і стінок піхви (у деяких випадках може випадати тільки одна стінка), а повне випадання матки характеризується утворенням своєрідного «мішка», що складається з тіла матки і вивернутих стінок піхви.
Слід звернути увагу пацієнток на те, що використовувати термін випадання стінки матки некоректно. Матка не може зміщуватися «по частинах», так як являє собою єдиний орган, і випадання стінки матки просто неможливо, на відміну від стінок піхви, які можуть зміщуватися частково або повністю.
У початковій стадії випадання матки відбувається тільки при підвищенні внутрішньочеревного тиску і напруженні, однак при прогресуванні процесу матка випадає без будь-якого фізичного зусилля.
Під час огляду оцінюється ступінь зміщення/випадіння матки і навколишніх структур у спокої і при напруженні. Перед оглядом на гінекологічному кріслі жінці пропонують тугіше у вертикальному положенні, а потім проводиться дворучне обстеження в горизонтальному положенні, яке виявляє розташування матки. При неповному випаданні матка знаходиться в порожнині піхви, шийка матки візуалізується за його межами. Колір шийки матки змінюється, вона збільшується в розмірах за рахунок набряку, іноді на її поверхні видно пошкоджені ділянки слизової і невеликі множинні виразки (пролежні). На стінках піхви теж виявляються пролежні і тріщини.



Випадання матки супроводжується болями внизу живота та/або попереку, утрудненнями при ходьбі, порушеннями сечовипускання і/або дефекації.
Розлади сечовипускання залежать від конкретної ситуації і відрізняються крайнім розмаїттям - від утруднення спорожнення сечового міхура до нетримання сечі.
Так як випадання матки зустрічається переважно в літньому віці, про порушення менструальної функції говорять тільки в тих рідкісних випадках, коли пацієнткою є молода жінка з неповним випаданням (а частіше з опущенням матки. Характерні розлади менструації за типом альгодисменореї та гіперполіменореї. Нерідко спостерігається безпліддя внаслідок гормональних порушень.
Порушення цілісності слизових шийки матки і піхви, що створює сприятливі умови для розвитку запалення і інфекції. Жінку починають турбувати виділення з статевих шляхів, а якщо патогенні мікроби проникають в сечовий міхур, розвивається цистит . Інфекція з сечового міхура досить часто піднімається вище до нирок і провокує вторинні пієлонефрити , цистити, сечокам'яну хворобу і так далі.
Порушення дефекації зустрічаються рідше урологічних симптомів. Найбільш частими з них є запори. Якщо запори з'явилися у жінки до початку зміщення статевих органів, вони відносяться до провокуючих факторів випадіння матки. Ускладненням випадіння матки вони вважаються лише в тому випадку, якщо з'явилися на тлі зміщення або випадання геніталій. Рідше виявляються коліти, нетримання газів і калу.
Зміна нормального розташування органів у малому тазі призводить до порушення кровопостачання, а саме венозного відтоку крові. В результаті у пацієнток з випадінням матки розвивається варикозне розширення вен нижніх кінцівок.
Всім жінкам з випадінням матки проводиться кольпоскопія, дослідження мазків для визначення флори, посіви з піхви.
Ультразвукове дослідження допомагає більш точно визначити, наскільки змінилася топографія органів малого таза за допомогою спеціальних кількісних показників.
Для діагностики зміни топографії сечового міхура і прямої кишки, а також уточнення діагнозу проводяться спеціальні урологічні та проктологічні обстеження у суміжних спеціалістів.
Якщо передбачається хірургічне лікування випадіння матки, обсяг обстеження розширюється.

Лікування випадіння матки


Лікування випадіння матки і навколишніх структур у більшості випадків проводиться хірургічними методами. У початкових стадіях у горизонтальному положенні проводять ручне вправлення матки, проте позитивний ефект від такого втручання зберігається дуже недовго, так як процес має тенденцію до прогресування.
Консервативне лікування випадіння матки практично не застосовується в якості самостійного методу і використовується в складі перед і післяопераційного лікувального комплексу. Нечасто в початковій стадії випадіння матки у відсутності атрофічних змін тканин при наполегливому відмову жінки від оперативного лікування проводиться консервативне лікування, однак при негативній динаміці патологія усувається хірургічним шляхом.
Добре себе зарекомендував ортопедичний метод корекції випадання геніталій. Суть його полягає у використанні спеціальних маткових кілець - песаріїв. Вони призначені для жінок старечого віку або для тих, кому протипоказано хірургічне лікування. По суті песарії є аналогами протеза. Маточне кільце при випаданні матки підбирається індивідуально виходячи з розмірів та форми піхви. Всім жінкам, що застосовують маточне кільце при випаданні матки необхідно дотримуватися правил особистої гігієни: регулярно підмиватися і спринцюватися з дезінфікуючими розчинами або лікарськими травами для попередження розвитку запалення. Тривале зіткнення маточного кільця зі слизовими викликає запальні та травматичні реакції. Тому песарій необхідно отримувати на ніч і регулярно дезінфікувати. Щоб правильно витягти і знову ввести маточне кільце, необхідний відповідний навик, якому навчає жінку лікар. Не мають таких навичок пацієнткам необхідно проходити процедуру перевірки та обробки песарію в кабінеті лікаря не рідше одного разу в 8 - 12 тижнів. Негативними наслідками носіння маткових кілець є місцеві запальні процеси, травми слизової і пролежні . Песарії не є методом лікування випадіння матки, так як вони не можуть ліквідувати або зупинити патологічний процес. Нерідко через якийсь час маточне кільце перестає допомагати.
Лікування порушень роботи сечовидільної системи і товстого кишечника здійснюється спільно з урологами і проктологами.
Жінкам з випадінням матки рекомендується дієта з великим вмістом клітковини для регуляції нормального стільця. Необхідно уникати надмірних фізичних навантажень, особливо пов'язаних з підйомом вантажів.
Хірургічне лікування залишається одним з найбільш ефективних методів усунення випадіння матки і піхви.

Операція при випаданні матки


Найбільшу групу методів лікування випадіння статевих органів складають хірургічні операції. Хірургічне лікування даної патології налічує кілька сотень (!) видів операцій, кожна з яких має свої переваги і недоліки.
На жаль, жоден з існуючих методів хірургічного лікування випадіння матки не виключає рецидиву захворювання, незалежно від кваліфікації хірургів. Випадання матки не є тільки гінекологічної проблемою і розвивається внаслідок поєднання багатьох причин - як фізичних, генетичних і психологічних, тому усунути його буває вкрай складно. Загроза рецидиву найбільш велика в перші три роки після проведення операції і спостерігається приблизно у 30-35% прооперованих хворих.
Перед хірургами стоїть непросте завдання для конкретної хворої підібрати оптимальний варіант хірургічного лікування з урахуванням таких важливих факторів, як вік, наявність супутньої гінекологічної і екстрагенітальної патології, ступінь випадіння матки, наявність цистоцеле і ректоцеле. Всі аспекти хірургічного лікування випадіння матки обговорюються з пацієнткою.
Метою оперативного лікування випадіння матки є відновлення її нормального розташування, зміцнення тазового дна і усунення анатомічних і функціональних порушень сечового міхура і прямої кишки. Нерідко для повного відновлення анатомії органів малого тазу потрібне поєднання хірургічних операцій, здійснюваних одночасно або послідовно.
Незалежно від назви, будь-яка операція передбачає первинну фіксацію матки на належному місці з подальшим зміцненням тазових м'язів. На першому етапі для фіксації матки вкорочують круглі зв'язки або зшивають всі наявні в єдиний «каркас». При складних ситуаціях матку можуть зафіксувати до тазових кісток. Відновлення цілісності та зміцнення тазових м'язів проводиться під час другого етапу.
Найбільш радикальним засобом усунення випадіння матки є її видалення. Багатьох жінок лякає видалення практично здорового органу, однак після такої операції відновити м'язи тазу набагато легше.
Для того щоб усунути ризики рецидиву захворювання пацієнтка повинна дотримуватися кілька простих правил:
- Уникати надмірних фізичних навантажень, обмежити підйом вантажів.
- Правильно харчуватися, щоб виключити наявність запорів.
- Своєчасно лікувати бронхолегеневі захворювання, особливо пов'язані з наполегливим кашлем.
- Не слід їздити на велосипеді, займатися на велотренажері або виконувати комплекс вправ, пов'язаний з напругою м'язів живота і промежини.
Іноді пацієнтки недооцінюють свій стан і прагнуть відкласти хірургічне лікування. Така тактика є абсолютно невірною, оскільки чим раніше усувається патологія, тим краще.

Вправи при випаданні матки


Якщо жінка входить в групу ризику по розвитку зміщення тазових органів, або у неї виявлена початкова стадія зміщення матки і піхви, запобігти негативний сценарій можливо з допомогою комплексу профілактичних заходів, які включають елементи лікувальної гімнастики.
Нескладні фізичні вправи для профілактики опущення геніталій і зміцнення м'язів тазового дна допоможе підібрати лікар.
Існує кілька методик тренування тазових м'язів, найпопулярнішою з них є комплекс вправ Кегеля. Його суть полягає в почерговому максимальній напрузі і розслабленні м'язів, що оточують піхву, пряму кишку і сечовий канал. Вправа повторюється багаторазово (не менш 50 або 100 разів) один раз або рівномірно розподіляється на кілька разів.
Вправи Кегеля популярні, нескладні й ефективні. Крім того, для виконання нескладних вправ не потрібно виділяти час для регулярного відвідування спортивного залу або шукати кабінет лікувальної фізкультури, достатньо приділити їм трохи вільного часу.
На будь-якій стадії вже присутнього випадіння матки ніякі вправи не зможуть усунути наявні порушення, більше того - в деяких випадках вони можуть посилити хвороба.
Пошук лікаря
Додати коментар