Гіперкальціємія - симптоми, лікування, причини, ознаки

Гіперкальціємія - симптоми, лікування, причини, ознаки
Гіперкальціємія - це полиэтиологическая патологія, що спостерігається в якості симптомокомплексу інших захворювань або самостійної нозологічної форми, в основу якої покладено різке або помірне підвищення концентрації кальцію в сироватці крові.
У зв'язку з тим, що дане патологічне стан відноситься до розряду клініко-лабораторних змін, на перший план в якості діагностичних заходів виступає проведення дослідження крові на рівень насичення крові кальцієм, а також інструментальні методи візуалізації (променеві методи діагностики).
Клінічна картина даної патології мають безпосередній зв'язок зі ступенем підвищення концентрації кальцію та віком пацієнта. В основу лікувальних заходів гіперкальціємії входить стимуляція виведення кальцію з організму консервативними методами, а також запобігання можливою резорбції кісткової тканини.

Причини гіперкальціємії


Основною ланкою етіопатогенезу гіперкальціємії є надмірне руйнування структури кісткової тканини тієї чи іншої локалізації, яке може виникати при різних патологіях (остеокластичний тип метастазування, патології щитовидної залози з важким гіпертиреозом злоякісні новоутворення із супутньою гуморальної гіперкальціємією, тривала іммобілізація, гіпокальциурична гіперкальціємія, гіпервітаміноз груп Д і А).
Ще одним поширеним механізмом розвитку гіперкальціємії є збільшення процесу абсорбції кальцію в порожній кишці, який спостерігається при молочно-лужний синдром і саркоїдозі . Також даний механізм розвитку гіперкальціємії спостерігається у пацієнтів, які приймають тривало лікарські засоби, що містять кальцій (антациди при захворюваннях гастроентерологічного профілю).
Крім перерахованих вище факторів, велике значення в розвитку гіперкальціємії має функціонування органів сечовидільної системи, т. к. при пригніченні экскреторного процесу спостерігається затримка кальцію в крові.

Симптоми і ознаки гіперкальціємії


Спочатку гіперкальціємія характеризується латентним перебігом, при якому у пацієнта не виникає ніяких хворобливих відчуттів або ж симптоми настільки специфічні, що хворий не може розпізнати причину їх виникнення. У цій стадії дане захворювання слід віднести до категорії випадкових знахідок при проведенні скринінгового лабораторного обстеження пацієнта.
Більшою мірою пацієнти, які страждають гіперкальціємією тій чи іншій ступеня тяжкості, пред'являють скарги на різні диспепсичні розлади (нудоту, відсутність апетиту, печію). У період розгорнутої клінічної картини гіперкальціємія проявляється симптомами кишкової непрохідності (тривалі запори , метеоризм, спастичний больовий синдром в проекції черевної порожнини без чіткої локалізації). Внаслідок наявних оборотних змін ниркових концентрують механізмів, у пацієнта може спостерігатися полідипсія, ніктурія і поліурія, носять короткочасний минущий характер.
У ситуації, коли у пацієнта спостерігається гіперкальціємія з значним збільшенням концентрації кальцію в організмі, розвивається важка клінічна симптоматика, яка вимагає невідкладного медикаментозного втручання. Пацієнт стає емоційно лабільний, а у далеко зайшла стадії відзначаються різні ступені порушення свідомості від сомнобуленции до коми. Хворого турбує генералізована м'язова слабкість, неможливість виконання звичного фізичного навантаження, однак судомний синдром при даній патології спостерігається вкрай рідко.
Тривала гіперкальціємія завжди супроводжується минущою або хронічною нирковою недостатністю, обумовленої утворенням безлічі мікрокальцинатів в товщі ниркової паренхіми. Необхідно пам'ятати про те, що порушення сечовидільної функції нирок, провокує розвиток у хворого з гіперкальціємією стійку злоякісну гіпертензію, яка у деяких випадках є єдиним клінічним проявом цього захворювання.
Якщо виникає гіперкальціємія на фоні гіперпаратиреозу у пацієнта є схильність до утворення пептичних виразок і ознак гострого панкреатиту . Тривалий важкий гіпертиреоз супроводжується розвитком генералізованої фіброзної остеодистрофії, яка характеризується підвищенням активності остеокластів і, як наслідок, утворенням ділянок фіброзної дегенерації та кістозної перебудови кісткової тканини різної локалізації. Категорією ризику даної патології є пацієнти з нирковою недостатністю, які перебувають на тривалому діалізі, а також хворі з вторинною формою гіперпаратиреозу. Лабораторним підтвердженням фіброзної остеодистрофії є значне підвищення в сироватці крові показника лужної фосфатази.
Статистичні дані доводять можливість летального результату при гіперкальціємії. Смертельний результат наступає при розвитку шоку і гострої ниркової недостатності.

Гіперкальціємія у дітей


Гіперкальціємія відноситься до однієї з форм порушеного мінерального обміну і частота зустрічальності даної патології в порівнянні з гіпокальціємією значно нижча, але, незважаючи на цей факт, дана патологія в дитячому віці завжди протікає важко і потребує негайної медикаментозної корекції.
Поява тих або інших клінічних проявів при гіперкальціємії залежить від віку пацієнта і ступеня підвищення насиченості сироватки крові кальцієм. Для різної вікової категорії характерний розвиток різних форм даної патології, які принципово відрізняються природою виникнення гіперкальціємії і відповідно підходами до її лікування.
Так, період новонародженості вважається критичним щодо розвитку синдрому Вільямса , який в педіатрії має другу назву «ідіопатична гіперкальціємія». Причиною виникнення даної патології є вроджена генетична мутація, а основним патогенетичним механізмом гіперкальціємії є посилення абсорбції кальцію в тонкому відділі кишечника.
Враховуючи досвід тривалого спостереження за пацієнтами, страждають ідіопатичною гіперкальціємією, була визначена класична тріада клінічних ознак: різке відставання в психічному розвитку, грубі судинні аномалії і зміна лицьового відділу черепа з формуванням фенотипового «обличчя ельфа». З плином часу у дітей, які страждають цією формою гіперкальціємії, більшою мірою проявляються когнітивні та інтелектуальні розлади.
На жаль, в даний час не вдалося розробити діагностичні методики визначення ознак синдрому Вільямса у внутрішньоутробному періоді. Основними лікувальними заходами при даній патології є обмеження добового споживання дитиною кальцію, а також дотримання специфічного дієтичного харчування матері в період лактації, контроль за дозуванням розчину вітаміну Д і лише в тяжкого ступеня допускається призначення глюкокортикостероїдної терапії (Гідрокортизон в добовій дозі 10 мг на 1 кг ваги дитини).

Також до вродженої формі гіперкальціємії відноситься сімейний гетерозиготний тип, який відрізняється доброякісним перебігом і відсутністю специфічних клінічних ознак, що дозволяють здійснювати ранню діагностику даного патологічного стану.
Сімейна гіперкальціємія найчастіше є випадковою знахідкою при проведенні планового скринінгового лабораторного обстеження дитини і не вимагає застосування медикаментозного лікування.
Гіпокальциурична гіперкальціємія відноситься до категорії невідкладних станів, що потребують негайного медикаментозного втручання, так як дана патологія характеризується швидко прогресуючим агресивним перебігом. Прояви цієї форми гіперкальціємії спостерігається відразу після народження дитини, і полягають у розвитку грубих вроджених аномалій скелета, різкою затримкою фізичного і розумового розвитку новонародженого. Крім критично високого рівня кальцію в сироватці крові, до біохімічних лабораторним критеріям даної патології відноситься підвищення концентрації паратгормону і значне зниження рівня кальцію в сечі. Зважаючи на те, що гіпокальциурична гіперкальціємія в більшості випадків має несприятливий результат, дітям відразу після народження рекомендується виконання видалення паращитовидних залоз з одночасним проведенням аутотрансплантації ділянки тканини паращитовидної залози в область м'язового масиву передпліччя. Тривалий реабілітаційне лікування полягає у застосуванні кальцій вмісних лікарських засобів і розчину вітаміну Д.
Неспецифічної формою гіперкальціємії, яка спостерігається як у дорослої категорії пацієнтів, так і серед дітей є іммобілізаційному. Дана патологія розвивається внаслідок демінералізації кісткової тканини в ділянках, довгостроково знаходяться в нерухомою позиції при важкій політравмі або опіковому ураженні. У зв'язку з цим, найбільш ефективним способом запобігання розвитку ознак гіперкальціємії у даної групи пацієнтів є активізація їх в ранньому реабілітаційному періоді. При наявних ознаках иммобилизационной гіперкальціємії хорошим ефектом володіє адекватна схема диуретической терапії (Фуросемід у розрахунковій дозі 1 мг/1 кг ваги дитини внутрішньовенно).
При недотриманні режиму прийому синтетичних препаратів вітаміну Д, який застосовується як в якості попереджуючого, так і лікувального засобу в грудній період, створюються умови для розвитку ознак гіперкальціємії. В даній ситуації, початковими заходами є негайне припинення прийому препарату, що містить вітамін Д, а також корекція харчової поведінки дитини, що передбачає утримання від вживання продуктів, що містять кальцій.

Лікування гіперкальціємії


Обсяг необхідних лікувальних заходів безпосередньо залежить від ступеня концентрації сироваткового кальцію, а також від наявного фонового захворювання, яке стало першопричиною розвитку гіперкальціємії.
Дієта при гіперкальціємії відноситься до розряду другорядних консервативних методів лікування і у важкій ситуації обов'язково повинна бути доповнена препаратами медикаментозного ряду.
У разі, коли у пацієнта виявляється різке підвищення концентрації кальцію в сироватці крові, а також при важкому перебігу гіперкальціємії, необхідно в екстреному порядку використовувати медикаментозні способи корекції.
Коли у пацієнта не виявлено ознак порушення функції нирок, доцільно застосовувати внутрішньовенну інфузію натрію хлориду, дія якої спрямована на стимуляцію кальциурии. Ефективною вважається інфузія, при якій обсяг добового діурезу становить не менше трьох літрів. Після введення 09% р-ра натрію хлориду в обсязі двох літрів, необхідно стимулювати діурез методом застосування препаратів діуретичного ряду (Фуросемід у дозі 80 мг парентерально з періодичністю кожні 8 годин і тривалістю не менше 2 доби). Обов'язковою складовою схеми диуретической терапії є використання препаратів калію хлориду, дія яких спрямована на запобігання можливої гіпокаліємії .
У ситуації, коли важка форма гіперкальціємії спостерігається у пацієнтів на тлі наявної ниркової недостатності, максимальним і швидким ефектом володіє метод гемодіалізу, що передбачає використання розчинів, що містять кальцій в мінімальній кількості. Препаратом вибору в даній ситуації є розчин Фосфату калію і натрію, який в обсязі однієї дози при внутрішньовенному методі введення дозволяє усунути прояви гіперкальціємії протягом двох тижнів. Дану методику слід застосовувати з обережністю, так як вона має низку побічних реакцій, серед яких найбільш частою є утворення кальцифікатів у м'яких тканинах, особливо в місцях ін'єкції.
Пацієнтам з гіперкальціємією паранеопластичного генезу рекомендовано застосовувати Митрамицин у добовій дозі 25 мг/1 кг ваги хворого методом внутрішньовенного введення. Але слід враховувати, що даний лікарський засіб відноситься до категорії високотоксичних фармакологічних препаратів, тому необхідно з особливою ретельністю дозувати препарат вводиться.
У лікуванні хронічної форми гіперкальціємії слід віддавати перевагу Лососевому кальцитонину в максимальній добовій дозі 8 МО/1 кг ваги пацієнта підшкірно або Преднизону в добовій дозі 60 мг перорально. Дані препарати використовуються для купірування важкої паранеопластичної гіперкальціємії, якщо застосування хлориду натрію не справило належного позитивного ефекту. Аналогом Кальцитоніну з більшою ефективністю щодо корекції гіперкальціємії є Нітрат галію у разовій дозі 200 мг, тривалість дії якого в деяких випадках перевищує 15 діб. Внаслідок того, що даний лікарський засіб має широкий спектр побічних реакцій, включаючи розвиток ознак гострої ниркової недостатності, сфера його застосування різко обмежена одноразовим прийомом з метою купірування гострої фази гіперкальціємії.
В якості препарату для пролонгованої терапії гіперкальціємії слід використовувати розчин нейтрального фосфату перорально. Єдиним протипоказанням для його застосування є тяжкий ступінь ниркової недостатності.
У разі розвитку гіперкальціємії на фоні гіперпаратиреозу, має прогресуючий перебіг, показано використання хірургічних методів лікування. Певну складність може скласти виявлення локалізації паратиреоидной тканини, для чого застосовуються різні променеві методи візуалізації, проте найбільшою вірогідністю в цій ситуації має метод комп'ютерної томографії. Проведена операція вважається успішною, якщо концентрація сироваткового кальцію нормалізується протягом 24 годин.
Додати коментар