Олігоменорея первинна і вторинна - лікування, причини, симптоми

Олігоменорея первинна і вторинна - лікування, причини, симптоми
Олігоменорея - це збільшення інтервалу (не частіше 35 і не рідше 60 - 90 днів) між менструаціями. Менструації при олігоменореї бувають короткими і тривають від кількох годин до двох діб. Олігоменорея в якості симптому входить в клініку гіпоменструального синдрому, безпліддя та інших серйозних гормонозалежних захворювань.
Короткочасна олігоменорея нерідко з'являється у період становлення (пубертату) або згасання менструальної функції (клімаксу) на тлі зміни гормональної регуляції. Таку олигоменорею можна віднести до фізіологічною, вона не вимагає терапії і проходить самостійно. До фізіологічної можна також віднести олигоменорею у невеликої кількості жінок із звичним (регулярним) великим інтервалом (близько 50 днів) між менструаціями, якщо вони зберігають здатність до запліднення (фертильність) і не мають супутніх ендокринних захворювань.
Якщо початкова олігоменорея у підлітків не трансформується в нормальний менструальний цикл, вона називається первинною. Вторинна олігоменорея виникає у жінок з нормальної менструальної функції на тлі патологічних гормональних і ендокринних змін.
Нерегулярні менструації є найчастішим приводом для звернення до лікаря. Менструальний цикл являє собою дуже складний механізм взаємодії всіх структур, що відповідають за гормональну, ендокринну і центральну нервову діяльність організму. Протягом життя у більшості (70%) жінок відбуваються порушення менструального циклу різного характеру. Як правило, такі порушення є тимчасовими. Якщо ж вони супроводжуються більш серйозними симптомами, наприклад, безпліддям, необхідно зрозуміти причини і провести адекватну терапію. Прийнято вважати, що якщо кількість менструацій щорічно продовжує скорочуватися (менше 7 в рік), навіть при відсутності інших тривожних симптомів консультація лікаря необхідна.
Нормальний менструальний цикл забезпечують циклічні зміни кількісного складу гормонів гіпофіза і яєчників під контролем центральної нервової системи (гіпоталамуса). У здорових жінок менструальний цикл є двофазним. В першу фазу під впливом фолікулостимулюючого гормону (ФСГ) в яєчниках починає дозрівати фолікул - «бульбашка», в якому росте і розвивається жіноча статева клітина (яйцеклітина). У свою чергу вистигає фолікул сприяє підвищенню кількості естрогенів (в першу чергу естрадіолу) і розростання внутрішнього шару матки (ендометрія). До середини циклу рівень ФСГ знижується до мінімальних значень і чільну роль займають лютеїнізуючий гормон (ЛГ) і прогестерон. Падіння рівня естрогенів і підвищення вмісту прогесторона призводять до того, що дозріла яйцеклітина протягом години залишає фолікул, тобто настає овуляція. Якщо протягом двох днів яйцеклітина не запліднюється, вона гине, і в матці за принципом зворотного зв'язку починається процес відторгнення розрісся ендометрію, що завершується менструацією. Ступінь вираженості гормональної дисфункції у жінок з олігоменореєю може коливатися від незначної до вираженої, що приводить до ановуляції і безпліддя. Олігоменорея часто передує аменореї - повної відсутності менструацій.

Причини олигоменореи


Первинна олігоменорея у підлітків пов'язана з порушеннями належного статевого дозрівання та/або вродженими вадами (аномаліями розвитку статевих органів. Передумови для розвитку первинної олигоменореи формуються під час внутрішньоутробного розвитку плоду.
Вторинна олігоменорея може виникнути у жінок з нормальним менструальним циклом після серйозних психологічних травм або важких фізичних навантажень. Неповноцінне харчування і професійні шкідливості також можуть негативно позначитися на менструальної функції.
Серед причин, що провокують олигоменорею, присутні:
- Гострі або хронічні інфекції (ендометрити, аднексити, сальпінгоофорити і так далі);
- Порушення належної функціональної зв'язку в системі гіпофіз-гіпоталамус, пов'язані з травмами, інфекційними або психічними захворюваннями;
- Ендокринні негинекологические патології залоз внутрішньої секреції. Зміни кількісної вироблення гормонів щитовидної залози, надниркових залоз або підшлункової залози приводять до загального гормонального дисбалансу і впливають на роботу яєчників;
- Некоректне використання гормональних лікарських препаратів, включаючи контрацептиви;
- Синдром полікістозних яєчників. Він характеризується ненормальним збільшенням вмісту андрогенів (чоловічих статевих гормонів), які конкурують і витісняють естрогени;
- Дефіцит ваги. Причиною його зниження може бути природна втрата маси тіла внаслідок важких придбаних або вроджених недуг та/або поганого харчування. Надмірне прагнення жінок знизити вагу штучним шляхом також може спричинити за собою поява олигоменореи.
При олігоменореї відбувається спотворення менструального циклу. Цикл зберігає свою двофазність, але тривалість і співвідношення двох фаз змінюється. Ймовірність овуляції при таких змінах стає невеликий - вона настає тільки у 20% пацієнток.
Причини фізіологічної олигоменореи не встановлені.

Симптоми олигоменореи


Олігоменорея не є захворюванням, для якого притаманний цілий комплекс симптомів. Вона сама по собі являє собою єдиний симптом, суть якого - дуже нетривалі (не більше двох днів) менструації. Саме тому діагноз олігоменорея ніколи не буває остаточним, він лише вказує на домінуючий симптом, що вимагає з'ясування причини його появи. Практично завжди олігоменорея поєднується з іншим симптомом - опсоменореей, що позначає рідкі менструації, тому їх часто об'єднують і називають «олігоменореєю». Кількість менструальної крові може варіювати від незначного до помірного. Якщо кількість втраченої крові не перевищує 40 мл, це називається гипоменореей. Поєднання оліго-, опсо - і гипоменореи носить назву гіпоменструального синдрому, який є серйозним захворюванням.
Таким чином, олігоменорея є симптомом, який може бути присутнім у багатьох інших захворюваннях, як, наприклад, підвищена температура або головний біль супроводжують величезна кількість недуг. Скарги пацієнток з олігоменореєю визначаються основним захворюванням, що її викликало.
Найчастіше олігоменорея в якості симптому супроводжує:
- Порушення жирового обміну, зовнішніми ознаками якого є надлишкова маса тіла і вугрі, відкладення жиру можуть носити нефізіологічних характер;
- Гірсутизм , або ріст волосся за чоловічим типом»: під впливом андрогенів (чоловічих статевих гормонів) темні стрижневі волосся з'являються в області грудної клітини, верхньої губи і підборіддя, на спині і на животі;
- Чоловіче статура;
- Безпліддя ;
- Зниження сексуального потягу;
- Виснаження пацієнтки. Зловживання дієтами і голодуванням з метою зниження ваги можуть привести до порушення менструальної функції.

Суть діагностики олигоменореи полягає у визначенні її причин. Гінекологічний огляд дозволяє визначити стан матки і придатків, виявити наявність запальних захворювань. Взяття мазків дозволяє виявити або виключити наявність інфекції.
Неможливо переоцінити значення гормонального дослідження. Визначення рівня статевих гормонів - ФСГ, ЛГ, пролактину, естрадіолу та прогестерону - необхідно для визначення характеру і ступеня гормональних порушень, а також для вибору методу терапії. Для діагностики безпліддя важливо встановити відсутність овуляції. Гормональні дослідження проводяться у відповідності з фазами менструального циклу.
Ультразвукове сканування (УЗД) органів малого тазу визначає розміри матки і придатків, виявляє відхилення в їх розвитку і діагностує запальні процеси. Особливо пильно досліджуються яєчники, а саме - розміри, стан кровообігу, щільність тканини, наявність фолікулів, ознаки полікістозу і так далі.
Нечасто по мірі необхідності проводиться гістероскопія.
Обстеження та консультації суміжних спеціалістів допомагають встановити негинекологическую природу олигоменореи. Ендокринолог, невропатолог і терапевт при необхідності проводять обстеження в межах своєї спеціальності.
Після проведеного повного обстеження діагноз олігоменорея не є коректним і поступається місце діагнозу основного захворювання, що призвело до олігоменореї.

Первинна олігоменорея


Діагноз первинної олигоменореи ставиться пацієнткам у юному віці, якщо закінчення періоду статевого дозрівання не супроводжується встановленням нормального ритму менструацій (проміжок у 21-35 днів і тривалість 8 але не менше 2 днів).
Первинна олігоменорея найчастіше є результатом затримки внутрішньоутробного розвитку, супроводжує гіпоплазію та/або інфантилізм статевих органів. Якщо розміри матки не співвідноситься з віковою нормою, говорять про статевому інфантилізмі. Ступінь вираженості статевого інфантилізму визначається наявністю або відсутністю яєчникової недостатності і рівнем недорозвитку матки:
- Перша ступінь інфантилізму зустрічається дуже рідко і відноситься до аномалій розвитку, характеризується наявністю рудиментарній матки. Менструації практично відсутні. Відновлення нормальної будови жіночих статевих органів при такій будові неможливо.
- Друга ступінь недорозвинення відповідає «дитячому» розміром матки і супроводжується олігоменореєю. Адекватне тривале лікування сприяє відновленню нормальної анатомічної будови органа.
- Третя ступінь інфантилізму - гіпоплазія матки. Матка має нормальну будову, але її розміри не корелюють з віковою нормою. Причинами гіпоплазії можуть бути тяжкі інфекції або запальні захворювання статевих органів у період статевого дозрівання. Олігоменорея при гіпоплазії носить тимчасовий характер і триває до тих пір, поки матка не «підросте» під впливом терапії. Гіпоплазія матки може зникнути самостійно за рахунок внутрішніх гормональних ресурсів.
Ультразвукове дослідження при наявності первинної олигоменореи дозволяє визначити наявність відхилень у розвитку статевих органів, а лабораторні тести встановлять характер гормональних порушень.

Вторинна олігоменорея


Вторинна олігоменорея ніколи не супроводжує період статевого дозрівання, вона притаманна дорослим жінкам. Цьому сприяють різноманітні причини - від самих «простих» начебто перевтоми або застуди до серйозних захворювань. Поява короткочасного порушення менструального циклу з подальшим його самостійним відновленням - абсолютно нормальна ситуація.
Якщо олігоменорея існує тривалий час, що супроводжується такими тривожними симптомами, як безпліддя, гірсутизм, ожиріння , зниження статевого потягу або ендокринними порушеннями, потрібне проведення поглибленого обстеження.
Лікування вторинної олигоменореи передбачає ліквідацію основного захворювання.

Лікування олигоменореи


Для успішної ліквідації олигоменореи необхідно встановити її причину. Лікування олигоменореи не проводиться:
- Коли пацієнтками є молоді дівчата без ознак аномалії розвитку статевих органів та ендокринної патології, допускається спостереження протягом двох років;
- В період згасання менструальної функції (клімакс);
- Якщо олігоменорея викликана короткочасними причинами. Наприклад, якщо причинами олигоменореи є надмірне фізичне навантаження або перевтома, олігоменорея самоліквідується.
Наявність ендокринної патології потребує лікування спільно з ендокринологом. Менструальний цикл можна привести до норми тільки після адекватної терапії основного захворювання.
Після того як терапія основного захворювання успішно завершена, приступають до відновлення менструального циклу шляхом гормональної корекції. Можлива ситуація, коли менструальний цикл відновлюється без медикаментозного втручання.
Додати коментар