Галакторея - лікування, симптоми, причини, діагностика

Галакторея - це аномальна секреція молочними залозами молока або молозива. Даний процес частіше носить двосторонній характер і не має відношення до пологів і лактації. Галакторея діагностується у 1 - 4% жінок, з них 33% мають хоча б одні пологи. Невисоку захворюваність, швидше за все, можна пояснити тим, що галакторея іноді має транзиторний (короткочасний) характер і/або не доставляє жінкам серйозного незручності, особливо якщо виділення з сосків не має самостійний характер.
Фізіологічне утворення молока в молочних залозах називається лактацією. Молоко утворюється в залізистих структурах молочної залози і регулюється цілою групою гормонів:
• Соматотропін - гормон росту;
• Тироксин - гормон щитовидної залози;
• Кортизол, що утворюється в наднирниках;
• Гормон підшлункової залози - інсулін;
• Естрогени яєчників;
• І, нарешті, «найвпливовішим» в процесі секреції молока є гормон пролактин. Він синтезується клітинами гіпофіза в циклічному режимі і супроводжує всі найважливіші періоди життя жінки - менструації, вагітності, годування грудьми і старіння. Рівень пролактину в плазмі крові змінюється в міру дорослішання: новонароджених він аналогічний з материнським (тобто високий) і починає плавно знижуватися аж до періоду статевого дозрівання, по закінченні якого він досягає нормальних значень, властивих дорослим жінкам. З настанням менопаузи кількість пролактину знижується пропорційно зменшенню естрогенів.
Вміст пролактину зростає з перших днів вагітності і стає максимальним напередодні пологів, в цей період у майбутньої мами з'являються перші молокоподобные виділення з грудей - молозиво. Годування груддю стимулює вироблення пролактину. Після закінчення годування показники пролактину повертаються до нормальних значень.
Галакторея у вагітних і годуючих носить характер фізіологічної лактації. Патологічної галакторея вважається, якщо вона виникає у невагітної жінки, або якщо вона не зникає через рік після закінчення грудного годування.
Високий вміст пролактину в крові призводить до появи галактореї, але далеко не завжди є її єдиною причиною.
Галакторея не є самостійним захворюванням і констатує стан молочних залоз. У деяких жінок діагноз галакторея не має клінічного значення. Однак у деяких випадках синдром галактореї включає в себе ряд інших патологічних симптомів. Особливу увагу заслуговує поєднання галактореї з порушеннями нормального менструального циклу, у 80% пацієнток зустрічається галакторея та аменорея або галакторея та олігоменорея.
Галакторея, яка не має відношення до вагітності і лактації, має дуже широкий діапазон причин і вимагає детальної діагностики.

Причини галактореї


Не у кожної жінки вдається з'ясувати причину галактореї. Якщо при обстеженні пацієнток причина гіперсекреції молочних залоз не встановлена, говорять про ідіопатичною (функціональної) галактореї. Швидше за все, наявність галактореї у таких пацієнток пов'язано з підвищеною чутливістю молочних залоз до пролактину навіть за умови його нормального вмісту в крові.
Характер виділень з молочних залоз і їх кількість не пов'язане з причиною їх появи.
Процес утворення молока є багатоступінчастим і непростим, він відбувається за участю гормонів гіпофіза, яєчників, щитовидної і підшлункової залози, регулюється центральною нервовою системою. Таким чином, галакторею можуть спровокувати порушення, які виникли на будь-якому етапі цього процесу.
При підвищенні рівня пролактину у 50 - 80% пацієнток відзначається галакторея.
До найбільш частих причин галактореї відносяться наступні:
- Порушення нормальної роботи гіпофіза або його пухлини (частіше - пролактинома );
- Порушення функції гіпоталамуса;
- Деякі лікарські препарати (гіпотензивні та протиблювотні засоби, антидепресанти, транквілізатори), включаючи гормональні протизаплідні засоби;
- Дисфункція щитовидної залози ( гіпертиреоз і гіпотиреоз );
- Захворювання надниркових залоз;
- Деякі рослинні препарати, що є природними естрогенами;
- Синдром полікістозних яєчників;
- Серйозні ураження нирок і печінки;
- Травматичні пошкодження молочних залоз (наприклад, під час операції) або глибокі опіки грудної клітини;
- Мастит (особливо його тяжкі форми);
- Надмірна механічна стимуляція молочних залоз, пов'язана з носінням тісної білизни, висипанням на шкірі, підвищеною сексуальною активністю та іншими подібними факторами;
- Негативний вплив стресових ситуацій.
Серед перерахованих вище причин, «найпопулярнішою» є пролактинома гіпофіза - доброякісна гормонозалежна пухлина, стимулююча надлишкове вироблення пролактину.
Частота галактореї у здорових жінок протягом життя змінюється в межах 2-20% і не пов'язана з серйозними патологічними причинами.
Для того, щоб встановити причину галактореї та визначити необхідність її лікування, слід відвідати фахівця.

Симптоми і ознаки галактореї


Основний (і єдиний) ознака галактореї - молокоподобное відокремлюване з грудної залози. За зовнішнім виглядом секрет при галактореї не завжди в точності нагадує молоко і може варіювати від напівпрозорого до молочно-білого. Так як до складу молока входить вода і емульсія жиру, а також більше 100 інших компонентів, будь кількісне відхилення у складі секрету змінює і його зовнішній вигляд. Виділення з молочних залоз не повинні бути сукровичні або кров'яними, такий колір виділень вказує на серйозні патологічні процеси і вимагає додаткового термінового обстеження.
Більшість пацієнток вказують на двосторонній характер галактореї. Скарги на виділення молока з однієї молочної залози можуть вказувати як на серйозний патологічний процес, так і бути безпечним симптомом. Рясні спонтанні виділення з однієї груді («бруднять білизну» і «випливають самі собою») можуть бути викликані доброякісною пухлиною гіпофіза (пролактиномами), а невелике одностороннє виділення серозного секрету зазначається у значної частини здорових жінок-породіль.
Галакторея може бути постійним і непостійним. Спонтанна галакторея змушує жінок звернутися до фахівця. На прийомі вони скаржаться на мимовільне витікання молока (одно-або двостороннє), що залишає сліди на білизні і викликає роздратування шкіри молочних залоз.
Якщо галакторея проявляється тільки при натисненні на грудні залози і не турбує жінку, вона дуже рідко є приводом для звернення до лікаря і діагностується випадково.
Якщо галакторея поєднується з іншими тривожними симптомами, вона стає ознакою серйозних порушень в організмі. Порушення менструального циклу посилюють синдром галактореї і вказують на патологічні гормональні відхилення, а саме на гіперпродукцію пролактину. Іноді галакторея та аменорея розвиваються одночасно. Жінки з безпліддям нерідко відзначають наявність галактореї.
Галакторея при нормальному пролактине не має характерних клінічних особливостей.
Рідкісним і недостатньо вивченим є синдром первинного гіпотиреозу (гіпофункції щитовидної залози), при якому на тлі гіпотиреозу розвиваються галакторея та аменорея.
В якості моносимптома галакторея не має клінічного значення, однак її поєднання з іншими порушеннями (особливо гормональними) може вказувати на наявність серйозних захворювань.
Тривожними симптомами, які супроводжують галакторею, є часті інтенсивні головні болі , порушення зору, патологічні зміни менструального циклу, аменорея або безпліддя .

Діагностика галактореї


Для того щоб діагностувати галакторею достатньо провести загальний огляд пацієнтки і виявити наявність виділень (одно - або двостороннього) з молочних залоз. Якщо воно зовні не схоже на молозиво або молоко, його можна сплутати з виділеннями з інших (немолочних) проток залози, що відкриваються на соску. Тому при огляді роблять забір матеріалу (секрет залоз) для подальшого лабораторного дослідження. При зовнішньому огляді молочних залоз виключаються травматичні ушкодження шкіри (включаючи пірсинг), роздратування або висип.
Під час бесіди з пацієнткою уточнюються важливі діагностичні чинники:
- Обставини, що спровокували галакторею. Нерідко виділення з грудей носять тимчасовий характер і проходять самостійно. Галакторея може з'явитися після штучного переривання вагітності або після прийому деяких лікарських речовин. У таких випадках діагноз галакторея не вимагає негайного втручання;
- Як довго тривають виділення з молочних залоз, з'являються вони спонтанно або тільки при ручному відділенні. Якщо кількість і об'єм секрету мають тенденцію до збільшення, галакторея може бути пов'язана з наявністю серйозного захворювання;
- Порушення менструального циклу і/або безпліддя в поєднанні з галактореєю означають зміни в нормальній гормональної регуляції в організмі пацієнтки та потребують додаткового обстеження;
- Наявність екстрагенітальних захворювань. Деякі ендокринні захворювання, ниркова або печінкова недостатність провокують галакторею;
- Скарги хворої з галактореєю на інтенсивні головні болі і порушення зору дозволяють запідозрити наявність доброякісної пухлини гіпофіза.
Виявлені при пальпації (промацуванні) хворобливі ущільнення в молочних залозах (особливо якщо хвора вказує на їх зв'язок з менструальним циклом) дозволяють припустити наявність мастопатії .
Нерідко діагноз галакторея пов'язаний з підвищенням рівня пролактину, 50-80% пацієнток з підвищеним рівнем пролактину в крові мають галакторею. Визначення рівня пролактину в крові є дуже важливим діагностичним критерієм. Забір крові проводиться на 5-8 день циклу.
Пролактин виробляється в організмі циклічно, його показники мають добові коливання і залежать від деяких зовнішніх і внутрішніх чинників (наприклад, переохолодження та стрес), тому галакторея при нормальному пролактине не повинна залишатися без уваги.
Лабораторна діагностика, крім визначення пролактину, включає в себе визначення рівня гормонів щитовидної залози (ТТГ) і статевих стероїдів (ФСГ, ЛГ та інших) в крові.
Обстеження у суміжних спеціалістів (включаючи лабораторні) при наявності екстрагенітальної патології необхідно для уточнення характеру і причини галактореї. Укладення невропатолога, ендокринолога і окуліста в деяких випадках допомагають уточнити причини галактореї та визначити вибір лікувальних заходів.
Інструментальні дослідження при галактореї включають в себе:
- Мамографію та УЗД молочних залоз. Виявляють наявність мастопатії і/або розширення молочних проток;
- Комп'ютерну томографію (КТ) головного мозку для діагностики доброякісних пухлин;
- УЗД органів малого тазу. Гормональне походження галактореї підтверджують виявлені структурні відхилення в яєчниках (особливо полікістоз).

Лікування галактореї


Самостійного значення як хвороби галакторея не має і розглядається в складі симптомокомплексу інших захворювань. Тому лікування галактореї полягає в ліквідації причин її виникнення.
Домінуючим напрямками терапії є медикаментозне зниження рівня пролактину та усунення гормональних порушень. Для зниження рівня пролактину в крові застосовуються Бромкриптин, Парлодел, Перголід та їх аналоги.
У пацієнток з безпліддям або/та іншими гінекологічними захворюваннями, галакторея зникає на тлі усунення гормональної дисфункції яєчників.
У рідкісних випадках при наявності пухлини гіпофізу прогресування гіперпролактинемії не вдається запобігти консервативними методами, і проводиться хірургічне втручання.
Галакторею на тлі захворювань щитовидної залози або надниркових лікують спільно з ендокринологами. Пацієнтки з ідіопатичною галактореєю підлягають спостереженню.
Додати коментар